Näo valu

Üks tänapäeva meditsiini keerulisemaid probleeme on näovalu. Nn prosopalgiat võivad esile kutsuda mitmed põhjused. Mõnikord ei suuda isegi kogenud spetsialist kohe sümptomeid ära tunda ja õiget diagnoosi panna.

Närvisüsteemi patoloogiad, silmaprobleemid, hamba- ja lõualuuhaigused, kõrva-nina-kurguhaiguste ja paljude muude tegurite mõjul tekivad näovalu. Sel põhjusel uurivad patsienti mitme eriala arstid.

[ 1 ]

Näovalu põhjused

Kõige sagedasem juhtum on valu näoosas või lokaliseerumine teatud piirkonnas. Kogu näo kahjustus on haruldane.

Peamised näovalu põhjused on:

• neuralgia on valulik sündroom, mis on põhjustatud närvide ärritusest;
• lihasvalu;
• kolju näoosa luustruktuuride kahjustused, paranasaalsed siinused;
• nahahaigused (kasvajad, akne, põletikulised protsessid jne);
• migreen, klastri peavalu, osteokondroos jne.

Lihasvalu on müofastsiaalse valusündroomi tagajärg, mis hõlmab näolihaseid, närimist ja osa lihasstruktuure. Valu avaldub:

• maloklusioon, mis toob kaasa muutusi närimisfunktsioonis, suurenenud lihaspinget ja põhjustab liigset survet hammastele ja lõualuudele;
• stressirohked olukorrad (mõned inimesed suruvad vihahoogude või suurenenud ärevuse korral jõuga lõualuud kokku);
• neuralgia või vaimuhaigused. Närvisüsteemi häired ja depressioonid mõjutavad negatiivselt näonärvide tööd, mis omakorda kutsub esile liigse lihastoonuse ja näovalu;
• emakakaela osteokondroos on valulik haigus, mis kiirgub näopiirkonda;
• mitmesugused vigastused.

Näopiirkonna luud valutavad sagedamini kolju patoloogiate korral, mis ilmnevad järgmistel põhjustel:

• osteomüeliit (näoluude mädane põletikuline haigus);
• mitmesugused mehaanilised vigastused, traumad. Kõige tõsisem on koljupõhja murd ja kõige levinum on ninaluumurd;
• temporomandibulaarliigese häired nakkusliku või põletikulise iseloomuga liigesehaiguste taustal suurenenud koormuste, vigastuste, hambumushäirete tõttu.

Näovalu kaasneb patoloogiliste nahahaigustega. Valu võivad põhjustada akne, allergilised reaktsioonid, verevalumid. Eraldi ebameeldivate aistingute rühma kuuluvad sünnimärgid, pigmendid, neevus, mida peetakse healoomulisteks moodustisteks. Nende võime muutuda vähkkasvajateks nõuab suuremat tähelepanu. Kindlasti minge haiglasse, kui:

• neoplasm valutab palju;
• muudab oma värvi ja struktuuri (jääb maha, ulatub välja, eraldub jne);
• kontuurid on hägused;
• kasvab kiiresti;
• tuvastatakse märg või veritsev pind.

Neuralgia (näonärvi valu) tekib areneva kasvaja surve, lookleva veresoone laienemise ja põletiku tõttu. Näonärvi valu on üsna haruldane haigus, kuna näonärv vastutab motoorse aktiivsuse, mitte aistingute eest.

Kolmiknärvi neuralgia, mis põhjustab näo tundlikkust, mõjutab kõige sagedamini poolt nägu. Kolmiknärvi valulikke seisundeid võivad põhjustada puudutamine, riiete osade hõõrumine, kokkupuude habemenuga jne. Ülahuule ja nina vaheline piirkond on närvilistele tikkidele kõige vastuvõtlikum.

Muud näovalu põhjustavad neuralgiad:

• glossofarüngeaalne närv - rünnaku provotseerib tavaliselt külma või kuuma toidu söömine, mõjutades keelejuurt, kurku, mandleid ja nägu. Võimalik on südame löögisageduse tõus ja isegi teadvusekaotus;
• ülemine kõrinärv - valuhoog lokaliseerub näo vasakul või paremal küljel, esineb köha, luksumise, suurenenud süljeerituse ajal. Valu mõjutab kaela, kõrva ja õlgade piirkonda;
• Pterygopalatine ganglion – asub kolju sees. Haruldane haigus, mis avaldub vesise nina, näo turse, pisaravoolu ja punaste silmadena. Näovalu mõjutab kõrva ja lõualuu piirkonda, silmaümbrust ja hambaid;
• Nasotsiliaarne ganglion on haruldane haigus, mis põhjustab lokaalset valu silmades ja ninapõhjas. Püsiv nohu tekib silmade punetuse ja silmapilu ahenemise taustal.

Migreen võib põhjustada valu ka näo ühes osas. Nagu arstid märgivad, on 20–30-aastased naised altid tugevatele peavaludele. Klastrivalu rünnakud tekivad alati järsult ja spasmiliselt, mõjutades silmakoopa piirkonda. Haigus on levinud meeste seas, kes kuritarvitavad alkoholi ja suitsetavad.

Mitte vähem levinud näovalu põhjused on:

• sinusiit - hingamisteede haigusest tingitud ninakõrvalkoobaste põletik;
• Probleemid näo veresoontega. Näiteks vaskuliit (põletikuline protsess veresoone seinas) avaldub põletava valuna oimustsoonis ja ülemises lõualuus. Leviku korral silma veresoontesse võib see viia pimedaksjäämiseni. Unearteri patoloogiad (karotidüünia) provotseerivad lisaks näovalule ebameeldivaid aistinguid kaelas, kõrvades, hammastes, lõualuus;
• silmahaigused – ületöötamine, suurenenud visuaalne stress, konjunktiviit, kasvajad, närvilõpmete haigused, hormonaalsed häired.

Näovalu põhjused

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mis on näovalu?

Näovalu tekib kolmiknärvi neuralgia, siinuste põletiku, kaelalülide vigastuste või degeneratiivsete muutuste, ajukasvajate ja muude valulike seisundite tagajärjel.

Näovalu (prosopalgia) ja peavalu (tsefalgia) hõlmavad mitmeid levinud sündroome (kobarpeavalu, SANCTU sündroom, idiopaatiline torkav valu), kuna viimast võib omistada nii pea näo- kui ka muudele piirkondadele; seega puudub mõnede nende sündroomide vahel üldtunnustatud ühemõtteline piir. Diferentsiaaldiagnoosi huvides kordame neid selles osas osaliselt.

Näovalu on neuroloogi praktikas keeruline probleem. Näovalu edukaks diagnoosimiseks ja raviks on väga olulised kliiniliste ilmingute tunnused ja konkreetse terapeutilise taktika määramiseks vajalike patofüsioloogiliste mehhanismide selge mõistmine. Näovalu klassifitseerimise kaasaegsed lähenemisviisid, mis kajastuvad eelkõige Rahvusvahelise Peavalu Seltsi (IHS) klassifikatsiooni uusimas versioonis, on neuroloogi jaoks samuti väga asjakohased ja praktiliselt olulised. Samal ajal on mitmetel juhtudel teatud näovalu vormide kirjeldavates omadustes asjakohane kasutada nende definitsioone Rahvusvahelise Valu Uurimise Assotsiatsiooni klassifikatsioonist, mis IHS klassifikatsioonis kas puuduvad või on esitatud liiga lühidalt. Arvestades, et paljudel juhtudel kaasneb otse näopiirkonnas esineva valuga valu ilmingud pea teistes osades, on termini "prosokranialgia" kasutamine täiesti õigustatud.

Näovalu sümptomid

Nagu meditsiinipraktika näitab, mõjutab valu kõige sagedamini ühte poolt näost. Patsiendi seisundi ja kaebuste põhjal ei ole probleemi alati võimalik kohe ära tunda. Valu sümptomid on nii ulatuslikud ja mitmetahulised, et võivad isegi kogenud spetsialisti hämmeldada. Mitmete valulike ilmingute põhjal on siiski võimalik haigus kohe diagnoosida, kuid mõned juhtumid vajavad hoolikat uurimist ja täiendavat läbivaatust.

Näovalu tavaliste sümptomite hulka kuuluvad:

• suurenenud lihaspinge;
• näo turse;
• temperatuuri tõus 38 ^° C-ni;
• verevalumid;
• eritis kõrvadest;
• sügelus, naha punetus;
• vesised või kuivad silmad;
• püsiv nohu;
• silmalau lõhe suurenemine või kitsenemine;
• närviline tikk;
• näo asümmeetria emotsioonide väljendamisel;
• maitsehäired.

Allergilised reaktsioonid põhjustavad ka hingamisraskusi.

Näonärvi valu esineb mõnikord koos herpeslööbe, kõrva taga esineva valuga. Kolmiknärvi neuralgiat kirjeldatakse kui paroksüsmaalset, torkivat, tulitavat, kaheminutilist valu. Sündroom kiirgub kaela, kõrva, hammastesse, nimetissõrme.

Migreeni iseloomustavad tugevad, "puurivad" valud, mis kestavad kuni 36 tundi. Enne rünnakut tajub patsient erilisel viisil lõhnu ja kogeb kummalisi tundeid.

Hüpertensiooniga kaasneb näo punetus ja peavalu. Diagnoosimisel võib peamiseks sümptomiks olla näo "kuum" olek. Valusündroom võib esineda iivelduse, ebakindla kõnnaku, südamevalu, oimupulsatsiooni, kiire väsimuse ja mustade laikudega silmade ees.

Tuimus on tavaliselt seotud närvi- või veresoonkonna talitlushäiretega. See seisund tekib järgmistel põhjustel:

• insult;
• kolmiknärvi neuralgia;
• hüpertensiivne kriis;
• vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia;
• migreenid;
• emakakaela osteokondroos (kui närvijuur on pigistatud);
• vaimsed häired, neuroosid.

Ebatüüpiline näovalu

Ebatüüpiline näovalu on diagnoos, mis pannakse patsiendi põhjaliku uurimise tulemusel kindlakstegemata valusündroomi korral. On olemas arvamus, et selline pilt tekib vaimsete häirete või närvipatoloogiate taustal.

Näovalu avaldub mitmete tunnuste abil:

• Riskirühma kuuluvad õiglase soo esindajad vanuses 30–60 aastat;
• valusündroom võib mõjutada ainult osa näost või kogu nägu (sel juhul ei ole valu sümmeetriline). Enamik patsiente ei suuda valu ilmingut täpselt kirjeldada;
• suurenenud valu täheldatakse öösel, stressi või ülekuumenemise ajal;
• valu katab naha pinda ja avaldub põletuse, pulseerimise, puurimise või valutava tundena;
• näovalu võib kiirguda suuõõnde (keel, hambad);
• ebatüüpilised valud ei ole püsivad, kaovad nädalateks, kuudeks ja naasevad uue jõuga;
• millega kaasnevad kaela- ja peavalud.

Sellised valulikud aistingud tekivad siis, kui ajus on häiritud närviimpulsside ülekandega kaasnevate neurotransmitterite tootmine. Patoloogiliste muutuste põhjusteks on stress, neuroloogilised ja vaimuhaigused, regulaarne ärritav toime näo- ja ajunärvidele (näiteks hambaravi ajal).

Psühhogeenne näovalu on sümptomitelt sarnane atüüpilise valuga. See on seotud pikaajalise depressiooni, hüsteeria, neurasteenia ja mitmesuguste foobiatega. Selle haiguse diagnoosimine ja ravi on neuroloogi, psühhiaatri ja psühhoterapeudi ühistöö.

[ 5 ], [ 6 ]

Näovalu diagnostilised testid

• Kolmiknärvi harude väljumiskohtade uurimine näol;
• Näo ja suuõõne kudede palpeerimise ja löökpillide ajal lokaalsete ja hajusate valupiirkondade tuvastamine;
• Uuritakse kõiki näolihaseid, keelt ja temporomandibulaarset liigest;
• Kontrollige näo tundlikkust;
• Mõõda silmasisese rõhu;
• Nad teevad röntgenülesvõtteid, samuti kompuutertomograafiat ja magnetresonantstomograafiat, mis võimaldab usaldusväärselt avastada näo skeleti, koljuõõne ja ninaneelu haigusi.
• Mõnikord on vajalik somaatiline läbivaatus.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Näovalu ravi

Näovaluga patsientide arstiabi algab kohalike või üldiste valuvaigistite väljakirjutamisega. Esialgu määratakse mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Vajadusel võib kasutada neuroleptikume ja rahusteid, et valuvaigistitest pikemat terapeutilist toimet tugevdada ja saavutada. Koos valuvaigistitega määratakse B-vitamiinid ja autonoomse närvisüsteemi normaliseerivad ained.

Tänapäeval on neurotroopsete B-vitamiinide kõige tasakaalustatum kombinatsioon süstelahus "milgamma". Ravi alustatakse 2 mg intramuskulaarselt ühekordse annusega. Säilitusannus on sama kogus ravimit kaks või kolm korda nädalas. Mõnikord kasutatakse ravimit tableti kujul.

Näovalu ravimitega ravimisel tuleks lisaks kasutada füsioteraapia protseduure:

• diadünaamiline vool;
• magnetiline laserteraapia;
• elektroforees analgiini ja lidaasiga ülemise ja alumise lõualuu piirkonnas;
• osokeriit (nafta süsivesinik);
• elektrouni;
• transkraniaalne magnetstimulatsioon.

Kolmiknärvi neuralgia ravis on peamine ravim karbamasepiin (karbasaan, finlepsiin, tegretool, stazepiin, mazetool). Karbamasepiin soodustab GABA-ergilist pärssimist neuronite populatsioonides, mis on altid paroksüsmaalsetele aktiivsuse vormidele. Ravi alustatakse annusega 0,1x2 korda päevas. Seejärel suurendatakse ööpäevast annust järk-järgult 1/2-1 tableti kaupa minimaalse efektiivse annuseni (0,4 g päevas). Ei ole soovitatav ületada annust, mis ületab 1200 mg päevas. 6-8 nädalat pärast toime algust vähendatakse annust järk-järgult minimaalse säilitusannuseni (0,2-0,1 g päevas) või lõpetatakse ravi täielikult. Patsientidel, kes kasutavad ravimit pikka aega, väheneb selle efektiivsus järk-järgult. Lisaks põhjustab ravim pikaajalisel kasutamisel toksilisi kahjustusi maksale, neerudele, bronhospasmi, aplastilist pantsütopeeniat. Võivad esineda vaimsed häired, mälukaotus, ataksia, pearinglus, unisus ja düspeptilised häired. Ravimil on teadaolevalt teratogeenne toime. Karbamasepiini kasutamise vastunäidustused: atrioventrikulaarne blokaad, glaukoom, prostatiit, verehaigused ja individuaalne talumatus. Selle kasutamisel on vaja perioodiliselt (üks kord 2-3 kuu jooksul) jälgida täielikku vereanalüüsi ja maksafunktsiooni biokeemilisi parameetreid. Teised krambivastased ravimid, mida saab kasutada kolmiknärvi neuralgia raviks, on morsuksimiid (morfolep), etosuksimiid (suxilep), difeniin (fenütoiin) ja valproehappe preparaadid (depakin, konvulex).

Kirurgilise sekkumise võimalust peeti sobimatuks mitmete uuringute põhjal, mis ei leidnud seost näovalu ja kolmiknärvi juure dekompressiooni vahel.

Ebatüüpilise näovalu ravi

Kuna atüüpilise haigestumuse patogenees ei ole täielikult mõistetav ja depressioon aitab kaasa haiguse süvenemisele, peaks patsientide läbivaatus hõlmama psühholoogilist testimist. Käitumuslike tunnuste, nimelt ärevuse, depressiooni ja vaenulike ilmingute tulemuste põhjal saab diagnoosida hüpohondria seisundi (kinnisidee oma terviseprobleemi suhtes). See asjaolu nõuab kohustuslikku psühholoogi/psühhiaatri konsultatsiooni.

Ebatüüpilise näovalu hoogude ravi põhineb psühhoteraapia põhimõtetel koos antidepressantide paralleelse manustamisega. Raviskeem ja ravimid valitakse patsiendile individuaalselt. Kõige tõhusamate tritsükliliste ravimite hulgas paistab silma amitriptüliin, mille keskmine päevane annus on kuni 200 mg (söögi ajal või pärast sööki). Kahe kuni nelja nädala pärast annuseid vähendatakse.

Levinud selektiivsete inhibiitorite hulka kuulub "karbamesipiin", mille võtmine algab poole tabletiga kolm korda päevas (koos toiduga). Annust suurendatakse iga päev, kuid see ei tohiks ületada 1,2 g päevas. Ravimit kasutatakse laialdaselt ka kolmiknärvi neuralgia ravis. Annuseid vähendatakse järk-järgult.

Enne mõlema ravimi võtmist peate hoolikalt uurima juhiseid olemasolevate vastunäidustuste ja kõrvaltoimete kohta. Ravimid väljastatakse rangelt retsepti alusel.

Näovalu, nagu paljud inimesed arvavad, on lihtsalt hambaravi tagajärg. See juhtub. Kui ebamugavustunne ei kao, pöörduge kiiresti spetsialistide poole.