Näovalu põhjused

Näovalu kõige levinum põhjus on kolmiknärvi neuralgia (trigemiinia). Kolmiknärvi neuralgia levimus on üsna kõrge ja ulatub 30–50 patsiendini 100 000 elaniku kohta ning WHO andmetel on esinemissagedus 2–4 inimest 100 000 elaniku kohta. Kolmiknärvi neuralgia esineb kõige sagedamini 50–69-aastastel naistel ja sellel on parempoolne lateralisatsioon. Haiguse arengut soodustavad mitmesugused veresoonkonna, endokriinsed, allergilised häired ja psühhogeensed tegurid. Kolmiknärvi neuralgiat peetakse idiopaatiliseks haiguseks. Siiski on haiguse patogeneesi selgitamiseks mitu teooriat. Kolmiknärvi neuralgia kõige tõenäolisem põhjus on kolmiknärvi kokkusurumine intra- või ekstrakraniaalsel tasandil, seetõttu eristatakse tsentraalse ja perifeerse tekkega neuralgiat.

I. Näovalu vaskulaarsed põhjused:

1. Klastri valu.
2. Krooniline paroksüsmaalne hemikraania (CPH).
3. Karotidüünia.

II. Näovalu neurogeensed põhjused:

1. Kolmiknärvi neuralgia (ja Gasseri ganglioniit).
2. Glossofarüngeaalse närvi neuralgia.
3. Ülemise kõri närvi neuralgia.
4. Hunti neuralgia (vahepealse närvi genikulaarse ganglioni ganglioniit).
5. Kaela-keele sündroom.
6. Kuklaluu neuralgia.

III. Segatüüpi (vaskulaarne-neurogeenne) valu:

1. Raederi paratrigeminaalne sündroom ("perikarotiidne sündroom").
2. Oimurakuline hiiglaslik rakuline arteriit.

IV. Tolosa-Hunti valulik oftalmopleegia.

V. Tundmatu päritoluga valusündroomid:

1. PÜHAK (PÜHAK).
2. Idiopaatiline lõikav valu.
3. Näo refleksne sümpaatiline düstroofia ja "keskne" valu.

VI. Somatogeenne valu:

1. Müogeenne (müofastsiaalne valusündroom).
2. Costeni sündroom (temporomandibulaarse liigese düsfunktsioon).
3. Artrogeenne.
4. Oftalmogeenne (glaukoom ja muud silmahaigused).
5. Kõrvapõletikulised.
6. Odontogeenne.
7. Vistserogeenne.

VII. Näovalu psühhogeensed põhjused.

Näovalu vaskulaarsed põhjused

Kobarpeavalud avalduvad ühepoolse paroksüsmaalse väga tugeva põletava, puuriva või lõhkeva valuna silmaümbruspiirkonnas ja temporaalses piirkonnas, mõnikord laiema kiiritusega. Kobarpeavalu hoo kestus varieerub 15 minutist kuni 3 tunnini. Valu on äärmiselt intensiivne, millega kaasneb ärevus, psühhomotoorne aktivatsioon, agitatsioon. Hoogude sagedus on 1 kuni 8 korda päevas. Hood jagunevad kobarateks, mis kestavad 2–6 nädalat. Kobarate sagedus ja remissioonide kestus nende vahel (tavaliselt mitu kuud või aastat) on individuaalne. Kobarpeavalu iseloomulikuks tunnuseks on vegetatiivne kaasnevus konjunktiivi hüpereemia, pisaravoolu, ninakinnisuse, rinorröa, näo hüperhidroosi näol valu poolel, silmalaugude turse ja mittetäieliku Horneri sündroomi kujul samal poolel.

Klastripeavalu hoogu "klastri" ajal provotseerivad kõige sagedamini alkohol, nitroglütseriini tarvitamine või histamiini manustamine. Kuid sageli ei õnnestu provotseerivaid tegureid tuvastada. Klastripeavalu teine oluline tunnus on selle sagedane seos öise unega: 50–75% hoogudest esineb "REM"-faasis. On kirjeldatud "klastri" sümptomaatilisi vorme (hüpofüüsi kasvaja, eesmise sidearteri aneurüsm, Tolosa-Hunti sündroom, etmoidiit). Nendel juhtudel on oluline pöörata tähelepanu atüüpilistele kliinilistele tunnustele ja kaasnevatele sümptomitele.

Klastripeavalu esineb episoodilisel ja kroonilisel kujul. Episoodilise vormi (kõige levinum variant) korral võib ägenemine ("kobar") kesta 7 päevast kuni 1 aastani (tavaliselt 2-6 nädalat), millele järgneb vähemalt 14-päevane remissioon. Kroonilise vormi korral remissiooni kas üldse ei täheldata või on see oluliselt lühem - alla 14 päeva. Enamasti haigestuvad mehed vanuses 30-40 aastat.

Krooniline paroksüsmaalne hemikraania (CPH) sarnaneb oma lokaliseerimise, intensiivsuse ja vegetatiivse kaasneva valu poolest klastripeavaluga. Erinevusteks on klastrite puudumine ja indometatsiini leevendava toime olemasolu. Lisaks areneb krooniline paroksüsmaalne hemikraania, erinevalt klastrivalust, peamiselt küpses eas ja eakatel naistel.

Karotidüünia on harva kasutatav üldmõiste tuima valu kohta, mis tekib unearteri kokkusurumisel või nõrga faraadilise stimulatsiooni korral selle hargnemiskoha piirkonnas. Valu võib hõlmata näo ipsilateraalset poolt, kõrva piirkonda, alalõualuud, hambaid ja kaela. Seda sündroomi täheldatakse harva oimusarteriidi korral, migreenihoo või kobarpeavalu ajal; seda on kirjeldatud ka unearteri dissektsiooni ja unearterit nihutava kaelapiirkonna kasvaja korral. Samuti on kirjeldatud karotidüünia varianti (soodsat), mille puhul kõige põhjalikum uuring ei näita mingit patoloogiat.

Näovalu neurogeensed põhjused

Koljusiseseks kokkusurumise põhjuseks võivad olla volumetriline protsess tagumises koljulõhes (kasvajad: akustiline neuroom, meningioom, pontine glioom), looklevate väikeajuarterite ja veenide nihestus ja laienemine, basilaararteri aneurüsm, meningiit, vigastustejärgsed adhesioonid, infektsioonid. Koljuväliste tegurite hulka kuuluvad: tunnelisündroomi teke (II ja III haru kokkusurumine luukanalites - infraorbitaalses ja mandibulaarses koos nende kaasasündinud kitsusega ja veresoonkonnahaiguste lisandumisega vanemas eas), lokaalne odonto- või rinogeenne põletikuline protsess.

Kolmiknärvi kokkusurumise roll sai selgemaks koos "valuväravateooria" tulekuga. Kokkusurumine häirib aksotooki tööd, viib autoimmuunprotsesside aktiveerumiseni ja põhjustab fokaalset demüelinisatsiooni. Perifeerselt pärinevate pikaajaliste patoloogiliste impulsside mõjul moodustub kolmiknärvi seljaajutuumas epilepsialaadse sarnane "fookus", mis on patoloogiliselt võimendatud ergastuse (GPE) generaator, mille olemasolu ei sõltu enam aferentsetest impulssidest. Päästikupunktidest tulevad impulsid jõuavad generaatori juhtivatesse neuronitesse ja põhjustavad selle hõlbustatud aktivatsiooni. GPE aktiveerib retikulaarseid ja mesentsefaalseid moodustisi, talamuse tuumasid, ajukoore, kaasab limbilise süsteemi, moodustades seeläbi patoloogilise algogeense süsteemi.

Haigus võib tekkida pärast hamba väljatõmbamist (mõjutatakse alveolaarnärv) - odontogeenne neuralgia; ajutüve vereringehäirete, herpesinfektsiooni tagajärjel; harva - kolmiknärvi juure demüelinisatsiooni tõttu sclerosis multiplex'i korral. Provotseerivateks teguriteks võivad olla infektsioon (gripp, malaaria, süüfilis jne), hüpotermia, joove (plii, alkohol, nikotiin), ainevahetushäired (diabeet).

Kolmiknärvi neuralgia

See avaldub tugevate põletavate (vilisevate) näovalu hoogudena kolmiknärvi innervatsioonitsoonis. Hoog kestab mõnest sekundist kuni 1-2 minutini (harvemini kauem). Hoog tekib äkki ülalõualuu või alalõualuu piirkonnas ja kiirgub ülespoole silma või kõrva. Puudutus, liikumine, toit provotseerivad ja süvendavad valu, mis võib kesta pikka aega, katkestades sama pikad remissioonid. Kliiniline pilt on nii iseloomulik, et tavaliselt pole muid uuringuid vaja. Väga harvadel juhtudel võib näovalu esineda sclerosis multiplex'i või tüvirakkude kasvajate korral, seega on mõnikord vajalik täielik läbivaatus, eriti noortel patsientidel. Ilma ravita näovalu süveneb, remissioonid lühenevad ja remissioonide vahele jääb tuim valu. Kolmiknärvi neuralgia valul on järgmised omadused:

1. Paroksüsmaalne iseloom, rünnaku kestus mitte rohkem kui 2 minutit. Kahe rünnaku vahel on alati "kerge" intervall.
2. Märkimisväärne intensiivsus, äkilisus, meenutab elektrilööki.
3. Lokaliseerimine on rangelt piiratud kolmiknärvi innervatsioonitsooniga, enamasti 2 või 3 haruga (5% juhtudest - 1. haru).
4. Päästikupunktide (tsoonide) olemasolu, mille nõrk ärritus põhjustab tüüpilist paroksüsmi (need võivad paikneda valulikus või valutus tsoonis). Kõige sagedamini paiknevad päästiktsoonid orofakiaalses piirkonnas, alveolaarprotsessil ja esimese haru mõjutamisel silma mediaalses nurgas.
5. Päästikutegurite olemasolu (enamasti on need pesemine, rääkimine, söömine, hammaste harjamine, õhu liikumine, lihtne puudutus).
6. Tüüpiline valukäitumine. Patsiendid, kes püüavad hoogu ära oodata, tarduvad asendisse, milles valuhoog neid haaras. Mõnikord hõõruvad nad valulikku piirkonda või teevad laksuvaid liigutusi. Hoo ajal vastavad patsiendid küsimustele ühesilbiliste sõnadega, vaevu suud avades. Hoogude haripunktis võib esineda näolihaste tõmblemist (tic douloureux).
7. Kolmiknärvi neuralgia tüüpilistel juhtudel neuroloogilist defitsiiti ei esine.
8. Rünnakute vegetatiivne kaasnevus on vähene ja seda täheldatakse vähem kui 1/3 patsientidest.

Enamikul kolmiknärvi neuralgiaga patsientidest tekib aja jooksul sekundaarne müofastsiaalne prosopalgiline sündroom. Selle teket seletatakse asjaoluga, et patsiendid on sunnitud närimiseks kasutama valu vastasküljel olevat suu poolt. Seetõttu tekivad homolateraalse poole lihastes degeneratiivsed muutused koos tüüpiliste lihassõlmede moodustumisega.

Haigus progresseerub ägenemiste ja remissioonidega. Hoogude ajal võib valu koonduda valuhoogudeks. Hood võivad kesta tunde ning hooperioodid jätkuda päevi ja nädalaid. Rasketel juhtudel on patsientide igapäevane tegevus oluliselt häiritud. Mõnel juhul tekib neuralgiline status, kui üksikute hoogude vahel ei ole intervalle. Võimalikud on spontaansed remissioonid, mille taustal haigus tavaliselt progresseerub. Remissioonid kestavad kuid ja aastaid, kuid ägenemiste tekkimisel hakkavad patsiendid tundma valu, mis püsib hoogude vahel.

Kolmiknärvi teiste harude neuralgia

Kolmiknärvi harude kahjustus või kokkusurumine võib põhjustada valu nende innervatsiooni piirkonnas.

• Silmaaluse närvi neuralgia (neuropaatia) on tavaliselt sümptomaatiline ja selle põhjuseks on ülalõualuu siinuse põletikulised protsessid või närvikahjustus keeruliste hambaraviprotseduuride ajal. Valu on tavaliselt nõrga intensiivsusega, valdav tunne on ülemise lõualuu ja silmaaluse piirkonna limaskesta tuimus.
• Keelelise närvi neuralgia põhjused võivad olla keele pikaajaline ärritus proteesi, hamba terava serva jms poolt. Mõõdukas valu poolkeeles on pidev ja mõnikord intensiivistub söömise, rääkimise või teravate näoliigutuste tegemisel.
• Alumise alveolaarnärvi neuralgia (neuropaatia) tekib alalõualuu vigastuste ja põletikuliste haiguste korral, kui täidismaterjal ulatub hamba tipust kaugemale, mitme hamba samaaegsel eemaldamisel. Seda iseloomustab mõõdukas pidev valu alalõualuu hammastes, lõua ja alahuule piirkonnas. Mõnel juhul täheldatakse alumise alveolaarnärvi terminaalharu - mentaalnärvi - neuropaatiat. See avaldub lõua ja alahuule piirkonnas hüpoesteesia või paresteesiana.
• Põse närvi neuropaatia esineb tavaliselt koos alumise alveolaarnärvi neuropaatiaga. Valusündroomi ei esine, tüüpiline on põse limaskesta ja vastava suu nurga naha hüpoesteesia.
• Termin "tic neuralgia" viitab perioodilise migreeni neuralgia ja kolmiknärvi esimese haru neuralgia kombinatsioonile.

Postherpeetiline kolmiknärvi neuralgia

Kolmiknärvi postherpeetiline neuropaatia on püsiv või vahelduv näovalu vähemalt 3 kuud pärast vöötohatise infektsiooni algust. Kolmiknärvi postherpeetiline neuralgia esineb palju sagedamini kui klassikaline kolmiknärvi neuralgia (2 juhtu 1000 inimese kohta ja üle 75-aastastel inimestel 1 juhtu 1000 inimese kohta). Kolmiknärvi kahjustust esineb 15%-l vöötohatisega inimestest ja 80% juhtudest on protsessis kaasatud nägemisnärv (mis on seotud selle vähima müeliniseerumisega võrreldes V kraniaalnärvipaari II ja III haruga). Haiguse algust soodustab immuunsuse vähenemine vanemas eas, mis aitab kaasa Varicella-zoster viiruse aktiveerumisele, mis püsib organismis pikka aega. Haiguse areng läbib mitu etappi: prodromaalne, eelneb lööbele (äge valu, sügelus); ühepoolne lööve (vesiikulid, pustulid, koorikud); naha paranemine (2-4 nädalat); postherpeetiline neuralgia. Neuroloogi jaoks on oluline diagnoosida prodromaalne faas, kui lööbeid veel pole, kuid valusündroom on juba ilmnenud. Vöötohatist saab kahtlustada nahal roosade laikude tuvastamise järgi, mille piirkonnas esineb sügelust, põletust ja valu. 3-5 päeva pärast kaob erüteemiline taust ja tervele nahale ilmuvad villid. Pärast lööbe ilmnemist ei ole diagnoosimine keeruline. Kolmiknärvi postherpeetilise neuralgia korral, pärast koorikute eraldumist ja naha paranemist armistumisega, on patsientide peamiseks kaebuseks pidev valu, mis ilmneb 15% juhtudest 1 kuu jooksul ja 25% juhtudest aasta jooksul. Postherpeetilise neuralgia tekke riskifaktoriteks on kõrgem vanus, naissugu, tugeva valu esinemine prodromaalses ja ägedas staadiumis, samuti raskete nahalöövete esinemine ja sellele järgnevad armide muutused nahal. Postherpeetilise neuralgia edasijõudnud staadiumi kliinilised ilmingud on üsna tüüpilised.

• Armid nahal (selle hüper- ja hüpopigmentatsiooni taustal) otsmikul ja peanahal.
• Päästikualade olemasolu peanahal (kammimise sümptom), otsmikul, silmalaugudel.
• Püsivate ja paroksüsmaalsete valusündroomide kombinatsioon.
• Allodüünia, hüpesteesia, düsesteesia, hüperalgeesia, hüperpaatia esinemine.

Nasotsiliaarne neuralgia (Charlini sündroom)

Sellega kaasneb tugev valu silma mediaalses nurgas, mis kiirgub ninaseljale, mõnikord esineb ka silmakoopa ja silmaümbruse valu. Hoog kestab mitmest tunnist päevani. Valusündroomiga kaasneb pisaravool, valguskartus, kõvakesta ja nina limaskesta hüpereemia, turse, hüperesteesia kahjustatud poolel ja nina limaskesta ühepoolne hüpersekretsioon. Ravi: mittenarkootilised valuvaigistid ja MSPVA-d; 0,25% dikaiini lahus. Silma ja ninna tilgutatakse 1-2 tilka, toime tugevdamiseks 0,1% adrenaliini lahus (3-5 tilka 10 ml dikaiini kohta).

Aurikulotemporaalne neuralgia (Frey sündroom)

Iseloomulik on paroksüsmaalse valu esinemine kahjustatud poolel sügaval kõrvas, eesseina, välise kuulmekäigu ja oimu piirkonnas, eriti temporomandibulaarliigese piirkonnas, kiirgudes sageli alalõualuusse. Sellega kaasneb naha hüpereemia, suurenenud higistamine selles piirkonnas, süljeeritus, pupilli suuruse muutus kahjustatud poolel. Hooge provotseerib teatud toitude tarbimine ja isegi nende esitlemine, samuti välised ärritajad. Ravi: valuvaigistid kombinatsioonis antihistamiinikumide, rahustite, neuroleptikumidega; MSPVA-d, vegetotroopsed (belloid, bellaspon).

Keelelise närvi neuralgia

Diagnoos põhineb kliinilistel andmetel: näol esinevate põletavate valuhoogude esinemine, keele eesmine 2/3, mis tekivad spontaanselt või on põhjustatud jämeda, vürtsika toidu söömisest, keele liigutustest, infektsioonidest (tonsilliit, kurguvalu, gripp), joobeseisunditest jne. Keele vastaval poolel esinevad sageli tundlikkuse häired, sagedamini hüperesteesia tüübina, pikaajalise kulgemisega - valu ja maitsetundlikkuse kadu. Ravi: valuvaigistid - analgin, sigan, keelel - 1% lidokaiini lahus, krambivastased ained, B-vitamiinid.

Näonärvi neuralgia

Näonärvi neuropaatia korral avaldub valusündroom terava või valutava valuna välise kuulmekäigu piirkonnas, kiirgudes pea homolateraalsesse poolde, levides kulmude, põskede, silma sisenurka, ninatiiva ja lõua piirkonda, mis intensiivistub emotsionaalse stressi korral külmas ja leevendub kuumuse korral. Näovaluga kaasneb näo asümmeetria koos spetsiifilise näoilmete defektiga, patoloogilise sünkineesi ja hüperkineesiga, näolihaste pareesi ja sekundaarse kontraktuuri teke tekib pärast hüpotermiat, harvemini ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni taustal. Kompleksne ravi hõlmab näokäigu närvi "meditsiinilise dekompressiooni" (prednisolooni, diureetikumide määramine), vasoaktiivset ravi (apteeker, nikotiinhape), B-vitamiine, füsioteraapiat, terapeutilist võimlemist, massaaži.

Ülemise kõrinärv (vagusnärvi haru) neuralgia

Iseloomulik on ühepoolne paroksüsmaalne valu kõri piirkonnas, mis kiirgub kõrva piirkonda ja mööda alumist lõualuu, tekib söömise või neelamise ajal. Mõnikord tekib larüngospasm; valuhoo ajal ilmneb köha ja üldine nõrkus.

Pterygopalatine ganglioni sündroom (Sluderi sündroom)

Ägeda valu hood silmas, ninas ja ülalõuas. Valu võib levida oimukohta, kõrva, kuklasse, kaela, abaluusse, õlga, käsivarde ja kätte. Paroksüsmidega kaasnevad väljendunud vegetatiivsed sümptomid: poole näo punetus, näokudede turse, pisaravool ja rohke eritis ühest ninapoolest (vegetatiivne torm). Hoiaku kestus ulatub mõnest minutist kuni päevani.

Müofastsiaalne näo sündroom

Peamine kliiniline ilming on kombinatsioon ühe kraniaalnärvi neuralgiast (valu näos, keeles, suuõõnes, neelus, kõris), mälumislihaste motoorsetest häiretest, maitsehäiretest ja temporomandibulaarliigese talitlushäiretest. Näovalul puuduvad selged piirid, selle kestus ja intensiivsus varieerub (ebamugavustundest kuni terava ja piinava valuni). Valu süveneb emotsionaalse stressi, lõualuude kokkusurumise, mälumislihaste ülekoormuse ja väsimuse korral. Valu sõltub aktiivsuse seisundist ja päästikpunktide asukohast. Võivad esineda vegetatiivsed sümptomid: higistamine, veresoonte spasmid, nohu, pisara- ja süljevool, pearinglus, tinnitus, põletustunne keeles jne.

Nende sündroomide ravi viiakse läbi koos neuroloogiga.

Supraorbitaalne neuralgia

Haigust täheldatakse sama harva kui nasociiliaarset neuralgiat. Seda iseloomustab paroksüsmaalne või pidev valu silmakoogu ülaosas ja otsmiku mediaalses osas, st silmakoogu ülaosa närvi innervatsioonitsoonis. Palpatsioonil ilmneb valu silmakoogu ülaosas.

Glossofarüngeaalne neuralgia

Klassikaline glossofarüngeaalne neuralgia on kliiniliste ilmingute poolest sarnane kolmiknärvi neuralgiaga (mis sageli põhjustab diagnostilisi vigu), kuid areneb oluliselt harvemini kui viimane (0,5 juhtu 100 000 elaniku kohta).

Haigus avaldub valulike hoogudena, mis algavad keelejuure või mandlite piirkonnast ja levivad pehmesse suulaesse, neelu, kõrva. Valu kiirgub mõnikord alalõua nurka, silma, kaela. Hood on tavaliselt lühiajalised (1-3 minutit), neid provotseerivad keele liigutused, eriti valju rääkimise, kuuma või külma toidu söömise, keelejuure või mandlite (päästikutsoonide) ärrituse korral. Valu on alati ühepoolne. Hoodu ajal kurdavad patsiendid kurgu kuivust ja pärast hood ilmneb hüpersalivatsioon. Valupoolsel küljel on sülje hulk alati vähenenud, isegi süljeerituse perioodil (võrreldes terve poolega). Valupoolsel küljel on sülg viskoossem, selle erikaal suureneb limasisalduse suurenemise tõttu.

Mõnel juhul tekivad patsientidel rünnaku ajal presünkoopilised või sünkoopilised seisundid (lühiajaline iiveldus, pearinglus, vererõhu langus, teadvusekaotus). Tõenäoliselt on nende seisundite teke seotud n. depressori (IX kraniaalnärvipaari haru) ärritusega, mille tagajärjel vasomotoorne keskus pärsitakse ja vererõhk langeb.

Glossofarüngeaalse närvi neuralgiaga patsientide objektiivsel uurimisel tavaliselt muutusi ei tuvastata. Ainult väikesel osal juhtudest esineb valu alalõualuu nurga ja välise kuulmekäigu üksikute osade palpeerimisel (peamiselt rünnaku ajal), neelu refleksi vähenemist, pehme suulae liikuvuse vähenemist ja maitsetundlikkuse moonutusi keele tagumises kolmandikus (kõiki maitseärritusi tajutakse kibedusena).

Nagu kolmiknärvi neuralgia, esineb ka see haigus ägenemiste ja remissioonidega. Pärast mitut hoogu täheldatakse erineva kestusega remissioone, mõnikord kuni 1 aasta. Reeglina muutuvad hood aga järk-järgult sagedasemaks ja valusündroomi intensiivsus suureneb. Tulevikus võib ilmneda pidev valu, mis süveneb erinevate tegurite mõjul (näiteks neelamisel). Mõnedel patsientidel võivad esineda glossofarüngeaalse närvi innervatsioonile vastavad kaotuse sümptomid (glossofarüngeaalse neuralgia neuriitiline staadium) - hüpoesteesia keele tagumises kolmandikus, mandlite piirkonnas, pehmes suulaes ja neelu ülemises osas, maitsetundlikkuse häired keelejuures, süljeerituse vähenemine (kõrvnäärme tõttu).

Klassikaline glossofarüngeaalne neuralgia, nagu ka kolmiknärvi neuralgia, on kõige sagedamini põhjustatud närvi kokkusurumisest medulla oblongata veresoone haru poolt.

Sümptomaatiline keele-neelu närvi neuralgia erineb klassikalisest sagedase pideva valutava valu poolest interiktaalsel perioodil, samuti progresseeruva sensoorse kahjustuse poolest keele-neelu närvi innervatsioonitsoonis. Kõige sagedasemad keele-neelu närvi sümptomaatilise neuralgia põhjused on koljusisesed kasvajad, veresoonte väärarengud ja volumetrilised protsessid stüloidprotsessi piirkonnas.

Trummipõimiku neuralgia

Trummipõimiku neuralgia (Reicherti sündroom) avaldub sümptomite kompleksina, mis sarnaneb ajukoe ganglioni kahjustusega (kuigi trummipea on glossofarüngeaalse närvi haru). See on haruldane näovalu vorm, mille etioloogia ja patogenees on tänaseni ebaselged. On oletusi infektsiooni ja vaskulaarsete tegurite rolli kohta.

Tüüpilised on teravad lõikavad valud välise kuulmekäigu piirkonnas, mis tekivad hoogudena ja taanduvad järk-järgult. Valud tekivad ilma nähtavate väliste põhjusteta. Haiguse alguses ei ületa hoogude sagedus 5-6 korda päevas. Haigus kulgeb ägenemistega, mis kestavad mitu kuud ja seejärel asenduvad remissioonidega (mis kestavad samuti mitu kuud).

Mõnedel patsientidel võib haiguse arengule eelneda ebameeldivad aistingud välise kuulmekäigu piirkonnas, mis mõnikord levivad kogu näole. Uuringu käigus objektiivseid märke tavaliselt ei avastata, ainult mõnel juhul on kuulmekäigu palpeerimisel valu märgatav.

Vahepealse närvi neuralgia

Vahepealse närvi neuralgia on haruldane haigus, mida iseloomustavad lühikesed valuhood sügaval kuulmekäigus. Peamised diagnostilised kriteeriumid on perioodiliselt esinevad valuhood sügaval kuulmekäigus, mis kestavad mõnest sekundist kuni mitme minutini, peamiselt kuulmekäigu tagaseinal, kus asub päästiktsoon. Mõnikord võib valuga kaasneda pisaravool, süljevool ja/või maitsehäired ning sageli leitakse seos vöötohatisega.

Ülemise kõri närvi neuralgia

Ülemise kõri neuralgia on haruldane haigus, mida iseloomustab intensiivne valu (valuhood, mis kestavad mõnest sekundist kuni mõne minutini) neelu külgseinas, submandibulaarses piirkonnas ja kõrva all, mida provotseerivad neelamisliigutused, valju rääkimine või pea pööramine. Päästikutsoon asub neelu külgseinal kilpnäärme membraani kohal. Idiopaatilise vormi korral ei ole valu seotud muude põhjustega.

Frey sündroom

Frey sündroom (aurikulotemporaalse närvi neuropaatia, aurikulotemporaalne hüperhidroos) on haruldane haigus, mis avaldub kerge, vahelduva valuna kõrvasüljenäärme piirkonnas, samuti naha hüperhidroosina ja punetusena kõrvasüljenäärme piirkonnas söömisel. Haigus on tavaliselt põhjustatud traumast või operatsioonist selles piirkonnas.

Lihas-skeleti prosokraniaalvalu

Lihas-skeleti prosokraniaalvalusid seostatakse kõige sagedamini temporomandibulaarse liigese düsfunktsiooni ja müofastsiaalse valusündroomiga.

Mõiste "temporomandibulaarliigese valu düsfunktsiooni sündroom" võttis esmakordselt kasutusele Schwartz (1955), kes kirjeldas selle peamisi ilminguid - mälumislihaste koordinatsiooni häireid, mälumislihaste valulikku spasmi ja alalõualuu liikumise piiratust. Seejärel pakkus Laskin (1969) välja teise termini - "näo müofastsiaalne valu düsfunktsiooni sündroom", millel on neli peamist sümptomit: näovalu, valulikkus mälumislihaste uurimisel, suu piiratud avanemine ja klõpsatushelid temporomandibulaarliigese liigutuste ajal. Sündroomi arengus on kaks perioodi - mälumislihaste düsfunktsiooni periood ja valuliku spasmi periood. Ühe või teise perioodi algus sõltub erinevatest mälumislihaseid mõjutavatest teguritest, millest peamised on psühho-emotsionaalsed häired, mis viivad mälumislihaste refleksspasmini. Lihaste spasmi korral tekivad valulikud piirkonnad - päästiktsoonid, kust valu kiirgub näo ja kaela naaberpiirkondadesse.

Näo müofastsiaalse valusündroomi iseloomulikeks diagnostilisteks tunnusteks peetakse praegu valu mälumislihastes, mis suureneb alalõua liikumisega, selle liikuvuse piiramist (suu avanemine lõikehammaste vahel 15–25 mm-ni normaalse 46–56 mm asemel), klõpse ja krepitatsiooni liigeses, alalõua S-kujulist kõrvalekallet küljele või ette suu avamisel, valu alalõualuu tõstvate lihaste palpeerimisel. Mälumislihaste palpeerimisel tuvastatakse valulikud tihendid (lihaste käivituspunktid). Nende piirkondade venitamine või pigistamine põhjustab valu, mis levib näo, pea, kaela külgnevatesse piirkondadesse (nn lihasvalu muster). Valu muster ei vasta närviinnervatsioonile, vaid sklerotoomi teatud osale.

Müofastsiaalse valu düsfunktsiooni sündroomi teke on seotud mälumislihaste pikaajalise pingega ilma nende järgneva lõdvestumiseta. Algselt tekib lihases jääkpinge, seejärel tekivad rakkudevahelises ruumis lokaalsed tihendused rakkudevahelise vedeliku muutumise tõttu müogeloidseteks sõlmedeks. Need sõlmed toimivad patoloogiliste impulsside allikana. Kõige sagedamini moodustuvad lihaste päästikpunktid pterygoideus lihastes.

On leitud, et lihasluukonna prosopalgiad esinevad sagedamini keskealistel inimestel, kellel on asümmeetriline adentia, samuti teatud käitumisharjumuste korral (lõualuude kokkusurumine stressirohketes olukordades, lõua toetamine käega, alumise lõualuu lükkamine küljele või ette). Radiograafilised muutused võivad puududa. Paljudel juhtudel mängivad haiguse arengus juhtivat rolli psühholoogilised põhjused (depressioon, hüpohondria, neuroosid).

Tservikoprosokraniaalgia

Cervicoglossal sündroom avaldub valu kuklaluu- või ülemise kaelapiirkonna piirkonnas, mis tekib pea järsu pööramise korral ja millega kaasnevad ebameeldivad aistingud pooles keeles (düsesteesia, tuimus- ja valutunne).

Keelevalu on peegeldunud iseloomuga ja selle põhjustab emakakaela lülisamba patoloogia, kõige sagedamini atlanto-oktsipitaalliigese subluksatsioon. Selle sündroomi teke on seotud asjaoluga, et keele propriotseptiivsed kiud sisenevad seljaaju osana teisest dorsaalsest emakakaelajuurest ja on ühendatud keele- ja keelealuste närvidega. See asjaolu selgitab ebameeldivate aistingute ilmnemist keeles C2 kokkusurumisel ₍ mida sageli täheldatakse atlantoaksiaalliigese subluksatsiooni korral).

Stüloidprotsessi sündroomi iseloomustab kerge või mõõduka intensiivsusega valu suuõõne tagaosas, mis tekib neelamisel, alalõua langetamisel, pea küljele pööramisel ja stülohüoidsideme projektsiooni palpeerimisel. Sündroomi põhjustab stülohüoidsideme lupjumine, kuid see võib areneda ka kaela- või alalõua trauma korral. Hoogude ennetamiseks püüavad patsiendid hoida pead sirgelt, lõuaga veidi üles tõstetud (sellest ka haiguse üks nimetusi - "kotkasündroom").

[ 1 ], [ 2 ]

Keskne näovalu

Näo keskosa valu hõlmab valulikku anesteesiat (anaesthesia dolorosa) ja keskset valu pärast insulti.

• Näo valulik anesteesia avaldub põletustunde, püsiva valu, hüperpaatia näol kolmiknärvi innervatsioonitsoonis, mis tekib tavaliselt pärast 5. kraniaalnärvipaari perifeersete harude närvieksperteerimist või poolkuu ganglioni termokoagulatsiooni.
• Keskne näovalu pärast insulti on kõige sagedamini kombineeritud hemidüsesteesiaga keha vastasküljel.

[ 3 ], [ 4 ]

Glossalgia

Haiguse esinemissagedus populatsioonis on 0,7–2,6% ja 85% juhtudest areneb see menopausieas naistel. Sageli kaasneb see seedetrakti patoloogiaga. Ebameeldivad aistingud võivad piirduda ainult keele eesmise 2/3-ga või levida kõva suulae esiosadesse, alahuule limaskestale. Iseloomulikud on „peegli“ sümptomid (keele igapäevane vaatamine peeglist muutuste tuvastamiseks), „toidu domineerimine“ (valu väheneb või lakkab söögi ajal), süljeerituse häired (tavaliselt kserostoomia), maitsetundlikkuse muutused (kibedus või metallimaitse), psühholoogilised probleemid (ärrituvus, hirm, depressioon). Haigusele on iseloomulik pikk kulg.

Kuklaluu neuralgia

Tänapäeval kasutatakse seda terminit harva, et tähistada valuhooge suure ja väikese kuklaluumurdude piirkonnas. Kuklamurdude kahjustus selles piirkonnas on küsitav. Kaela piitsalöögivigastuste või lülidevaheliste liigeste C2-C3 piirkonna degeneratiivsete protsesside korral koos kolmanda kuklaluumurdude (C3 tagumise juure haru) kokkusurumisega võib tekkida valusündroom, millega kaasneb ühepoolne kukla- ja kuklakaelavalu ning tundlikkuse häire selles piirkonnas.

Kirjeldatud on müofastsiaalset valusündroomi suboktsipitaalsetes lihastes, mille puhul valu võib tunda silma ja otsmiku piirkonnas( näopiirkond).Isoleeritult( ilma teiste tagumiste emakakaela lihaste samaaegse kaasamiseta) on see sündroom haruldane.

Segatud (vaskulaar-neurogeenne) näovalu

Raederi paratrigeminaalset sündroomi on kirjeldatud eelmises osas ning seda iseloomustab vaskulaarne peavalu, neuralgiline näovalu kolmiknärvi esimese ja teise haru innervatsiooni piirkonnas ning Horneri sündroom (kuid koos näo higistamisega) samal küljel. Mälumislihased võivad olla kaasatud (viienda närvi kolmanda haru motoorne osa). Diagnoosimiseks on vaja tõendeid kolmiknärvi kaasatuse kohta. Diferentsiaaldiagnostika hõlmab kobarpeavalu ja teisi vaskulaarseid peavalusid.

Hiiglaslik (hiiglaslik) arteriit avaldub palaviku, peavalu, lihasvalu, ESR-i tõusu (40–70 mm/h) ja aneemiana. Haigutavad peamiselt üle 50-aastased naised. Mõnedel patsientidel tekivad isheemilised tserebrovaskulaarsed õnnetused ja kraniaalnärvide isheemilised neuropaatiad (tavaliselt ühe- või kahepoolsed nägemisnärvi, silmamotoorika ja abducensnärvi kahjustused). Peavalu võib olla ühe- või kahepoolne.

Diferentsiaaldiagnoos hõlmab ajukasvajaid, kolmiknärvi neuralgiat, glaukoomi, seniilset amüloidoosi ja mittespetsiifilist aortoarteriiti. Ebaselgetel juhtudel on näidustatud oimusarteri biopsia.

Hunti sündroom

Herpesinfektsiooni korral võivad lisaks kolmiknärvi kahjustusele olla mõjutatud ka III, IV ja/või VI kraniaalnärvi paarid ning geniculate ganglioni nakkusliku kahjustuse korral on võimalik näo- ja/või vestibulocochlearnärvi düsfunktsioon.

• Hunti sündroom 1 (geniculate ganglion neuralgia, geniculate ganglion syndrome, Herpes zoster oticus, Zoster oticus), mida kirjeldas Ameerika neuroloog J. Hunt 1907. aastal, on üks herpes zosteri vormidest, mis tekib geniculate ganglioni kahjustuse korral. Ägedas perioodis lokaliseerub lööve välises kuulmekäigus, kõrvalestal, pehmes suulaes ja suulae mandlitel. Geniculate ganglioni postherpeetilise neuralgia kliiniline pilt koosneb ühepoolsest püsivast või perioodilisest valust kõrvas, näo ipsilateraalses pooles, välises kuulmekäigus, maitsetundlikkuse häiretest keele eesmises 2/3-s, näolihaste mõõdukast perifeersest pareesist.
• Hunti sündroom-2 tekib mitme kraniaalnärvi - vestibulokokleaarse, glossofarüngeaalse, vaguse, samuti teise ja kolmanda emakakaela seljaajunärvi - sensoorsete sõlmede kahjustuse tagajärjel. Herpeetilised lööbed tekivad välises kuulmekäigus, keele eesmises 2/3-s, peanahal. Valu suu tagaosas kiirgub kõrva, kuklasse, kaela ning sellega kaasneb süljeerituse häire, horisontaalne nüstagm, pearinglus.

Tolosa-Hunti sündroom

Tolosa-Hunti sündroom tekib äkki ja seda iseloomustab perioodiline valu silmakoobas, turse ja ühe või mitme kraniaalnärvi (III, IV ja/või VI) kahjustus, mis tavaliselt taanduvad iseenesest. Mõnel juhul esineb haigus vahelduvate remissioonide ja ägenemistega. Mõnedel patsientidel esineb pupilli sümpaatilise innervatsiooni häire.

Kraniaalnärvide haaratus langeb kokku valu algusega või tekib 2 nädala jooksul pärast valu algust. Tolosa-Hunti sündroomi põhjustab granulomatoosne koe kasv kavernoosses siinuses, ülemises silmakoopa lõhes või silmakoopa õõnsuses. Valulik oftalmopleegia võib esineda ka kasvajaliste kahjustuste korral ülemises silmakoopa lõhes.

Tundmatu päritoluga valusündroomid

SUNCTS-sündroom (lühiajaline, ühepoolne, neuralgiline peavalu koos konjunktiivi süstimise ja pisaravooluga) on haruldane peavalu vorm, mille nosoloogiline iseseisvus pole lõplikult tõestatud. Valusündroom avaldub põletava, torkiva valu või elektrilöögi tundena, mis kestab 5 kuni 250 sekundit. Hingamishoogude sagedus varieerub 1-2-st päevas kuni 10-30-ni tunnis, mõnikord omandades "kimpude" rütmi, kusjuures valu lokaliseerub orbitaalses ja periorbitaalses piirkonnas. Valuhooge provotseerivad pealiigutused ja mõnikord on need põhjustatud näo naha päästiktsoonide ärritusest. Mõned autorid peavad SUNCTS-sündroomi kolmiknärvi neuralgia modifitseeritud vormiks. Sündroom reageerib karbamasepiinile. Kirjeldatakse SANCT-sündroomi sümptomaatilist varianti (vaskulaarne väärareng, ajutüve angioom, kraniosünostoos jne).

Näo refleksne sümpaatiline düstroofia ja "keskne" valu

Refleksne sümpaatiline düstroofia (tänapäeva nimetus - kompleksne regionaalne valusündroom - CRPS) täheldatakse tavaliselt ühes või teises jäsemetes ning avaldub põletava valu, hüperpaatia ja allodüüniana (erinevate modaalsustega sensoorsed stiimulid valutsoonis tajutakse valulikena), samuti vasomotoorsete, sudomotoorsete ja troofiliste häiretena. Näo CRPS võib tekkida pärast kirurgilisi ja muid läbistavaid traumasid näo-lõualuu piirkonnas, hambaravi sekkumisi. Enamik patsiente kurdab põletava, mõnikord torkiva valu üle, mis intensiivistub kerge puudutuse, kuumuse, külma ja emotsionaalse stressi mõjul. Mõnikord esineb lokaalset turset, punetust, induratsiooni. Kuid näos puuduvad sellele sündroomile iseloomulikud jäsemete piirkonnas osteoporoosi, veresoonkonna ja troofilised häired. Valu leevendab sümpaatiline blokaad või sümpaatektoomia (tähtganglion).

Keskne (tavaliselt insuldijärgne) valu

See tekib patsientidel, kellel on nii talamuse kui ka ekstratalamuse lokalisatsioon insuldi korral, kuid aju aferentsete struktuuride kohustusliku kahjustusega. Insuldi ja valusündroomi tekkimise vahel on varjatud periood mitmest päevast mitme kuuni. Valu iseloomustab põletustunne, mis meenutab ebameeldivaid aistinguid käes jäävette kastmisel; valu kirjeldatakse sageli kui valutavat, valutavat või pinguldavat tunnet. Iseloomulik on allodüünia (eriti taktiilne). Valu tekib tavaliselt esialgse motoorse defekti taandumise taustal. Sõltuvalt insuldi asukohast võib näovalu kaasneda vahelduva valusündroomiga (näiteks lateraalse medullaarse infarkti korral) vastasjäsemetes või lokaliseeruda kogu keha ja näo vastaspoolel. Reeglina kaasneb selle sündroomiga depressioon.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Somatogeenne näovalu

Müogeenne (müofastsiaalne valusündroom). Kaela- ja õlavöötme lihastes esinev müofastsiaalne valusündroom võib avalduda peegelduva valuna ühes või teises näo ja pea piirkonnas:

• Valu ajalises piirkonnas on tüüpiline müofastsiaalsete sündroomide korral, mille päästikpunktid asuvad trapetslihases, sternocleidomastoidlihases ja ajalises lihases.
• Valu otsmiku piirkonnas - müofastsiaalse sündroomiga pea sternocleidomastoid- ja semispinalis-lihastes.
• Valu kõrvas ja temporomandibulaarses liigeses - külgmised ja mediaalsed pterygoideuslihased, samuti masseter- ja sternocleidomastoideuslihased.
• Valu silma ja kulmu piirkonnas - sternocleidomastoid-, ajaline-, splenius- ja masseterlihas.

Costeni sündroom on alalõualiigese düsfunktsioon, mis tekib koos hambumushäirega ja sellega kaasneva pterygoideus-, masseter- ja temporaallihaste ebaühtlase pingega. Costeni sündroom avaldub ühepoolse valutava valuna kõrvasüljenäärme piirkonnas, eriti kõrva ees, mis intensiivistub närimisel. Suu avanemine on piiratud, mida patsient alati ei teadvusta. Suu avamisel teeb lõualuu mõnikord S-kujulise liigutuse. Mässimislihases tuvastatakse iseloomuliku peegelduva valuga päästikpunktid. Röntgenülesvõte ei näita alalõualiigese muutusi.

Arthrogeenne valu tekib temporomandibulaarse liigese artroosi või artriidiga, mis viib sarnase kliinilise pildini, kuid erinevalt Costeni sündroomist kaasnevad sellega liigeses radiograafilised muutused (liigesevahe ahenemine, liigesepindade ja alalõualuu pea deformatsioon jne).

Oftalmogeenne valu tekib glaukoomi ja teiste silmahaiguste (põletikulised, traumaatilised ja volumetrilised protsessid, refraktsioonihäired, fantoomvalu pärast silmamuna enukleatsiooni) korral; viimaseid avastatakse mõnikord alles spetsiaalse uuringu käigus. Valu lokaliseerub silmamunas ja silmaümbruses, kuid võib olla ka laiema levikuga.

Otorinogeenne valu on tüüpiline kõrva põletikuliste haiguste (kõrvapõletik), paranasaalsete siinuste (sinusiit, otsmikusinusiit, etmoidiit, sfenoidiit) ja külgnevate struktuuride (mastoidiit, petrosiit) korral. Nendel juhtudel tekivad peavalu ja näovalu samaaegselt ENT-organite ja külgnevate kudede haiguste kliiniliste ja radioloogiliste tunnustega.

Näo odontogeenset valu võib täheldada selliste protsesside korral nagu kaaries, pulpiit, periodontiit, abstsess, gingiviit, suu limaskesta haigused ja kahjustused (mehaaniline, keemiline või termiline trauma, viirusinfektsioonid, rauavaegusaneemia, kiiritusravi selles piirkonnas, osteoomid ja muud kasvajad, süljenäärmete haigused, teadmata etioloogiaga kahjustused). Uuringu (inspektsioon, löökpillid, palpatsioon) käigus selgub tavaliselt odontogeense valu allikas. Sõltuvalt põhjusest ja selle lokaliseerimisest suuõõnes võib valu kiirguda suuõõnest kaugemale: kõrva, oimupiirkonda, ülalõualuusse, alalõualuusse, kõri, nina, otsaesisele, krooni.

Vistserogeenne näovalu. Valuliku komponendiga paresteesiaid kirjeldatakse polütsüteemia, raseduse ja seedesüsteemi haiguste korral. Kardiogeenne valu alalõualuu piirkonnas on hästi teada.

Vahepealne ("psühhosomaatiline") rühm koosneb glossalgiaga (glossalgia, glossodüünia, suuõõne düsesteesia, stomalgia) patsientidest, keda esineb ligikaudu 1,5–2,5% elanikkonnast ja eriti üle 40-aastaste naiste seas (kuni 15%). Nende valulike aistingutega ei kaasne suuõõne organite kahjustuse kliinilisi sümptomeid ning need vähenevad ja kaovad iseloomulikult söögi ajal. 95% neist patsientidest märgib mõningaid seedetrakti haigusi. Tüüpilised on emotsionaalsed-afektiivsed häired koos ärevus-hüpohondriliste ilmingutega. Arutelu käsitleb hormonaalse tasakaalutuse (menopaus), alatoitluse ja psühhogeensete tegurite olulisust.

Psühhogeenne näovalu

Psühhogeenset näovalu täheldatakse neuroloogi praktikas üsna sageli, tavaliselt depressiivse sündroomi või neurooside (hüsteeria) raames.

• Hallutsinogeensed valud kaasnevad vaimuhaigustega nagu skisofreenia ja maniakaal-depressiivne psühhoos. Neid iseloomustab verbaalsete tunnuste mõistmise keerukus ja raskused ning väljendunud senestopaatiline komponent ("maod söövad aju", "ussid liiguvad mööda lõualuu" jne).
• Hüsteerilised näovalud on tavaliselt sümmeetrilised, sageli koos peavaludega, nende intensiivsus varieerub kogu päeva jooksul. Patsiendid kirjeldavad neid kui "kohutavaid, talumatuid", kuid samal ajal on neil igapäevastele tegevustele vähe mõju.
• Näovalud depressioonides on sageli kahepoolsed, tavaliselt kombineerituna peavaludega, sageli täheldatakse sensoorset häiret, mida väljendatakse lihtsate verbaalsete tunnustega. Koos depressiooni peamiste sümptomitega (motoorne mahajäämus, bradüfreenia, depressiooni näomärgid, näiteks suu nurkade allavajumine, Verhauti volt jne).

Ebatüüpiline näovalu

Valud, mis ei sobi neurogeense, vegetatiivse, skeleti-lihaste prosopalgia kirjeldusega, liigitatakse atüüpilisteks näovaludeks. Reeglina on nende atüüpilisus seotud mitut tüüpi valusündroomidele iseloomulike tunnuste samaaegse esinemisega, kuid sel juhul domineerib tavaliselt psühhopatoloogiline komponent.

Üks atüüpilise näovalu variantidest on püsiv idiopaatiline näovalu. Valu võib olla põhjustatud näo kirurgilisest sekkumisest, näo, hammaste või igemete traumast, kuid selle püsivust ei saa seletada ühegi lokaalse põhjusega. Valu ei vasta ühegi kirjeldatud kraniaalneuralgia vormi diagnostilistele kriteeriumidele ega ole seotud ühegi teise patoloogiaga. Algselt esineb valu piiratud alal näo ühel poolel, näiteks nasolabiaalvoldis või lõua ühel küljel. Mõnel juhul ei suuda patsiendid oma aistinguid üldse täpselt lokaliseerida. Valutsoonis ei tuvastata tundlikkushäireid ega muid orgaanilisi häireid. Täiendavad uurimismeetodid ei näita kliiniliselt olulist patoloogiat.

Teine atüüpilise näovalu vorm on atüüpiline odontalgia. Seda terminit kasutatakse pikaajalise valu kirjeldamiseks hammastes või nende voodis pärast hamba väljatõmbamist objektiivse patoloogia puudumisel. See sündroom sarnaneb nn hambapleksalgiaga. Patsientide seas on ülekaalus menopausieas naised (9:1). Tüüpiline on pidev põletav valu hammaste ja igemete piirkonnas, millel on sageli tagasilöök vastasküljele. Hamba- või neuroloogiliste häirete objektiivsed tunnused tavaliselt puuduvad, kuigi mõnedel patsientidel tekib sündroom pärast hambaraviprotseduure (mitme hamba samaaegne väljatõmbamine või hamba tipust kaugemale ulatuv täidismaterjal). Mõnel juhul väheneb valu söögi ajal ja suureneb emotsioonide, ebasoodsate meteoroloogiliste tegurite ja hüpotermia mõjul.

Kui ülemine hambapõimik on kahjustatud, võib valu kiirguda mööda kolmiknärvi teist haru ja sellega kaasneda autonoomsed sümptomid, mis tõenäoliselt tulenevad põimiku ühendustest autonoomsete ganglionidega (pterygopalatine ganglion ja ülemine kaelasümpaatiline ganglion). Kolmiknärvi harude väljumispunktides reeglina valu ei esine ja teise ja kolmanda haru innervatsioonitsoonides ei esine väljendunud tundlikkushäireid.

Kahepoolne hambapleksalgia tekib peaaegu eranditult üle 40-aastastel naistel ja seda iseloomustab pikk kulg. Põletav valu ilmneb tavaliselt ühel küljel, kuid peagi ilmub see ka vastasküljele. Peaaegu kõik patsiendid kogevad valu mõlemal küljel 1 aasta jooksul. Võimalik on ka kahepoolse valu samaaegne teke. Nagu ühepoolse hambapleksalgia puhul, mõjutab ülemine hambapõimik 2 korda sagedamini kui alumine.

Kahepoolse hambapleksalgia võimalike etioloogiliste tegurite hulka kuuluvad tarkusehammaste, premolaaride ja molaaride keeruline eemaldamine, juhtivusanesteesia, hambapistikute osteomüeliit, lõualuude kirurgilised sekkumised, täitematerjali sisenemine mandibulaarkanalisse hammaste juurekanalite kaudu, suure hulga hammaste eemaldamine lühikese aja jooksul suuõõne ettevalmistamisel proteesimiseks, infektsioonid, joove, vaimne trauma jne.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]