Kaelapunktuur (suboccipitaal)

Emakakaela või suboktsipitaalset punktsiooni saab kasutada tavapärase nimmepunktsiooni vastunäidustuste korral (näiteks nimmepiirkonna nakkusprotsessi korral).

Tüsistused

Nimmepunktsioon põhjustab väga harva tõsiseid tüsistusi. Mööduvad düsfunktsioonid on seevastu üsna tavalised. Erinevatel andmetel esineb punktsioonijärgset peavalu 1-3 patsiendil 10-st. Valu lokaliseerub tavaliselt otsmikupiirkonnas ja kaob reeglina lamavas asendis. Sageli täheldatakse kaelavalu. Mõnikord esineb iiveldust, oksendamist, tinnitust, kõrvakinnisust ja külma higi ka püstises asendis. Valu võib tekkida juba 15 minuti pärast, mõnikord 4 päeva pärast, kuid sagedamini 12-24 tunni jooksul pärast punktsiooni. Posturaalne peavalu kestab tavaliselt 4-7 päeva, kuid võib mööduda ka varem või püsida 2 nädalat. Ilmselt tekib peavalu valutundlike ajukelmete ja veresoonte pinge tõttu, mis on tingitud tserebrospinaalvedeliku väljavoolust läbi seljaaju dura mater'i punktsiooniaugu ja tserebrospinaalvedeliku hüpotensiooni tekkest. Peavalu tekib palju sagedamini pärast paksude või nüride punktsiooninõelte kasutamist. Väga õhukeste nõelte kasutamisel esineb punktsioonijärgset peavalu väga harva, kuigi vedeliku kogunemine on sel juhul väga hilinenud. Kuna punktsioonijärgsed peavalud on põhjustatud koljusisene hüpotensioonist, piirdub ravi voodirežiimi, suukaudse hüdratsiooni (2–4 l päevas) ja 400–600 mg naatriumkofeiinbensoaadi subkutaanse või intramuskulaarse manustamisega.

Lokaalne seljavalu võib olla tingitud närvijuure ärritusest, luuümbrise traumast, lokaalsest vere- või vedelikukogumisest, kergest rõngakujulisest vigastusest või tõelisest ketasherniatsioonist. Nakkus, mis on nimmepunktsiooni äärmiselt haruldane tüsistus, on aseptilise rikke tagajärg või tekib siis, kui nõel läbib nakatunud kude. Meningiit võib tekkida 12 tunni jooksul pärast punktsiooni. Vähem ägedad infektsioonid, nagu epiduraalabstsess või lülikeha osteomüeliit, on sama haruldased. Punktsiooni kõige tõsisemad tüsistused on tentoriumi ja väikeaju herniatsioonid. Herniatsioon tekib siis, kui tserebrospinaalvedeliku ringlus on blokeeritud, takistades rõhuerinevuste kiiret ühtlustumist subarahnoidaalses ruumis tserebrospinaalvedeliku eemaldamisel. Herniatsiooni oht on eriti suur tagumise koljulohu ruumihõivatute protsesside korral. Kuigi lokaalne mõõdukas verejooks punktsiooni ajal on märkamatu, võib see põhjustada raskusi järgneva punktsiooni tulemuste tõlgendamisel järelejäänud ksantokroomia tõttu. Hobuse saba kokkusuruv spinaalne subduraalne hematoom on üks haruldasemaid punktsiooni tüsistusi. Ebamõistlikke tõlgendamisraskusi põhjustab punktsiooni teine kasuistlik tüsistus - diploopia, mis on seotud abducensnärvi (IV) kahjustusega selle pinge tõttu koljupõhja luumoodustiste kohal, kuna vedeliku väljavool nimmetsisternist nihutab koljusiseseid struktuure allapoole ja tahapoole. Kõige ebatavalisem hiline tüsistus on dermoidse kasvaja teke subarahnoidaalses ruumis punktsiooni käigus sisse toodud epidermise rakkudest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]