Haavandi sündroom: põhjused, sümptomid, diagnoosimine

Intrakraniaalrõhu - rõhk koljuõõnt, vatsakestesse ja aju, mis osalevad teket ajumembraane, tserebrospinaalvedelik, ajukude, rakusisese ja rakuvälise vedeliku ja ringleva veresooni ajus. Horisontaalasendis keskmisest intrakraniaalrõhu on 150 mmAq. Püsiv rõhu suurenemise koljuõõnt üle normi (üle 200 mm aq. V.) Näitab arengut koljusisese hüpertensiooni ja kõige sagedamini täheldatud tulemusena ajuturse, kasvava intrakraniaalse sisu intrakraniaalne, häirete likööri ringlusse tingimusel jaotus kompensatsioonimehhanismid suunatud säilitada ajuperfusioonirõhk. Intrakraniaalne hüpertensioon võib viia nihestus erinevates osades aju ja sündroomid herniation.

Kõige levinumad põhjused koljusisese hüpertensiooni nüüd: kudede suurenenud maht (paistetus, mädanik), suurenenud vere mahtu (hüperkapniata, hüpoksia, ummistuse venoosse siinuse) tsütotoksilist turse (isheemia, ajukasvaja, hüperosmootseks olekus, põletik), interstitsiaalne turse ( vesipea koos transependimalnym praeguse CSF).

Kiiluse sündroomi põhjused

I. Intrakraniaalsed mahukad koosseisud

1. Kasvajad (esmased ja metastaatilised)
2. Hematoomid (intratserebraalne, subduralne, epiduraal)
3. Abstsesid
4. Granuloomid
5. Närvisüsteemi parasitaarsed haigused

II. juhendid rotsefaliya

III. Intrakraniaalsed infektsioonid

1. Meningiit
2. Entsefaliit

IV. Aju turse

1. Isheemiline
2. Mürgine
3. Kiirgus
4. Hüdratatsiooniga

V. Kõhunäärme trauma

VI. Vaskulaarsed ägedad häired (isheemia, hemorraagia, hüpertensiivne kriis, vaskulaarne spasm)

VII. Anomaaliad aju ja seljaaju arengus

VIII Venoosne hüpertensioon

1. Kõrgema või külgmise siinuse sulgemine
2. Sisemise jugular veeni oklusioon
3. Rasvumine
4. Takistamine kõrgema vena cava
5. Obstruktiivne kopsuhaigus
6. Arteriovenoosne šund

IX. Parainfektsioon ja autoimmuunhaigused

1. Guillain-Barre sündroom
2. Infektsioonid (poliomüeliit, äge lümfotsüütiline koriomeningiit, mononukleoos, HIV-infektsioon, Lyme tõbi)
3. Hora Sidendama
4. Süsteemne erütematoosne luupus
5. Allergilised ja vaktsineerimisjärgsed reaktsioonid

X. Ainevahetushäired

1. Ureemia
2. Diabeet
3. Aneemia
4. Giperkupia

XI. Endokrinopaatiad

1. Gioparatireoos
2. Adisoni tõbi
3. Cushingi tõbi
4. Türotoksikoos
5. Menarche, rasedus

XII. Toitumishäired (hüpervitaminoos A, hüpovitaminoos A)

XIII. Idiopaatiline intrakraniaalne hüpertensioon

XIV. Toksikatsioonid (sh meditsiinilised) (fenotiasiinid, liitium, difenüün, indometatsiin, tetratsükliin, sinemet, kortikosteroidid jne).

I. Intrakraniaalsed mahukad koosseisud

Intrakraniaalne mahuline moodustumine (kasvaja, hematoom, abstsess granuloomid, mõned parasiithaigused) - üks sagedasemaid põhjuseid suurenenud koljusisese rõhu all. Kliinilised manifestatsioonid sõltuvad intrakraniaalse rõhu suurenemise mehhanismist ja selle arengu kiirusest; protsesside takistavate väljavool CSF (kasvajad, adhesioonid) võib viia rünnakute suurenenud koljusisese rõhu ja ilmne ummistusega-hydrocephalic sündroom. Tüüpilised sümptomid: tugev konstantse peavalu, iiveldus, oksendamine, muutumatu niplite nägemisnärvides ajal oftalmoskoopiat, autonoomne düsfunktsioon vormis rikkumisi sageduse ja rütmi hingamine, südame löögisageduse ja vererõhu. Ägeda kasv (traumaatilise ajukahjustuse, kasvaja, turse ajus) intrakraniaalse rõhu võimalik aju nihestus ja keelamise mõned selle osakonnad (kõige sagedamini tentorial ja foramen magnum) tekkega tüvirakkude sümptomid, häireid südame-veresoonkonna tegevust ja hingamist kuni tema peatus

Obstruktiivne (mitteteadmistav) hüdrotsefaalia põhjused: Sylviani akvedukti stenoos; Arnold-Chiari väärareng (koos müelodüsplaasiaga või ilma); Dandy-Walkeri väärareng (Dandy-Walker); Monroe avause atresia; kolju aluse luude anomaaliad; mahumõõtmised (tuumorid, tsüstid); põletikuline ventriküliit (infektsioon, hemorraagia, keemiline niisutamine, tsüsti purunemine).

Hüdrosefaliaalse nakkusega kaasnevad põhjused: Arnold-Chiari väärareng või Dandy-Walkeri väärarengu sündroom (ilma vedelikku juhtivate rajatiste blokeerumiseta); healoomulised tsüstid; kerge aju membraani põletik (viirus- ja bakteriaalsed infektsioonid, subaraknoidne hemorraagia vaskulaarse väärarenguga või trauma, kaasa arvatud kirurgiline, meditsiiniline arahhnoidiit); kartsinoomne meningiit.

Hüdrosefalosoobi diagnoosikriteeriumid

Ventriculomegaly märke suurenenud koljusisene rõhk (peavalu, oksendamine, uimasus, muutused lihastoonust). Peamised meetodid kinnitada ja paraclinical hindamise intrakraniaalne hüpertensioon: oftalmoskoopiat, CSF rõhu mõõtmine, CT või MRI, reeglina lihtne tuvastada protsesse, mis piiravad ruumi koljuõõnde, väärarenguid, intrakraniaalne hüpertensioon märke. Samadel eesmärkidel kasutatakse ka echoencephalography angiograafia, röntgenograafia- kolju.

Teised põhjused koljusisese hüpertensiooni: ajuturse (isheemilise mürgiseid kiirituskahjustusega närvisüsteemi liigne hüdratsiooni); venoosne hüpertensioon (oklusioon ülemiste või külgväljalõike; sinus tromboosi; ühekülgne minna kahepoolse sulguse sisemise kaelaveenide, laitmatu õõnesveeni obstruktsioon arteriovenoossesse väärarengut, rasvumine, obstruktiivne kopsuhaigus); ägedad vaskulaarsed häired (isheemia, hemorraagia, hüpertensiivne kriis, veresoonte spasm); parainfectious ja immunoloogilised häired (Guillain-Barre sündroom; infektsioonid nagu lastehalvatuse, lümfotsüütiline kooriomeningiidi, mononukleoos, HIV, Lyme'i tõbi; Sydenhami korea; süsteemne erütematoosluupus, Vaktsineerimisjärgselt reaktsioonid); ainevahetushäired (ureemia, diabeetiline kooma, rauapuuduse aneemia, hüperkapnia); endokrinoloogilisi (hüpoparatüroidism, Addisoni tõbi; Kushingpa disease; türeotoksikoos; menarche, rasedus); toitumishäired (hüpervitaminoos A, hüpovitaminoos A); intraspinaalsed kasvajad (harva).

Intrakraniaalse hüpertensiooni põhjus võib olla idiopaatiline intrakraniaalne hüpertensioon (healoomuline intrakraniaalne hüpertensioon, Pseudotumor cerebri).

Idiopaatilise intrakraniaalse hüpertensiooniga seotud diagnoosikriteeriumid:

• Vererõhu suurenenud rõhk (> 200 mm veesammas rasvtõvega patsientidel ja> 250 mm veesammas rasvunud patsientidel).
• Normaalne neuroloogiline seisund, välja arvatud VI kraniaalnärvi halvatus (n. Abducens).
• Lahuse tavaline koostis.
• Intratserebraalsete mõõtmete moodustumiste puudumine.
• Nägemisnärvi nibude kahepoolne turse. Harva esineb CSF-i rõhu suurenemine ilma nägemisnärvi nibu ödeemita.

Nende patsientide tüüpilised kaebused: igapäevased peavalud (sageli pulseerivad), nägemishäired; võimalikud muutused nägemispiirkondades. Enamik patsiente on rasvunud naised. "Pseudotumor" võib eksisteerida koos obstruktiivse uneapnoega.

Koos idiopaatiline koljusisese hüpertensiooni esineb sekundaarne "psevdotumor" tagajärjeks venoosse verevoolu ja venoosse hüpertensiooni (kroonilise kõrva haiguse koljutrauma, meningioom, südamepuudulikkus, krooniline kopsuhaigus kaasa häireid veeniringele). Compression kavernoossiinuse (tühi sella sündroom, ajuripatsi adenoom) võib olla põhjuseks teisejärguline "psevdotumora". Aidata kaasa haiguse tekkimisele: hüpoparatüroidism, neerupealiste puudulikkus, östrogeeni tasakaaluhäired.

Diferentseeritud diagnoos haigustega, mis võivad sarnaneda "pseudotumorile": siinuse tromboos, närvisüsteemi infektsioossed kahjustused, pahaloomulised kasvajad. "Pseudotumoriga" võivad kaasneda ka pingepeavalud, migreenid, kuritarvituslikud peavalud - valu ja depressioon. Healoomulise intrakraniaalse hüpertensiooniga diagnoosimiseks on ülitundlikkus luuümbermõõdul, CSF-i rõhu mõõtmisel, neuroimaging ja oftalmospopia.

Lõpuks, mürgitus võib mõnikord põhjustada arengut koljusisese hüpertensiooni (fenotiasiiniga liitiumi, fenütoiin, indometatsiin, tetratsükliin, Sinemet, kortikosteroidide, gonadotropiinidele, liitium, nitroglütseriini, A-vitamiini, ja gerbetsidy, pestitsiidid ja teatud muude ainete).

Intrakraniaalse hüpertensiooni komplikatsioonid ilmnevad aju teatud osade rikkumisest (kiilumine, ajukahjustus) sündroomides. Intrakraniaalne hüpertensioon, kui see suureneb kolju jäikuse tingimustes, võib viia aju osade nihkumisest nende normaalsest asukohast ja põhjustada ajukoe mõnede piirkondade kokkupressimist. Selline nihe on sagedamini täheldatud sirpjoonelise protsessi käigus (falx), telgjõu sisselõike ääres ja suured kuklakujulises sarvkestas. Niisugustel juhtudel võib nimmefunktsioon põhjustada patsiendi ohtlikku haavamist ja surma.

Aju külgsuunaline nihe suurte sirpjoonelise protsessi vältel põhjustab falxi all ühe tsingulaarõnga rikkumist, mida võib täheldada, kui üks poolkera suureneb. Peamised ilmingud on kokkusurutult sisemise peaaju veen ja anterior suurajuarter, mis põhjustab veelgi suurema rõhu tõusu vähenemise tõttu venoosset verd ja arengut ajuinfarkti.

Tserebellaride nasaalsete nihked võivad olla ühepoolsed ja kahepoolsed ning avalduvad midbraani (niinimetatud sekundaarse peaajuuisuse sündroom) kokkupressimisel.

Transtentorialnoe ühepoolse impaction tekib siis laienenud temporaalsagara viib eend konksu hipokampuse tentorial lõikamine. See pilt kaasneb tihtipeale ka rikkumisega. Tavaliselt väheneb teadvus enne rikkumist ja süveneb, kui ajutüve tihendus suureneb. Otsene surve Silmaliigutajanärv põhjustab ipsilateraalsest pupillide laienemist (pupilli kaotuse parasümpaatiline innervatsioon). Mõnikord paisub ja kontralateraalsed pupilli, nagu nihestus kõik ajutüve viib kokkusurumine vastassuunas Silmaliigutajanärv servas mantling väljalõikeid. Developing kontralateraalse kattub hemianopsia (kuid seda ei saa tuvastada patsient on teadvuseta) tõttu kompressiooni samapoolsesse posterior suurajuarter. Edasisel kokkusurumine keskaju, nii muutuvad dilateerivasse pupilli ja fikseeriti, hingamine muutub ebaregulaarne, suurendab vererõhku, pulsisagedust aeglustab, decerebrate arendada krambid ja surm võib olla tingitud kardiorespiratoorsel kollaps.

Kahepoolne (keskne) transtsendentaalne kiilumine on tavaliselt tingitud generaliseerunud tserebraalne ödeem. Mõlemad poolkerad kalduvad liikuma allapoole: mõlemad diencephalon ja keskmine aju on ümber asetsevad tentorial ava kaudu. Kliinilised manifestatsioonid on teadvuse häired, õpilaste kitsenemine ja seejärel nende laiendamine; purustatud vaade üles (neljakordse sündroomi elemendid); on täheldatud ebaregulaarset hingamist, termoregulatsiooni häired, krambid ja surmade kahanemine.

Suurendades survet tagumises lohus võib põhjustada nihe ülespoole väikeaju ja pigistades serva tentorial klippe või too endaga kaasa alla väikeaju (kõige rohkem) ja selle rikkumise mandlites foramen magnum. Mõtmine ülespoole viib keskmise ajukoore (vaate parisse ülespoole, laienenud või fikseeritud õpilased, ebaregulaarne hingamine).

Nihkub allapoole väikeaju põhjustab kokkusurumine piklikaju (teadvuse esineda puudub või sekundaarsete on valu kuklaluus piirkonna parees pilku ülespoole kaudaalne kraniaalnärve halvatus, düsartria ja neelamishäiretega); on nõrkus kätes või jalgades sümptomitega püramiidimuster trakti ja tundehäired eri viise allpool pea ( foramen magnum sündroom). Üks esimesi ilminguid väikeaju gerniatsii on foramen magnum on jäikuse kaelalihaste või kallutades pea vähendada rõhu foramen magnum. Hingamise seiskumisel ootamatult.

[1], [2], [3], [4], [5],

Kiilussündroomi variandid ja sümptomid

Ajuühepoolse keskpinna keskmine kiilu sirpjoonelise protsessi ajal (poolkuu kiil)

Samal ajal nihutatakse osa tsingululaarest vabakujuliseks, moodustub altpoolt korpuse kaelakesega, ülevalt - sirpjoonelise protsessi vaba servaga. Selle tagajärjel tekib aju näidatud ala söövitavate väikeste arteriaalide pigistamine, eesmise tserebraarteri ipsilateraalsed fookused, samuti aju suure veeni. Niisuguse nihke põhjus on mahukate patoloogiliste protsesside olemasolu esiosa, parietaalses ja harva - ajalises osas. Kõige sagedamini ei esine tsingulaarõnga väärtalitlusel ilmset kliinilist ilmingut.

Ajutine ajutine süstimine

Asymmetric nihe mediobasaalsetes temporaalsagaras struktuuride (parahipokampaalses gyrus ja selle konksu) sidemega vahe serva pügala galopp väikeaju ja ajutüve. See tekib selliste järgmisel arenguastmel nihestus sündroom ajupoolkera lokaliseerimine kasvajates kaasas kokkusurumine Silmaliigutajanärv nihe allapoole tagumise suurajuarter ja pressimisega peale vastasserv tentorial keskaju auk. Seega ipsilateraalsest pupilli esimese ahendab seejärel laieneb järkjärgult olekusse fikseeritud pupillide laienemist, silma kallutatakse väljapoole ja moodustunud ülalauvaje. Hiljem on teisel poolel õpilase järkjärguline laienemine ja teadvuse häire. Mootoriruumi häired moodustuvad vastavalt kesktemperatuuri tüübile ja seejärel tetraparesile. On vahelduv Weberi sündroom. Moodustub okleutsiaalne hüdrotsefaal. Vähendatud jäikuse võimalik esinemine.

Tserebraalne-teleskoopiline süstimine

Seal ei ole väljendatakse sageli surve juures tagumises fossa (erijuht kasvajate väikeaju) ja väikeaju koe iseloomustab nihe läbi pilu ava tentorial augud keset kraniaalse lohk. Compression avatud reie väikeaju, peaaju ülemine purje plaat keskaju katus, mõnikord peaaju akvedukt ja tank subarahoidaalruumi keskel kraniaalne lohk küljel rebend. Kliiniliselt on näidatud, algusega kooma, halvatuse otsing, pupillide ahenemine hetkel fikseeritud külgne puutumata okulotsefalicheskih reflekse märke vesipea.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Peaajutise mandlite põletik emakakaela kanalisse

Impaction väikeaju mandlid in kaela- kõvakesta lehtri sagedamini tekib siis, kui lahtiselt protsesside subtentorial ruumi. Sel juhul nihkumise väikeaju mandlid kaudaalses suunas ja nende impaction serva vaheline koljupõhimiku auk ja piklikaju, mis viib kindlasti isheemia viimaste hingamispuudulikkus, kardiovaskulaarne regulatsioon ja selle tulemusena - patsiendi surma.