Liquorrhea: näitab, kuidas ravida

Kliinilises praktikas liquorrhea diagnoositud kui tserebrospinaalvedelik (likööri cerebrospinalis) jaoks ühel või teisel põhjusel ei piirdu tserebrospinaalsed likööri süsteemi, milles selle bioloogilise vedeliku lakkamatult ringleb, mis pakuvad kaitset aju ja seljaaju koed nende toitumis- ja eemaldamist ainevahetusproduktide.

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloogia

Craniocerebral traumaga täiskasvanud patsientidel on nasaalsete lihharooside esinemissagedus 1,7-6,5% ja see on kolm korda suurem tõenäosusest, et tekib kõrvadest tserebrospinaalvedelik.

Kliiniline statistika näitab, et peaajujuurte vedeliku posttraumaatilise voolu kõrgem tase - kuni 10% - on kolju põhiosade luumurrudes. Sellisel juhul kaasneb peaajujuurva vedelikuga ninast vähemalt 40 näopiirkonna 100 koljuosa luumurdude juhtumit.

Kuid spontaanse nasaalse liquoréa osakaal moodustab keskmiselt 3,5% näriliste arvust kõigist juhtudest.

Neurokirurgilises ja lorgendosurgilises praktikas on tserebrospinaalvedeliku esinemise sagedus ja operatsioonijärgne lihharoos üle 50% ja kujutab endast tõsist probleemi.

[5], [6], [7], [8]

Põhjused likööri

Peamisteks põhjusteks liquorrhea ja riskitegurid osalise exfusion tserebrospinaalvedelik spetsialistid seostatakse luumurdude ja vigastuste lülisamba kus jäiga kest on vigastatud seljaajus ja traumaatilised seljaaju liquorrhea määratud.

Samuti eraldati posttraumaatilise basaal liquorrhea seostatakse  komplikatsioonid ja tagajärjed traumaatiline ajukahjustus, eriti luumurru koljuõõnest (eesmise) või alusega (ethmoid, ajalise, kiilukujuline, kuklaluu).

Lokaliseerides leket tserebrospinaalvedelik, kui sellised liigid eraldatakse cct nagu nasaalse liquorrhea, st liquorrhea nina (või nina rinolikvoreya liquorrhea) ja otolikvoreya - liquorrhea kõrvast või kõrva liquorrhea.

Üsna sageli lekib väljapoole likööri on iatrogeensele etioloogia kui liquorrhea operatsioonijärgsel tserebrospinaalvedelik fistuli tulemus (fistulas) operatsiooni ajal aju igal siinuste (eemaldamisel tsüstid, polüübid, kasvajad), rhinoplasty jt.

Pärastoperatiivse tserebrospinaalvedeliku põhjuste hulgas on kuhjulaadsete implantaatide paigaldamine kuulmisprobleemidega inimestele. Edasiarenduseks seljaaju liquorrhea võib muuta komplitseeritumaks läbiviimine diagnostilisi ja terapeutilisi lumbaalpunktsioon (möödumist koodi tserebrospinaalvedelik temperatuuril lumbaalpunktsioon - G97.0) või epiduraalanesteesiaks - kui jätta arvestamata täita andmete manipulatsiooni.

Rikkumise tõttu terviklikkuse liikmed likööri süsteemi ajuvatsakeste või subarahnoidset tsisternide (cisternae subarachnoidales) lahust Ajupõletikust (entsefaliit) ja membraane (meningiit) ei täheldatud sümptomaatilise liquorrhea. Seda tüüpi CSF lekke iseloomulik kaasasündinud anomaaliatest tserebraalseks hernias -  meningotseele ning labürindis kõrva kaasasündinud väärarengute ja seljaaju ja ajukasvajate (eriti ajuripatsi).

Põhjused, mis kohati võib esineda ja murda MITTETRAUMAATILINE - spontaanne liquorrhea nina võib seostada idiopaatiline suurenenud koljusisese rõhu ja luudefektiks kiilukujulise sinus või horisontaaltoestuse labürindi eriti ethmoid luu - puhul suhteliselt kõrge asukoha õlavarrelemine.

[9], [10],

Riskitegurid

Uuringute kohaselt, välja arvatud neurosurgery või ENT kirurgia ja manipuleerimiseks riskiteguri saab intrakraniaaselt accrescent (sügavale subarahoidaalruumi) ajukasvajate ja kaasasündinud tserebrospinaalvedelik täidetud tsüst.

Samuti on spontaanselt esineva nasaalse lihharoese tekkimisel hüdrotsefaalia olemasolu  ja hüpofüüsi adenoma akromegaalia arenguga seotud roll  ; kolju või ajumembraanide luu struktuuride geneetiliselt määratud anatoomilised kõrvalekalded; tühja Türgi sadula sündroom ja pärilik kollenoom, mida nimetatakse  Marfani sündroomiks.

[11], [12], [13], [14],

Pathogenesis

Luumurdude või operatsioonide läbiviimisel pea- ja seljaaju patogeneesis liquorrhea tingitud asjaolust, et häireid kõva kesta võib viia formeerumise murrupiirkonda (või millel puudus lõpp kirurgilised õmbluse) või fistuli või hernial sac. Mõlemal juhul lakkab tserebrospinaalvedelikusüsteem olema õhukindel.

Fistuli kaudu ulatub tserebrospinaalvedelik vabalt seljaaju subarahnoidsest ruumist ja seljast seljajookust.

Mõjul intrakraniaalrõhu esineb perforatsiooni songa, seljaaju vedelikku ning seejärel voolab epiduraalruumi of selgrookanalist või lehed täis likööri subarahoidaalruumi aju (all paiknevad ämblikuvõrkkelme). Ajust nasaalse teravik likööri siseneb ninaurked ja voolab läbi ninaõõnsustesse ja millal kõrva CSF - välise kuulmekäikude.

Lisaks võib mitmesugustel põhjustel ohtu seletada aju pehme ahela tserebrospinaalsüsteemi kanalite terviklikkus, mis suurendab spontaanse nasaalse lihharoa riski.

Põhjaläbilaskevedude suurenemine kolju põhi luumurdude ajal on seletatav lokaliseerumisega selles piirkonnas, mis on täidetud tigude vedelikuga, allaraknoides ruumis.

[15], [16], [17]

Sümptomid likööri

Esimesed nasaalse lihharoese tunnused ilmnevad peaaegu värvitu läbipaistva vedeliku vabanemise kaudu ühe nina kaudu. Vooluhulk üldjuhul intensiivistub, kui pea on kallutatud edasi. Kui otlichvoree tserebrospinaalne vedelik voolab intensiivsemalt oma kõrvapaiku, mille külgmised kaldenõud on pea, võib selle kõrva kuulmine väheneda.

Tähistatud CSF-i roosakas toon näitab, et see sisaldab vere segunemist.

Nina laguneva sümptomid võivad avalduda ka öökleebena, mis on seletatav CSFi vooluga hingamisteede kalduvas asendis.

Kuna intrakraniaalne rõhk võib väheneda, ei välistata peavalu. Ja intensiivse selgroo likvokröaga kaasneb üldine keha dehüdratsioon ja naha kuivuse suurenemine.

Tüsistused ja tagajärjed

Mis on lihharroos ohtlik? Kui kompenseerimata ja pärast mahu vähendamise likööri vähendab selle resorptsiooni intrakraniaalrõhu ja peaajuvere täidise laevade kehakoed atroofia ja kahjustuste ajustruktuurid, mis viivad funktsionaalsete häirete, kesk- ja autonoomse närvisüsteemi - kuni arengut terminali olekus.

Lisaks erinevate iseloomulik liquorrhea mõju ja seotud tüsistuste ühinemist infektsioon. Seega puudumisel õige ravi liquorrhea vööri võib põhjustada, entsefaliit, põletik peaaju vatsakestes (ependimitu), intrakraniaaselt akumulatsiooni õhk (pneumocephalus) ja bronhide põletikule ja mao (mis lõpeb siis, kui patsient neelab tserebrospinaalvedelik).

[18], [19], [20]

Diagnostika likööri

Keerulise diagnostikas liquorrhea hõlmab voolavate tserebrospinaalvedelik, ja testida ka õliplekkide mis jääb kuivatamise ajal salvrätik proovi vabastati nina või kõrva vedelikus.

Kasutatakse instrumendi diagnostikat, kasutades rhinoskoopiat, otoskoopiat, radiograafiat, aju CT ja MRI (seljaaju).

[21], [22], [23]

Diferentseeritud diagnoos

Võimaliku riniidi ( allergiline või seroosne) tuvastamine , sisekõrva labürindi põletik, samuti ajukooplasmide või paranasaalsete nina sünnide diagnoosimine.

Ravi likööri

Konservatiivne ravi liquorrhea - haiglas, järgides voodirežiimi (tõstetakse esipaneeli või rhino- otolikvoree) - hõlmab ravimite manustamist, mis aitavad vähendada intrakraniaalrõhu, ning sellel eesmärgil on omistatud diureetikume (osmootse või loop), samuti viivitades tootmiseks CSF derivaadid atsetasolamiid- - Diakarb või Diumerid (0,25 g päevas).

Kasutatakse ka leevendamist paistetus ja põletik kortikosteroidide grupist narkootikume (parenteraalne) tsefalosporiinantibiootikumide (sõltuvalt patsiendi - manustada parenteraalselt või oraalselt), samuti valuvaigistav ja põletikuvastased ravimid NSAID (tabletid või intramuskulaarselt).

Ebapiisava diureetikumi ja dihapparbiidi efektiivsuse ning CSF-i suurenenud rõhu korral kasutatakse selgroo lülisamba (drenaaž) drenaaži.

Tserebrospinaalvedelikus võib olla vajalik operatsioon - posttraumaatiline, operatsioonijärgne või spontaanne. Ja peamine ülesanne operatsiooni (endoskoopiline transnasaalsed või Transkraniaalne) - eemaldada tsüst, parandamiseks või sulgeda tserebrospinaalvedelik fistul peatada leke tserebrospinaalvedelik ja taastada hermeetilisust kolju.

Ärahoidmine

Konkreetsed ennetus- liquorrhea patsiendid ei eksisteeri, ja meditsiiniliste soovituste seotud neurokirurgilises traumaatilise ajukahjustuse ja tehnika operatsioone ajusse, ninakõrvalurgete ja nasaalse menetlusi nagu lumbaalpunktsioon.

[24], [25], [26], [27]

Prognoos

Kõikide peaajujuurte vedeliku lekkimise negatiivsete tagajärgede ja selle patoloogia võimalike komplikatsioonide osas on raske selle tulemust ennustada. Kuid keskmise ja mõõduka TB põhjustatud tserebrospinaalvedeliku ravi kahel kolmandikul juhtudest on edukas ja piirdub ravimainega.