Labürindiit (sisekõrva põletik)

Labürint (sisemine põletike põletik sisekõrva) - põletikuline haigus sisekõrva, mis tulenevad penetratsiooni patogeensete mikroorganismide või nende toksiine ja ühendatud rikkumise avaldub perifeersete retseptorite vestibulaarfunktsiooni ja helilised analüsaatorid funktsioone.

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloogia

Kokkuvõtte kohaselt on 20. Sajandi 50. Aasta lõpu seisuga labürindid 1,4-5,4% pankrease keskkõrvapõletiku koguarvust. Arvestades, et labürindiidi esinemissageduse suurenemine on seotud keskkõrva põletikuga, on ennetus ennetav keskkõrvapõletik, mis mõjutab enamasti lastel keskkõrvapõletiku, õigeaegset diagnoosi ja tõhusat ravi. Kummide keskmine otiit on põletikulise protsessi üleminek ninasfääre ja neelast läbi kuulmis toru keskkõrvaõõnde. Seega on nina, ninavere ja neelu põhjalik kanalisatsioon ennetusvahendiks nende keskkõrvapõletiku ja otogeensete komplikatsioonide vahel.

Põhjused labürintine

Labürindi võib põhjustada mitmesugused viirused, bakterid ja nende toksiinid, trauma. Nakkusallikana on kõige sagedamini mugavalt vahetusse lähedusse puuri keskosas Põletiku keskkõrvas või kolju (akuutne ja krooniline keskkõrvapõletik, mastoidiit, kolesteatoom, petrozit). Keskkõrva sisulise põletikuga nakatumine levib labürindi.

Valdav roll kuulub bakterid - streptokokk, stafülokokk. Tuberkuloosi mükobakterid. Haigustekitajat meningogennogo labürintiit on meningokoki pneumokokk, Mycobacterium tuberculosis, kahvatu Treponema gripiviirused ja mumpsi.

Pathogenesis

Arendamiseks labürintiit mille väärtus on erinevate tegurite: üld- ja kohaliku reaktsioonivõime, milline ja peegeldub virulentsuse patogeeni, eriti ilminguid põletiku keskkõrvas ja kolju õõnsuse, penetratsiooni infektsiooni sisekõrva. Järgmist tüüpi infektsiooni sisekõrva timpanogenny (keskkõrva õõnsuse kaudu labürindi akna fistula) meningogenny (alates subarahoidaalruumi aju), hematogenous (läbi laevade ja lymphogenous radade patsientidel üldiselt nakkushaigused viirusliku etioloogiaga).

Päevavalguses põletik keskkõrvas on võimalik igal osal labürindist seina, kuid esineb tavaliselt moodustumise kaudu membraanne labürindi aknad ja külgmine semicircular kanalile. Ägedate mädaste keskkõrvapõletik ja krooniline mädane mezotimpanite põletikulist protsessi ulatub läbi akna häirimata nende terviklikkust või läbimurre, mis viib arengut äge difuusne seroosne või mädase labürintiit. Kroonilise mädane põletik läheb pööningul leviv haigus hävitab patoloogiline protsess luude labürindi seina, sageli koos läbimurre kilejas koosseisude aknad, üleminek infektsioon "reformitud viisil (laevade ja tihendid).

Patogenees labürintiit et arenenud tulemusena kahju, on seatud rikkumise terviklikkuse luude ja kilejas labürindi aste turse, veritsev peri-ja endolymphatic ruumi. Kui lisaks labürindiale esineb vereringe häire ka ühes sisemise kuulmisarteri otseses harudes (tihendus, vere staas), siis tekib nekrootiline labürindit. Selliste väikeste arterite, nagu sisemine kuulmine, vähendamist soodustab endolümfia ödeem, mis eriliselt esineb sageli seerumis põletikul. Piiratud labürinditu täheldatakse ainult kroonilise põrutuspõletikulise kartsinoomi ja kolleteomaatilise epiteemiana. Kroonilise verelähedase infektsiooni korral toimub luu-labürindi seina hävitamine põletikulise protsessi või kolleteomatiivi mõjul, mis surve abil soodustab labürindi fistili loomist.

Kõige sagedamini on fistul lokaliseeritud külgmise poolringikujulise kanali piirkonnas, kuid see võib moodustuda vööttuunide, promontorite ja teiste poolringikanalite aluse piirkonnast. Põletiku ägenemise korral keskkõrvas on eksudaat, mille tõttu piiratud labürindi tungib hajusesse. Süüfilisiga on võimalik iga konkreetse põletikulise protsessi ülemineku teekond labürindi, kaasa arvatud hematogeenne.

Kõhuõõnde meningiidi küljelt nakatumine levib sisekõrva kaudu sisekõrva akvedukti ja sisemise kuulmiskanali kaudu.

Patogenees labürintiit et arenenud tulemusena kahju, on seatud rikkumise terviklikkuse ja kilejas luude libirinta, põrutus, verejooks peri- ja endolymphatic ruumi.

Sordise, pankrease ja nekrootilise labürindiidi morfoloogilised muutused sisekõrvas on erinevad.

Seroosse labürindi korral täheldatakse neuroepitheliumi endolümpaatilist ödeemi, turset, vakuoliseerumist ja lagunemist. Põletilise labürindiidi korral akumuleeruvad polümorfionukleaarsed leukotsüüdid ja bakterid perilümpaatilise ruumi perifeerses ulatuses laienenud veresoonte taustal. Seejärel toimuvad need muutused endolümpaatilises ruumis, turse edeneb, membranoosi nekroos ja hiljem ka labürindi luusad. Soodsa tulemuse korral on võimalik fibroos ja uue koe moodustumine, mis viib kõigi retseptorite, närvisüsteemi elementide hävitamiseni. Nekrootilist labüriiti on iseloomustanud peeniste kudede põletiku ja nekroosi piirkondade vaheldumine ja labürindi kapsel. Põletikuline protsess võib lüüa kogu labürindi või piirduda selle ühe osaga. Protsess lõppeb labürindi skleroosiga.

Spetsiifilise nakkusega labürinditil on mõned morfoloogilised tunnused. Nii muutused tuberkuloosses labürindis ilmnevad kahes vormis: proliferatiivne ja eksudatiivne-nekrootiline. Sisse kõrva löömine süüfilisega avaldub endiselt meningoneurolabirintitis, samal ajal kui membraanse labürindi kaasamisel täheldatakse ajalise luu osteiti. Morfoloogilist pilti iseloomustab ödeem, membraanilise labürindi düstroofia, kiulise kude proliferatsiooni piirkonnad koos luu resorptsiooniga.

[5]

Sümptomid labürintine

Tüüpilises juhtudel ägeda labürintiit ilmub ootamatult rünnata labürintjamaid peapööritus erinevaid tugevusi ja koos iivelduse ja oksendamise, häirimine optiline ja dünaamiline tasakaal, kõrvade ja kuulmislangus. Vertiigo on süsteemne, tugevalt väljendunud; patsient ei saa pea üles tõsta, pöörata see kõrvale; vähim liikumine suurendab iiveldust ja põhjustab oksendamist, sügavat higistamist, näo naha värvimuutust. Seroosse labürindiidi korral püsivad sümptomid 2-3 nädalat ja kaovad järk-järgult tõsiduse, kaovad. Põletilise labürindiga, pärast akuutse põletiku kahanemist, võib haigus kesta kauem.

Mõnikord kujuneb labürindiit esmaseks krooniliseks ja seda iseloomustavad perioodiliselt ilmnevad või vähem väljendunud labürindi kahjustuste sümptomid, mis muudab diagnoosi õigeks ajaks keeruliseks. Praegu sellistes juhtudes aitavad suured lahutusvõimega neuroimageerimismeetodid aidata ajalise luu uurimist.

Cochlear-sümptomid - müra ja kuulmiskaod kurtide all - täheldatakse nii hajutatud seroosilises kui ka pankreases labürindis. Püsiv kurtus näitab sageli labürindis pankrotistlikku põletikku.

Kui meningokoki nakkus mõjutab tavaliselt kahte labürindi, millega kaasnevad ekspresseerimata perifeersed vestibulaarsed häired; ületab tasakaal tasakaalu. Vestibulaarset ärritatavust kahepoolse täieliku kaotuse sagedusega kaasneb sageli kuulmisfunktsiooni järsk langus,

Tuberkuloorset labüriiti on iseloomulik krooniline latentiv vool. Labürindi funktsioonide progressiivne rikkumine.

Süüfilise labürindiidi kliiniline pilt on mitmekesine. Tavalisi juhtumeid iseloomustavad kõikumised kuulmiskaotuse ja peapöörituse episoodid. Omandatud süüfilisiga eristatakse kolme labürindiidi vormi:

• apopletsiline - ühel või mõlemal kõrvallal on järsult ja pöördumatu labürindi funktsioonide kombineeritud või isoleeritud kadu. Sageli on näonärvi üheaegne kahjustus (protsess silla-väikeaju nurga piirkonnas). See esineb kõigis süüfiliseeastmetes, kuid sagedamini ka teises.
• äge vorm (koos süüfilisega) - ebastabiilne müra kõrvade ja pearingluses - järsult intensiivistunud 2-3-nda nädala lõpuks, labürindi funktsioonide tõsise pärssimisega. Seda täheldatakse süüfilise teisel ja kolmandal etapil.
• krooniline vorm - kõrvade müra, patsiendile silmatorkamatu kuulmis- ja vestibulaarne ärrituvus, mida saab diagnoosida ainult patsiendi täiendava uurimisega. Seda täheldatakse haiguse teises etapis.

[6], [7]

Vormid

Labürintiid eristatakse.

• Etioloogilisel faktoril - spetsiifiline ja mittespetsiifiline.
• Patogeneesi järgi - tümpogeenne, meningogeenne, hematogeenne ja traumaatiline.
  • Tüpampogeenne labürindi on tingitud infektsiooni patogeeni sissetungist läbi labürindi aknuste keskkõrvaõõne.
  • Meningogeense labürüniit areneb meningiidi tekkeks, kuna infektsioonipõletikud levivad läbi alam-pawtini ruumi läbi sisejooke kanüüli või siseaudio kanali akvedukti.
  • Labürindi hematogeenne on tingitud patogeenide sissetungist sisekõrva verevooluga: esineb sagedamini viirushaiguste korral.
  • Labürindiit on trauma põhjustatud trauma (näiteks koljuosa murru, tulistamisha haavandi murd).
• Põletikulise protsessi olemus - seroosne, mädane ja nekrootiline.
  • Labürindi seerumit iseloomustab perilümfi suuruse suurenemine, labürindi endosteemi turse, fibriini ja vereelementide esinemine endo- ja perilümfis.
  • Paksus labürindis on tingitud reumatoidartriidi patogeenidest ja seda iseloomustab perik- ja endolümpa leukotsüütide infiltratsioon, graanulite moodustumine.
  • Mitrootilist labürindit iseloomustab pehmete kudede nekroosi ja luu labürindi olemasolu, vaheldumisi tavaliselt koos varjulise põletikuga.
• Kliinilise looma järgi - äge ja krooniline (ilmne ja varjatud).
  • Labürintiit äge seroosne või mädane labürintiit avaldub järsku sümptomite arendada kõrvalekaldeid sisekõrva (pearinglus, iiveldus ja oksendamine, häirimist staatiline ja dünaamiline tasakaal keha, müra kõrva, kuulmislangus); seroosne labürindiit sümptomid kaovad järk-järgult 2 nädala pärast, kusjuures pankrease haigus võib kesta krooniliselt.
  • Krooniline labürintiit, mida iseloomustab järkjärguline arendamine häired sisekõrva (peapööritus, iiveldus ja oksendamine, müra kõrva, halvenenud keha staatilise ja dünaamilise tasakaalu, kuulmislangus), juuresolekul fistula sümptom spontaanse vestibulaarfunktsiooni ja vestibulosensornmi vestibulosomaticheskimi reflekse.
• Levimuse järgi - piiratud ja difuusne (üldistatud).
  • Piiratud labürindiidi - luu labürindi seina piiratud ala kahjustus; Seda täheldatakse kroonilise keskkõrvapõletiku korral ja see on tingitud osteiti granuleerimisest või kolleteomati rõhust.
  • Labürindi difuusne - loogiline või seroosne labürindiit, levib kogu luu ja membraanilise labürindi osadesse.
• Viiruslik labürindiit tekib sageli herpes zoster oticus taustal, algab valu kõrva ja kõrva ääres, vesikulaarsed vulkaanipursked välise kuulmiskanalis. Kuulmis- ja vestibulaarsete häirete kombinatsiooniga kaasneb sageli näo närvi parees. Viiruslik infektsioon ulatub vestibulaarse närvi, tagumiseks poolringikujuliseks kanaliks ja sukkuliuseks.

Diagnostika labürintine

Labürindiidi õigeaegse diagnoosi keskmes on usaldusväärne ja hoolikalt kogutud anamnees.

Tympanogeenne labürindiit on kõige sagedasem. Selle diagnoosi jaoks on vajalik läbi viia otoskoopia, vestibulomeetria ja audiomeetria, röntgenograafia või ajaliste luude CT. Kui patsiendil on äge või krooniline keskkõrvapõletik, uuritakse füsioloogilist sümptomit.

Patognoomilise märke piiratud labürintiit fistuli, kuid peale salvestatud funktsiooni neuroepithelium sisekõrva fistula on sümptom, st välimust nüstagm ja peapööritust suunas patsiendi kõrvast ja pressimise käigus õhu välises kuulmekanalist.

Labürindiidi olulised diagnostilised tunnused on perifeerset tüüpi mööduvaid spontaanseid vestibulaarreaktsioone. Otsustavaks diagnostiliseks väärtuseks on õige spontaanse nüstagmuse hindamine koos õrnalt vestibulospinaalse refleksiga. Nüstagmu suund ja intensiivsus varieeruvad vastavalt põletikulise protsessi raskusele, haiguse staadiumile.

Algfaasis kui seroosne, mädane labürintiit ja spontaanne nüstagm suunataks haigestunud labürindi ning tal I, II, III astme. See nüstagm Ühendatud kätega kõrvalekalle ja keha poolel ja aeglase komponendi esineb mõne tunni jooksul, mõnikord päeva, muutes järkjärgult oma suunda (suunas tervete labürinti). Spontaansete nüstagm vastupidises suunas - tulemus kompensatsioonimehhanismid keskosades vestibulaartuumade aparaati, mille eesmärk on viia funktsionaalse seisundi kahe labürindid. Seda tüüpi nüstagm on täheldatud ja tuvastasime harva, kuna säilitatakse lühikest aega.

Spontaanse nistageemi visuaalsel hindamisel tihtipeale puuduvad elektrodermaagromograafia meetodid. 2-3 nädala pärast spontaanne nüstagm kaob. Juhtida eksperimentaalse vestibulaarfunktsiooni reaktsioone sel perioodil labürintiit on vastunäidustatud ja on ebapraktiline, sest see võib põhjustada peapööritust ja kasum ei aita diagnoosi. Kuid käigu eksperimentaalsete vestibulaarfunktsiooni proovid paljastab nüstagm asümmeetria labürindis, faasi allasurutuse, hindama arengut keskmist vestibulaarfunktsiooni kompenseeriv reaktsioone. Esialgu vähenemine vestibulaarfunktsiooni erutuvus mõjutatud pool labürindi kaasas hüperrfleksia terve labürint, ning ajavahemikul haiguse retsidualnom vestibulometriya paljastab sümmeetriline hüporefleksia puudumine spontaanne nüstagm. Lisaks spontaanse nüstagm ja paljastada Järgmises labürindi sümptomid - käimishäire ja kõrvalekalle pea ja keha terve tee. On oluline teada, et pea pöördub pool patsiendi labürintiit on kaasas muutus suunas spontaanne nüstagm, mis toob kaasa muutuse suunas kõrvalekalle patsiendi keha. Ajupatoloogia korral langeb patsient alati kahjustuse keskpunkti.

Kuulmiskahjustuse uuringul on labürindiast tingitud kuulmiskahjustused segatüüpi, sageli ülekaalukalt neuroosensoriga.

Kaasasündinud süüfilisega sõltub loomulikkus ja sümptomid infektsiooni raskusastmest ja spetsiifilistest muutustest kehas. Haigus algab lapsepõlves ja väljendub sisekõrva funktsioonide halvenemise sümptomidena. Hiline kaasasündinud süüfilis näitab tihti ebatavalised fistula sümptomi esinemine puutumatu kuulmekile ja puudumisel fistul külgmises semicircular kanalile. Erinevalt tüüpiline fistula sümptom nüstagm pressimise ajal välises kuulmekanalist ja suunatakse terved ja dekompressioon - süvendada stimuleeritud kõrva.

Traumaatilist labürindit iseloomustab kahju ise iseloom ja raskus.

Sõelumine

Pole tehtud

[8]

Näpunäited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Mõnel juhul sõltub haiguse etioloogiast nõustamine neuroloogi, neurokirurgi, dermatoveneroloogi konsultatsioonist.

Diferentseeritud diagnoos

Tümpopogeense ja traumaatilise labürindiidi korral võib reumatoidartriit läbi tungida läbi kolju, põhjustades koljusiseseid komplikatsioone - meningiiti ja abstsessi. Intrakraniaalsete komplikatsioonide diagnoosimine on raske. Üldise seisundi iseloomulik halvenemine, palavik, peavalude tekkimine, pearingluse suurenemine, väikeaju sümptomite ilmnemine. Tundlikkuse äratundmine, aju arvutikontroll, neuroloogi, neuroloogiga konsulteerimine.

Seega, et tunnustada labürindi on vajalik:

• tõestada sisekõrva haigus (anamnees);
• haiguse nakkushaiguse kontrollimiseks;
• täpsustada etnoloogiline tegur;
• Protsessi levimuse tuvastamine labürindis.

Diagnoos ei ole keeruline, kui nakkusest tingitud iseloomulikud vestibulaarsed ja kuulmispuudulikkus. Sisaldab anamneetilisi andmeid, otoskoopiate, kuulmis- ja vestibulomeetriliste uuringute tulemusi, füsiatsetesti positiivseid tulemusi. Praegusel juhul on ajalooliste luude radiograafia väga oluline, kuid aju ja sisekõrva CT ja MRI. Kõrge resolutsiooniga MRI-d ja CT-d, mis visualiseerivad sisekõrva struktuure, on muutunud kõige olulisemaks sisekõrva patoloogiliseks diagnostiliseks uurimismeetodiks, kaasa arvatud põletikulise geneesi labürindiit.

Audiomeetria ja vestibulomeetria aitab tuvastada kuulmis- ja vestibulaarsete häirete perifeerset olemust. On iseloomulik, et mitte-genoomse päritoluga sisekõrva patoloogia puhul on harva märgatud kurtust (müokardi infarkt). Labürindiidi edukat diagnoosimist hõlbustab patsiendi teadustöö kõigi meetodite tulemuste igakülgne hindamine. Eristusdiagnoos Samuti tuleb läbi piiratud otogennyh pahimeningitom (arahnoidiidi) posterior lohk ja mostomozzhechkovogo nurga äge tromboos kuulmisnärvi arteri. Otogeenset arahhnoidiiti iseloomustavad ounerouroloogilised sümptomid, mis näitavad VIII, V ja VII kraniaalse närvi juurte kombineeritud kahjustust. Äge tromboos sisemise kuulmisnärvi arteri iseloomustab ägedaid sümptomeid funktsiooni kadumise kuulmisnärvi ja vestibulaarfunktsiooni retseptorite taustal südameveresoonkonna haigusi (kõrgvererõhutõbi, ateroskleroos).

Ravi labürintine

Ravi viiakse läbi haiglas, võttes arvesse haiguse etioloogiat ja patogeneesi,

Labürindiidi meditsiiniline ravi

Konservatiivne ravi hõlmab antibiootikumide kasutamist, võttes arvesse patogeeni tundlikkust ja nende tungimist läbi hematolabüriandi barjääri. Labürüntidega patsientidel on ette nähtud ravimid, millel on põletikuvastane ja hüposensibiliseeriv toime, normaliseeruvad sisemine kõrva ja aju metaboolsed protsessid. Labürindi rünnaku ajal vestiboliitikas. Ravimid, mis parandavad sisekõrva verevoolu.

Labürindiidi kirurgiline ravi

Kirurgiline ravi otogennyh labürintiit on kohustuslik eemaldamist mädane keskel keskkõrva süvend ja põhjaliku auditi promontorialnoy seina. Hea kirurgia kõrva juures tehakse mis tahes vormis labürindiiti. Operative interventions on labürindi on näidatud koos veresoones labürindi, sekretsiooni labyrinth. Kui labürindotoomia piirdub ainult sisemise kõrvapõletikuga fookuse äravooluga, avatakse see ja eemaldatakse patoloogiline sisu. Ägeda komplitseeritute labürindiidi mastoidektoomia toimub ainult mastoidprotsessiga seotud juhtudel. Kui labirintogennyh intrakraniaalne tüsistuste labyrinthectomy läbi: eemaldage kogu labürindis paljastada dura tagumise lohk loob hea drenaaž koljuõõnde.

Ärahoidmine

Kesknärvisüsteemi infektsiooni kanalisatsiooni puhastamine.

Prognoos

Töövõimetuse lühinimed 3 nädalat kuni 3 kuud. Ajastus on tingitud vestibulaarse funktsiooni aeglase taastumisest.