Aju magnetresonantstomograafia (MRI)

Aju magnetresonantstomograafia (MRI) on praegu juhtiv mitteinvasiivne meetod aju struktuuri intravitaalseks visualiseerimiseks. MRI sünonüümid on tuumamagnetresonantstomograafia ja magnetresonantstomograafia. MRI meetodi ruumiline lahutusvõime on 1-2 mm, seda saab suurendada gadoliiniumiga kontrasteerimise teel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Aju MRI tegemise eesmärk

Aju magnetresonantstomograafia (MRI) eesmärk on tuvastada ja määrata erinevate ajukahjustuste [posttraumaatilised, atroofilised, isheemilise (24 tunni pärast) ja hemorraagilise (esimastest tundidest alates) insuldi kolded, demüeliniseerivad protsessid, meningioomid ja gliaaltuumorid] kuju, suurust ja lokaliseerimist, ajustruktuuride nihet, ajuödeemi raskusastet, tserebrospinaalvedelikku sisaldavate ruumide seisundit, et välistada psühhopatoloogiliste sümptomite võimalikud "orgaanilised" põhjused. MRI-d tehakse ka aju- ja seljaajukahjustuste diagnoosimiseks.

Näidustused aju MRI jaoks

• Ajukahjustuse diagnoosimine.
• Neuroinfektsioonide diferentsiaaldiagnostika mittenakkuslike ajukahjustustega.
• Neuroinfektsioonide ravi efektiivsuse jälgimine.

Näidustused uuringute läbiviimiseks psühhiaatriakliinikus:

• kahtlus atroofilise, degeneratiivse või demüeliniseeriva protsessi, epileptilise fookuse, insuldi, ajukasvaja esinemises.

Aju MRI-uuringuks ettevalmistumine

Enne magnetresonantstomograafiat (MRT) teavitatakse patsienti protseduurist, selle valutusest ja kiirguse puudumisest, kui radioaktiivset kontrastainet ei kasutata. Kontrastaine MRT puhul tuleb patsienti hoiatada, et pärast kontrastaine manustamist võib tekkida kuumus- ja punetustunne, peavalu, metallimaitse suus, iiveldus või oksendamine.

Patsient peaks kandma mugavaid kergeid riideid ja eemaldama kõik tomograafi vaateväljas olevad metallesemed. Motoorse rahutuse, ärevuse ja klaustrofoobia korral määratakse patsiendile rahustid, kuna ta peab uuringu ajal liikumatult liikuma.

Arst peab uuringu läbiviimiseks saama patsiendilt või tema sugulastelt kirjaliku nõusoleku ning samuti peab ta välja selgitama ja märkima patsiendi haigusloos joodi (mereannid) ja kontrastainete talumatuse olemasolu. Joodi suhtes allergiliste reaktsioonide korral on vaja profülaktiliselt määrata antihistamiinikume või kontrastaine manustamine ära jätta.

MRI aju-uuringu tehnika

Uuring viiakse läbi laual, mis seejärel liigutatakse seliliasendis skanneri silindrilisse ruumi.

Uuringut teostav arst muudab arvuti abil skanneri poolt kiiratavate raadiolainete sagedust ja reguleerib pildikvaliteeti.

Teave sektsioonide kohta salvestatakse digitaalsel kujul arvutisse, kuvatakse monitoril ja lisatakse haiguslukku foto kujul.

Meetod põhineb tuumamagnetresonantsi füüsikalisel nähtusel. Paljude aatomite tuumadel, eriti vesinikuaatomi (prootoni) tuumal, on magnetiline moment, mis on seotud nende pöörlemisega - spinniga. Selliseid tuumasid võib pidada miniatuurseteks elementaarmagnetiteks. Püsivas magnetväljas võib spinn paikneda magnetiliste jõujoonte suunas või vastassuunas, nendel kahel juhul on tuuma energia erinev.

Kui objektile mõjub teatud parameetritega väline raadiosageduslik impulssmagnetväli, mis põhjustab magnetresonantsi, muutub elementaarmagnetite tekitatud kogumagnetväli ja seejärel kaob nullini spinnide ümberorienteerumise tõttu pikisuunalise relaksatsiooniaja (Tj) jooksul, samuti üksikute spinnide koherentsuse häirumise tõttu keskkonna mõjul põikisuunalise relaksatsiooniaja (T2) jooksul.

Neid muutusi registreerivad spetsiaalsed andurid ning vastuvõetud magnetsignaali tugevus vastab tuumade lokaalsele kontsentratsioonile ning T1 ja T2 väärtuste põhjal saab hinnata, millistes keemilistes struktuurides need sisalduvad. Arvutitöötluse abil reprodutseeritakse pilt vastavate tuumade jaotusest "sektsioonidel" ehk aju mahus.

Kasutades magneteid, mis tekitavad suure intensiivsusega magnetvälja, saab signaali spektraalanalüüsi abil eraldada komponente, mis on seotud mitte ainult vesinikuaatomitega, vaid ka fosforiga (näiteks adenosiintrifosfaadi metabolismi jaotuse uurimiseks), süsiniku ja fluoriga. Kuna ka säriaeg (ajaresolutsioon) on lühenenud (mitme sekundi ja isegi 100 ms-ni), on võimalik uurida ainevahetuslikke muutusi erinevat tüüpi intellektuaalses tegevuses. See meetodi modifikatsioon, mida nimetatakse "tuumamagnetresonantsspektroskoopiaks" või "funktsionaalseks MRI-ks", võimaldab mitte ainult visualiseerida struktuuri, vaid ka uurida mõningaid aju funktsioone.

Aju MRI vastunäidustused

• rasedus;
• võõrmetalli ja eriti ferromagnetiliste esemete olemasolu patsiendi kehal või kehas, samuti elektroonikaseadmed (eriti kellad, ehted, veresoonte metallklambrid, killud), kuna kokkupuude tugeva magnetväljaga võib põhjustada nende nihkumist, kuumenemist või riket (näiteks MRI on rangelt vastunäidustatud kantava või implanteeritud südamestimulaatoriga patsientidele).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

MRI tulemuste tõlgendamine

MRI hindab aju struktuuride seisundit nende kontuuride, suuruse ja koetiheduse järgi. Oluline on märkida, et MRI peegeldab koetihedust sõltuvalt nende veesisaldusest ja seetõttu tuvastab see peamiselt selliseid kahjustusi nagu aju turse, demüeliniseerivad haigused ja kasvajad.

Kuna prootonite kõrgeim kontsentratsioon on seotud veega (rakkudevaheline vedelik) ja lipiididega, mis moodustavad närvikiudude müeliinkestad, piiritleb MRI meetod selgelt aju halli ja valge aine, visualiseerib vedelikuga täidetud ruume (aju vatsakesed, tursed, tsüstilised moodustised), võimaldab diagnoosida atroofilisi ja demüeliniseerivaid protsesse, neoplasmasid ning saada ka mitmete ühendite (koliin, laktaat) mahulisi jaotusi.

Tulemust mõjutavad tegurid

MRI-meetodi teatud piirang (eriti seadmete kasutamisel, mis pakuvad suhteliselt madalat magnetvälja tugevust 0,12–0,15 T) on kokkupuute kestus, mis võib ulatuda 10–15 minutini, mil patsient peab säilitama liikumatu kehahoiaku (mis pole laste, eakate ja rahutute vaimuhaigete uurimisel alati võimalik). Nendel juhtudel võib kasutada lihasrelaksante või anesteesiat [ärevusvastaste ravimite (rahustite, anksiolüütikumide) kasutamine ei pruugi olla piisav patsientide motoorse rahutuse leevendamiseks], võttes tingimata arvesse uuringu diagnostilise teabe sisu ja näidatud rühmade ravimite kasutamisest tulenevate võimalike tüsistuste riski suhet.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tüsistused

Ioniseeriva kiirguse puudumine muudab magnetresonantstomograafia (MRI) meetodi väga ohutuks, mis tingis selle laialdase kasutamise. MRI meetodi tüsistusi pole kirjeldatud. Kõrvaltoimetena on leitud aju verevoolu mõningast paranemist 10–15% patsientidest (mis on seotud vere reoloogiliste omaduste muutumisega magnetvälja mõjul).

Kontrastaine MRI läbiviimisel võib patsiendil esineda kontrastaine suhtes allergilisi reaktsioone, mis avalduvad kuumuse, peavalu, metallilise maitsena suus, iivelduse või oksendamisena. Pärast pikka uuringut horisontaalasendis võib patsiendil tekkida ortostaatiline hüpotensioon.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Alternatiivsed meetodid

MRI-seadmete puudumisel on parim alternatiiv kompuutertomograafia, võttes arvesse meetodi iseärasusi ja piiranguid.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]