Joodiallergia

Joodiallergia on ravimitalumatuse liik ja ei ole levinud haigus. Joodi toksiline toime on kõige sagedamini seotud joodi sisaldavate ravimite üledoosiga, krooniliste siseorganite ja -süsteemide haiguste esinemisega ning harvemini individuaalse iseärasusega.

Liigne jood on ohtlik, südame- ja neerupuudulikkuse esilekutsumiseks piisab 3 grammist, kuid seda on üsna raske teha järgmistel põhjustel:

1. Ainult puhas jood on ohtlik, kuna seda on praktiliselt võimatu saada väljaspool laboritingimusi, st igapäevaelus. Üsna kahjutu joodi vorm, anorgaanilised soolad ehk jodiidid, satub inimorganismi toidu või ravimitega.
2. Väikese üledoosi korral normaliseerub jodiidide kontsentratsioon veres 24 tunni jooksul, kuna kilpnääre imendub joodi kiiresti ja eritub kuseteede kaudu.
3. Selleks, et surmav annus puhast joodi (3-5 grammi) organismi satuks, tuleb süüa mitu kilogrammi merevetikaid või, nagu vanasõna ütleb, kilo soola, aga ainult jodeeritult, mis normaalse toidueelistustega inimesel vaevalt võimalik on.
4. Tõusva päikese maa elanikud - jaapanlased - on sajandeid tarbinud jodeeritud toite, mis on 10-15 korda suuremas koguses kui soovitatav norm, kuid neid peetakse üheks planeedi tervislikumaks rahvaks.

Siiski tasub pöörata tähelepanu moesuundadele joodi sisaldavate ravimite kasutamisel, millega loodetakse ravida peaaegu kõiki haigusi. Tõepoolest, joodipuudus võib esile kutsuda paljusid talitlushäireid, kuid üldine jodiidide hullus ei ole vähendanud kilpnäärmehaiguste üldist arvu, kahjuks näitab statistika vastupidist. Ilmselgelt vajab inimkond jodiide, nagu ka teisi mikroelemente, mõistlikes piirides, mille ületamisel ei teki mitte ainult joodiallergiat, vaid ka muid vaevusi.

[ 1 ], [ 2 ]

Joodiallergia põhjused

Jood on halogeenide perekonna mikroelement, st madalmolekulaarsed ühendid, mis põhimõtteliselt ei ole võimelised olema tõelised allergeenid. Jood võib aga reageerida antikehadega – koevalkudega, moodustada antigeenikomplekse ja põhjustada allergiasümptomeid. Nagu teisedki ravimvormid, on jood hapteen, mis saavutab molekulmassi tänu seondumisele inimkeha veres leiduvate kõrgmolekulaarsete valguühenditega. Tegelikult on joodiallergia põhjuseks konjugeeritud antigeeni moodustumine, mis kutsub esile sensibiliseerumise ja allergilise reaktsiooni sümptomid. Iga jodiide sisaldav ravim võib muutuda hapteeniks, nende hulka kuuluvad järgmised ained:

Anorgaanilised ioonjodiidid - Kalii iodidum (kaaliumjodiid) ja Natrii iodidum (naatriumjodiid).

• Solutio lodi spirituosa – joodi alkoholilahus.
• Solutio Lugoli - joodi lahus kaaliumjodiidi vesilahuses, Lugoli lahus.
• Radiokontrastained (intravaskulaarne manustamine) – lipiodool, urografiin, ultravist, biligrafiin, heksabriks, jodamiid, telebriks ja teised.
• Kilpnäärmehaiguste raviks mõeldud ravimid – mikrojood, antistrumiin, türeokomb, türeotoom, L-türoksiin ja teised.

• Antiseptilised ravimid - jodinool, jodovidoon, jodoform.
• Antiarütmikumid - amiodaroon, sedakoroon, kordoroon.
• Teiste ravimirühmade hulka kuuluvad solutan, kvinofon, dermasoloon (salvi kujul), alvogil, complan, miodil.

Joodiallergia põhjused on ravimitevahelised allergiad, mis võivad areneda etappidena:

1. Joodi sisaldava ravimi (ravimi) muundamine vormiks, mis on vajalik sünteesiks kõrgmolekulaarsete valkudega.
2. Täieliku allergilise antigeeni moodustumine.
3. Allergilise reaktsiooni esilekutsumine immuunsüsteemi poolt.

Immuunsüsteem tajub antigeenikompleksi patogeensena ja võitleb sellega spetsiifiliste immunoglobuliinide abil, vabastades üle 20 bioloogiliselt aktiivse aine (BAS). BAS-i gruppi kuuluvad peamiselt histamiin, seejärel kiniin, hepariin, serotoniin ja teised komponendid.

[ 3 ], [ 4 ]

Joodiallergia sümptomid

Joodiallergia kõige tüüpilisemad ilmingud ja sümptomid on nahalööve ja dermatiit. Reaktsioon on nii spetsiifiline, et kliinilises praktikas nimetatakse seda jododermatiidiks või joodiallergiliseks lööbeks. Lisaks võivad joodi sisaldava ainega kokkupuutekohas lokaalsed nahapiirkonnad punetada ja harvemini võib esineda turset. Kui jodiidid on organismi sattunud, avaldub reaktsioon, nagu ka välise kokkupuute korral, nahal. Sellistel juhtudel on nahailminguteks joodiurtikaaria. Üldiselt võib joodiallergia sümptomeid jagada kahte rühma:

1. Dermatoloogilised ilmingud:

Veresoonte laienemine põhjustab naha punetust.

• Lööve, sügelus.
• Väga harva, raske üleannustamise korral – multiformne patoloogiline erüteem või Stevens-Johnsoni sündroom.
• Praktikas on veelgi vähem levinud Lyelli sündroom - toksiline bulloosne dermatiit, mis on põhjustatud joodiallergiast. Kõige sagedamini on üksikjuhud seotud radiokontrastaine kasutuselevõtuga.

2. Süsteemsed allergilised ilmingud:

• Hingamisraskused, õhupuudus.
• Näonaha erüteem.
• Näo turse.
• Angioödeem.
• Quincke ödeem.
• Bronhospasm.
• Äärmiselt haruldane – anafülaksia, mida peetakse pseudoallergiliseks tüsistuseks ja diagnoositakse anafülaktoidse šokina.

Joodiallergia avaldub üsna tüüpiliste sümptomitega, mis reeglina ei ohusta patsiendi tervist ja elu, eriti kui allergilise reaktsiooni põhjustavad toiduained (merevetikad, merekala). Tüsistused on võimalikud ainult joodi sisaldavate meditsiiniliste ainete sisemise kasutamise korral, rasked kliinilised ilmingud on iseloomulikud ainult radiokontrastainete kasutuselevõtul.

Kuidas joodiallergia avaldub?

Kliinilises allergoloogilises praktikas esineb kõige sagedamini nn jodismi - jodiidide allergilise reaktsiooni kõrvalmõjusid. Esimesena reageerivad limaskestad ja nahk ning joodi sisaldavate ravimite tugeva üledoosi korral on võimalikud raskemad sümptomid.

1. Iseloomulik metallimaitse suus.
2. Valu igemetes ja hammastes.
3. Põletustunne hingamisteedes ja suus.
4. Suurenenud süljeeritus (hüpersalivatsioon).
5. Pisaravool, silmade turse.
6. Allergiline riniit.
7. Joodi akne kujul esinev iseloomulik lööve on papulaarne, pustuloosne lööve näo nahal, harvemini kehal.
8. Äärmiselt haruldane on jododerma – toksiline dermatiit ulatuslike villide, erüteemi, purpura (nahaaluste kapillaaride hemorraagia) kujul.

Kuidas joodiallergiat testida?

Kuidas kontrollida allergilist reaktsiooni joodi sisaldavatele ravimitele? Kodus saate teha ohutu testi, mis näitab, kas organism vajab jodiide või on võimalik immuunsüsteemi allergiline reaktsioon. Joodi (alkoholitinktuura) kantakse vatitupsuga käsivarrele või reiele (siseküljele). Piisab mõne joone joonistamisest või väikese "võrgu" tegemisest, mis peaks 24 tunni jooksul või varem kaduma. Kui jood imendub naha kaudu täielikult ega jäta sellele jälgi, siis tajutakse iga joodi sisaldavat ravimit üsna normaalselt, ilma allergiliste reaktsioonideta. Kui nahk hakkab joonte pealekandmise kohas punetama, tuleb lõpetada igasugune kokkupuude joodiga ja tulevikus hoiatada arste, et joodiravimite suhtes on võimalik individuaalne talumatus. Jood ei pruugi nahka imenduda, kuid kui sellel ei ole lööbeid, see ei sügele ega puneta, siis ei vaja organism lihtsalt täiendavat jodiidiannust.

Kuidas meditsiiniasutuses joodiallergiat kontrollida? Enne diagnostilisi protseduure, mis hõlmavad röntgenkontrastse aine manustamist, selgitab arst kindlasti välja allergilise eelsoodumuse ja ravimi kõrvaltoimete tekkimise võimaliku riski. Enne röntgenkontrastse aine manustamist tehakse sellega test, tingimata haiglas. Ravimit manustatakse intravenoosselt väikeses annuses - mitte rohkem kui 2 milliliitrit. Kui joodiallergia avaldub tõesti raskete sümptomite kujul, peatatakse see kiiresti ja diagnostika tehakse kallimate, kuid ohutute kontrastainete abil, mis ei sisalda jodiide. Samuti, kui diagnostilise meetme vajadus on eluliselt tähtis, määratakse enne protseduuri antihistamiinikumid (harvemini glükokortikosteroidid).

Lisaks teavad arstid, et on olemas kroonilisi haigusi, mis võivad muutuda joodi sisaldavate ravimite suhtes allergilise reaktsiooni esilekutsuvaks teguriks. Nende vaevuste korral pole teste ja uuringuid vaja, iga arst on nimekirjaga tuttav ja määrab jodiide hoolikalt patsientidele, kellel on esinenud järgmisi haigusi või seisundeid:

• Bronhiaalastma.
• Kardiovaskulaarsed haigused, mis nõuavad beetablokaatorite (beetablokaatorite) kasutamist – hüpertensioon, südame isheemiatõbi, südamepuudulikkus, stenokardia ja muud patoloogiad.
• Latentne hüpertüreoos.
• Üle 60-aastased patsiendid, kellel on neuroloogilised häired.

Joodiallergia diagnoosimine

Pseudoallergia sümptomid on väga sarnased tõelise allergilise reaktsiooni ilmingutega, seega vajab joodiallergia diagnoosimine diferentseerimist. Kliinilise pildi hindamine ei anna sageli täielikku ja täpset teavet, seda täiendavad mitmesugused uuringud, proovitestid.

1. Arst kogub anamneesi, sealhulgas allergoloogilist teavet. Patsient on kohustatud esitama üksikasjaliku aruande ravimite, sealhulgas joodi sisaldavate toodete ebatüüpiliste reaktsioonide kohta. Ravimite loetelu peaks sisaldama sõna otseses mõttes kõiki kasutatud tooteid - tablettidest silmatilkade või lahtistavate taimsete infusioonideni.
2. Arst määrab aja, perioodi jodiidide või joodi sisaldava toidu tarbimise ja allergia ilmingute vahel. Reeglina tekivad esmased sümptomid mitu päeva pärast joodi organismi sattumist. Palju harvemini tekib reaktsioon 30–60 minuti pärast, see on otsene tõend juba toimunud sensibiliseerumisest ja immuunsüsteemi korduvast agressiivsest reaktsioonist tuttavale antigeenile.
3. Joodiallergia diagnoosimine hõlmab joodi sisaldava aine põhjuste ja manustamisviisi väljaselgitamist. See võib olla välispidiselt manustatav preparaat, ravim tableti või süsti kujul või toiduained. Jodiidide organismi sattumise tee ja nende annus on olulised parameetrid diagnoosi - joodiallergia - kinnitamiseks.
4. Patsiendile määratakse eliminatsioonitestid, mille käigus kõik ravimid ajutiselt tühistatakse. Kui patsient kaebab jodiidiallergia üle, tühistatakse need esmalt, lisaks määratakse eliminatsioonidieet, mis välistab igasugused mereannid. Joodi talumatuse korral pärast eliminatsiooni kõik ebameeldivad sümptomid taanduvad, mis kinnitab allergiat joodi sisaldavate ainete suhtes.
5. Kui diagnoosi raskendavad ristallergiale iseloomulikud polüsümptomaatilised sümptomid, määratakse nahatestid. Jooditestid on võrkude, joonte ja aplikatsioonide pealekandmine küünarvarre piirkonnale, harvemini reie siseküljele. Reeglina on allergilised ilmingud nähtavad 4-6 tunni pärast, mõnikord varem, on võimalik naha punetus ja sügelus.

Joodiallergia diagnoosimine radiokontrastainete manustamisel on kohustuslik isegi siis, kui patsiendil ei esine allergilisi kaebusi. Kontrastaine kasutamise ajal on bronhospasmi ja anafülaksia kiire tekke oht suur, joodi taluvuse test aitab vältida võimalikke tüsistusi.

Joodiallergia ravi

Joodikomponentide allergilise reaktsiooni peatamise sammud on üsna tüüpilised ja hõlmavad järgmist:

1. Joodiallergia ravi seisneb kõigi joodi sisaldavate ravimite viivitamatus ärajätmises. Eliminatsioon on kõige tõhusam viis allergia ilmingute kiireks vähendamiseks ja neutraliseerimiseks. Kui on alust arvata, et sümptomid viitavad ravimitevahelisele allergiale, siis lõpetatakse ravimi võtmine, millel ei ole üldises raviskeemis olulist rolli ja mille ärajätmine ei halvenda patsiendi seisundit. 2.
2. Joodiallergia sümptomaatiliseks raviks on antihistamiinikumide väljakirjutamine vastavalt kliinilisele pildile. Ravimi valik ja selle vorm on otseselt seotud allergia kliinilise pildiga. Raskete tüsistuste, näiteks bronhospasmi, anafülaksia korral, mida kõige sagedamini nimetatakse anafülaktoidseks reaktsiooniks joodile, viiakse sümptomite leevendamine läbi standardskeemi järgi.

Kui joodiallergia avaldub jodismina, on ette nähtud järgmine raviskeem:

• Joodi sisaldavate ravimite võtmise lõpetamine.
• Antihistamiinikumid tablettide või süstide kujul, olenevalt allergilise reaktsiooni ilmingust.
• Kaltsiumkloriidi intravenoosne manustamine; tüsistusteta sümptomite korral CaCl2 suukaudne manustamine, üks supilusikatäis 2-3 korda päevas.
• Õrn fraktsionaalne dieet, mis välistab mereannid ja jodeeritud soola.
• Enterosorptsioon Enterosgeli ja aktiivsöe abil.
• Seedetrakti mikrofloora taastamine ensümaatiliste preparaatide ja eubiootikumide (bifiform, laktobakteriin) manustamisega.
• Välised antihistamiinikumid, sügelusevastased ravimid salvide (kortikosteroidide), losjoonide, aerosoolide kujul.

Joodiallergia ravi seisneb eelkõige kõige ebamugavamate sümptomite, sealhulgas nahareaktsioonide leevendamises. Jooditalumatus kontaktdermatiidi näol on palju sagedasem kui pseudoallergia radiokontrastsete ainete suhtes. Allergia nahailmingute korral piisab naha põhjalikust pesemisest ja käsimüügiravimi võtmisest antihistamiinikumide rühmast. RCS-i (radiokontrastainete) abil diagnostika läbiviimisel toimub sümptomite ja tüsistuste leevendamine otse meditsiiniasutuses, mis pole keeruline, kuna meditsiinipersonal on sellisteks toiminguteks põhimõtteliselt valmis. Samuti tuleb märkida, et koledohogograafia, urograafia ja angiograafia läbiviimisel esineb joodiallergiat ainult 1 juhul 10 000 protseduuri kohta.

Joodiallergia ennetamine

LA (ravimiallergia) ennetavad meetmed, mis hõlmavad joodi talumatust, on ainus usaldusväärne viis võimalike tüsistuste vältimiseks. Kui patsiendil on anamneesis allergiline eelsoodumus, võtab iga pädev arst seda teavet diagnostiliste protseduuride ja baasravi määramisel arvesse.

Joodiallergia ennetamine on järgmine:

1. Allergiaanamneesi kogumine, sh perekondlik ja pärilik.
2. Retseptide kaotamine ja joodi sisaldavate ravimite manustamine.
3. Sarnaste antigeensete ja immunogeensete omadustega ravimite väljakirjutamise välistamine, võttes arvesse ristallergia ohtu (kogu halogeenrühm - fluor, jood, kloor, broom).

Jodiidide manustamise või kontrastaineid kasutavate diagnostiliste protseduuride ilmsete vastunäidustuste arvessevõtmine. Võimaluse korral tuleks protseduurid asendada või angiograafiat, urograafiat ja muid radiokontrastaineid kasutavaid diagnostilisi protseduure teha ettevaatusega järgmiste seisundite ja patoloogiate korral:

• Hemorraagiline vaskuliit.
• Rasedus.
• Leukopeenia.
• Hüpertüreoidismi ja türeotoksikoosi korral tuleb ravimit kasutada ettevaatusega.
• Adiposogenitaalne (hüpofüüsi) rasvumine.
• Raske suhkurtõbi.
• Kasutage ettevaatusega bronhiaalastma, atoopilise dermatiidi korral.
• Arütmia, südamerike, südamepuudulikkus, stenokardia, südame isheemiatõbi.
• Hüpertensiooni korral kasutage ettevaatusega.
• Kopsu turse.
• Hüperkoagulatsioon, dehüdratsioon.
• Raske neerupuudulikkus, neerupuudulikkus.

Joodiallergia ennetamine pole keeruline; enamasti neutraliseeritakse jodiidi talumatus mõnest ravimist või toidust keeldumisega, mis pole elutähtsad.