Trombokummi kahjustus

Kuulmekile kahjustused jagunevad olme-, tööstus- ja sõjaaegseteks kahjustusteks. Patogeneetiliselt jagunevad need kahjustused mehaanilisteks ja põletuskahjustusteks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kõrvaklapi kahjustuse põhjused

Kodumajapidamises tekkivad mehaanilised vigastused tekivad siis, kui kuulmekilele avaldab otsest mõju ese, mis on välisesse kuulmekäiku kõrvavaigust puhastamiseks sisestatud või kogemata sinna sisestatud, kui kõrvalestale lüüakse lahtise peopesaga (rõhu järsk tõus välises kuulmekäigus) või kui aevastatakse tugevalt kokkusurutud ninasõõrmetega (rõhu järsk tõus kuulmekiles) või kui kõrva suudletakse (negatiivse rõhu teke välises kuulmekäigus), mis viib kuulmekile rebendini. Kuulmekile mehaaniline kahjustus võib tekkida kõrvale kukkumisel, mille tagajärjel tekivad sügavamad vigastused, millega kaasneb kuulmekile ja oimusluu püramiidi terviklikkuse rikkumine juhtudel, kui murrujoon läbib kuulmekilet. Kodumajapidamises tekkivate vigastuste hulka võivad kuuluda õnnetuse tagajärjel tekkinud termilised ja keemilised põletused. Nende põletustega kaasneb tavaliselt ka kõrvalesta kahjustus.

Kuulmekile tööstuslikud kahjustused jagunevad baromeetrilisteks, mis on põhjustatud õhurõhu järsust muutusest (kessoonides, rõhukambrites, sukeldumisülikondades, tööstuslike plahvatuste ajal jne), termilistest (metallurgiatööstuses, sepistamisel, keraamikas jne) ja keemilistest, kui söövitavad vedelikud sisenevad välisesse kuulmekäiku ja kõrvalesta.

Sõjalise iseloomuga kuulmekile kahjustused jagunevad miiniplahvatuse tagajärjel tekkinud lasuks (kuul, šrapnell) ja baromeetriliseks ehk detonatsiooniks (vastavalt V. I. Voyachekile).

[ 5 ]

Patogenees ja patoloogiline anatoomia

Kui õhurõhk välises kuulmekäigus või kuulmekiles suureneb, venib kuulmekile, deformeerides selle struktuure, ja olenevalt rõhu tugevusest võib see deformatsioon toimuda nii rakulisel kui ka mikrokiu ja mikrovaskulaarsel tasandil. Selliste vigastuste korral võivad kahjustada saada ainult kuulmekile üksikud elemendid ja kihid, ilma et kõigi kihtide terviklikkus täielikult kahjustuks. Kõige nõrgemate löökide korral võib täheldada veresoonte purunemist lõdvestunud osas ja vasara käepideme lähedal; tugevama vigastuse korral, mis on seotud kuulmekile veresoonte rebendiga, tekivad selles verejooksud ja olulise õhurõhulöögi korral kuulmekile täielik rebend, mis keskmise kihi elastsuse ja haava servade venitamise tõttu visualiseerub ebaühtlaste (rebenenud) servadega avana, mis on kaetud väikese koguse verega. Sarnane, kuid patoloogiliselt selgem pilt on täheldatav kuulmekile tööstuslike ja detonatsioon-plahvatuskahjustuste korral. Laskehaavu iseloomustab mitte ainult kuulmekile, vaid ka ümbritsevate kudede märkimisväärne hävimine.

Kõik tüüpi kuulmekile mehaanilised traumad, mille terviklikkus on rikutud, loetakse nakatunuks, mis tekitab sekundaarse infektsiooni ohu, millel on rasked kliinilised tagajärjed (äge mädane keskkõrvapõletik ja mastoidiit, labürindiit, siinuse tromboos jne).

Kõrvakile põletused hapete ja leelismetallide poolt põhjustavad reeglina selle täielikku hävimist, sageli keskkõrva struktuuride hävimist ja söövitava aine tungimist vestibulaarsete ja trummiklapi akende kaudu labürinti, millel on rängad tagajärjed kuulmis- ja vestibulaarsetele funktsioonidele.

[ 6 ]

Kahjustatud kuulmekile sümptomid

Kuulmekile traumaga kaasneb terav valu, kõrvakinnisus, kuulmislangus ja tinnitus. Otoskoopia käigus võib täheldada kuulmekile traumaatiliste kahjustuste erinevaid variante - alates kergest veresoonte süstimisest mööda haamri käepidet kuni massiivsete verejooksude, lõhede rebendite, kammkarbikujulise perforatsiooni ja kuulmekile subtotaalsete defektideni. Kuulmekile perforatsiooni korral teatavad patsiendid mõnikord, et nina puhumisel tuleb kahjustatud kõrvast õhku (Valsalva test). See asjaolu viitab kuulmekile perforatsioonile, kuid seda testi ei soovitata teha, kuna on võimalik, et infektsioon kandub ninaõõnest läbi kuulmetoru ja kahjustatud kuulmekile keskkõrva. Edasine kliiniline kulg sõltub kuulmekile terviklikkuse kahjustuse astmest ja võimalikust sekundaarse infektsiooni lisandumisest.

Väikeste piluperforatsioonide korral kleepuvad valdaval enamikul juhtudel nende servad kokku ja vigastatud kuulmekile paraneb iseenesest, mille järel kas perforatsiooni jälgi ei jää või tekivad erineva suurusega armid, mis aja jooksul küllastuvad kaltsiumisooladega, mida defineeritakse kui valgeid moodustisi, mis on "sisse ehitatud" kuulmekile paksusesse. Sellistel juhtudel jääb kuulmisfunktsioon normaalseks. Märkimisväärsete rebendite korral, mille korral haava servad lahknevad, tekib kuulmekile massiivne armistumine koos jämedate kaltsifikatsioonide (nn kleepuv keskkõrvapõletik) või püsiva ühekordse perforatsiooni tekkega. Nendel juhtudel ilmnevad erineva raskusastmega juhtiva kuulmislanguse tunnused.

Kuulmekile ulatusliku trauma korral võivad traumaatilises protsessis osaleda kuulmeluukesed, nende liigesed ja kuulmekile sisemised lihased. Kõige sagedasem nähtus sel juhul on haamer-alasi ehk inkudostapediaalliigese rebend, samuti peajalgade jalgade murd ja selle aluse subluksatsioon ehk murd. Kuulmeluukeste ahela katkemisel tekib äkiline, peaaegu täielik juhtiv kuulmislangus ning peajalgade aluse kahjustuse korral tekib kõrvas terav heli, kuulmislangus muutub segatüüpi, võib täheldada vestibulaarset düsfunktsiooni ja perilümfi leket.

[ 7 ]

Kõrvaklapi kahjustuse ravi ja prognoos

Kõrvaklapi tüsistusteta kahjustuse korral vähendatakse ravi miinimumini. Keelatud on igasugused aktiivsed manipulatsioonid välises kuulmekäigus ja kuulmekilel, tilkade manustamine ja kõrva loputamine. Kui välises kuulmekäigus on verehüübed, eemaldatakse need ettevaatlikult kuiva steriilse vatitupsuga, kõrvakanali seinu töödeldakse niisutatud etüülalkoholi ja välja väänatud vatipadjaga ning sinna asetatakse lõdvalt kuivad steriilsed turundad. Kui tekivad tüsistused keskkõrva mädase põletiku näol, viiakse läbi ägeda mädase keskkõrvapõletiku ravi. Kui kahtlustatakse kuulmekile struktuuride kahjustust, viiakse läbi sobiv ravi, kuni ägedad sümptomid kaovad ja kuulmekile kahjustus on kõrvaldatud. Seejärel uuritakse kannatanut kuulmis- ja vestibulaarfunktsioonide seisundi osas ning määratakse edasise ravi iseloom.

Prognoos sõltub kuulmekile ja keskkõrva struktuuride kahjustuse ulatusest ja sügavusest ning see määratakse seoses sekundaarse infektsiooni ning kuulmis- ja vestibulaarfunktsioonidega. Enamasti on ülaltoodud tüsistuste puudumisel prognoos soodne. Sekundaarse infektsiooni lisandumine või kuulmisluuketi dissotsiatsiooni olemasolu muudab prognoosi küsitavaks ja sõltub edasisest eriravist.