Kõrvaklapi kahjustused

Kõrvaklapi kahjustused on jagatud kodu-, tööstus- ja sõjaajaks. Patogeneetiliselt jagunevad need kahjustused mehaaniliseks ja põletatakse.

[1], [2], [3], [4]

Põhjustab kõrvaklapi kahjustusi

Kodused mehaanilised kahjustused tekivad siis, kui subjektil on otsene kokkupuude kuulari külge välise kuuldekanali sisestatud objekti abil, et puhastada see kõrvaklapist või sattus tahtmatult sisse, kui aurikule avaneb avatud peopesa (välise kuuldekanali rõhu järsk tõus), või koos aevastusega ninasõõrmetega (rõhu järsk tõus tümpaniaõõnes, kõrvaklapp) või kõrva suudeldes (negatiivne rõhk välises kuulekanalis), mis viib rebeneda kõrvaklapp. Kõrvaklapile kukkumisel võivad tekkida mehhaanilised kahjustused kõrva ääres, sügavamate vigastustega, millega kaasneb tümpaniaõõne terviklikkuse ja ajalise luu püramiidi rikkumine juhtudel, kui murdumisjoon läbib trumli ringi. Kodused kahjustused võivad olla tingitud õnnetuse tagajärjel tekkinud termilistest ja keemilistest põletustest. Nende põletustega kaasneb tavaliselt kõrva kahjustus.

Kõrvaklapi tootekahjustused on jagatud baromeetriliseks, mis on tingitud järsust õhurõhu langusest (caissonites, rõhukambrites, sukeldumiskottides, tehnoloogilistes plahvatustes jne), termilise (metallurgiatööstuses, sepistamises, keraamikas jne) ja kemikaali, mis puutub kokku kõrva kanalites ja kõrvaosas olevate söövitavate vedelikega.

Sõjalise iseloomu kahjustus on jaotatud tulirelvadeks (kuuli, killustatus) ja baromeetriliseks või detonatsiooniks (V.I Voyacheki sõnul) tänu kaevanduspõhisele mõjule.

[5]

Patogenees ja patoloogiline anatoomia

Välise kuuldekanali või tümpaniaõõnes suureneva baromeetrilise rõhu all venitatakse tümpanmembraani, mille struktuurid on deformeerunud ja sõltuvalt survetugevusest võib see deformatsioon toimuda nii tsellulaarsel tasemel kui ka mikrokiud- ja mikrovaskulaarsel tasemel. Selliste vigastuste korral võib mõjutada ainult kõrvaklapi üksikuid elemente ja kihte ilma kõikide selle kihtide terviklikkuse rikkumiseta. Kõige nõrgemate mõjude korral võib täheldada veresoonte süstimist lõdvestunud osa ja haamri käepideme külge, raskem vigastus, mis on seotud kõrvaklappide purunemisega, selles esinevad verejooksud ja märkimisväärne baromeetriline efekt - kõrvaklapi täielik purunemine, mis on keskmisest elastsusest tingitud. Haava servi veniv kiht on visualiseeritud kui väikese koguse verega kaetud närbunud (räbu) servadega auk. Sarnane, kuid patoanatoomiliselt märgatavam muster täheldatakse kõrvaklapi tootmisel ja plahvatusohtlikel vigastustel. Laskehaavu iseloomustab märkimisväärne kahju mitte ainult kõrvaklappidele, vaid ka ümbritsevatele kudedele.

Igasugused kõrvaklapi mehaanilised vigastused, mis rikuvad selle terviklikkust, on nakatunud, mis tekitab tõsise kliinilise tagajärjega sekundaarse infektsiooni ohtu (ägedad sügelevad keskkõrvapõletik ja mastoidiit, labürindiit, sinus tromboos jne).

Hapniku ja sööbiva leelise põletused reeglina viivad selle täieliku hävitamiseni ja sageli ka kõrva kõrva struktuuri hävimisele ja sööbiva aine tungimisele labürindis vestibulaarsete ja trumliakende kaudu, mis avaldab kohutavaid tagajärgi kuulmis- ja vestibulaarsetele funktsioonidele.

[6]

Kõrvaklappide kahjustuste sümptomid

Kõrvaklapi vigastusega kaasneb teravate valu, kõrvade ülekoormuse, kuulmiskahjustuse ja kõrva müra ilmnemine. Otoskoopia ajal võib täheldada mitmesuguseid traumaatilise kahjustuse variante - alates veresoonte kergest süstimisest piki malleuse käepidet kuni massiivse verejooksuni, pilu luumurdudeni, korstnatatud perforatsioonidega kõrvaklapi vahepealsetele defektidele. Kõrvaklapi perforatsiooni juures teatavad patsiendid mõnikord, et nina puhumisel (Valsalva manööver) põleb õhk kahjustatud kõrvast. See asjaolu näitab kõrvaklapi perforatsiooni olemasolu, kuid seda testi ei soovitata, sest nakkuse kandmine ninaõõnest keskmistesse kõrvadesse toimub läbi kuulmistoru ja kahjustatud kõrvaklapi. Täiendavat kliinilist kulgu määrab kõrvaklapi terviklikkuse rikkumise aste ja sekundaarse infektsiooni võimalik lisamine.

Väikeste piludega perforatsioonide puhul jäävad enamiku juhtude puhul nende servad kokku ja vigastatud tümpanmembraanide spontaanne paranemine toimub, pärast seda ei ole sellel perforatsiooni jälgi või moodustuvad mitmesuguste suurustega armid, mis lõpuks saavad küllastunud kaltsiumisooladega, mis on määratletud valgete kaltsiumisooladega, " kõrvaklapi paksus. Sellistel juhtudel jääb kuulmisfunktsioon normaalseks. Oluliste katkestustega haava servade lahknevuse korral esineb karmide kaltsinaatide (nn kleepuv otiit) või püsiva üksiku perforatsiooni tekke korral suur hirmutamine. Nendel juhtudel tuvastatakse erineva suurusega juhtiva kuulmiskao märke.

Kõrvaklapi ulatusliku trauma tõttu võivad traumaatilises protsessis osaleda kuulmisosakesed, nende liigesed ja tümpaniaõõne sisemised lihased. Selle kõige sagedasem esinemine on haamriga sepistatud või alasi-ajalise liigenduse purunemine, aga ka segistiku ja subluxatsiooni jalgade murdumine või selle aluse murd. Kui kuulmisosakeste ahel on katkenud, siis tekib ootamatu peaaegu täielik juhtiv kuulmiskaotus ja kui tõkke alus on kahjustatud, on kõrvas tugev müra, seguneb kuulmislangus, täheldatakse vestibulaarse düsfunktsiooni nähtusi ja perilümfi väljavoolu.

[7]

Kõrvaklappide kahjustuste ravi ja prognoosimine

Kõrvaklapi tüsistumata kahjustuse korral vähendatakse terapeutilisi meetmeid. Välised kuuldekanali ja kõrvaklapi aktiivsed manipulatsioonid, kukkumine ja kõrva pesemine on keelatud. Verehüüvete esinemisel välises kuulekanalis eemaldatakse need ettevaatlikult kuiva steriilse vattiga, kuuldekanali seinad töödeldakse niisutatud etüülalkoholi ja pressitud puuvillavillaga ning kuivavad steriilsed turundid paigutatakse see lõdvalt. Keskkõrva mädase põletiku vormis esinevate tüsistuste korral toimub ravi vastavalt ägeda kõhukinnisega keskkõrvapõletikule. Kui kahtlustate tümpanilise õõnsuse struktuuride kahjustusi, viiakse läbi asjakohane ravi seni, kuni ägedad sündmused langevad ja kõrvaklapi kahjustused parandatakse. Tulevikus uuritakse ohvrit kuulmis- ja vestibulaarset funktsiooni ning määratakse kindlaks edasise ravi olemus.

Prognoos sõltub kõrva korpuse ja keskmist kõrva kahjustuste mahust ja sügavusest ning määrab selle seoses sekundaarse nakkuse ja kuulmis- ja vestibulaarsete funktsioonidega. Enamikul juhtudel on nende komplikatsioonide puudumisel prognoos soodne. Sekundaarse infektsiooni liitumine või kuulmisosakeste ahela dissotsiatsiooni esinemine on prognoositav ja sõltub edasisest eriravist.