Kõrvaklappide külmakahjustus

Külmakahjustus on lokaalne vigastus, mis tekib kudede lokaalse jahtumise tagajärjel. Kõige sagedamini tekib kõrvalesta külmumine, seejärel nina ja põskede külmumine. Mida madalam on õhutemperatuur ja mida suurem on tuule kiirus, õhu ja naha niiskus, seda kiiremini vigastus tekib.

Rahuajal tekib kõrvalesta külmumine harva ja ainult pärast mikrokliima muutust nahapiirkonnas, mis on jahtumisele avatud. Selle mikrokliima põhjustab naha poolt soojendatud väga õhukiht, mis asub selle kõrval. Madal temperatuur ja tuul eemaldavad selle kihi ja põhjustavad kudede märkimisväärset soojuskadu. Hüpotermia vältimiseks kasutab inimene vahendeid, mis loovad kunstliku mikrokliima (riided, jalatsid, mütsid, küte jne). Kunstlike külmakaitsemehhanismide kadumine igapäevaelus toimub kõige sagedamini alkoholijoobes või sellistes kliima- ja meteoroloogilistes tingimustes, kus külma ja tuule mõju ületab olemasolevad kaitsevahendid. Külmakahjustuste sagedus sõja ajal ja erinevates äärmuslikes tööstus- ja sporditingimustes (mägironimine) suureneb mitu korda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kõrva külmumise patogenees

Patogeneesi aluseks on järgmised mehhanismid. Esiteks on see naha veresoonte külmaspasm, mis põhjustab mikrotsirkulatsiooni häireid. Seega peatub verevool veenides nahatemperatuuril 4–8 °C ja arterites 0 °C juures. Verevoolu kiiruse langus kudedes algab juba temperatuuril 23 °C. Elava koe jahutamisel suureneb hapniku sidumine hemoglobiiniga selles 3–4 korda, mis minimeerib arteriaalse ja venoosse vere hapniku ja süsinikdioksiidi sisalduse erinevust ning see omakorda viib külmaga kokkupuutuvate kudede hüpoksiani.

Külmumise patogeneesis eristatakse kahte perioodi - enne külmunud koe terapeutilist soojenemist (latentne ehk prereaktiivne periood) ja pärast soojenemist (reaktiivne periood), mil kudedes algab piiritlemisprotsess, mille jooksul ilmnevad kahjustatud piirkonnad. Latentsel perioodil ei ole võimalik kliiniliselt ega histoloogiliselt kindlaks teha reaktiivse põletiku või nekroosi tunnuseid, kuna jahutatud kudedes ei teki nende protsesside läbiviimiseks optimaalseid temperatuuritingimusi. Alles pärast soojenemist ja mõne päeva pärast saab kindlaks teha kahjustuse lõplikud piirid ja sügavuse. Tuleb meeles pidada, et naha epiteelielemendid (rasu- ja higinäärmed) surevad varem kui selle sidekoe alus, mistõttu protsessi varajastel perioodidel võivad nekroosi kolded paikneda pesades.

Sõltuvalt kahjustuse sügavusest eristatakse järgmist:

• esimese astme külmakahjustus, mille korral on kahjustatud epidermise pealmine kiht;
• teise astme külmakahjustus, kui kahjustus jõuab epidermise basaalkihini koos villide moodustumisega;
• kolmanda astme külmakahjustus, millega kaasneb naha, nahaaluse koe ja perikondriumi piirkondade nekroos (kui me räägime aurikli või ninapüramiidist);
• neljanda astme külmakahjustus, mille korral koos naha ja perikondriumi nekroosiga täheldatakse ka kõhre nekroosi.

Kõrva külmumise sümptomid

Kõrvaklapi (nagu ka teiste näoosade) külmakahjustuse kliinilises pildis eristatakse latentset perioodi, reaktiivse põletiku esialgsete ilmingute perioodi, haripunkti perioodi, mille jooksul tekivad nekroosi fookused, nekrootiliste kudede piiritlemise ja hülgamise perioodi, põletikulise protsessi vaibumise ja armistumisega paranemise perioodi koos keha kahjustatud piirkondade moonutamisega või nende täieliku kaotusega.

Latentse perioodi jooksul taanduvad subjektiivsed aistingud spetsiifiliseks külma-, kipitus- ja põletustundeks, samuti eriliseks "külmavalu" tundeks. Seejärel kaob täielikult kahjustatud nahapiirkond, millest kannatanud saavad teada seda puudutades, aga sagedamini inimestelt, keda nad kohavad ja kes märkavad näo või kõrvalesta külmunud piirkonna valget värvust. Tugevalt külmunud kõrvalestad muutuvad latentses perioodis hapraks, nagu jääplaat, ja võivad hõõrumisel või soojendamiseks painutamisel puruneda. Pärast külmunud kõrvalesta (ja nina) soojendamist hakkavad tekkima reaktiivse põletiku ja nekroosi tunnused ning alles 10.-15. päeva lõpuks saab seda kahjustust lõplikult liigitada vastavalt selle astmele.

Kõrva külmumise kliinilises kulges saab eristada külmafaktori toimeaegu, mille jooksul tekib eelreaktiivne periood, mida iseloomustavad eespool nimetatud subjektiivsed tunnused ja naha kahjustatud piirkonna terav kahvatus. Reaktiivsel perioodil eristatakse põletiku ja nekroosi staadiume. Reaktiivse perioodi (pärast soojenemist) varaseimad tunnused on turse, naha hüpereemia sinaka varjundiga, seejärel (välja arvatud I astme külmakahjustus) kollakat opalestseerivat seroosset vedelikku sisaldavate villide ilmumine. Villide hemorraagiline sisu näitab, et külmakahjustuse raskusaste ületab II astme. Soojendamise (külmakahjustuse keerulises ravis kohustuslik protseduur) esimestel minutitel, isegi enne põletikuliste ja destruktiivsete nähtuste teket, tekib kahjustatud kõrvas valu.

Kolmanda astme külmakahjustusega kaasneb tugev valu, mis kiirgub kuulmekäiku, oimusse ja kuklasse. Kahjustatud kõrvalesta nahk jääb külmaks, sinakaks, tekkinud villid on täidetud hemorraagilise sisuga.

Neljanda astme kõrvalesta külmumist täheldatakse harvemini ja ainult juhtudel, kui see on alkoholijoobes inimesel anesteesia ajal kaitsva peakatteta 2-3 tundi külma käes olnud. Sellisel juhul tekkiv nekroos võib esineda märja gangreeni kujul, kuid sagedamini toimub kõrvalesta kudede mumifitseerimine. Surnud koe hülgamisprotsessid, granulatsiooni teke, epiteeliseerumine ja armistumine toimuvad pikka aega, eriti kahjustatud piirkondade sekundaarse nakatumise korral.

Kõrva külmumise ravi

Külmumiskahjustuste esmaabi on protsessi edasise arengu seisukohalt ülioluline. Seda tüüpi abi eesmärk on võimalikult kiire vereringe taastamine ja ainevahetusprotsesside normaliseerimine kahjustatud kõrvalestas, milleks asetatakse kannatanu köetud ruumi ja soojendatakse kõrvalesta. Selleks pühitakse kõrvalesta ettevaatlikult sooja 70% alkoholi või sooja furatsiliini või kaaliumpermanganaadi lahusega, kuivatatakse pehme lapiga, seejärel kantakse kõrvalestale 30–40 minutiks soe (mitte üle 40–45 °C) soojenduspadi või kiiritatakse nõrga termilise annusega Solluxi lambi või UHF-lambiga. Kuni tõhusama esmaabi osutamiseni saab kõrvalesta soojendada kannatanu enda või esmaabi andja soojade peopesadega. Pärast seda kantakse kõrvalestale antiseptikuga side, kannatanule antakse kuuma toitu, klaas soojendatud punast veini meega või 30 ml viina, konjakit, vajadusel manustatakse valuvaigisteid, teetanusevastast seerumit ja teetanusetoksoidi. Edasine ravi määratakse kahjustuse sügavuse järgi. Piiritlemisprotsessi ja nekroosipiirkondade olemasolul eemaldatakse eluvõimetud koed kirurgiliselt. Haavaprotsess viiakse läbi sobivate meetodite ja vahendite abil. Kõrvaklapi kahjustatud piirkondade paranemise kiirendamiseks kasutatakse sobivaid vahendeid: koe lagunemise perioodil - proteolüütiliste ensüümidega ravimeid (irkusoolmono, trüpsiin, fibrolaan), eriti neid, mis sisaldavad antibiootikume (sekundaarse infektsiooni vältimiseks või raviks selle ilmnemisel) ja taastumisperioodil - haavade paranemist kiirendavaid ravimeid (aktovegiin, solkosüül, vedel ehhinotsiin jne).

Kaugemal perioodil pärast armistumisprotsessi lõppu ja olenevalt kõrvalesta deformatsiooni astmest on võimalik kasutada plastilise kirurgia meetodeid kõrvalesta kuju taastamiseks. Varajase kirurgilise plastilise ravi küsimus on endiselt vaieldav.