Frostbite: esmaabi

Killustik - kudede kahjustus külmumise ajal. Esmased ilmingud võivad olla petlikult healoomulised. Nahk võib olla valge või tuhmunud; soojenemine põhjustab tugevat valu. Külmumisel võib tekkida gangreen. Ravi hõlmab sooja (40-42 ° C) vee soojenemist ja kohalikku efekti. Võimalik on tõsiselt kahjustatud alade enesetammutamine. Mõnikord on vaja kirurgilist amputatsiooni, kuid lahendus, mis põhineb sageli uuringute visualiseerimismeetodite andmetel, tuleks tavaliselt mitme kuu jooksul pärast vigastust edasi lükata.

Tavaliselt areneb külmumine väga madalatel temperatuuridel, eriti kõrgustel. Kõige sagedamini kannatavad jäsemete ja naha avatud alade distaalsed osad.

Rakkudes ja rakuvälises ruumis moodustatakse jääkristallid, mis peamine koe külmutamine ja rakusurma põhjustavad. Piirnevad, külmutatud kehapiirkonnad on ohus, kuna isheemia on võimalik kohaliku vasokonstriktsiooni ja tromboosi tõttu. Kui reperfusioon soojendamisel tekitab põletikuliste tsütokiinide (nt tromboksaanid, prostaglandiinid) vabanemist, suurendab veelgi kudede kahjustusi.

Külmakahjustuse sümptomid

Kahjustatud ala, külm, kõva, valge ja tujukas, muutub soojaks, punakaks, paistes ja valusaks. Mullid moodustuvad 4-6 tunni jooksul, kuid kahjude kogus võib ilmneda mõne päeva pärast. Selge plasmaga täidetud mullid näitavad pinna kahjustusi; vere lähedased blistrid viitavad sügavale kahjustusele ja koe võimalikule kadumisele. Pindmised kahjustused paranevad ilma jääkkoe kadu. Sügav mähis põhjustab kuiva gangreeni kõva musta kärbe üle tervete kudede; niiske gangreen, millel on hall, paistes ja pehme pind, on vähem levinud. Märg gangreen võib nakatuda, see ei ole tüüpiline kuiva gangreeni suhtes. Koe nekroosi sügavus sõltub külmutamise kestusest ja sügavusest. Tõsiselt kahjustatud kudede võimalik enesesmutatsioon. Kõik aste külmumist võib põhjustada sümptomeid neuropaatia pikemas perspektiivis: tundlikkust külma, higistamist, rikkudes küünte kasvu ja tuimus [sarnased sümptomid keerukate regionaalne valusündroom (vt vastavat peatükki.), Kuigi mingit seost nende kahe patoloogiliste seisundite pole tõestatud].

Esmaabi külmavärinad

Valdkonnas, jäseme tuleb külmutada kiiresti sooja täielikult kaetud kahjustatud alasid vees, soe (lubatavus touch) (<40,5 ° C). Tuimuse tõttu võivad soojeneda kontrollimatu kuiva kuumuse allikaga (näiteks tulekahju, kütteplokk), võib põhjustada põletusi. Hõõrumine võib kahjustada kudesid, seda tuleks vältida. Mida pikem piirkond jääb külmutatuks, seda suurem on kahjustus lõpuks. Kuid sulatamise peatada sobimatu, kui patsient on sunnitud mingil kaugusel minna, et saada abi, kuna sulatatud kudede on eriti vastuvõtlikud kahju kui jalgsi ja viibib külmutatud, nad on vähem mõjutatud kui pärast sulatamist. Kui sulatamine on välja lülitatud, puhastatakse külmutatud tsoon hoolikalt, kuivatatakse ja kaitseb steriilse kompressiga; patsiendile antakse analgeetikume, kui võimalik, sooja ülejäänud keha.

Haiglas hoitakse jäsemeid kiiresti 15-30 minuti jooksul suurtes kogustes tsirkuleeriva veega, mille temperatuur on <40,5 ° C. Sulatamine lõpeb sageli veidi varem kui vajalik, kuna valu võib olla väga tugev. Võite kasutada analgeetikume parenteraalselt, sealhulgas opioide. Patsientidel soovitatakse sooritamisel teha kergeid liikumisi kahjustatud jäsemega. Suured läbipaistvad mullid ei puutu kokku. Samuti ei avane hemorraagilised blistrid, et vältida sügavate nahakihtide sekundaarset kuivatamist. Maetud blisterid puhastatakse.

Põletikuvastased meetmed võivad olla efektiivsed (nt aloe vera preparaadid iga 6 tunni järel kohapeal, ibuprofeen 400 mg iga 8 tunni järel). Kahjustatud alad jäävad avatuks, et puutuda kokku sooja õhuga, jäsemetel kinnitada kõrgendatud positsioon, et vähendada turset. Kasulikkust antikoagulante, madala molekulmassiga dekstraanid ja arterisisesel vasodilaatorid (nt reserpiin galazolin) no kliiniliselt tõestatud. Fenoksübensamiin (10 ... 60 mg üks kord päevas sees) - a-adrenoblokaator pikatoimeline - võib teoreetiliselt vähendada veresoonte spasmi ja parandada verevoolu.

Nakkuse ennetamine on väga tähtis. Niiske gangreeniga on ette nähtud laialdase toimega antibiootikumid. Kui vaktsineerimisandmeid ei ole, antakse teetanuse toksoidi.

Täis toitumine on oluline metaboolse soojusenergia tootmiseks.

Imaging uurimismeetodeid (näiteks radionukliidi skaneerimine, MRI, mikrolaineahi termograafia, laser-Doppleri, angiograafia) aitab elujõulisuse hindamiseks vere ja kudede ja seega Orient ravi. MRI ning eriti magnetresonantsi (MRA), saab määrata piiritletud tsooni enne piiritlemine moodustavad kliiniliselt, kes viib läbi enne täielikku kirurgilist kanalisatsiooni või amputatsioon. Kuid kas varajane operatsioon parandab pikaajalisi tulemusi, pole veel selge. Tavaliselt lükatakse kirurgiline ravi võimalikult pikaks ajaks, sest pärast seda, kui allpool asuv musta koorik on tagasi lükatud, on sageli tegemist elujõulise koega. "See on külmunud jaanuaris - töötavad juulis," ütleb vana adage. Tõsiste külmakahjustustega patsiente tuleb hoiatada, et võib tekkida mitu nädalat, et moodustada selge piiritus ja lõplik kindlaks määrata nekrootilise koe maht.

Parem pikaajaline ravi on mullivannid temperatuuril 37 ° C 3 korda päevas täpse kuivamise, puhkeaja ja ajaga. Absoluutselt tõhusate ravimeetodite remote tagajärjed külmumist (nagu tuimus, külmatundlikkust) ei esine, kuigi kirurgilise või keemilise sympathectomy võib olla efektiivne sümptomeid neuropaatia kauge.