Külmakahjustus

Killustik - kudede kahjustus, mis on põhjustatud kohalikust külmakahjustusest, mille tagajärjeks on pikk temperatuurilangus, anatoomiliste struktuuride kahjustus, elundite nekrooseni jõudmine.

ICD-10 kood

• X31 Liiga madal looduslik temperatuur.
• Т33.0-9 pinnakülm.
• T34.0-9 koose nekroosiga külmutus.
• Т35.0-7 Põletik, mis ümbritseb mitut keha piirkonda ja põhjustab külmutamise külma.

Külmakahjustuse sümptomid

Patoloogiliste muutuste kujunemisel mõjutatud piirkondades juhtiv roll kuulub arterite spasmile. Külma lühikese käitumise korral reageerivad ainult pinnaannud, tekib I-II astme külmkapp. Pikaajalisema ja intensiivsema jahutamisega tekib kõigi arteriaalsete veresoonte pikaaegne spasm, mille tulemuseks on pehmete kudede ja luude surm.

Külmumisel identifitseeritakse kaks perioodi: latentsed (reageerivad) ja reaktiivsed, enne ja pärast patsiendi soojendamist. Esimesel perioodil on külmunud ala kahvatu, külm, puutetundlik, tundetu. Patsient kaebab tuimus, "jäikus", "külmad jalad". Vähem sagedamini häirib valu jalgadel ja vasika lihastel. Vähesel arvul vaatlusalustel külmumistel ei kaasne mingeid tundeid. Preaktiivse perioodi jooksul ei ole diagnoosimine keeruline, kuid kudede kahjustuse sügavust ja ulatust ei saa kindlaks määrata.

Pärast reaktsioonivõimelist perioodi pärast külma ala soojenemist muutub patsientide peamine kaebus valuks. See tekib kohe pärast patsiendi soojenemist, on üsna intensiivne ja on tüüpiline kõigile ohvritele. Patsiendid kogevad põletustunne, kuumus, "jäikus" külmutades. "Latentse perioodi" lõpuks on näide naha turse ja värvimuutusest valgest kuni tsüanoetilisse.

95% juhtudest on jäsemete külmumine kõige sagedamini madalam; kahjustus on piiratud sõrmedega ega ulatu kaugemale pahkluude või randmekomponentidest. Selline lokalisatsioon on tingitud jäsemete perifeersete osade halvimast verevarustusest võrreldes teiste kehapiirkondadega, nad on kalduvamad külma toimele, nad arendavad kiiremini hemodünaamilisi häireid. Lisaks sellele on käed ja jalad vähem kaitstud külma kokkupuute eest. Muude lokaliseerumiste külmi (kõrvad, nina, põsed) jälgitakse palju harvemini. Märkimisväärsel arvul esineb külmumine, kui külm tekib õhutemperatuuril -10 ° C või madalamal. Kuid kõrge õhuniiskuse ja tugev tuul võib külmuda isegi kõrgemal temperatuuril, mis läheneb 0 ° C-ni. Kõige sagedamini külmavad teadvusetusega inimesed (tugev alkoholimürgitus, tõsine trauma, epilepsia rünnak). Sellistel juhtudel tekivad reeglina neljanda astme vaheseinad.

Atipilised külmutusviisid

Erinevalt kirjeldatud "klassikalisest" külmakahjustusest eristatakse mitut nende sorti, mida iseloomustab omapärane kliiniline liikumine ja mis esinevad erinevates tingimustes kui kirjeldatutega - "traat" ja "traat".

Festering on naha patoloogiline seisund, mis tekib madala temperatuuri ja õhuniiskuse pikaajalise kokkupuute tagajärjel ning mida iseloomustab turse, sinakaslõikus, valulik tundlikkus ja sügelus. Esimese astme krooniline külmumine peetakse korduva jahutuse kõrvaldamiseks kaasa palaviku kaotamisele. Sageli esineb palavik dermatiidi või dermatoosi kujul. Inimesed, kes oma töö iseloomu tõttu pidevalt kokku puutuvad külma mõjuga kõrge niiskusega (kalurid, meremehed, metsa raftrid), loetakse keeldumiseks kutsehaiguseks.

Jalgade kraavi - külmumisjäljed jalgade pikaajalise mõõduka jahutuse tõttu; esineb õhutemperatuuril umbes 0 ° C ja kõrge niiskus, peamiselt sõjalises keskkonnas. See on kohaliku külma vigastamise vorm, mida esmakordselt kirjeldati Esimese maailmasõja ajal sõjaväelaste jalgade massilise kaotuse tõttu, kes on pikka aega olnud veega täidetud kaevikutes. Haigust iseloomustavad taktiilsed, temperatuuri- ja valutundlikkuse häired, valu ilmumine, jalgade "jäikuse" tunne. Edemine areneb, nahk omandab kahvatu varjundiga piirkonnad, hüperemia, külm, puudutades; siis moodustuvad hemorraagilise sisu mullid. Lõplik on jalgade nekroos koos niiske gangreeni kujunemisega. Kahepoolse vigastusega on iseloomulik haiguse väga raske kurss, kus esineb kõrge palavik ja raske mürgitus.

Külma trauma omapärane vorm on "immersion stop" ("sukeldatud jäseme"). See patoloogia areneb koos jäsemete pikaajalise esinemisega külmas vees ja esineb peaaegu eranditult meremeeste või mereliste pilootide puhul vees temperatuuril 0 kuni +10 ° C. Kaks, kolm ja mõnikord neli jäsemet mõjutavad samaaegselt ja külmumine tekib 2-3 korda kiiremini kui maal.

Kõrgkõrguse peatumine toimub pilootide puhul, kes sõidavad suurel kõrgusel, madala hapnikusisaldusega tingimustes väga madalate õhutemperatuuridega (-40 kuni -55 ° C) ja suure kiirusega.

Mõnikord ilmnevad külmakahjustused paljaste käte kokkupuutel metallist esemetega, mis on jahutatud temperatuurini -40 ° C. Need külmikud on reeglina pealiskaudsed ja piiratud piirkonnaga.

Külmumisest tingitud komplikatsioonid jagunevad lokaalseks ja üldiseks. Kõige sagedasemad on kohalikud - lümfangiit, lümfadeniit, tromboflebiit, erysipelad, flegmon, abstsess, artriit, osteomüeliit. Hilisematel tingimustel arendada neuriiti, endarteriiti, troofilisi haavandeid, armide deformatsioone ja kontraktsioone, külma tundlikkuse püsivat suurenemist. Varasematel perioodidel levinud komplikatsioonidest täheldatud mürgistus, kopsupõletik, sepsis, mitme organi rike; hiljem - müokardia, nefro- ja entsefalopaatia.

[1], [2], [3]

Klassifikatsioon

Külmküünte klassifitseeritakse vastavalt koe kahjustuse sügavusele 4 kraadile:

• Külmutus I. Pärast soojenemist on külmunud ala nahk tsüanootsed, sageli karmiinvärvi tooniga, kerge turse, värvimarkimine. Külmakahjustused I astme läbivad konservatiivse ravi 5-7 päeva, turse kaob täielikult, nahk omandab normaalse värvuse. Varsti on sügelemine, tsüanoos, ülitundlikkus külma.
• Frostbite II. Sellega kaasneb papillaarse epiteeli kihi ülemise piirkonna nekroos, läbipaistva seroosse vedelikuga täidetud blisterite moodustumine (mõnikord mõni päev pärast soojenemist). Kusepõie põhi on naha papillaarne kiht, mis on kujutatud roosa või kahvatupunase värviga, mis on mehaanilise ärrituse suhtes tundlik. Sellel tasemel ei ole naha kasvukiht kahjustatud, seetõttu on lühikese ajaga (8-14 päeva) konservatiivse ravi tagajärjel täheldatud haavapindade täielikku epitelisatsiooni. Järelejäänud manifestatsioonid on sarnased esimese astmega.
• Frostbite III. Mõjutatud piirkonna nahk on surmavalt kahvatu või sinakasroosa! Kudede turse on ekspresseeritud. Mullid täideti hemorraagilise vedeliku oli avades ning eemaldades eksponeeritud elutuks epidermaalse papillaarseid kiht naha pinnalt, tundetud mehaanilist ärritust (nt nõelatorke või palli puudutada reageerimisel alkoholiga). Nekroos laieneb kogu naha paksusele. Selliste haavade enesepitheliseerimine on võimatu kõigi naha epiteeli elementide surmaga. Paranemine on võimalik granulatsioonide ja armistumise kaudu. Kaotatud küüned sageli deformeeruvad. Laialdased haava defektid nõuavad plastist sulgemist autodermotransplantaatidega.
• Frostbite IV. Tekib külmagendi kõige pikem toime ja pikk kudede hüpotermia periood koos kõigi kudede, sealhulgas luude nekroosiga. 8-10 päeva pärast vigastust arenevad välja sõrmede või varvaste kuivad gangreenid ja proksimaalselt asuvate piirkondade niiske gangreen. Eraldamise rida ilmub 2.-lõpus - 3. Nädala alguses. Kärbeste kudede spontaanse äratõukamise protsess võtab mitu kuud.

III-IV astme külmubadega on patoloogiliste muutuste neli tsooni (perifeeriast kuni keskpunkti suunas):

• kogu nekroos;
• pöördumatud degeneratiivsed muutused (kus hiljem võivad esineda troofilised haavandid ja haavandid);
• pöörduvad degeneratiivsed protsessid;
• tõusvad patoloogilised protsessid.
• Kaks viimast vööndit on püsivate veresoonte ja neurotofiliste häirete areng võimalik.

[4], [5], [6]

Kuidas kiivri tunnustatakse?

Ohvriga näidatakse pikaajalist viibimist madalatemperatuurilises õhus. Külmakahjustuse diferentseeritud diagnoosimine toimub varvaste gangreeni korral diabeetilise angiopaatia või hävinud endarteritsiidi korral.

Näpunäited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Vajame angiokirurgi, terapeudina.

Diagnoosi koostamise näide

Mõlema jalaga III-IV astme kaldus.

[7], [8], [9],

Külmakate töötlemine

Ravi peamine eesmärk on soojenemine ja normaalse verevoolu taastamine kahjustatud kehaosadele.

Haiglaravi näitajad

Mis tahes piirkonna III-IV astme külm ja lokaliseerimine; laialdane pinnakülm.

Kiiresti esmaabi

Selleks, et vältida edasist jahutamist ja temperatuuri taastumist mõjutatud kehaosades, tuleb kannatanu viia soojale ruumile, muuta kuiva riideks ja kingadeks. Ühised tegevused hõlmavad mõjutatud kuuma tee, kohvi, toitu, 50-100 ml viina andmist. Aroomiklaaside, põskede, nina külmakahjustusega saab hõlpsasti hõõruda külmasse kohta puhta käega või pehme lapiga, kuni ilmub naha roosa värv.

Vältimaks enneaegset soojenemist väljastpoolt tuleb välistada, kui ohver on juba toas: soojus peab verevarustuse tõttu minema "seestpoolt". Seega muutub kudede soojenemise piiriks järk-järgult perifeeria, kus vereringe taastatakse varem kui ainevahetus, mis kaitseb kudesid isheemiast. Selle efekti saavutamiseks rakendatakse võimalikult kiiresti kahjustatud alale soojus- või soojusisolatsiooni sidemeid. See vaheldub 5-6 kihti marli ja puuvillast (vooderdus, vill, vahtkummi, sintepon) kaks või kolm korda, kusjuures nende vahel pressitakse paber (polüetüleen, metallfoolium). Selle kastme paksus on 5-6 cm. Enne sidumist ei tohi külgseintega manipuleerida sidemeid. Tundlikkus taastatakse mõjutatud ala piirangutega vähemalt 6-12 tundi.

Pärast ohvri hospitaliseerimist võetakse meetmeid kudede järk-järguliseks soojendamiseks "seest väljapoole". See saavutatakse infusiooni süsteemse ja piirkondliku raviga, mille eesmärgiks on vasospasmide kõrvaldamine, mikrotsirkulatsiooni taastamine, tromboosi vältimine väikeste ja suure läbimõõduga anumates.

Application Ufosid UHF ravi infrapunakuumutus ja sooja õhku ventilaatoriga esimeses faasis haava paranemise juures otmorozheniyah IIIIV kraadi soodustab tõlkimise märja nekroos kuiv.

[10],

Ravimid

Parandada vereringet kahjustunud jäsemete esimesel nädalal pärast vigastust veenisiseselt 2 korda päevas manustatakse järgmisi preparaate: lahendusi dekstraanist (reopoliglyukina) 400 ml 10% glükoosi - 400 ml, prokaiin (novokaiinille) 0,25% - 100 ml, vitamiin B 5% - 2 ml nikotiinhape 1% - 2 ml askorbiinhapet 5% - 4 ml, drotaveriini (shpy) 2% - 2 ml papaveriini 2% - 4 ml; hepariiniatrium (hepariin), 10 000 ühikut, pentoksifülliini (trental) 5 ml või dipüridamooli (curantyl) 0,5% - 2 ml, 100 mg hüdrokortisooni. Infusioonid valmistatakse kiirusel 20-25 tilka minutis. Ravi peaks jätkuma olukorras, kui 2-3 päeva jooksul ei olnud normaalseks saanud kudede temperatuuri ja trofismi. Sellisel juhul on vaja koe nekroositsooni vähendada.

Väga tähtis on ravimite sisseviimine külmunud jäseme piirkondlikusse vereringesse. See saavutatakse vastava peamise arteri (radiaal-, õlavarre, õlavarre, reieluu) läbitorkamisega. Tavaliselt manustatakse järgmisi ravimeid: prokaiini (novakoabiini) lahused 0,5 ... 8,0; nikotiinhape 1% - 2,0; hepariiniatrium (hepariin) 10 tuhat ühikut; askorbiinhape 5% - 5,0; aminofülliin (eupülliin) 2,4% - 5,0; Pentoksifülliin (treen) 5,0 [või dipüridamool (kertantiil) 0,5% - 2,0]. Infusiooni esimene päev tehakse 2-3 korda, järgmisel 2-3 päeva ja 1-2 korda. Vasoaktiivse infusioonravi kestuse kestus on vähemalt 7 päeva.

Sooritati doreaktivnom või varase reaktiivsed perioodi prokaiin Neer, vagosympathetic, perineuraalsete elektrijuht ja lihtsad futlyarnoy blokaadi edendada analgeesia, vasodilatatsiooni ja vähendades interstitsiaalne turse, luues soodsad tingimused normaliseerimiseks temperatuur mõjutab kudedes.

Patsiendid haiglasse hilisel perioodil joa, kus on selgelt tähistatud märke pöördumatu koekahjustuse peaks täitma kogu kompleksi ülalkirjeldatud terapeutiliste ja profülaktiliste meetmete eesmärk on piirata võimalikult suur ja ulatus koekahjustuse.

Killustiku kirurgiline ravi

Näidustused

III-IV astme sügav mähis.

Kirurgilise ravi meetodid

Haavade kohaletoimetamine pärast külmumist viiakse läbi vastavalt üldistele kirurgilistele eeskirjadele, mis on ette nähtud haavade haavade raviks. Tuleb arvestada kahjustuse sügavust ja haavaprotsessi faasi.

Kui otmorozheniyah 1. Aste pärast WC haavasidemete marli kantakse vees lahustuvad antibakteriaalne kreemid [klooramfenikooli / dioksometiltetragidropirimidin (levomekol) dioksometiltetragidropirimidin / sulfodimetoksin / trimekain / klooramfenikooli (Levosin) Bensüüldimetüül-miristoilamino-propüülammoonium (miramistinovaya salv) mafenid] klooramfenikooli (synthomycin) ja teised. Terve epiteliseerumisega esineb lühikese aja (7-10 päeva) ilma kosmeetilise või funktsionaalse defekti.

Kui otmorozheniyah III-IV astme konservatiivne ravi võimaldab kahjustatud piirkonda operatsiooniks ette valmistada. Märkide narkootikume tarvitanud sõltub etapi haavade paranemist. Esimeses etapis (ägeda põletiku, liigne eritis, tagasilükkamist surnud kudedes) kohaldab antiseptilist lahust, hüpertooniline lahused naatriumkloriid, antibakteriaalset salvi vees lahustuva aluse, samuti ettevalmistusi nekrootiline tegevusest [trüpsiin, kümotrüpsiin, terrilitina, prosubtilin (profezim) jne]. . Tassid tehakse iga päev, kahjustatud jäsemed pannakse Belera rehvidele.

Teises etapis haava paranemise (pärast langust põletik, vähendada turse ja kogus haava välistades mitteelujõulisest kude) ligeerimine toimub harvemini (2-3 päeva) koos rasvapõhist salvide [c nitrofuralom (furatsilinovoy salvi 0,2%)].

Kolmandas faasis (epiteeliseerumine ja armistumine) on soovitav kasutada taime biogeenseid stimulaatoreid (Kalanchoe ja aloe mahl) ja loomset päritolu (15% toorpiima salvi). Samal eesmärgil kasutatakse salve dioksometüül-tetrahüdropürimidiini (metüüluratsiil) 10%, 20% atstoveigi jne kohta.

Sügavate külmavärinate kirurgilise ravi kaasaegne taktika on suunatud mitteelastsete kudede kiirema eemaldamise, raskete komplikatsioonide arengu ennetamise ja elujõuliste kudede mahu maksimaalse säilimise eesmärgi saavutamisele.

Nagu sügavate põletuste ravimisel, kasutatakse ka nekrootilist, nekrektoomiat, amputatsiooni ja dermatoomivaba naha pookimatseid.

Võimalikud postoperatiivsed tüsistused

Postoperatiivsete haavade ergastamine, naha transplantaatide sulamine, doonori haavade supressioon.

Mis on külmakahjustuse prognoos?

Pinnakülm on positiivne prognoos, patsiendid naasevad tööle. Sügav külmakahjustus jäsemete suurte sektsioonide kaotamisega põhjustab püsivat puuet.