Frostbite

Külmakahjustus on lahtine koekahjustus, mis tekib madala temperatuuri lokaalse mõju tagajärjel. Madalate temperatuuride mõju kogu kehale nimetatakse hüpotermiaks. Inimkoed on külma mõjude suhtes väga vastupidavad (välja arvatud üldine hüpotermia), tulemus sõltub mitte ainult temperatuurist ja külmaga kokkupuute kestusest, vaid ka kannatanule osutatava abi kvalifikatsioonist. Ainult lokaalse temperatuuri languse korral alla 25 kraadi tekivad närvidele ja veresoontele pöördumatud kahjustused vaskuliidi ja tromboosi näol, millega kaasneb koe trofismi häire. Seetõttu on külmakahjustuse korral peamisteks põhimõteteks esmaabi ja sellele järgneva ravi õigeaegsus ja korrektsus. Tuleb meeles pidada, et verevoolu kiire taastamine võib tagada arenenud protsessi pöörduvuse.

[ 1 ]

Prereaktiivse perioodi kliinik

Kliiniline pilt ja kaebused on iga raskusastmega külmakahjustuse korral ühesugused. Valu, tundlikkuse, liikumise ja toetunde kadu on murettekitavad.

Uurimisel: jäseme on kahvatu, marmorja varjundiga. Palpeerimisel on see katsudes külm, tihe kuni "puitunud" punktini, määratakse puutetundlikkuse kadu ja düsfunktsioon.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Jet Period Clinic

Sõltub külmakahjustuse astmest ja koe taastumisvõimest, mis sõltub suuresti reageerimiseelsel perioodil osutatud hoolduse õigsusest. Külmakahjustuse astet on võimalik täielikult kindlaks teha alles teise nädala lõpuks.

• 1. astme külmakahjustus. Pärast sulamist tekivad esimesel päeval järgmised sümptomid: lõhkev valu, mõõdukas turse, külmadermatiidi ilmingud (naha pinge turse, tsüanoosi, naha tsüanoosi tõttu), alates teisest päevast: naha suurenenud tundlikkus (hüperesteesia), kipitus, roomavad sipelgad (paresteesia), nahk punetab, tekib tugitunne.

Turse ja valu kaovad 5.–7. päevaks ning nahk hakkab tugevalt kooruma. Taastumine toimub 7.–10. päevaks. Naha hüperpigmentatsioon, külmatunne ja suurenenud külmatundlikkus püsivad pikka aega. Veresooned jäävad labiilseks, altid angiopaatiate tekkele.

• II astme külmakahjustus. Valu on märkimisväärne, esineb paisumis- ja raskustunne. 2.-3. päeval tekivad seroosse sisuga (tarretise kujul) villid. Koeödeem on märkimisväärne, hõlmates suuri alasid. Nädala lõpuks villid avanevad. Pinna epiteliseerumine on 2-3 nädalat isoleeritud. Arme ei teki. Püsiv naha hüperpigmentatsioon ja suurenenud külmatundlikkus püsivad aastaid. Muutused veresoontes on püsivad, esineb väljendunud kalduvus angiospasmile, kuni oblitereeriva endarteriidi tekkeni. Mõnikord tekib Besnier' tõbi - ninale, põskedele, kõrvalestadele, sõrmedele ilmuvad püsivad, sümmeetrilised infiltreerunud sinaka värvusega kolded.
• 3. astme külmakahjustus. Valu on pidev, terav ja kiirgab kogu jäsemesse. Esineb pikaajaline taktiilse tundlikkuse kadu. Jäseme turse on väljendunud koos veresoonte kokkusurumisega, mis põhjustab perifeersete arterite pulsatsiooni vähenemist.

Teisel päeval tekivad tarretisesarnase hemorraagilise sisuga villid. 3.-5. päeval need avanevad. Sel ajal saab teha esialgseid diferentsiaalkatseid, et määrata külmakahjustuse sügavust. Erinevalt teisest külmakahjustuse astmest on kolmanda astme puhul valutu nõelaga torkamine (Bilrothi meetod) ja alkoholiaplikatsioonide pealekandmine (Mikulichi meetod). Naha termomeetrial täheldatakse püsivat temperatuuri langust, mis ei ole teise külmakahjustuse astme puhul tüüpiline.

Nädala lõpuks turse väheneb ja tekivad selgelt piiritletud piirjooned (demarkatsioon) tiheda musta kärna moodustumisega. Selle alla tekivad granulatsioonid, epiteliseerumine toimub servadest väga aeglaselt. Paranemine toimub armi moodustumisega.

• 4. astme külmakahjustus. Valu on terav, läbib kogu jäseme, kuid taktiilne tundlikkus puudub. Turse on tohutu, läbib kogu jäseme, millega kaasneb veresoonte ja närvitüvede kokkusurumine. Villid ei pruugi olla või tekivad need hemorraagilise sisuga, kuid avanevad kiiresti. Sõrmed ja distaalsed piirkonnad muutuvad nädala jooksul mustaks, küüned lükatakse tagasi}, need kuivavad (mumifitseeritakse). Teise nädala lõpuks on külmakahjustustsoon selgelt piiritletud piirjoonega. Kui segmenti kirurgiliselt ei eemaldata, siis 3-4 nädala pärast lükatakse see loomulikult mööda piirjooni tagasi. Pärast seda toimub pinna väga aeglane granulatsioon ja epiteeliseerumine servadest (mõnikord aastaid), mille tulemusel tekib kare arm. Sellistel juhtudel ei ole känd võimeline toetuma. Lisaks tekib närvide nuiakujulise deformatsiooni tõttu sageli kausalgia (põletustunne, fantoomvalu kännus). Võib-olla on ainus väljapääs olukorrast varajane amputatsioon tervete kudede sees, moodustades toetava kännu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Külmakahjustuste klassifikatsioon

Esinemise tunnuste järgi jaguneb külmumine kolme tüüpi:

• pikaajalisest külma käes viibimisest, isegi temperatuuril üle 0 kraadi, tekib kalurite ja puiduparvetajate seas rahuajal nn kraavijalg jne;
• alates: kokkupuutest temperatuuridega alla 0 kraadi lokaalse koe külmumise korral;
• kokkupuutel jahtunud esemega (näiteks kui lakute külmunud metallitükki).

Sõltuvalt sügavusest moodustub 4 külmakahjustusastet:

1. Mõjutatud on ainult naha epidermis.
2. Kahjustus süveneb basaalkihini.
3. Mõjutatud on kogu naha ja nahaaluse koe paksus.
4. Mõjutatud on luud ja pehmed koed.

Kudede kõrge taastumisvõime tõttu pärast külmaga kokkupuudet, samuti abi osutamise võimaluste ja ravi kvaliteedi tõttu saab külmakahjustuse sügavuse kohta lõpliku otsuse teha alles 2 nädalat pärast vigastust.

Protsessi käigu järgi eristatakse 3 perioodi.

• Eelreaktiivne - jäseme segmendi külmumise hetkest kuni sulamiseni.
• Reaktiivne - alates sulatamise hetkest kuni naha taastumiseni.
• Taastumisperiood kestab kuni töövõime või puude täieliku taastumiseni.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Külmakahjustuse tüsistused

• Nakkuse lisamine koos järgmiste haiguste tekkega: mädane dermatiit, streptostafüloderma, märg gangreen, sepsis jne.
• Veenide tüsistuste teke: tromboflebiit, flebiit, flebotromboos, kuni troofiliste haavandite tekkeni.
• Moodustamine: lihaste atroofia, artriit, liigeste kontraktuurilised muutused koos jäikusega kuni anküloosini.
• Raynaud' tõve ja oblitereeriva endarteriidi teke närvitüvede ja arterite kahjustuse tõttu.
• Külmetuse teke: neurovaskuliit, neurodermatiit, jäsemete dermatiit.
• Jäsemete lümfisoonte kaasamine protsessi: lümfadeniit, lümfangiit, lümfödeem jne.

[ 11 ], [ 12 ]