Naha uurimine

Patsientide peamine kaebus, mis paneb neid naha seisundile tähelepanu pöörama, on sügelus. Sagedamini esineb see samaaegselt naha muutustega, mis avastatakse uuringu käigus (näiteks psoriaasi korral). Sügelus võib aga olla ka siseorganite haiguse sekundaarne ilming, mida täheldatakse näiteks maksa- ja sapijuhade haiguste, lümfogranulomatoosi korral. Sügelus võib olla ka esimene märk ravimitalumatusest, muudest allergilistest seisunditest (nõgestõbi teatud toitude suhtes jne). Naha sügelus võib olla nii talumatu, et unepuuduses patsiendid pöörduvad kõige äärmuslikumate meetmete poole, võimalikud on enesetapukatsed. Pikaajalise tugeva sügeluse korral leitakse nahal tavaliselt kratsimisjälgi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Naha visuaalne kontroll

Nahavärvi muutused võivad olla lokaalsed või laialdased. Nahakahvatus ja punetus võivad labiilse autonoomse närvisüsteemiga inimestel verevarustuse kõikumiste tõttu vahelduda. Püsivat ja enamasti süvenevat kahvatust täheldatakse vere hemoglobiinisisalduse vähenemisega (aneemia ), näiteks ägeda verekaotuse või mitmesuguste verehaiguste korral. Valgenemist koos tuimustundega, näiteks sõrmedel ("surnud sõrmede" sümptom), täheldatakse veresoonte spasmide - Raynaud' tõve - korral. Nahk ja limaskestad võivad südamepuudulikkuse korral, kui verepais on süsteemses vereringes ja selle tõttu suureneb veres redutseeritud hemoglobiini sisaldus, omandada sinaka varjundi (tsüanoos). Ravimata subakuutseinfektsioosse endokardiidi korral omandab nahk omapärase kahvatu kohvivärvi ("piimaga kohvi" värvus); ureemia korral on naha värvus kahvatu rohekas (aneemia koos urokroomide peetusega nahas).

Naha kollatõbi tekib maksa- ja sapijuhade haiguste korral bilirubiini kogunemise tagajärjel veres (hüperbilirubineemia), mis võib suurtes kogustes tekkida ka punaste vereliblede lagunemise ajal (hemolüüs). Kollatõbi ilmneb esmalt kõvakestale, seejärel levib suu limaskestale, peopesade nahale ja teistele piirkondadele. Pikaajalise raske hüperbilirubineemia korral võib kollatõbi omandada roheka või tumeda ("mullase") tooni.

Neerupealiste puudulikkuse korral näib nahk päevitunud, mida täheldatakse ka hemokromatoosi korral (rauapeetus kudedes). Suurte koguste teatud toitude (näiteks karoteene sisaldavate porgandite ja tomatite) söömine või teatud ravimite võtmine võib samuti põhjustada nahavärvi muutusi.

Pigmendi kadu teatud nahapiirkondades toimub vitiligo kujul - depigmenteerunud valged laigud, mis paiknevad sageli sümmeetrilistel aladel.

Näonahk omandab paljudel alkoholi kuritarvitavatel patsientidel iseloomuliku välimuse: nina ja põskede nahal on lilla-sinine toon ning skleraalanumad on märgatavalt laienenud.

Erinevatel nahalöövetel on suur diagnostiline tähtsus. Seega paljude nakkushaiguste korral aitavad need sageli diagnoosi "paljastada", teistel juhtudel aitavad haigust eristada. Verejooksud ja väikesed hemorraagilised (petehhiaalsed) lööbed esinevad mitmesuguste patoloogiate korral ja mitte ainult seoses vere hüübimishäiretega. Suuretäpiline nahapunetus (erüteem) on erineva päritoluga. Nn sõlmeline erüteem säärte esipinnal koos naha erüteemilise piirkonna valuliku tihendamisega on kõige sagedamini täheldatud sarkoidoosi, samuti kasvajate, ravimitalumatuse ja tuberkuloosi korral. Näiteks on hemorraagiline lööve hemorraagilise vaskuliidi ilminguna diagnoosimisel väga oluline - primaarne ( Schönleini-Henochi tõbi ) ja sekundaarne (krooniliste maksahaiguste, mõnede kasvajate korral).

Naha uurimisel võib tuvastada troofilisi häireid, lamatisi piirkondades, mis on pikaajalise surve all, samuti sünnimärke, kasvajalisi moodustisi ( basalioome, haruldasemaid kasvajaid, kasvaja metastaase). Tähelepanu tuleks pöörata tätoveeringutele, mis võivad põhjustada B- ja C-hepatiidi viiruste sattumist organismi, mis aitab mõista maksas ja teistes organites tuvastatud muutuste etioloogiat. Samuti tuleks registreerida operatsioonijärgsed armid pärast abstsesside ja fistulite avamist. Alkoholismi all kannatavatel inimestel leidub sageli väikeste põletuste jälgi nahal.

Sidekoe süsteemsete haiguste korral täheldatakse mitmesuguseid nahamuutusi. Süsteemse erütematoosse luupuse korral on iseloomulik erüteemiliste löövete ilmnemine põskedel liblikatiibade ja ninaselja kujul. Süsteemse sklerodermia korral täheldatakse näo maskitaolist välimust, näoilmete kadumist ja suu ümber paelakujuliste voltide ilmumist.

Livedo (ladina keeles: sinikas) on eriline nahahaigus, mida iseloomustab sinakas värvus, mis on tingitud naha kaudu nähtavate veresoonte võrgustikust või puukujulisest mustrist. Eristatakse järgmisi livedo tüüpe (staadiume):

1. naha marmorjas olek;
2. retikulaarne livedo - livedo reticularis;
3. puulaadne livedo - livedo racimosa.

Livedot täheldatakse kõige sagedamini süsteemse erütematoosse luupuse, Sneddoni sündroomi, nodulaarse periarteriidi korral ja seda võib täheldada ka teiste haiguste korral: dermatomüosiit, süsteemne sklerodermia, infektsioonid (tuberkuloos, malaaria, düsenteeria ); on täheldatud seost fosfolipiidide (kardiolipiin, fosfatidüülseriin) antikehade hüperproduktsiooniga ning arutatakse viimase patogeneetilist tähtsust livedo tekkes.

Ksantoomid ilmuvad valkjate laikudena, mis tõusevad nahapinnast kõrgemale ja on seotud kolesterooli ladestumisega.

Krooniliste maksahaiguste ( maksatsirroos ) korral täheldatakse naha veresoonte omapärast laienemist ( telangiektaasiaid ) "ämblikveenide" kujul.

Naha ülitundlikkusreaktsioonid (allergiad) erinevate ainete, peamiselt ravimite ja toiduainete suhtes võivad avalduda mitmesuguste löövete ja sügelusena, näiteks nn urtikaariana.

Kiiret juuste väljalangemist täheldatakse näiteks süsteemse erütematoosse luupuse korral. Hirsutism ehk liigne karvakasv näol, kerel ja jalgadel esineb noortel naistel liigse androgeenide (meessuguhormoonide) hulga tagajärjel. Hüpogonadismi ehk sugunäärmete funktsiooni vähenemise korral kogevad nii mehed kui naised kaenlaalustes ja häbemepiirkonnas ebapiisavat karvakasvu.

Küüned võivad mitmesuguste haiguste korral muutuda. Kõige tuntumad muutused on sõrmede otsmiste falangide muutused, mis omandavad nn trummipulkade välimuse, kusjuures küüned on kumerad, nagu kellaklaasid (Hippokratese sõrmed). Sarnaseid muutusi täheldatakse krooniliste mädaste haiguste ( bronhiektaasia, osteomüeliit ), samuti nakkusliku endokardiidi, kroonilise maksahaiguse ja kaasasündinud südamerikete korral. Pikaajalise rauapuuduse korral võivad küüned muutuda lamedamaks ja seejärel lusikakujuliseks (koilonyhia).

Naha palpatsioon

Naha palpeerimist tehakse tavaliselt koos selle uurimisega. Sellisel juhul võib tuvastada naha suurenenud kuivust või vastupidi niiskust.Liigset higistamist täheldatakse koos kehatemperatuuri tõusuga, hüpertüreoidismiga, hüpoglükeemiaga, kuumahoogudega naistel menopausi ajal, mõnede närvihaigustega, valu, hirmuga. Suurenenud higistamist täheldatakse tuberkuloosi ja infektsioosse endokardiidi korral. Mõnikord ilmub suurenenud higistamise korral eriline lööve ( kipitav kuumus ) mooniseemne suuruste mullide kujul, mis katavad nahka nagu kaste. Higi sisaldab suurema osa vere elektrolüütidest, kuid kontsentratsioon on oluliselt madalam kui plasmas. Mõnikord võib higi koostise uurimine anda väärtuslikku diagnostilist teavet. Seega tsüstilise fibroosi korral täheldatakse higis naatriumkloriidi kontsentratsiooni iseloomulikku suurenemist, suhkurtõve korral aga higis glükoosisisalduse suurenemist, mis soodustab nahainfektsiooni ( furunkuloosi ).

Palpatsioonil võib näha ka nahatemperatuuri lokaalset tõusu või langust. Temperatuuri tõus võib olla seotud suurenenud verevooluga põletiku ajal, näiteks erüsiipeli või sääremarjade süvaveenide tromboflebiidi korral. Jäsemete temperatuuri langust täheldatakse arteriaalse verevoolu hääbumise korral.

Naha palpeerimisel määratakse selle elastsus ehk elastsus, mis sõltub kolloidide seisundist ja verevarustusest. Vananedes ja mõnede krooniliste vedelikukaotusega haiguste korral naha elastsus väheneb ja see vaevub kergesti. Naha elastsus väheneb eriti järsult Ehlers -Danlose tõve korral.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Naha välimuse hindamine

Naha visuaalne analüüs on oluline esmase diagnostika ja kosmeetikatoodete testimise jaoks. Tänapäeval on mitut tüüpi süsteeme, mis võimaldavad naha välimust kiiresti ja mugavalt objektiivselt hinnata. Hindamine põhineb kahel peamisel parameetril:

• pinna topograafia ja
• nahavärv.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Valamise meetod (koopiate meetod)

Nahareljeef saadakse spetsiaalse ühendi (nitrotselluloos või silikoon) õhukese kihi pealekandmise teel. Ühend kõveneb, moodustades kilet, mille sisepind jäljendab nahapinda. Pärast mudeli võtmist skaneeritakse reljeefpinda, andmed digitaliseeritakse ja analüüsitakse. Nii määratakse kortsude tihedus (kortsude arv pinnaühiku kohta), nende pindala ja sügavus. Modelli pinda suurendatakse mikroskoobi all ja pildistatakse; saadud hall pilt digitaliseeritakse ja arvutatakse nahareljeefi iseloomustavad parameetrid.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Naha otsene optiline skaneerimine

Veel mõned aastad tagasi oli kipsimeetod ilmselt kõige levinum viis naha topograafia uurimiseks. Sellel on aga mitmeid ebamugavusi, mis on peamiselt seotud kipsi enda valmistamisega. Seetõttu pole alternatiivsete meetodite otsimine lakanud. Tänapäeval on neid asendamas uue põlvkonna tehnoloogiad – kontaktivabad, kiired, ohutud ja täpsed, mis teostavad nahapinna otsest optilist skaneerimist.

Kaasaegsed seadmed on varustatud võimsate arvutitega, millel on spetsiaalselt välja töötatud tarkvara, mis võimaldab muu hulgas redigeerida kolmemõõtmelisi värvilisi pilte.

Näiteks toome PRIMOSi - Saksa ettevõtte GFMessetechnik GmbH poolt välja töötatud optilise kolmemõõtmelise nahaanalüüsi süsteemi. PRIMOSi skanner on keerukas optiline seade, mis koosneb paljudest mikropeeglitest, mis "loevad" skannitud pinnalt infot erinevate nurkade alt. Skanneri mõõtmistäpsus on muljetavaldav: see eristab punkte, mis asuvad üksteisest mõne millimeetri kuni mitme mikromeetri kaugusel! PRIMOS teeb nahapinnast topograafilise pildi ja saadud pildi põhjal hindab reljeefi, näiteks määrab kareduse astme, "digitaliseerib" kortse, arme jne.

Teine näide otsese skaneerimise süsteemist on SIAScope, dermatoskoopia täiustatud meetod (Astron Clinica Ltd., Ühendkuningriik). SIAScope saab naha seisundi kohta teavet naha pinnalt peegelduva valguse spektraalanalüüsi abil. Selleks valgustab SIAScope nahka nähtava või peaaegu punase valgusega, mis on kehale ohutu, ja seejärel salvestab peegeldunud valguse, saades järjestikku 8 pilti lainepikkustel 450 kuni 950 nm (sinisest peaaegu punaseni). Saadud kombineeritud pilt on 11 mm läbimõõduga ring, mille eraldusvõime on üle 900 punkti/mm ². Seejärel analüüsitakse pilti vastavalt naha optilisele mudelile, mille kohaselt nahavärv sõltub peamistest kromofooridest - pigmentidest melaniinist ja hemoglobiinist; naha toonusele aitab kaasa ka nahakihi rakkudevaheline aine, mis koosneb peamiselt kollageenkiududest. Esialgne dermoskoopiline pilt lagundatakse spektraalsete karakteristikute järgi mitmeks nn SIAgraafiks, mille analüüs võimaldab teha järeldusi naha pigmentatsiooni taseme, verevarustuse ja nahamaatriksi seisundi kohta. Meetod on väga tundlik ja seda on testitud mitmetes suuremates kliinikutes, kus see on end hästi tõestanud, eriti melanoomi ekspressdiagnostikas.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]