Naha kontroll

Patsientide peamine kaebus, mis põhjustab tähelepanu naha seisundile, on sügelus. Kõige sagedamini toimub see samaaegselt naha muutustega, mis avastatakse uuringu ajal (näiteks psoriaas). Sügelus võib siiski olla siseorganite haiguse sekundaarne ilming, mida täheldatakse näiteks maksa ja sapiteede haiguste, lümfogranulomatoosi korral. Sügelus võib olla ka esimene märk ravimi talumatusest, muudest allergilistest seisunditest (urtikaaria vastuseks teatud toitudele jne). Pruritus võib olla nii talumatu, et une kaotanud patsiendid on kasutanud kõige äärmuslikke meetmeid, võimalikud suitsidaalsed katsed. Pikaajalise raskekujulise sügeluse korral leitakse tavaliselt naha kriimustuste jälgi.

[1], [2], [3],

Naha visuaalne kontroll

Naha värvi muutused on kohalikud või tavalised. Naha blanšeerumine ja punetus võivad vahelduda labiilse vegetatiivse närvisüsteemiga inimeste verevarustuse kõikumise tõttu. Püsivat ja tihti suurenevat pisut täheldatakse hemoglobiinisisalduse vähenemisel veres (aneemia, aneemia ), näiteks ägeda verekaotuse või mitmesuguste verehaiguste korral. Vasospasmide - Raynaud 'tõve korral täheldatakse valgendamist, näiteks sõrmede tuimusega ("surnud sõrmede sümptom"). Naha ja limaskestade südamepuudulikkus võib olla sinakas (tsüanoos), kus vereringes on suur vereringe ja suurenenud hemoglobiini sisaldus veres. Omapärane kahvatu kohv (värvi „kohv piimaga“) omandab naha töötlemata subakuutse infektsioonilise endokardiitiga, kus on uremia, nahk on kahvatu rohekas (aneemia, mille viivitus on urokroomide nahas).

Naha icteric värvimist täheldatakse maksa- ja sapiteede haigustes, mis on tingitud bilirubiini kogunemisest veres (hüperbilirubineemia), mis võib tekkida ka suurtes kogustes punaste vereliblede lagunemise ajal (hemolüüs). Esiteks ilmub sklera kollasus, seejärel levib see suuõõne limaskestale, peopesade nahale ja muudele piirkondadele. Pikaajalise raske hüperbilirubineemia korral võib kollatõbi omandada rohekas või tumeda ("maine") varju.

Kui neerupealiste puudulikkus nahk on pargitud, nagu märkis ja hemochromatosis (raud viivitust koed). Suure koguse toiduainete tarbimine (näiteks porgandit sisaldavad porgandid, tomatid) või teatud ravimite võtmine võib põhjustada ka naha värvi muutusi.

Pigmentide kadumine nahapiirkondades toimub vitiligo - depigmenteeritud valged laigud, mis sageli paiknevad sümmeetrilistel aladel.

Paljudel alkoholi kuritarvitavatel patsientidel omandab näo naha iseloomulik välimus: nina ja põskede nahal on lilla-tsüanootiline toon, sklera veresoonte märgatav laienemine.

Erinevad diagnostilised lööbed omandavad suure diagnostilise väärtuse . Seega avavad nad paljude nakkushaiguste korral diagnoosi sageli, teistel juhtudel aitavad need haigust eristada. Verejooksud ja väikesed hemorraagilised (petehhiaalsed) kahjustused esinevad erinevates patoloogiates ja mitte ainult seoses verejooksu häiretega. Nahapunane punetus (erüteem) on erineva päritoluga. Nn erüteemi nodosum sääreluu esipinnal, kus on erüteemilise nahapiirkonna valulik kokkusurumine, on kõige sagedamini täheldatud nii sarkoidoosi kui ka kasvajate, ravimite talumatuse ja tuberkuloosi korral. Näiteks diagnoosimisel on hemorraagiline lööve väga oluline hemorraagilise vaskuliidi - primaarse ( Schönlein - Genoch'i haigus ) ja sekundaarse (krooniliste maksahaiguste, mõnede kasvajate) ilminguna.

Naha uurimisel on võimalik avastada troofilisi häireid, paistetust piirkondades, kus on pikaajaline rõhk, samuti moole, kasvaja koosseise ( basaalrakulise kartsinoomi, harvemate kasvajate, kasvaja metastaaside). Tähelepanu tuleks pöörata tätoveeringule, mille käigus on võimalik, et B- ja C-hepatiidi viirused sisenevad kehasse, mis aitab mõista maksa ja teiste organite tuvastatud muutuste etioloogiat. Peale abstsesside avamist tuleb pärast operatsiooni tekkivaid armid kindlaks teha. Alkoholi all kannatavatel inimestel esineb sageli väikeseid nahapõletusi.

Süsteemsete sidekoe haiguste korral on täheldatud mitmesuguseid nahamuutusi. Kui süsteemne erütematoosne erütematoosne luupus on iseloomulik erüteemilise lööbe ilmumisele põskedel libliku tiibade, nina silla kujul. Kui süsteemne sklerodermia kaubamärgi mask näoga kadumine näo ilme voldid ümber suu vormis kott.

Livedo (lat. Bruise) - naha eriline seisund, mida iseloomustab sinakas värvus, mis on tingitud naha kaudu läbipaistvate laevade võrgusilmast või puust. On järgmised liigid (etapid):

1. naha marmoriseerimine;
2. võrgusilma livedo - livedo reticularis;
3. treelike livedo - livedo racimosa.

Kõige sagedamini täheldatakse livedo süsteemse erütematoosse luupuse, Sneddon'i sündroomi, nodulaarse periarteriidi korral, lisaks võib seda täheldada ka teistes haigustes: dermatomüosiit, süsteemne sklerodermia, infektsioonid (tuberkuloos, düsenteeriline malaaria ); täheldatakse seost fosfolipiidide (kardiolipiin, fosfatidüülseriin) antikehade hüperproduktsiooniga, kus arutatakse viimase patogeneetilist tähtsust elu arengus.,

Ksantoomid valkja laigudena, mis tõusevad naha pinnale, on seotud kolesterooli sadestumisega.

Kroonilistes maksahaigustes ( maksatsirroos ) täheldatakse naha veresoonte ( telangiectasia ) omaseid dilatatsioone "spider veenides".

Ülitundlikkuse nahareaktsioonid (allergiad) mitmesuguste ainete, eelkõige ravimite ja toiduainete suhtes võivad ilmneda erinevate löövete ja sügeluse, näiteks nn urtikaaria tõttu.

Kiire juuste väljalangemine on täheldatud näiteks süsteemse erütematoosse luupuse korral. Tsirkuleerivate androgeenide (meessuguhormoonide) liigse suurenemise tõttu täheldatakse noortel naistel hirsutismi, s.t juuste liigset kasvu näol, kehal, jalgadel. Kui hüpogonadism, s.t. Sugunäärmete funktsiooni vähenemine nii meestel kui ka naistel on karvade ebapiisav kasv kaenlaaluse piirkonnas, pubis.

Küüned võivad olla mitmesuguste haiguste jaoks kohandatud. Kõige tuntumad on muutused sõrmede lõppsalvides, mis võtavad vastu nn. Trummid, samas kui küüned on kumerad, nagu kellaklaasid (Hippokratese sõrmed). Sarnaseid muutusi täheldatakse kroonilistes suppuratiivsetes haigustes ( bronhiektaas,, osteomüeliit ), samuti nakkusliku endokardiidi, krooniliste maksahaiguste ja kaasasündinud südamepuudulikkuse korral. Pikaajalise rauapuuduse korral võivad küüned muutuda tasaseks ja seejärel lusikaga (koilonhia).

Naha tunne

Naha tunne tehakse tavaliselt koos selle uurimisega. Samal ajal on võimalik tuvastada suurenenud kuivust või vastupidi naha niiskust. Liigne higistamine on täheldatav kehatemperatuuri tõusuga, hüpertüreoidismiga, hüpoglükeemiaga, menopausi ajal naiste tõusuga, mõne närvisüsteemi seisundiga, valu, hirmuga. Tuberkuloosi, nakkusliku endokardiidi korral täheldatakse liigset higistamist. Mõnikord suureneb higistamine, eriline lööve ( kipitav soojus ) ilmneb mullide kujul unimaguna seemne suuruses, mis katab naha nagu kaste. Higi sisaldab enamikku vere elektrolüütidest, kuid kontsentratsioonil, mis on oluliselt väiksem kui plasmas. Vahel võib higi koostise uuring anda väärtuslikku diagnostilist teavet. Seega täheldatakse tsüstilise fibroosi puhul naatriumkloriidi kontsentratsiooni iseloomulikku suurenemist higi puhul, suhkurtõve korral suureneb higi glükoosi sisaldus, mis soodustab naha infektsiooni ( furunkuloos ).

Põrgutamise ajal saate avastada ka naha temperatuuri kohaliku suurenemise või vähenemise . Suurenenud temperatuur võib olla seotud suurenenud verevooluga põletiku ajal, näiteks erysipelas, koos jalgade sügava veenitromboflebiitiga. Jäsemete temperatuuri alandamist täheldatakse arteriaalse verevoolu rikkumise korral.

Naha tundmisel määrab selle elastsus või elastsus, mis sõltub kolloidide seisundist ja verevarustusest. Kui vananemine ja mõned kroonilised haigused vedeliku kadumisega vähenevad, väheneb naha elastsus, seda on kerge võtta. Eriti järsult väheneb nahk elastsus Ehlers-Danlos haiguse korral.

[4], [5], [6], [7], [8]

Naha väljanägemise hindamine

Naha visuaalne analüüs on oluline esmase diagnoosi ja kosmeetiliste preparaatide testimiseks. Tänapäeval on olemas mitut tüüpi süsteeme, mis võimaldavad teil kiiresti ja mugavalt läbi viia naha välimuse objektiivset hindamist. Hindamine põhineb kahel põhiparameetril: 

• pinna topograafia ja 
• nahavärv.

[9], [10], [11]

Kuvamismeetod (replica meetod)

Valatud nahk saadakse spetsiaalse kompositsiooni (nitrotselluloos või silikoon) õhukese kihiga. Koostis, kõvenemine, moodustab kile, mille sisepind kordab naha pinda. Pärast mulje võtmist skaneeritakse reljeefpind, andmed digiteeritakse ja analüüsitakse. Seega määrake kortsude tihedus (kortsude arv pinnaühiku kohta), nende pindala ja sügavus. Jälje pinda suurendatakse mikroskoobi all ja pildistatakse; Saadud hall pilti digitaliseeritakse ja arvutatakse naha tekstuuri iseloomustavad parameetrid.

[12], [13], [14], [15]

Otsene optiline naha kontroll

Paar aastat tagasi oli valamise meetod ehk kõige levinum viis naha topograafia uurimiseks. Sellegipoolest on sellel mitmeid ebamugavusi, mis on seotud peamiselt valukoja valmistamisega. Seetõttu ei peatunud alternatiivsete meetodite otsimine. Tänapäeval hakkab see asendama uue põlvkonna tehnoloogiaid - kontaktivaba, kiire, ohutu ja täpne, teostades otsese optilise skaneerimise nahapinnale.

Kaasaegsed seadmed on varustatud võimsate arvutitega, millel on spetsiaalselt projekteeritud arvutitarkvara, mis võimaldab muuhulgas muuta mahulisi värvipilte.

Näiteks tutvustame Saksa ettevõtte GFMessetechnik GmbH poolt välja töötatud PRIMOS-i, optilise kolmemõõtmelise naha analüüsi süsteemi. PRIMOS-skanner on keeruline optiline seade, mis koosneb mitmest mikroprotsessorist, mis “loeb” skaneeritud pinnalt teavet erinevates nurkades. Skanneri mõõtetäpsus on muljetavaldav: see eristab üksteisest kaugusi mõne millimeetri ja mitme mikroni vahel! PRIMOS võtab naha pinnast topograafilise pildi ja hindab saadud kujutise põhjal reljeefi, määrab näiteks kareduse astme, kortsud, armid jne.

Teine näide otsese skaneerimise süsteemist on SIAScope, mis on arenenud dermatoskoopia meetod   (Astron Clinica Ltd., UK). Naha pinnalt peegelduva valguse spektraalanalüüsi põhjal saab SIAScope teavet selle seisundi kohta. Selleks valgustab SIAScope nahka nähtamatu või punase valgusega, mis on kehale ohutu, ja seejärel registreerib peegeldunud valguse, saades järjekindlalt 8 pilti lainepikkustel 450 kuni 950 nm (sinist kuni punaseni). Saadud kombineeritud pilt on ring, mille läbimõõt on 11 mm ja eraldusvõime on üle 900 punkti / mm ². Järgnevalt analüüsitakse kujutist vastavalt naha optilisele mudelile, mille kohaselt sõltub nahavärv peamistest kromofooridest - melaniinist ja hemoglobiinipigmentidest; Naha tooni soodustab ka naha kihi ekstratsellulaarne aine, mis koosneb peamiselt kollageeni kiududest. Originaalne dermoskoopi pilt laguneb spektraalsete omadustega mitmeks nn SIAgraphiks (SIAgraphs), mille analüüs võimaldab teha järeldusi naha pigmentatsiooni, verevarustuse ja naha maatriksi seisundi kohta. Meetod on väga tundlik ja seda on testitud mitmetes suurtes kliinikutes, kus see on osutunud eriti melanoomi kiireks diagnoosimiseks.

[16], [17], [18], [19]