Lamatised

Lamatised (lamatised - dekubitalnaya haavand) - kroonilised haavandid, pehmekoe patsientidel esineva häirunud (asub tavaliselt fikseeritud osariik) tõttu kompressiooni, hõõrdumise või naha nihke või nende kombinatsioon teguritest.

ICD-10 kood

L89. Voodikohvrid

Epidemioloogia

Rasedate haavandite esinemissagedus hospitaliseeritud patsientidel on vahemikus 2,7 kuni 29%, ulatudes seljaaju ja seljaaju vigastuse korral 40-60% -ni. Voodikohad moodustuvad Inglismaal hooldekodudes 15-20% -l patsientidest. Kvaliteetse ravi korraldamine, mis on spetsiaalselt koolitatud õde, võib vähendada selle tüsistuse esinemissagedust 8% -ni.

Ravi katkestamine patsientidel on tõsine meditsiiniline ja sotsiaalne probleem. Rinde haavandite väljaarendamisel suureneb patsiendi hospitaliseerimise pikkus, on vaja täiendavaid riideid ja ravimeid, tööriistu ja seadmeid. Mõnedel juhtudel on vajalik kaunistuste kirurgiline ravi. Ameerika Ühendriikides ühe patsiendi libisemisega seotud hinnanguline maksumus on vahemikus 5000 kuni 40 000 dollarit. Suurbritannias on hinnanguliselt ligikaudu 200 miljonit naisega patsientide hooldamise kulud, mis kasvavad 11% võrra aastas.

Lisaks lohutute raviga seotud majanduslikele kulutustele tuleb arvestada ka mittemateriaalsete kuludega: tõsised füüsilised ja vaimsed kannatused, mida patsient kogeb. Rinde haavide esinemisega kaasneb tihti tugev valu sündroom, depressioon, nakkuslikud komplikatsioonid (abstsess, pankrease artriit, osteomüeliit, sepsis). Survehaavandite arenguga kaasneb pidevalt suur surmavus. Seega on mitmesuguste allikate järgi suremuse määr patsientidega, kes on sissepääsuõigusega hooldekodudesse sisse viidud, 21-88%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Miks lööbed esinevad?

Enamasti lamatised täidetud kaua kinnistatud patsientidel sundasendiga läbinud trauma onkoloogiliste ja neuroloogiliste häirete seas vanaduses Raske terapeutilise haigused, samuti patsientidel, pikad alusel ravi intensiivravi osakonnas.

Peamised tegurid, mis põhjustavad verevalumite tekkimist, on rõhu, nihkumise ja hõõrdumise jõud, suurenenud niiskus. Riskifaktorid hõlmavad patsiendi piiratud liikumisaktiivsust, alatoitumust või rasvumist, uriini ja roojapidamatust, ravi puudusi, kaasuvaid haigusi nagu diabeet, paralüüs ja vähk. Oluliseks riskiteguriks on patsiendi mehe sugu ja vanus. Üle 70 aasta vanustel patsientidel suureneb lokaatorite oht oluliselt. Sotsiaalsete tegurite puhul tuleks märkida töötajate vähesus.

Survehammaste tagajärjel tekkivad haavandid on koe nekroos, mis esineb nõrgestatud indiviididel, kuna luude ja luustike otse külgnevate pehmete kudede keha tihendus. Pidev kokkupuude pideva rõhuga viib kohaliku koe isheemiatesse. Eksperimentaalselt ja kliiniliselt on leitud, et 70 mm Hg rõhk ", mida koele rakendatakse pidevalt kahe või enama tunni jooksul, põhjustab kudedes pöördumatuid muutusi. Kuid perioodilise rõhu mõjuga, isegi suurem jõud, on koekahjustused minimaalsed.

Rõhu ja nihkejõudude kumulatiivne mõju põhjustab verevarustuse häireid koos pöördumatu koeisheemia ja sellele järgneva nekroosiga. Lihaskoed on kõige isheemiatundlikumad. Lihased, mis paiknevad luuümbruse kohal, on kõigepealt arenevad patoloogilised muutused ja alles seejärel levivad nad naha suunas. Nakkuse kinnitus raskendab isheemilise koekahjustuse raskust ja soodustab nekroostsooni kiiret progresseerumist. Sellest tulenev nahahaavand on enamasti jäämäe tipp, samas kui 70% kogu nekroos asub naha all.

Rõhkfaktorid rindkerede tekkeks

Üks peamisi etappe ennetamise lamatiste on selgitada kõrge riskiga patsientidel. Rinde haavide tekkimise riskitegurid võivad olla pöörduvad ja pöördumatud, nii sisemised kui ka välised. Sisemine pöörduv riskitegurid - see kahanemist, piiratud liikuvusega, aneemia, väikese võimsusega, ebapiisav omastamise askorbiinhape, dehüdratsioon, hüpotensioon, uriinipidamatuse, neuroloogilised häired, perifeerse vereringe, istonchonnaya naha, rahutus, segasus ja kooma. Välise pöörduv riskifaktoriteks on vilets hügieeniprotseduuride, kortsud allapanu ja aluspesu, voodi raudtee kasutamine patsiendi fikseerimine, seljaaju vigastus, vaagna luud, kõhuorganite, seljaaju vigastus, tsütotoksiliste ravimite ja glükokortikoidi hormoonid, ebaregulaarne liikumise tehnikat patsient voodis. Kauniduse arengut ohustavate välisteguritega kaasneb ulatuslik kirurgiline sekkumine, mis kestab kauem kui kaks tundi.

Erinevad skaalad annavad märkimisväärset abi survese haavandi tekkimise ohu hindamisel. Kõige laialdasemalt kasutatav skaala on J. Waterlow. Kõigil patsientidel hinnatakse küpsemisprotsessi tekkimise ohtu igapäevaselt, isegi kui esialgne eksam ei ületa 9 punkti. Lahjatusvastased meetmed alustatakse kohe, kui nende areng on suur.

Kokkuvõte on J. Waterlowi skaalal olevad punktid. Riski määr määratakse järgmiste lõplike väärtuste alusel:

• risk puudub - 1-9 punkti;
• on oht 10-14 punkti võrra;
• suur risk - 15-19 punkti;
• väga suur risk - rohkem kui 20 punkti.

Survehammaste sümptomid

Rinde haavade lokaliseerimine võib olla väga mitmekesine. Sõltuvate haavandite asukoha sagedus sõltub kliiniku või osakonna spetsialiseerumisest. Multidistsiplinaarsetes haiglates on suurem osa patsientidest rühtmikud moodustunud ristmikust. Sageli on piisav, et mõjutada suurt trochanteri, kontsad ja istmikunärvi piirkonda. Harvadel juhtudel dekubitalnaya haavandi esineb piirkonnas labad, küljepindadega rindkere, lülisamba bony nukkide sirutajakõõluse pindade põlve- ja tagasi pea. Mitmed lohukivid esinevad 20-25% juhtudest.

Rinde haavide tekkimise alguses ilmuvad naha kohalik valulikkus, tsüanoos ja naha tursed. Patsiendid kurdavad tuimus ja väheseid valulikkust. Hiljem tuleb epidermise eraldumine tekkivate muljustega, mis on täidetud äge seerum-hemorraagilise eksudaadiga, naha nekroos ja glibrous koed. Infektsioon süvendab nekrootilise koekahjustuse raskust.

Kliiniliselt juhitakse survetsooni vastavalt kuiva või märja nekroosi tüübile (dekibitaalne gangreen). Kuivast nekroosist tingitud lohuväljade arendamine näib, et haav näib olevat tihe nekrootiline kopp, millel on vähem elujõuliste kudede piiritlemise rida või vähem. Põletava valu sündroomi ja seletamatu mürgistuse tõttu ei satu patsiendi üldine seisund oluliselt. Mürgise nekroosi tüübi puhul on säilinud mürgituste arengut tõsisem kliiniline pilt. Sügavale pöördumatu koeisheemia tsoonil puudub selge piir, see kiireneb kiiresti, levib mitte ainult nahaalust kude, vaid ka kõhukinnisust, lihaseid ja luukonstruktsioone. Kogu ümbritsevad kuded on pähkel, ülekaalulised või tsüanootilised, palpeerumisel teravad valu. Alates nekroosist on rikkalikult tarnitud halli värvusega peente hulgast. Raske mürgistuse sümptomid on kehatemperatuuri tõusuga 38-39 ° C ja kõrgemad, millega kaasnevad külmavärinad, tahhükardia, düspnoe ja hüpotensioon. Patsient muutub uimasemaks, apaetiline, keeldub sööma, raevidest. Vere analüüsimisel leukotsütoos, suurenenud ESR, progresseeruv hüpoproteineemia ja aneemia.

Klassifikatsioon

Surveagaradel on mitu liigitust, kuid nüüd on kõige laiemalt tunnustatud klassifikatsioon 1992. Aastal tervishoiupoliitika ja -uuringute agentuur (USA), mis kõige selgemalt kajastab kohalike muutuste dünaamikat põõsaste haavandite piirkonnas:

• I aste - erüteem, mis ei laiene tervetele naha piirkondadele; kahjustus enne haavandumist;
• II aste - naha paksuse osaline vähendamine, mis on seotud epidermise või naha kahjustusega; pindmine haavand hõõrdumisena, põis või madal vesi;
• III aste - naha paksuse täielik kadu selle all asuva kudede kahjustuse või nekroosi tõttu, kuid mitte sügavam kui klaasist;
• IV kraad - nahakahjustuse täielik kadumine koos nekroosiga või lihaste, luude ja muude tugistruktuuride (kõõlused, sidemed, liigeste kapslid) hävitamine.

Istuvuste klassifikatsioon suuruse järgi:

• fistsusvorm - kerge nahavigastus koos oluliselt sügavamale asetseva õõnsusega; sageli kaasneb luu osteomüeliit;
• väike lohutus - läbimõõt alla 5 cm;
• keskmine kate - läbimõõt 5-10 cm;
• suur kammitsepp - läbimõõt 10-15 cm;
• hiiglane tuulelipp - läbimõõt üle 15 cm.

Endogeensed ja segatult eksogeensed sädemed eristavad nende välimuse mehhanismi. Eksogeensed lamatisi arendada tulemusena pikk ja Tugeva kokkupuute väliste mehaaniliste tegurite isheemia ja koe kärbumine (nt bedsore Saadud kudede rõhksidemega või kipsist lamatised ristluutiivad patsiendi pika mugavalt fikseeritud asendis). Randmevigastuste põhjuste kõrvaldamine aitab tavaliselt reparatiivsete protsesside ja nende tervenemise arengut. Endogeensed arendada lamatised sest häireid elutegevus koos neurotroofne koe muutused, mis tulenevad vigastused ja haigused, kesk- ja perifeerse närvisüsteemi (nt patsientidel seljaaju vigastus ja insult). Selliste lohutute tervendamine on võimalik, kui parandada keha ja troofiliste koe üldist seisundit. Segatute lülisambad tekivad raske haiguse, seedetrakti kahheksiaga nõrgestatud ja hävitatud patsientidel. Võimatus sõltumatud muutused kehaasendi tulemusena pikenenud compression koe põhjustab isheemilise nahakahjustused luus prognoose ja moodustumise lamatisi.

Seal on ka välis- ja sisepõletik. Nahapiirkonnas arenevad välimised roomakesed. Sisemine lamatised toimuvad erinevates osades limaskesti, kannatama pikemaajalise compression võõrkehade (drenaažide, kateetrid, proteesid või stendid) ja endogeensed moodustised (concrement sapipõis). Sissepressioon võib põhjustada elundi seina perforatsiooni koos sisemise füsiidi, peritoniidi, flegmoni ja teiste komplikatsioonide arenguga.

Hülgamisharjumuste tüsistused raskendavad patsientide seisundit, halvendavad haiguse prognoosi, mis enamasti kujutab endast reaalset ohtu patsiendi elule, muutudes patsiendi üheks peamiseks surmapõhjuseks. Nende hulka kuuluvad:

• kontaktisolev luu osteomüeliit;
• pankrease artriit ja kõõlusepõletik;
• erostav veritsus;
• pahaloomulisus;
• flegmon;
• sepsis

Osteomüeliit esineb peaaegu 20% -l patsientidest, kellel on lohutid. Kõige sagedamini on kahjustatud ristluu, luustiku luustik, isheaaljuur, kreen, kuklakontsentratsioon. Kõige tõsisemad luu-liigese destruktiivsed muutused esinevad suurte trochanteri lohutavatel patsientidel. Arendab suurt trochanteri osteomüeliiti ja raskekujulistel juhtudel - veresoonte koksi, reieluu ja kaela luude osteomüeliiti. Diagnoos põhineb visuaalhindamise luu, mis muutub tuim välimust, on halli värviga, periost kooriti, immutatud mädase eksudaadi rabestuma puutudes, on vähe verejooks. Diagnoosi raskuste korral kasutatakse radiograafilist uuringut, fistulograafiat, CT-d ja MRI-d. Tuleb märkida, et selged röntgenoloogilised andmed ilmnevad osteomüeliidi hilisematel perioodidel koos ulatuslike luukahjustuste ja sekvestratsiooniga.

Flegmon on karmimad rasestumisvastased komplikatsioonid. See toimub 10% -l lamatised, ja see on peamine põhjus erakorralise haiglaravi. Flegmoni peamine raskendab survetsoolade teket, jätkates seda vastavalt niiske nekroosi tüübile. Samal ajal märkis halvendas märgatavalt patsientidest progresseerub sümptomeid süsteemse põletikulise reaktsiooni, valu, nähud muutustest elundite. Kohalikel muutustel on negatiivne dünaamika. Perifeersed põletikulised muutused märkimisväärselt suurenenud. Hüpereemia, tursed ja kudede infiltratsioon levib märkimisväärses piirkonnas; nagu kaelale ümbritseval nahal, ja sellest kaugel ilmuvad tsüanootsed laigud ja villid. Suure mädakogumid saab määrata kõikumise ja anaeroobse infektsiooni iseloomust ilmub crepitus kudedes. Phlegmon areneb tavaliselt viivitatud kirurgilise ravi tulemusena niiske dekibitaalse gangreeni kujunemisega. Nekrootilisi algab sügavamates kihtides pehmete kudede, kulgedes kiiresti ja kaasneb raske hävitava muutused kudedes arengu Nekrootilise dermatotsellyulita, fasciitis ja myonecrosis. Üle 80% kõigist juhtudest tselluliidinähud see esineb patsientidel lamatisi of ristluu. Põletikuline protsess võib levida sääre- ja nimmepiirkondadesse, keskele, reie seljatoele. Enamikul juhtudest põhjustab pankrease-nekrootiline protsess polüvalentse mikrofloora. Peamine roll on mikroobide ühendused, mis koosneb Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Enterococcus spp., Bakterid enterobakterite sugukonda, Pseudomonas aeruginosa, anaeroobne klostriidi ja mitteklostriidi infektsioon. In alatoitunud patsientide kurnatud eakate suremuse korral tselluliit taustal lamatised ületab 70%.

Sepsis esineb ligikaudu 70% patsientidel sügavate lohutute (III-IV klassi) arengu mõnes staadiumis. 24% -l on sellega kaasas baktereemia, mis on polüvalentne rohkem kui 50% juhtudest. Elututega seotud resistentse baktereemiaga patsientide rühmas eluea prognoos on äärmiselt ebasoodne ja surmavus on vähemalt 50-75%.

[8], [9],

Mis prognoos on lohutus?

Survehaavandite ravi prognoos ja selle tulemused on tihedalt seotud haiguse, mille vastu on tekkinud dekibitaarhaavand. Raske somaatilise patoloogia või vaimuhaigusega patsientidel, kellel on raskusi, muutub rõhuerinev nägu ebasoodsaks eluks. Resistentsusravi saavatel patsientidel, kes on ALV-is, avaldab resistentsete haavandite moodustumine adekvaatselt peamise haiguse ebasoodsat kulgu koos mitme organi rikete progresseerumisega ja on halva prognostiline märk.

Haavandite sulgemise prognoos väliste eksogeensete lohutustega on tavaliselt soodne, sest pärast koepressimise lõpetamist ja sobiva ravi määramist on võimalik ravi suhteliselt kiiresti saavutada. Prognoos endogeensete ja segatüüpide jaoks on tavaliselt tõsine, kuna patsiendi seisund on haiguse põhirõhkest raskendatud. Invasivse infektsiooni areng vähendab soodsa tulemuse võimalusi. Küünaruste haavandite spontaanne paranemine esineb harva ning nende iseseisva või kirurgilise sulgemise korral esineb suur haavandumise või uute moodustumise oht, kuna survetsoonis tekkivad riskitegurid jäävad püsima.