Lohutiilide ravi

Kehaehituse ravi peaks olema suunatud naha taastamisele laienemise piirkonnas. Sõltuvalt protsessi etapis seda on võimalik saavutada konservatiivsete sekkumiste (puhastav haavad, stimuleerides teket granulatsioonide kaitstes neid kuivatada ja sekundaarse nakkuse) või kirurgiliselt (kirurgiline eemaldamine kärbumiste ja plasti lõpp pehmekoe defekt). Sõltumata sellest, millist ravi on väga oluline õigesti organiseeritud hooldus: sagedased patsiendi positsiooni, kasutamise anti-bedsore madrats või voodi, mis takistab traumatization lamatised haava granulatsioonikoega, toitumise koos piisava koguse valkude ja vitamiine.

Valides ravistrateegia, tuleb selgelt sõnastada eesmärgid ja ülesanded, mida tuleb saavutada. Esmase reaktsiooni staadiumis on eesmärk naha kaitsmine; nekroosi staadiumis - selle etapi kestuse vähendamine, eemaldades põletikulise protsessi ja mürgitust toetavad nekrootilised kuded; graanulite moodustumise faasis - tingimuste loomine, mis soodustab granuleerimiskoe kiiremat arengut; epiteeliseerumise faasis - noorte sidekoe diferentseerumise kiirendamine ja epiteeli kude produktsioon.

Enamik kõhupiirkonna haavandeid on nakatunud, kuid antibiootikumide rutiinset kasutamist ei soovitata. Näidustus antimikroobse ravi on lamatised tahes etapis, millele on lisatud süsteemse põletikulise vastuse sündroom ja arengut septilise komplikatsioone. Arvestades milline polümikroobsete poolt põhjustatud infektsioonide aeroobse-anaeroobse ühendused empiiriliselt ettenähtud laia toimespektriga ravimeid. Tavaliselt kasutavad kaitstud beetalaktaamidele [amoksitsilliini + klavulaanhappe (Augmentin), tikartsilliin + klavulaanhappe, tsefoperasoon + sulbaktaam (sulperazon)] flurokinolooni (tsiprofloksatsiini, levofloksatsiinile) või tsefalosporiinide IIIIV põlvkonna kombinatsioonis klindamütsiiniks või metronidasool karbapeneemidele [imipeneemiga + tsilastatiinil (tienüül-), meropeneemravi] ja muude lülitustega. Pärast tundlikkuse andmete saamist lülitatakse mikrofloora suunatud antibakteriaalse teraapia. See tava, enamasti kombineeritud ravi võib saavutada ravi lokaalsete ja süsteemsete põletik, piiritlemine koe eemaldamist või takistada nende arengut. Application Antibakteriaalsete va mikrofloora tundlikkus ei vähene arv tüsistused, kuid ainult muudab koostise mikroorganismidele, valiku antibiootikumi suhtes resistentsete.

Küpsetuskoha kohtlemine on üsna keeruline probleem, kuna alati ei ole võimalik nende arengut põhjustavaid tegureid täielikult välistada; Peale selle nõrgestavad lohutusega patsiendid sageli pikaajalist rasket haigust, millega kaasneb aneemia ja alatoitumine. Haavaprotsessi kõik faasid klapi olemasolul on aja jooksul järsult venitatud ja võivad olla mitu kuud ja isegi aastaid. Kohalikud muutused on heterogeensed, jälgivad sageli samaaegselt nii nekrootilise kui ka granuleerimiskoe saite.

Ravi tulemus sõltub suurel määral adekvaatsest kohalikust mõjust, mis on üks olulisemaid kompleksteraapia komponente lohutusega patsientidel. Rindehaiguste ravi kasutab praegu kogu apteegis kasutatavat arsenali, mida kasutatakse vastavalt apteekide kasutamise juhistele, võttes arvesse haava protsessi etappi ja omadusi.

Kombineerides loputusvastaseid meetmeid ja kohalikku ravi, laialdaselt kasutatakse füsioteraapiat, üldist taastavat ravi, täielikku enteraalset ja parenteraalset toitumist.

Decubitus III-IV astme iseloomustab arengut nekrootilisi nahakahjustusi kogu sügavusel osalemist hävitava protsessi nahaaluse rasvkoe fastsia, lihased, ja raskematel juhtudel ja luud. Kakstepunane puhastumine nekroosist toimub pikka aega; Passiivsed juhtimise mädaste haavad on tulvil arengu erinevate komplikatsioonide progresseerumist Nekrootilise muutusi, arengu sepsis, mis muutub peamiseks surma põhjuseks patsientidest. Seetõttu patsientidel sarnane lamatiste ravi peaks algama täielik kirurgiline mädaste fookuse väljalõikamise eluvõimetut koe, lai lõikus ja kanalisatsioon mäda taskud ja zatokov.

Kehaehituse kirurgiline ravi määratakse löögi staadiumi ja dekobitatsiooni suuruse ning veresoonte-septiliste komplikatsioonide esinemise tõttu. Juhul lamatised kaupa märja progresseeruva nekroos kirurgilise ravi viiakse läbi kiireloomuliste viiteid sellele saab leviku tõkestamiseks mäda hävitamine ümbritsevatesse kudedesse, vähendab mürgistusest taset ja saavutada kiiremat piiritlemine nekroos. Muudel juhtudel necrectomy peaks eelnema põletikuvastased ravimid (antibakteriaalsete ja kohaliku, füsioteraapia), mis võimaldab piiritlemist kärbunud ala ja peatamiseks põletiku ümbritsevatesse kudedesse. Vastasel korral võib vale kirurgiline protseduur ainult suurendada haavandi piirkonda ja põhjustada nekroosi progresseerumist.

Neekrektoomia läbiviimisel on kudede elujõulisuse määramine kõige raskem. Kirurgilise ravi peamine ülesanne on selgelt devitaliseeritud kudede kirurgiline eemaldamine verejooksu saitide väljanägemise tsoonis. Visuaalselt muutmata, kuid juba avatud kudede ulatuslik haavandite eemaldamine muutub sageli eksimuseks ja seda ei soovitata alati, sest see põhjustab tihti sekundaarse nekroosi ulatusliku tsooni tekkimist.

Täiendav ravi, mille eesmärgiks on puhastada läkaköha haavand, mis on põhjustatud põrutusest eksudaadist ja nekroosijääkidest, eemaldades eemaldatavaid ja hoides niisket keskkonda haavas, on seotud piisava lokaalse teraapiaga. Sekundaarse nekroosi moodustamisel viiakse läbi korduvad kirurgilised protseduurid, kuni küünaravim on täielikult eemaldatud nekrootilistest kudedest. Lamatised ravi on I faasis haava paranemise on kasutada erinevaid meetodeid täiendavalt haavaravi (kavitatsioon ultraheli, laserirrutusel nekroos rakendades pulseeriv jet antiseptikud ja vaakumi aspiratsiooni).

Patsiendid, kellel on madalam paraplegia oklusioonseadmetes kahjustuste alajäseme arterite mõnel juhul on vaja lahendada küsimus amputatsioon või disarticulation jäseme. Mitu suurt haavandid, alajäseme on pikk ei anna sisse konservatiivne ravimeetodeid ja seostada püsiva mürgistuse on märge amputatsioon tasandil sääre või reie, sõltuvalt levimus Nekrootilise muutusi ja piirkondades, et tagada hea verevoolu. Koos eespool muudatusi dekubitalnoy haavandi piirkonnas suurem pöörlis keeruliseks mädane coxitis ja osteomüeliit reieluu pea, jäsemete veeta disarticulation puusaliigese. Kohalolekul lamatisi tuharates, lahkliha ja ristluu on soovitav kasutada naha lihase klapp plasti jääkidest jäseme ülaltoodud defekte.

Survehaavandite spontaanne sulgemine toimub pikka aega, see on seotud patsiendi erinevate eluohtlike komplikatsioonide kujunemisega ja see on võimalik ainult väikeses osas patsientidest. Enamikul juhtudel on dekibitaarhaavandite ennastpidamine võimatu või raske, kuna on põhjused, mis põhjustavad haavandumist või kaunistuse suurus on liiga suur.

Läbi randomiseeritud kliinilistes uuringutes ei ole ilmnenud olulisi erinevusi tervenemisaegades lamatised vead kasutamisel kirurgilise ravi pyo nekroosiväliselt fookus ja naha-plastilise kirurgia võrreldes konservatiivne ravi. Samal ajal näitab nende uuringute analüüs mitte niivõrd nende meetodite ebaefektiivsust, vaid pigem ebatõhusaid tõendeid nende tõhususe kohta.

Kirurgiline meetod on mõnel juhul jätkuvalt kõige radikaalsem ja mõnikord ainus võimalik tervislik seisund. Meie riigis on tänase päevani kirurgiline ravi katku eesmärgipäraselt läbi viidud vaid üksikutes kirurgilistes üksustes, samal ajal kui enamikus arenenud riikides on olemas kubemete haavandite plastilise kirurgia keskused. USA-s spontaarsete patsientide raputusravi ravis igal aastal 2-5 miljardit dollarit. On märkimisväärne, et kirurgilise sekkumisega seotud otsesed kulud on ainult 2% kogu ravikuludest, kuid märkimisväärne osa vahenditest kulutatakse konservatiivsetele meetmetele ja patsientide rehabilitatsioonile.

Enamik juhtivatest kirurgidest, kes tegelevad professionaalselt lutihooldusega, on veendunud, et praegusel meditsiinilisel staadiumil peaks ravi esmajärjekorras olema kirurgiline orientatsioon haavade sulgemise plastmeetodite kasutamisega. Selline taktika võib oluliselt vähendada tüsistuste kordumine ja lamatiste, suremuse vähendamisele ja tingimused taastusravi saavutada parem elukvaliteet ja vähendada ravikulusid. Eelnevalt peaks see olema patsiendi piisav ettevalmistus ja plastilise interferentsi haav. Lammaste haavandite ravimise edukas tulemus on tihedalt seotud tervikliku lähenemisviisiga ravile. On vaja täielikult välistada survet kattekorruse piirkonnale, eesmärgipäraselt teha muid puhkealuseid meetmeid ja kvaliteetset hooldust. Patsient peab saama piisava toitumise. On vaja kõrvaldada aneemia ja hüpoproteineemia, desinfitseerida teisi infektsiooni fooki.

Naha plastilisi vahendeid, nagu kaaripuude ravi, tuleks kasutada juhul, kui operatsioonile ei ole üldist ja kohalikke vastunäidustusi ning haava defekti kiirem paranemine ja väiksem arv komplikatsioone kui ennustatakse spontaanset haava paranemist.

Näited naha plastilise sekkumise kohta

• laialivalguv haavand, mis ei võimalda oodata spontaanse tervenemist;
• Positiivse dünaamika puudumine (suuruse vähenemine 30% võrra), 6-kuulise või pikema perioodi jooksul piisava konservatiivse ravi korral küünaravivastaste haavandite paranemine;
• vajadus kiirete kirurgiliste sekkumiste järele, mis nõuavad infektsioonide fookuste taastamist (ortopeediline kirurgia, südame- ja veresoonte sekkumine);
• vajadus täita naha defekt vaskulariseeritud kudedega, et vältida korduvate lohutite tekkimist (rakendatakse nii spinaalsete kui ka muude mitteaktiivsete ja immobiliseeritud patsientide puhul).

Naha ja plastikust sekkumised on võimalikud, kui on täidetud järgmised tingimused:

• patsiendi stabiilne üldine seisund;
• haava protsessi stabiilne üleminek II faasi;
• suutlikkus sulgeda rõhuala haavandit ilma kudede liigse pinge all;
• piisava postoperatiivse ravi võimalus ja patsiendi hooldus.

Naha plastide vastunäidustused on tihedalt seotud kohaliku haava protsessi iseärasustega, patsiendi üldise seisundiga, personali ettevalmistusega selliste sekkumiste jaoks:

• lambaventiilis haavand, mis asub I faasi haavaprotsessis;
• piisava hulga plastmaterjalide puudumine, mis võimaldab takistusteta rõhu valulik defekti sulgeda;
• haiguste ja seisundite olemasolu, mille eeldatav eluiga on alla ühe aasta (vähk, tõsised insuldid);
• patsiendi ebastabiilne vaimne seisund, millega kaasnevad põnevusperioodid, ebapiisav käitumine, sagedased konvulsioonirünnakud, sopori ja kooma seisund;
• aluseks oleva haiguse (hulgiskleroos, korduvad insuldid) kiire areng, kaasuvate haiguste dekompensatsioon (raske vereringepuudulikkus, hingamispuudulikkus);
• alajäsemete veresoonte oklusiivsed haigused (kusjuures rõhualtilise haavandi lokaliseerimine vööst allapoole);
• oskuste puudumine ja kirurgide spetsiaalne väljaõpe vajalike nahakindlate sekkumiste läbiviimiseks.

PM Linder 1990. Aastal formuleeris põhitöötlemise peamist kirurgilist ravi:

• nakke- ja põletikuriskide puudumine habemeajamise ja ümbritsevate kudede piirkonnas;
• Kirurgilise sekkumise ajal pannakse patsiendi nii, et kui haav on õmmeldud, on tagatud kudede suurim pinge;
• kogu nakatunud, saastunud ja armide kude põranda haavandi piirkonnas tuleks eemaldada;
• Osteomüeliidi korral või vajadusel vähendada luude põhietendusi tehakse osteotoomia;
• naha lõikamine või õmbluse tekkimine ei tohiks läbida luu väljaulatumist;
• pärast survetõve eemaldamist moodustub defekt hästi vaskulariseeritud koega;
• surnud ruumi kõrvaldamiseks ja seroomide moodustumise vältimiseks, haav tühjendatakse suletud vaakumsüsteemiga;
• Pärast operatsiooni pannakse patsient positsiooni, mis välistab survet haava alale;
• Pärast operatsiooni määratakse patsiendile suunatud antibakteriaalne teraapia.

Lammaste haavandite kõrvaldamiseks on võimalik kasutada erinevaid kirurgilise ravi meetodeid. Plastilise sekkumise arsenal on praegu üsna lai ja mitmekülgne ning võimaldab stabiilsetel patsientidel peaaegu igas suuruses ja asukohas lohistada. Nahk-plastilise sekkumise tüübid mööbel:

• autodermoplastikud;
• kasutades kohalikke kudesid: - lihtne kudede ja kudede õmblus;
• doseeritud koe venitus;
• VY plastide lõikamine naha lihaste kontrakte;
• naha plastika kombineeritud meetodid;
• koekomplekside vaba siirdamine mikrovaskulaarsete anastomooside korral. Sellised sekkumised nagu isoleeritud autodermoplastika, nüüd
• ajal on ainult ajalooline huvi. Paljudel juhtudel on soovitatav seda kasutada, et ajutiselt sulgeda rõhualune defekt ettevalmistusjärgsena patsiendile. Plastmassist spliilitud nahaplaat on võimalik ka siis, kui sulgeda suured pindmised vead, mis ei sisalda tugifunktsiooni ja ei allu püsivale koormusele (rind, peanahk, põõsas). Autodermoplastika kasutamine muudes olukordades on põhjendamatu, kuna see põhjustab ebastabiilse armide tekkimist ja deformatsiooni taandarengut.

Plastic kohalike kudede lihtsa ekstsisioon lamatised ja õmbluse haavadefekti võimalik madala lamatised osteomüeliit ilma luul ja võimalusega sulgemise haava haavaplaastrid ilma pinget. Kõrge taastekkeohuga on klaasplast plastist, kergelt libistades ja kudede õmblemisel kasutu.

Kudede liigse venitamise korral kasutatakse dooseeritud kudede venitamise meetodit. Selleks, pärast väljalõikamist lamatiste toota laia mobiliseerimine naha rasvasisaldusega või naha perifastsinaalne klapp, haavade äravoolu, kehtestada tema sagedased õmblused, pingutage neid turvalises ja pinge seotud "vibu". Ülejäänud haava diastaas hiljem kõrvaldada süstemaatiline päevas (või harvem) veojõukontroll klapid kasutades ligatures. Klapide kontakti saavutamisel lõpevad lõimed lõpuks sõlme ja lõigatakse.

Kogu balloonide laienemise meetodi laialdasel kasutamisel on levinud ulatuslikud ja korduvad lambavigandid ja kohaliku plastist puudumine. Kudesid laiendatakse nii haava defekti vahetus läheduses kui mõnel kaugusel sellest. Selleks asetage kõhukelme või lihase osa sisse silikoonist kleepuvat ballooni, mis täidetakse aeglaselt 6-8 nädala jooksul steriilse soolalahusega. Pärast kudede vajaliku laienemise saavutamist eemaldatakse paksendaja, moodustatakse klapp ja viiakse rõhu valulikkuseni.

Enamikel juuksekaristusjuhtudel eelistatakse naha-faasiliste või lihas-nahaaluste klappide kasutamist defekti vahetus läheduses või sellest eemal. Selliste klapide eeliseks on see, et nende abil asendatakse nad eelnevalt isheemilise alaga hästi varustatud verevarustuskudedega. Liigutamata lihas-nahaalune klapp toimib pehme vooderdina püsiva rõhu all oleval alal. Ta osaleb surve ühtlase levitamise, amortisatsiooni ja väldib lohutiilude kordumist.

Praeguseks on kotikomplekside transplantatsioon mikrovaskulaarsetel anastomoosidel küpsetusprotseduuri ravis vähem levinud kui kohaliku naha plastika puhul. See on tingitud sekkumise tehnilistest raskustest, mis nõuab spetsiaalset kirurgilist ettevalmistust ja varustust, sagedased postoperatiivsed tüsistused. Lisaks on kohalikud plastilised ressursid enamikul juhtudest piisavad, et adekvaatselt täita kukutuse defekte, ning sekkumised on tehniliselt lihtsamad, vähem komplikatsioone ja patsientide kergem talutavad.

Naha ja plastilise sekkumise korral survetsooladele on oma omadused. Hemostaasi isegi pisikesi veresooni patsientidel paraplegia kujutab endast märkimisväärset raskusi võimetuse tõttu laevadest vasokonstriktsiooni ning seetõttu vaja pidevalt voolata haava ühe või enama kateetrid, millele järgnes vaakumi aspiratsiooni. Osteomüeliidi korral eemaldatakse luu luude luust koes olev luu. Lülisamba patsientidel isegi puudumisel osteomüeliit retsidiivi profülaktikat haavandite dekubitalnyh täitmiseks vajalike resektsioon luu nukkide (istmikluu tuberosity suuremat reieluupeas). Kui kohandate nahaplaate põhjale, haava servadele ja üksteisele, peaksite kasutama atraumaatilises nõelas lahustuvaid niidid. Kõik jääkõõnsused tuleb eemaldada kudede kihtide kaupa sulgemisega mitmel korrusel.

Röntgenhaavandite ravi sakraalses piirkonnas

Rurvmahakoored on tavaliselt suurte suurustega, millel on rippuvad naha servad. Otse naha all on ristluut ja kotike. Selle ala vaskularisatsioon on hea, see viiakse läbi ülemise ja alumise säärearterite süsteemist, mis annab mitmeid anastomoose. Interventsioon algab täielikult hingamisteede ja ümbritsevate armide kudede eemaldamisega. Vajadusel eemaldage ristluuli ja kukli väljaulatuvad osad.

Väikeste ja keskmiste kristalliliste kihiliste plastidega on tõestatud, et pöörlevad hingetoru naha-fastsiaalse klapp on hästi tõestatud. Klamber lõigatakse sääreluu alaosas. Naha lõikamine viiakse läbi survevigastuse defekti alumisest servast rangelt allapoole, paralleelselt mezhjaagoodilise voldiga, seejärel lõigatakse joon 70-80 ° nurga all ja viib tuulepoole välispinna. Kinnitatava klapi suurus peab mõnevõrra ületama katete suurust. Klamber lõigatakse koos kõhutükkidega, pöörlevad rõhualune valus defekti piirkonnas, haavatud aluse ja haava servadega. Doonori defekt on suletud, liigutades ja õmbades VY-tüüpi plastikust naha rasva klapid.

C. Dumurgieri (1990) isofarüginaalse ülemise lihase-skeleti klappi plastilise kirurgiaga kasutatakse peamiselt keskmise suurusega survetsoolade sulgemiseks. Selleks lõigatakse suurte silmadega üle vajaliku kuju ja suurusega nahaplaat. Ilma katkestamata seost suurte gluteus-lihastega, lõigake viimane suure spinni kõrvale. Lihase naha rakk on mobiliseerunud ja läbi nahaaluse tunneli viiakse rõhualune defekt, kus see kinnitatakse õmbluste abil.

Suurte küünaravivastaste plaste puhul kasutatakse tavaliselt kahte naha-faasilist või lihas-nahaalust klappi. Korgid moodustuvad iiruse ala alumisest või ülemisest osast või üks ülemine ja teine alumiste sääreluu klapp. Kui plastist Zoltan (1984) lõigatakse välja kaks ülemist naha lihaslappi. Naha sisselõiked verhnebokovogo juhe tagaserva lamatised ülemise niude luud Seejärel viiakse ringis välja ja allapoole taset kujutletava läbivat joont alumine serv lamatishaavandid defekti. Moodustunud klapid hõlmavad suuri gluteuse lihaseid, mis lõikuvad ümbritsevatest kudedest, häirimata nende seost naha klapiga. Tugevdatud klapid pöörlevad rõhuala haavandi pindalal, ilma pingeid, kinnitage õmblused alt, haava defekti servad ja üksteise külge. Doonori haavad on suletud liikuvate kudede abil ja õmblevad neid VY plastidega.

Heywoodi ja Quabbu (1989) järgi sai suurte lakkide plaatide laialdane levimine saarte libiseva lihas-lihase VY klappi. Tõstetud haavade servadel moodustatakse täht V kujul kaks suurt kolmnurka klapi, kusjuures noolepunkt on suunatud suures sülitamisasendisse ja aluse suunas mööda. Lõiketükid jätkuvad sügavamalt gluteus fastsiumi lõikamisega. Suurem gluteuslihas mobiliseeritakse, lõigatakse ristmikust ja ebapiisav liikuvus - suurest trohanterist ja iliumist. Verevarustus nahaplaatidele on hea, läbi erinevate perforeerivate silmaarterite arterite. Pärast piisava mobiilsuse ilmumist nihutatakse klapid üksteise suhtes sujuvalt ja pingutamata lamineeritakse kiht kihti. Doonori haava külgmised piirkonnad on suletud nii, et õmblusjoon võtab Y-kujulise vormi.

Suure trochanteri piirkonna haavade ravi

Suure väikse piirkonna voodikatega kaasneb tavaliselt väikese nahakahjustuse tekitamine ja aluspinnale kudede ulatuslik kahjustus. Küünaruste haavandi põhi on suur sülitamine. Lammaste haavandi ekstsisioon viiakse läbi ulatuslikult koos suurte trohhanteri armide ja bursiga. Tehke suure trochanteri resektsioon. Tekkinud defekti plastilisuseks kasutatakse kõige sagedamini Tenzor fasciae latae no F. Nahai (1978) naha-lihaseklappi. Klapil on hea reieliigu arteri külgmise ümbrise oksadest tulenev aksiaalne verevarustus. Klapi pikkus võib olla 30 cm või rohkem. Distaalses osas on klapp naha-fastsiaalne, proksimaalses osas - naha lihaseline. Pärast klapi 90 ° pöörlemist jääb klapi muskuloosne osa välja resekteeritud suure trohhanteri piirkonnale. Ilma spetsiaalse tüvega klapi distaalne naha-fastsiaalne osa täidab dekateerimise defekti järelejäänud osa. Suurte subkutaansete taskute juuresolekul viiakse läbi klapi distaalse osa deepiteeliseerimine, mis invaigitakse tasku piirkonnas ja suletakse, kõrvaldades seeläbi jääkõõnde. Täiendavate mobiliseeritud nahaplaatide nihutamine ja vertikaalsete U-kujuliste õmbluste rakendamine on kergesti suletud.

Paletta (1989) järgi on VY-plastikust suur survekõrva haavandist distaalne suur laineline kolmnurkne klapp, mis ulatub kaugemale rõhualune valulikkusest. Reieluu laia fastsiaator on dissekteeritud, klapp on proksimaalselt ümber paigutatud ja täielikult kaetud haava defektiga. Doonori haav suletakse kohalike kudedega, moodustades Y-kujulise õmbluse.

Muud tüüpi plastikud, mida kasutatakse rectus femoris'ist lõigatud osteoporootiliste muskuloossete lukkude ja nii edasi, vastus lateralis, kasutatakse palju harvemini.

Küünarnukkide ravi

Kui lamatised tuharad naha defekti on tavaliselt väikesed, kuid all on paljastatud ulatuslik suuline-sac. Sageli on märgitud iskiumi tuharest osteomüeliit. Kirurgiline ravi täiendavate raskuste tuleneda vahetus läheduses veresoonte ja närvide, samuti pärasoole kusitist ja korgaskehapõrkade peenis. Kokku eemaldamine istmikluu tuberosity täis lamatised ja diverticula lahkliha, kusiti strictures kiire areng lamatiste samas tuhara vastasküljel tõttu otstarbekas teha üksnes osaliselt resektsioon luude väljaulatuvad.

Kõige sagedamini kasutatav pööratav alumiste sidemete lihasluukide klapp on söögitoru piirkondade liblikõieliste haavandite plaastriks Minami (1977). Klapp on rohke verega, mis voolab madalama säärearteri okstega. See langeb säärte alaossa, lihased lõigatakse reieluumist. Klamber pööratakse küünte haavandite piirkonnas ja kinnitatakse õmbluste abil. Pärast kudede täiendavat mobiliseerimist suletakse doonori haav.

Plasti istmikluu lamatisi saab kasutada ka-pöörlevad tuharasse reieluu musculocutaneous klapp Hurwitz (1981), libistades musculocutaneous klappidega VY kakspealihase poolt Tobin (1981).

Arstliku ristluu põselihahaiguste tekkimisel kombinatsioonis kõhunäärme haavanditega osutus graciilisis asuv saarekeha muskuloos-nahaklapp hästi välja kujunenud. Klamber juhib arteri reie sisemise ümbrise oksad. Reie keskmise kolmandiku posteromedial pinnale moodustatakse vajaliku kuju ja suurusega nahaplaat. Neid lihaseid lõigatakse distaalses osas. Saarekeha muskuloos-nahaalune klapp pööratakse 180 ° -ni ja läbi nahaaluse tunneli viib alasurve valus defekt, kus see kinnitatakse õmbluste abil.

Kutsiküpsuse ravi

Kaksteistsõrmiku haavandite kõige sagedasem lokalisatsioon on kaltsneala piirkonna tagumine osa. Nahavigastused on tavaliselt väikesed. Osteomüeliidi esinemissagedus kaltsineuses on umbes 10%. Sellise lokaliseerimise lohutute ravi on märkimisväärne probleem, kuna puudub piisav kogus kohalikku plastmaterjali ja sagedane küpsetiste areng alumiste jäsemete veresoonte oklusiivsete haiguste taustal. Haavand eemaldatakse verejooksu kudedes. Osteomüeliidi korral viiakse läbi kaltsineuse kanna resektsioon. Väikeste haavandite korral kasutatakse Dieffenbachi järgi plastist libisevaid nahakindlaid VY-klappe. Survede haavandite proksimaalsed ja distaalsed moodustavad kaks kolmnurkse kujuga klapi, mille aluseks on defektipiirkond. Nad on mobiliseeritud kolmest küljest, nad on ümber asustatud haavandid, kuni nad jõuavad teineteisele lähedale ilma kudede pinget. Klapid on kokku õmmeldud. Haav suletakse Y-kujulise õmbluse kujul. Jalaga fikseeritakse tagine kipsi pikkus equinus positsioonis. Keskmise suurusega suuhõrete korral kasutatakse Itaalia naha plastiki. Paremaid tulemusi annab kontralateraalse jäseme meditsiiniline vasika naha-fastsiaalne klapp.

Vajadus naha plastika järele muudes lokaliseerumiskõlblikes kohtades on täidetud palju harvem. Vea plastist sulgemise meetodi valik võib olla väga mitmekesine ja sõltub kroonilise haava asukohast ja pindalast.

Rinde haavandid pärast operatsiooni

Pärast operatsioonijõupiiri on vaja vältida survet operatsioonilise haava alale 4-6 nädala jooksul. Haava äravoolu jäetakse vähemalt 7 päeva. Nad eemaldatakse pärast heidete vähendamist haavast 10-15 ml-ni. Suunatud antibakteriaalne teraapia tühistatakse järgmisel päeval pärast drenaažisüsteemi eemaldamist. Lausi eemaldatakse 10-14 päeva jooksul. Mis areng suppuration mitmes liigesed toota nende osaline eemaldamine, ökonoomne haavaservad lahjendamist päevas maakorralduse mädane fookus ja ülekate sidemega vees lahustuva salvi alusel või alginaadid. Antibakteriaalset teraapiat jätkatakse koos klapi haava või nekroosi massilise supputamisega koos süsteemse põletikulise reaktsiooniga. Kui arendada marginaalne naha nekroos saavutada oma piiritlemine, mis kasutavad sidumismaterjalid antiseptilised lahused (yodopiron, povidoon-joodiga, dioxidine, Lavasept). Pärast nekroosi eristamist eemaldatakse see. Kui haav läheb II faasi, kasutatakse selle etapi haavade ravis sidemeid.