Basaalrakulise kartsinoomi (basaalrakulise kartsinoomi) \ t

Basaalrakuline kartsinoom (sünonüüm: basaalrakuline kartsinoom, basaalrakkude epiteelium, ulcus rodens, epithelioma basocellulare) on üldine naha kasvaja, millel on tugev destruktiivne kasv, kalduvus korduda, reeglina ei metastaas ja seetõttu on vene kirjanduses enam aktsepteeritud mõiste "basalioom".

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Põhjused basaalrakkude kartsinoom

Histogeneesi küsimust ei lahendata, enamik teadlasi järgib düsontogeneetilist päritolu teooriat, mille kohaselt areneb basaalrakkude kartsinoom iPS rakkudest. Nad võivad eristada erinevaid suundi. Vähi arengus on oluline geneetiliste tegurite, immuunsüsteemi häirete, ebasoodsate välismõjude (intensiivne insolatsioon, kokkupuude kantserogeensete ainetega) tähtsus. See võib areneda kliiniliselt muutumatul nahal, aga ka erinevate naha patoloogiate taustal (seniilne keratoos, radiodermatiit, lupus erythematosus, nevi, psoriaas jne).

Basalioom on aeglaselt kasvav ja harva metastaatiline basaalrakuline kartsinoom, mis esineb epidermis või juuksefolliikulites, mille rakud on sarnased epidermise basaalrakkudele. Seda ei peeta vähi või healoomulise kasvajana, vaid on kohaliku hävitava kasvuga eriline kasvaja. Mõnikord siseneb basaaloomade tugeva kantserogeenide, peamiselt röntgenkiirte mõjul basaalrakuline kartsinoom. Histogeneesi küsimus ei ole veel lahendatud. Mõned usuvad, et basaalrakulised kartsinoomid arenevad esmasest epiteelipungast, teised naha kõikidest epiteelistruktuuridest, sealhulgas embrüonaalsetest pungadest ja väärarengutest.

[7], [8], [9], [10], [11]

Riskitegurid

Provotseerivad tegurid on insolatsioon, UV, röntgen, põletused, arseeni tarbimine. Seetõttu leidub sageli basaaloomit I ja II tüüpi nahal ja albiinol, kellel on pikaajaline intensiivne insolatsioon. On tõestatud, et ülemäärane insolatsioon lapsepõlves võib paljude aastate jooksul viia tuumori tekkeni.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Pathogenesis

Epidermaat on kergelt atrofiline, mõnikord haavandunud, on kasvaja basofiilsete rakkude proliferatsioon, mis on sarnane basaalkihi rakkudele. Anaplasia on vähem väljendunud, on vähe mitoosi. Basalioom on harva metastaseerunud, sest vereringesse lõksunud kasvajarakud ei ole võimelised proliferatsiooni tekitama, kuna puudub stroomakasvaja poolt tekitatud kasvufaktor.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

Basaalrakulise kartsinoomi patomorfoloogia

Histoloogiliselt jagatakse basaalrakkude kartsinoom diferentseerimata ja diferentseerituks. Differentseerimata rühm hõlmab tahkeid, pigmenteeritud, morp-taolisi ja pealiskaudseid basaalrakulisi kartsinoome, diferentseerunud - keratotilisi (koos piloidide diferentseerumisega), tsüstilist ja adenoidi (näärmete diferentseerumisega) ja rasvade diferentseerumist.

Maailma Terviseorganisatsiooni rahvusvahelises klassifikatsioonis (1996) eristatakse järgmisi basaalrakulise kartsinoomi morfoloogilisi variante: pealiskaudne multitsentriline, kodeeriv (tahke, adenotsüstoos), infiltreeriv, mitte-sklerootiline, skleroseeriv (desmoplastiline, morfo-sarnane), fibro-epiteel; koos diferentseerumisega - follikulaarne, eccrine, metatüüpiline (basosquamous), keratotiline. Kõigi sortide morfoloogiline piir on siiski fuzzy. Seega võib ebaküpses tuumoris esineda adenoidseid struktuure ja vastupidi, selle organoidse struktuuriga on sageli leitud ebaküpsete rakkude fookuseid. Samuti puudub täielik vastavus kliiniliste ja histoloogiliste piltide vahel. Tavaliselt on vastavus ainult sellistes vormides nagu pealiskaudne, fibroepiteelne, sklerodermiline ja pigment.

Kõigi basaaloomide tüüpide puhul on peamine histoloogiline kriteerium epiteelirakkude tüüpiliste komplekside olemasolu tumedate ovaalsete tuumadega keskosas ja paikneb palisade-sarnaselt komplekside perifeerias. Välimuselt sarnanevad need rakud basaalsete epiteelirakkudega, kuid erinevad nendest rakkude vaheliste sildade puudumise tõttu. Nende tuumad on tavaliselt monomorfsed ja ei allu anaplasiale. Sidekoe stroom prolifereerub koos kasvaja rakulise komponendiga, mis paikneb rakuliste ahelate vahel kimpude vahel, jagades need lobuliteks. Stroom on rikas glükosaminoglükaanide poolest, värvides metakromatiliselt toluidiinsinisega. See sisaldab palju kudede basofiile. Parenhüümi ja stroma vahel esineb sageli tagasilöögi lünki, mida paljud autorid fikseerimise artefaktiks peavad, kuigi hüaluronidaasi liigse sekretsiooniga kokkupuute tõenäosus ei ole eitav.

Kõige levinum on diferentseerumata vormide seas olev basaalrakuline kartsinoom. Histoloogiliselt koosneb see kompaktselt asetsevate basaalsete rakkude nööride ja rakkude erinevatest kujudest ja suurustest, mis on sarnased süncytiumiga. Sarnased basaalepiteelirakkude kompleksid ümbritsevad perifeersed piklikud elemendid, mis moodustavad iseloomuliku palisadi. Komplekside keskel olevad rakud võivad tsüstiliste õõnsuste moodustumise kaudu läbida düstroofilisi muutusi. Seega võivad koos tahkete struktuuridega esineda tsüstilised struktuurid, mis moodustavad tahke tsüstilise variandi. Mõnikord on kaltsiumisooladega kaetud raku prahi kujulised hävitavad massid.

Pigmenteeritud basaalrakulist kartsinoomi iseloomustab histoloogiliselt difuusne pigmentatsioon ja melaniini olemasolu selle rakkudes. Kasvaja stroomas on suur hulk melanofaase, millel on suur melaniini graanulite sisaldus.

Tsüstilise variandi puhul tuvastatakse tavaliselt pigmendi suurenenud kogust, harvemini tahke ja pealiskaudse multitsentrilise. Selgesõnalise pigmentatsiooniga basalioomid sisaldavad tuumori kohal olevates epiteelirakkudes palju melaniini, kogu paksuses kuni stratum corneumini.

Pealispinna basaalrakkude kartsinoom on sageli mitmekordne. Histoloogiliselt koosneb see väikestest, mitmetest epidermisega seotud tahketest kompleksidest, nagu oleksid "peatatud", ainult dermise ülemise osa retikulaarsele kihile. Lümfohistiotsüütide infiltrat esineb sageli stroomas. Fookuste paljusus näitab selle kasvaja multitsentrilist geneesi. Pealmine basaaloom kordub sageli pärast töötlemist armide perifeerias.

Sklerodermia-tüüpi basaalrakulise kartsinoomi või „morfea” tüüpi iseloomustab sidekoe rohke areng sklerodermitaoliste liikide poolt, kus basaalse epiteelirakkude kitsad ahelad on naha alla, kuni nahaalusesse koesse. Polüsadistruktuure võib näha ainult suurtes kihtides ja rakkudes. Reageeriv infiltratsioon massiivse sidekoe stroma vahel paiknevate kasvaja komplekside ümber on reeglina vähene ja tugevam perifeerses aktiivse kasvu piirkonnas. Destruktiivsete muutuste edasine progresseerumine viib väikeste (krüososvormide) ja suuremate tsüstiliste õõnsuste moodustumiseni. Mõnikord on kaltsiumisooladega kaetud raku prahi kujulised hävitavad massid.

Närvirakkude diferentseerumisega basaalrakulise kartsinoomi või adenoid-tüüpi kartsinoomi iseloomustab lisaks tahketele aladele ka kitsaste epiteelist nööride olemasolu, mis koosnevad mitmest ja mõnikord 1-2 rakuliinist, moodustades torukujulisi või alveolaarseid struktuure. Viimaste perifeersetel epiteelirakkudel on kuupmeetri kuju, mille tulemusena on polü-caddis-märgid puuduvad või on vähem erinevad. Sisemised rakud on suuremad, mõnikord väljendunud küünenaha abil, torude või alveolaarsete struktuuride õõnsused on täidetud epiteelmuciiniga. Reaktsioon karcinoembryonic antigeeniga annab positiivse ekstratsellulaarse mucin värvimise kanalisarnaste struktuuridega voodrite pinnale.

Tsüloidse diferentseerumisega basaalrakulist kartsinoomi iseloomustab keratiniseerimiskeskmete olemasolu basaalsete epiteelirakkude kompleksides, mida ümbritsevad kipsu sarnased rakud. Nendel juhtudel ilmneb hornifitseerumine keratohüaliini staadiumi ületamisest, mis sarnaneb normaalsete karvanääpsude keratogeensele istmevööndile ja millel võib olla trihoidne diferentseerumine. Mõnikord on folliikulite all ebaküpsed juuksedetailide tekkimise esialgsed tunnused. Mõnes teostuses moodustuvad embrüonaalsetele juuksepungadele sarnased struktuurid, samuti epiteelirakud, mis sisaldavad glükogeeni, mis vastab karvanääpsu väliskihi rakkudele. Mõnikord võib olla raske diferentseerida folliikulite basaloidse hamartoomiga.

Raske diferentseerumisega basaalrakulise kartsinoomi esinemine on haruldane, mida iseloomustavad basaalepiteelirakkude fooliumide või rasunäärmetele tüüpiliste rakkude välimus. Mõned neist on suured, koloonilised, heleda tsütoplasma ja ekstsentriliselt paikneva tuumaga. Sudaani III värvimisel paljastavad nad rasva. Lipotsüüdid on palju vähem diferentseerunud kui normaalses rasunäärmes, nende ja ümbritsevate basaalepiteelirakkude vahel täheldatakse üleminekuvorme. See viitab sellele, et sellist tüüpi vähk on histo-loogiliselt seotud rasunäärmetega.

Fibroepiteeli tüüpi (sünonüüm: Pincus fibroepithelioma), haruldast tüüpi basaalrakulise kartsinoomi, mis esineb kõige sagedamini lumbosakraalses piirkonnas, võib kombineerida seborrheilise keratoosiga ja pindmise basaalrakulise kartsinoomiga. Kliiniliselt võib see tunduda fibropapilloomina. Kirjeldatakse mitmete kahjustuste juhtumeid.

Histoloogiliselt avaldavad nad dermises basaalepiteeli rakkude kitsasid ja pikki ahelaid, mis ulatuvad epidermisest ja mida ümbritseb hüperplastiline, sageli edematoosne limaskestaga modifitseeritud stroma, millel on suur hulk fibroblaste. Stroom on rikas kapillaaride ja kudede basofiilide poolest. Epiteeli nöörid anastomoosid koosnevad väikestest tumedatest rakkudest, millel on väike kogus tsütoplasma ja ümarad või ovaalsed, intensiivselt värvitud tuumad. Mõnikord on sellistes nöörides leitud homogeensete eosinofiilse sisu või sarvemassidega täidetud väikesi tsüste.

Neobasotsellulaarne sündroom (syn. Gordin-Golts'i sündroom) on fosomatoosiga seotud polüorganotroopne, autosoomne domineeriv sündroom. See põhineb hüper- või neoplastiliste muutuste kompleksil, mis põhineb embrüonaalse arengu rikkumistel. Kardinaalne sümptom on paljude basaliomide tekkimine varajases eluperioodis, millega kaasnevad lõualuude odontotenny tsüstid ja ribide anomaalia. Mot on katarakt ja muutused kesknärvisüsteemis. Seda iseloomustavad ka peopesade ja tallade sagedased muutused "süvendite" kujul, kus basaaloidstruktuurid on samuti histoloogiliselt leitud. Pärast varase nevoid-basalioma faasi mõne aasta pärast, tavaliselt puberteedieas, ilmnevad neis piirkondades haavandilised ja lokaalselt häirivad vormid onkoloogilise faasi algusnäitajana.

Selle sündroomi histoloogilised muutused on praktiliselt eristamatud eespool loetletud basaliomide sortidest. Palmer- ja plantar “depressioonide” piirkonnas esineb stratum corneum'i defekte teiste kihtide hõrenemisega ja täiendavate epiteelprotsesside ilmnemisega väikestest tüüpilistest basaloidrakkudest. Suured basaalrakulised kartsinoomid arenevad nendes kohtades harva. Üksikute lineaarsete basaalrakkude fookuste hulka kuuluvad kõik organoidsete basalioomide variandid.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Histogeneesi basaalrakkude kartsinoom

Basalioom võib areneda nii epiteelirakkudest kui ka pilosebateumi kompleksi epiteelist. Seeriasektsioonidel näitasid M. Hundeiker ja N. Berger (1968), et 90% juhtudest areneb kasvaja epidermisest. Erinevate vähitüüpide histokeemiline uuring näitab, et glükogeen, glükosaminoglükaanid kasvaja stromas on leitud enamikus rakkudes, eriti adamantinoid- ja silindromaatsetes piltides. Glükoproteiine avastatakse pidevalt keldrimembraanides.

Elektronmikroskoopia näitas, et enamik kasvaja komplekside rakke sisaldavad standardset organellide komplekti: väikesed mitokondrid tumeda maatriksiga ja vabad polüribosoomid. Kontaktpunktides puuduvad intertsellulaarsed sillad, kuid on leitud sõrmega sarnased kasvud ja väike arv desmosoomitaolisi kontakte. Keratiniseerumise kohtades on tsütoplasmas sisalduvad terved rakudevahelised sillad ja suur hulk tonofilamente. Mõnikord leitakse raku membraanikomplekse sisaldavad rakud, mida saab tõlgendada näärmete diferentseerumise väljendusena. Melanosoomide olemasolu mõnedes rakkudes näitab pigmentide diferentseerumist. Põhiepiteelrakkudes puuduvad küpsetele epiteelirakkudele iseloomulikud organellid, mis näitab nende ebaküpsust.

Praegu arvatakse, et see kasvaja areneb pluripotentsetest idanevatest epiteelirakkudest erinevate väliste stiimulite mõjul. Histoloogiliselt ja histokeemiliselt on tõestatud basaalrakulise kartsinoomi seos karvakasvu anageni staadiumiga ja rõhutatud sarnasust paljunevate embrüonaalsete juuksepungadega. R. Hohlunar (1975) ja M. Kumakiri (1978) usuvad, et see kasvaja areneb ektodermi germinaalses kihis, kus ebaküpsed basaalepiteelirakud moodustuvad diferentseerumisvõimega.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Sümptomid basaalrakkude kartsinoom

Naha basaaloom on välimus üksildane, poolkerakujuline, sageli ümardatud, naha kohal veidi kõrgenenud, roosa või hallikaspunane, pärliga varju, kuid ei pruugi erineda tavalisest nahast. Kasvaja pind on sile, keskel on tavaliselt kerge depressioon, kaetud õhukese, lõdvalt kõrvuti asetseva koorikuga, mis eemaldamisel tavaliselt näitab erosiooni. Haavandunud elemendi serv on paksenenud, koosneb väikestest valkja värvi sõlmedest, mida tavaliselt nimetatakse "pärliteks" ja millel on diagnostiline väärtus. Selles seisundis võib kasvaja esineda aastaid, kasvades aeglaselt.

Bazalioma võib olla mitmekordne. Esmane-mitmuse vorm, vastavalt K.V. Daniel Beck ja A.A. Kolobyakova (1979) leidub 10% juhtudest, kasvajafookuste arv võib ulatuda mitukümmend või enam, mis võib olla neobasotsellulaarse sündroomi Gorlin-Goltzi ilming.

Kõik naha basaalrakulise kartsinoomi sümptomid, kaasa arvatud Gorlin-Holtzi sündroom, võimaldavad meil eristada järgmisi vorme: nokk-haavandiline (ulcus rodens), pealiskaudne, sklerodermiline (morpheus), pigment ja fibroepithelial. Mitmete kahjustuste korral võib neid kliinilisi tüüpe täheldada erinevates kombinatsioonides.

[41], [42], [43], [44], [45]

Vormid

Pinna välimus algab piiratud koorimisega roosa värviga. Siis saab kohapeal selge kontuur, ovaalne, ümmargune või ebaregulaarne kuju. Fookuse serval ilmuvad tihedad, väikesed, sädelevad sõlmed, mis ühenduvad ja moodustavad naha kohal kõrgendatud rullitaolise serva. Katusekese keskel veidi vajub. Põranda värvus muutub tumepruuniks, pruuniks. Kahjustused võivad olla üksikud või mitmekordsed. Pealiskaudsete vormide hulgas on keskel asuv atroofia (või armistumine) ja väikeste, tihedate, opalestseeruvate kasvaja-sarnaste elementide ahel, mis paiknevad perifeerses vormis. Kahjustused saavutavad märkimisväärse koguse. Tavaliselt on see mitmekordne ja püsiv vool. Kasv on väga aeglane. Kliiniliselt võib see meenutada Boweni haigust.

Pigmendi puhul on kahjustuse värvus sinakas, violetne või tumepruun. See tüüp on väga sarnane melanoomiga, eriti sõlmedega, kuid on tihedam. Dermatoskoopiline uurimine võib sellistel juhtudel anda olulist abi.

Kasvaja välimust iseloomustab sõlme välimus, mille suurus suureneb järk-järgult 1,5-3 cm või rohkem läbimõõduga, omandab ümmarguse välimuse, seisva roosa värvi. Kasvaja pind on siledad, tugeva telangiektasiaga, mõnikord kaetud hallikate kaaludega. Mõnikord haavandub selle keskosa ja see on kaetud tiheda koorega. Harva kasvab kasvaja naha kõrgusel ja tal on jalg (fibroepiteelne tüüp). Olenevalt suurusest on väikesed ja suured siidised vormid.

Haavandiline vorm esineb esmase variandina või neoplasmi pindmiste või kasvaja vormide haavandumise tulemusena. Haavandilise vormi tunnusjooneks on lehtrikujuline haavand, millel on massiivne infiltratsioon (kasvaja infiltratsioon), millel on põhilised kudedega seotud ebaselged piirid. Infiltraadi suurus on palju suurem kui haavand (ulcus rodens). On kalduvus sügavale haavandusele ja selle aluseks olevate kudede hävimisele. Mõnikord kaasneb haavandilise vormiga papillomatoosne, tüütu kasvaja.

Sklerodermia-tüüpi või armi-atroofiline tüüp on väike, hästi määratletud kahjustus, mille põhi on pitser, mis peaaegu ei tõuse naha kohal, kollakasvalge värvusega. Atrofilised muutused, düshromia võib tuvastada keskel. Perioodiliselt võib elementi äärealadel esineda erineva suurusega erosiooni fookused, mis on kaetud kergesti eemaldatava koorikuga, mis on väga oluline tsütoloogilise diagnoosi jaoks.

Pincus'i fibroepiteelne kasvaja on klassifitseeritud basaaloomiks, kuigi selle suund on soodsam. Kliiniliselt avaldub see naha värvi sõlmena või tahvlina tihedalt elastse konsistentsiga ja see ei ole praktiliselt erosiooni all.

[46], [47]

Diferentseeritud diagnoos

Basalioom tuleb eristada keratoakantoomist, seljaaju rakkude zpitelioomiast, shankriformnogo püoderma, Baueni haigusest, seborrheistilisest keratoosist, skleroatroofsetest samblikest, pahaloomulistest melanoomidest, naha lümfotsütoomist.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Ravi basaalrakkude kartsinoom

Basaalrakulise kartsinoomi ravi on kasvaja kirurgiline eemaldamine terves nahas. Praktikas kasutatakse sageli krüodestruktsiooni. Kiiritusravi kasutatakse juhtudel, kui operatsioon viib kosmeetilise defektini.

Väliselt rakendatav prospidinovuyu, kolhamina salv.