Nahaaluse rasvkoe uurimine

Nahaalust rasvakihti uuritakse peaaegu samaaegselt nahaga. Rasvkoe arenguaste on sageli kooskõlas kehakaaluga ja selle määrab naba piirkonnas kõhul oleva nahavoldi suurus; selle järsu vähenemise korral on nahka kergem voldiks võtta, märkimisväärsete rasvaladestuste korral on see sageli võimatu.

Ödeemi tuvastamine on kliiniliselt väga oluline.

Turse

Turse (vedelikupeetus) esineb peamiselt nahaaluses koes selle poorse struktuuri tõttu, eriti seal, kus kude on lahtisem. Hüdrostaatilised ja hüdrodünaamilised tegurid selgitavad tursete esinemist keha madalamates piirkondades (alajäsemete). Viimane tegur mängib olulist rolli tursete tekkes südamehaiguste korral, millega kaasneb südame paispuudulikkus. Tursed tekivad sagedamini päeva lõpuks, kui patsient on pikka aega püstises asendis olnud. Samal ajal ilmnevad neeruhaiguste korral väiksemad tursed sageli peamiselt näol (silmalau piirkonnas) ja tavaliselt hommikul. Sellega seoses võidakse patsiendilt küsida, kas ta tunneb hommikul silmalaugude raskust või turset. Patsiendi sugulased võivad olla esimesed, kes sellise turse ilmnemist märkavad.

Südame-, neeru-, maksa-, soolte- ja endokriinnäärmete haiguste korral võivad tursed olla laialt levinud. Venoosse ja lümfi väljavoolu häirete, allergiliste reaktsioonide korral on tursed sageli asümmeetrilised. Harvadel juhtudel võivad need eakatel inimestel ilmneda pikaajalisel vertikaalses asendis viibimisel, millel (nagu ka naistel kuuma ilmaga esinevatel tursetel) pole suurt kliinilist tähtsust.

Patsiendid võivad pöörduda arsti poole liigeste turse, näo ja jalgade turse, kiire kaalutõusu ja õhupuuduse kaebustega. Üldise vedelikupeetuse korral tekivad tursed, nagu juba mainitud, peamiselt keha madalamates osades: nimme-ristluupiirkonnas, mis on eriti märgatav püstises või poollamavas asendis inimestel. See olukord on tüüpiline südame paispuudulikkusele. Kui patsient saab voodis lamada, tekivad tursed peamiselt näol ja kätel, nagu ka neeruhaigusega noortel inimestel. Vedelikupeetust põhjustab suurenenud venoosne rõhk mis tahes piirkonnas, näiteks vasaku vatsakese puudulikkusest tingitud kopsuturse või astsiidi teke patsientidel, kellel on suurenenud rõhk portaalveeni süsteemis ( portaalhüpertensioon ).

Tavaliselt kaasneb tursete tekkega kehakaalu suurenemine, kuid isegi esialgne turse jalgades ja alaseljas on palpeerimisel kergesti tuvastatav. Kõige mugavam on suruda kude kahe või kolme sõrmega sääreluu tihedale pinnale ja 2-3 sekundi pärast, kui tursed esinevad, avastatakse nahaaluses rasvkoes lohud. Nõrka turset nimetatakse mõnikord ka "pastoossuseks". Säärel olevad lohud tekivad surve tõttu ainult siis, kui kehakaal on suurenenud vähemalt 10-15%. Kroonilise lümfoidödeemi, müksedeemi (hüpotüreoidismi) korral on turse tihedam ja lohku surve tõttu ei teki.

Nii üldise kui ka lokaalse turse puhul mängivad kapillaaride tasandil interstitsiaalse vedeliku tekkes olulist rolli tegurid. Interstitsiaalne vedelik tekib selle filtreerimisel läbi kapillaarseina - omamoodi poolläbilaskva membraani. Osa sellest naaseb tagasi veresoonde tänu interstitsiaalse ruumi äravoolule läbi lümfisoonte. Lisaks veresoonte sees olevale hüdrostaatilisele rõhule mõjutab vedeliku filtreerimiskiirust ka interstitsiaalses vedelikus olevate valkude osmootne rõhk, mis on oluline põletikuliste, allergiliste ja lümfisoonte tursete tekkes. Kapillaaride hüdrostaatiline rõhk on keha eri osades erinev. Seega on kopsukapillaaride keskmine rõhk umbes 10 mm Hg, neerukapillaaride oma aga umbes 75 mm Hg. Kui keha on püstises asendis, on raskusjõu tõttu jalgade kapillaarides rõhk kõrgem kui pea kapillaarides, mis loob tingimused kerge jalgade turse tekkeks mõnedel inimestel päeva lõpuks. Keskmise pikkusega inimese jalgade kapillaarides olev rõhk seisvas asendis ulatub 110 mm Hg-ni.

Hüpoproteineemia korral võib esineda tugev üldine turse (anasarca), mille korral langeb onkootiline rõhk, mis on peamiselt seotud plasma albumiini sisaldusega, ja vedelik säilib interstitsiaalses koes ilma veresoontesse sisenemata (sageli täheldatakse ringleva vere hulga vähenemist - oligeemiat või hüpovoleemiat).

Hüpoproteineemia põhjused võivad olla mitmesugused seisundid, mida kliiniliselt ühendab turse sündroomi teke. Nende hulka kuuluvad järgmised:

1. ebapiisav valgu tarbimine (nälg, kehv toitumine);
2. seedehäired (kõhunäärme ensüümide sekretsiooni häire, näiteks kroonilise pankreatiidi, teiste seedeensüümide korral);
3. toiduainete, peamiselt valkude, imendumise häire (peensoole märkimisväärse osa resektsioon, peensoole seina kahjustus, gluteeni enteropaatia jne);
4. albumiini sünteesi häire (maksahaigus);
5. märkimisväärne valgu kadu uriinis nefrootilise sündroomi korral;
6. valgu kadu soolestiku kaudu (eksudatiivne enteropaatia ).

Hüperproteineemiaga seotud intravaskulaarse veremahu vähenemine võib reniin-angiotensiinsüsteemi kaudu põhjustada sekundaarset hüperaldosteronismi, mis soodustab naatriumipeetust ja tursete teket.

Südamepuudulikkus põhjustab turset järgmistel põhjustel:

1. venoosse rõhu häire, mida saab tuvastada laienenud veenide abil kaelas;
2. hüperaldosteronismi mõju;
3. neerude verevoolu häire;
4. antidiureetilise hormooni sekretsiooni suurenemine;
5. onkootse rõhu langus vere stagnatsiooni tõttu maksas, albumiini sünteesi vähenemine, valgu tarbimise vähenemine isutuse tõttu, valgu kadu uriinis.

Neeruturse on kõige enam väljendunud nefrootilise sündroomi korral, kui väljendunud proteinuuria tõttu kaob märkimisväärne kogus valku (peamiselt albumiini), mis viib hüpoproteineemia ja hüpoonkootse vedelikupeetuseni. Viimast süvendab hüperaldosteronismi teke koos naatriumi suurenenud neerude reabsorptsiooniga. Ägeda nefrootilise sündroomi korral on turse tekkemehhanism keerulisem (näiteks tüüpilise ägeda glomerulonefriidi haripunktis ), kui ilmselt mängib olulisemat rolli vaskulaarne faktor (suurenenud veresoone seina läbilaskvus), lisaks on oluline naatriumipeetus, mis viib ringleva vere mahu suurenemiseni, "vereturse" (hüpervoleemia või pletra). Nagu südamepuudulikkuse korral, kaasneb tursega diureesi vähenemine (oliguuria) ja patsiendi kehakaalu suurenemine.

Kohalikku turset võivad põhjustada venoossed, lümfi- või allergilised tegurid, samuti lokaalsed põletikulised protsessid. Veenide välise kokkusurumise, venoosse tromboosi, venoosse klapipuudulikkuse, veenilaiendite korral suureneb vastavas piirkonnas kapillaarrõhk, mis viib vere stagnatsiooni ja tursete tekkeni. Kõige sagedamini tekib jalaveenide tromboos haiguste korral, mis nõuavad pikaajalist voodirežiimi, sealhulgas operatsioonijärgsed seisundid, samuti raseduse ajal.

Kui lümfi äravool on aeglustunud, imendub vesi ja elektrolüüdid vahekoest tagasi kapillaaridesse, kuid kapillaarist vahevedelikku filtreerunud valgud jäävad vahekoesse, millega kaasneb veepeetus. Lümfiturse tekib ka filaariate poolt lümfiteede ummistumise tagajärjel ( filariaas on troopiline haigus). Mõjutada võivad nii jalad kui ka välised suguelundid. Kahjustatud piirkonna nahk muutub karedaks, pakseneb ja tekib elevantiaas.

Kohaliku põletikulise protsessi käigus vabanevad koekahjustuse (nakkus, isheemia, kokkupuude teatud kemikaalidega, näiteks kusihape) tagajärjel histamiin, bradükiniin ja teised faktorid, mis põhjustavad vasodilatatsiooni ja kapillaaride läbilaskvuse suurenemist. Põletikuline eritis sisaldab suures koguses valku, mis häirib koevedeliku liikumise mehhanismi. Sageli täheldatakse samaaegselt klassikalisi põletiku tunnuseid, nagu punetus, valu ja lokaalne temperatuuri tõus.

Suurenenud kapillaaride läbilaskvust täheldatakse ka allergiliste seisundite korral, kuid erinevalt põletikust valu ja punetust ei kaasne. Quincke ödeemi - allergilise ödeemi erivormi (tavaliselt näol ja huultel) korral tekivad sümptomid tavaliselt nii kiiresti, et keele, kõri ja kaela turse (asfüksia) tõttu on elu ohus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Nahaaluse rasvkoe arengu häired

Nahaaluse rasvkoe uurimisel pööratakse tavaliselt tähelepanu selle suurenenud arengule. Rasvumise korral ladestub liigne rasv nahaalusesse koesse üsna ühtlaselt, kuid suuremal määral kõhupiirkonda. Võimalik on ka liigse rasva ebaühtlane ladestumine. Kõige tüüpilisem näide on Cushingi sündroom (täheldatud neerupealise koore kortikosteroidhormoonide liigse sekretsiooni korral), sageli märgitakse Cushingi sündroomi, mis on seotud pikaajalise kortikosteroidhormoonidega raviga. Liigne rasv ladestub nendel juhtudel peamiselt kaelale, näole ja ülakehale, nägu näeb tavaliselt ümar välja ja kael on täidlane (nn kuunägu).

Kõhu nahk venib sageli märkimisväärselt, mis avaldub lilla-sinise värvusega atroofiapiirkondade ja armide moodustumisena, erinevalt valkjatest nahaatroofiapiirkondadest, mis tekivad rasedusejärgse venituse või suurte tursete tagajärjel.

Võimalik on progresseeruv lipodüstroofia ja nahaaluse rasva (ja ka mesenteerilise rasva) märkimisväärne kadu, mida täheldatakse mitmete tõsiste haiguste korral pärast suuri kirurgilisi sekkumisi, eriti seedetraktis, nälgimise ajal. Suhkurtõvega patsientidel täheldatakse insuliini süstimise kohtades nahaaluse rasva lokaalset atroofiat. Sageli väheneb samaaegselt ka keha lihasmass. Sellise kaalukaotuse äärmuslikku astet nimetatakse kahheksiaks.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]