Cachexia

Inimkeha täieliku kurnatuse astet tähistab meditsiiniline termin kahheksia. See on seisund, mille korral patsiendi keha kaotab kiiresti kaalu, elujõud väheneb äärmise piirini, kõik füsioloogilised protsessid aeglustuvad ja vaimsel tasandil toimuvad muutused.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kahheksia põhjused

See haigus muudab patsienti tundmatuseni. Meenuvad kaadrid Teise maailmasõja dokumentaalfilmidest, koonduslaagritest. Tänapäeva elus määrab kahheksia põhjuseid väga mitmesugused tegurid.

• Söögitoru haigused (stenoos), mis raskendavad toidu sattumist patsiendi maosse.
• Pikaajaline paastumine.
• Raske südamepuudulikkuse vorm.
• Brutselloosi ja tuberkuloosi kroonilised vormid, mille puhul patsiendi keha allutatakse pikaajalisele joobeseisundile.
• Nodulaarne polüartriit.
• Mädased protsessid kehas (progresseeruv osteomüeliit ja abstsessid, mädane bronhoektaasia).
• Vähkkasvajad.
• Seedetrakti haigused, mille tagajärgedeks on toidu seedimise ja selle limaskesta imendumise funktsioonide häire (gastrektoomia, enterokoliit, mao resektsiooni tagajärjed (tsöliaakia) jne).
• Amüloidoos.
• Endokriinsüsteemi häired, ainevahetushäired (neerupealiste ja kilpnäärme patoloogia).
• Psühhogeenne anoreksia.
• Psühhostimulantide pikaajaline kasutamine.
• Alatoitumus.
• Hajusad sidekoehaigused.
• Hüpotroofia noortel patsientidel.
• Omandatud immuunpuudulikkuse sündroom (AIDS).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kahheksia sümptomid

Haiguse kulg, eeldatav tulemus ja vastavalt kahheksia sümptomid sõltuvad suuresti selle põhjustanud haiguse olemusest. Kuid peamised sümptomid on järgmised:

• Kiire kaalulangus (raske kahheksia näitab poole inimese normaalse kaalu kaotust).
• Töövõime kaotus.
• Üldise elujõu vähenemine.
• Keha ohtlik vedelikukaotus ja selle kogunemine keha seroossetesse õõnsustesse on vereringe ja lümfivoolu (transudaadi) häire tagajärg.
• Rasvarakkude kadu.
• Üldine nõrkus.
• Avitaminoos.
• Valguvaba ödeem.
• Nahk on lõtv, kortsus ja värvus on ebaloomulikult kahvatu, hallikasroheline.
• Juuste ja küünte suurenenud haprus.
• Stomatiit.
• Düsbakterioos.
• Kõhukinnisus.
• Hammaste kaotus.
• Nõrgenenud immuunsus.
• Amenorröa naistel (menstruatsiooni puudumine mitme menstruaaltsükli jooksul).
• Meeste potentsi halvenemine.
• Soole peristaltika talitlushäired.
• Vererõhk on madal.
• Pidev külmatunne.
• Glomerulaarfiltratsiooni vähenemine neerudes.
• Vähenenud ringleva vere maht.

Sagedased vaimsed häired:

• Asteenia.
• Subdepressiivne meeleolu.
• Pisaraisus.
• Teadvuse hägustumine.
• Apaatiline tardumus.
• Harvemini esineb psühhoorgaanilist sündroomi.

Kahheksia astmed

Arstid eristavad kolme kahheksia astet:

Haiguse hüpotalamuse vorm. Seda iseloomustab peptiidisünteesi täielik või osaline lakkamine inimese plasmas. Sellise rikke tagajärjed:

• Paljude valkude modifitseerimises osalevate proteiinkinaaside (fosfotransferaaside) tootmise pärssimine.
• Lipogeneesi protsessi blokeerimine, mis hõlmab lipiidide lagunemist, seedimist ja imendumist seedetraktis, rasvade transporti soolestikust ning triatsüülglütseroolide, kolesteroolide ja fosfolipiidide metaboolset muundumist.
• Endoteeli lipoproteiini lipaasi aktiivsuse vähenemine (reguleerib vere lipiidide taset, mis on oluline ateroskleroosi korral).
• Anabolism (ainevahetusprotsessid) on pärsitud.
• Rasvade transport aeglustub.
• Katabolismi (energia metabolismi) intensiivistumine toimub.

Haiguse kahehhtiini vorm. Sellega kaasneb kahehhtiini suurenenud tootmine, mille tagajärjel täheldatakse järgmist:

• Sagedased ja pikaajalised emotsionaalsed kokkuvarisemised.
• Isutuskaotus.
• Neuropeptiidide (kesk- või perifeerses närvisüsteemis moodustunud ja inimkeha füsioloogilisi funktsioone reguleerivate valgumolekulide) sünteesi tasakaalustamatus.
• Anoreksia kiire areng (patoloogiline kaalulangus).

Haiguse anoreksiline vorm. Seda iseloomustab malabsorptsioon (ainete imendumise häire peensooles):

• Uute moodustiste, näiteks nekrootiliste alfakasvajate arvu suurenemine vereplasmas.
• Harknääre hormoonide puudus.
• Hüpokortitsism (neerupealise koore hüpofunktsioonist tingitud patoloogilised muutused).
• Hüpoinsulinism (endokriinne haigus, mida iseloomustab veresuhkru taseme märkimisväärne langus).

Kõik see viib inimese kiire kaalukaotuseni.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Kahheksia klassifikatsioon

Sõltuvalt haiguse etioloogiast liigitatakse kahheksia mitmesse suunda:

Keha ammendumine, mis on seotud eksogeensete teguritega (ümbritseva keskkonna mõju):

• Toitumise puudumine.
• Paastumine (religioosse iseloomuga või maniakaalne soov kaalust alla võtta).

Endogeensed põhjused (sisemised rikked):

• Kiiritushaiguse krooniline staadium.
• Neerupealiste häired.
• Organismi seniilne involutsioon.
• Pahaloomulise kasvaja olemasolu.
• Endokriinsete näärmete häired.
• Müksedeem (kilpnäärmehormoonide ebapiisav varustamine keha organite ja kudedega).
• Trauma tagajärjed.
• Kroonilise südamepuudulikkuse terminaalne (düstroofne) vorm.
• Postoperatiivne hüpotüreoos (kilpnäärmehormoonide pikaajaline ja püsiv puudulikkus).
• Vaimse aktiivsuse märkimisväärne vähenemine.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Hüpofüüsi kahheksia

Hüpofüüsi eessagara ja hüpotaalamuse keskuste toimimise terviklikkuse rikkumine, mis avaldub adenohüpofüüsi kolmikhormoonide ebapiisavas tootmises või täielikus puudumises, viib hüpokortitsismi (neerupealiste talitlushäire), hüpotüreoidismi (kilpnäärme talitluse vähenemine) ja hüpogonadismi (toodetud meessuguhormoonide - androgeenide - hulga vähenemine) tekkeni. Kõik need ebaõnnestumised viivad asjaoluni, et patsiendi kehas tekib hüpofüüsi kahheksia.

Sellise patoloogia põhjused võivad olla järgmised:

• Vigastus.
• Põletikuline protsess, mis esineb hüpofüüsis.
• Healoomuline või pahaloomuline kasvaja.
• Verejooks ja kollaps sünnituse ajal koos järgneva hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi veresoonte isheemia või tromboosiga.
• Hüpofüüsi esiosa ja varre verd varustavate arterite spasm ja tromboos põhjustavad adenohüpofüüsi nekroosi.

Aju kahheksia

Ajukahheksiat diagnoositakse hüpotalamuse patoloogiliste muutustega. Sageli mõjutab haigus lisaks hüpofüüsile ka põletikulisi, düstroofseid protsesse vaheajus. Kui selline patoloogia domineerib hüpofüüsi üle ja toimub järsk kaalulangus, diagnoosivad arstid haiguse ajuvormi.

On teada juhtumeid järsust kaalulangusest, samas kui läbiviidud uuringud ei näidanud endokriinsüsteemis mingeid kõrvalekaldeid. Sageli on sellistel patsientidel anamneesis psühholoogiline trauma (šokk, ehmatus). Selline anoreksia on üsna levinud ja viib haiguse ajuvormi tekkeni ja progresseerumiseni. Sellise etioloogiaga haigust on väga raske ravida, kuna meditsiin ei ole kõiki ajus toimuvaid protsesse täielikult uurinud.

[ 22 ]

Seedetrakti kahheksia

Kui anoreksia põhjuseks on pikaajaline alatoitumus, kehv toitumine, vabatahtlik või sunnitud nälg ja tekib keha üldine kurnatus, liigitavad arstid selle patoloogia seedetrakti kahheksiaks.

Sellise patoloogiaga esineb ebaõnnestumine kõigis keha ainevahetusprotsessides, progresseerub elundite ja kudede düstroofia, mis häirib nende toimimist. Inimese füüsiline aktiivsus väheneb, ilmnevad muutused ümbritseva ühiskonna psühholoogilises tajumises.

Haiguse toiduvorm omandab massilise sotsiaalse staatuse loodusõnnetuste (toidukaotus üleujutuste ja maavärinate ajal...) ja sotsiaalsete konfliktide (sõda, kunstlikult tekitatud nälg) perioodidel.

Pikaajalise alatoitluse perioodil ei saa organism normaalseks toimimiseks vajalikke toitaineid, vitamiine ja mikroelemente, mis on energiaallikaks. See viib energiakulude vähenemiseni, psühholoogilise, intellektuaalse ja füüsilise töövõime kadumiseni. Toimub oluliste ainete ümberjaotumine, mis aitab kaasa erinevate süsteemide ja organite töö ja trofismi mittevastavusele. Hormonaalne taust on ümberkorraldatud (kilpnäärme, reproduktiivsüsteemi näärmete, neerupealiste puudulikkus). Valgurikka toidu piiramine kutsub esile hüpoproteineemia, mis avaldub valguödeemina.

Järk-järgult tekib skeleti lihaste atroofia, patsient kaotab nahaaluse koe. Selliste patsientide uuringute käigus selgub maksa suuruse vähenemine 2–2,5 korda ja ka teised organid atroofeeruvad.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Pahaloomuline kahheksia

Pahaloomuline kahheksia esineb kõige sagedamini patsientidel, kes kannatavad kasvaja konglomeraadi kiire lagunemise all, samas kui kasvaja suurus ei ole oluline.

Väsimuse põhjused:

• Keha mürgistus vähirakkude toksiinide või nendega seotud tüsistuste "jäätmeproduktidega".
• Liigse piimhappe kogunemine, millel on kahjulik mõju maksa seisundile ja toimimisele. Patsiendi keha toimib selle vastu, lagundades veresuhkrut, mobiliseerides oma süsinikuvarusid. See ei suuda kaotusi täiendada.

Kõige sagedamini kaasneb haiguse pahaloomuline vorm seedetrakti ja hingamisteede vähkkasvajatega. Seedetrakti haiguste tagajärjel tekib vastumeelsus paljude toiduainete suhtes. Selle tulemusena ei saa organism palju normaalseks eluks vajalikke toitaineid.

Siiski esineb sageli juhtumeid (näiteks scirrhus - maovähi liik - järsult deformeeruv organ, mis häirib selle motoorikat ja sekretoorset tööd), kus kahheksiat ei esine. Kuigi väikesed kasvajad võivad esile kutsuda selle kiire progresseerumise. Seetõttu on tänapäeval võimatu patoloogilise kõrvalekalde põhjust selgelt kindlaks teha.

Südamekahheksia

Toitainete puuduse tagajärjel puutub ka müokard kokku patoloogiliste mõjudega. Süda kaotab järk-järgult oma pumpamisvõime pumbata verd keha normaalseks toimimiseks vajalikus mahus. Sarnase tulemuseni viivad ka defektid ja isheemiline südamehaigus. Selle tagajärjel tekib inimesel südamepuudulikkus. Raske kroonilise südamepuudulikkuse korral täheldatakse märkimisväärset kaalulangust. Seda patoloogiat liigitatakse südamekahheksiaks.

Kahheksia tekkimise ja arengu mehhanism ei ole täiesti selge, kuid see koosneb kindlasti mitmest tegurist. Haiguse kardiaalse vormi peamised tegurid on:

• Hepatomegaalia, mis on põhjustatud vere stagnatsioonist venoosses süsteemis.
• Püsiv täiskõhutunne maos.
• Põletikuliste tsütokiinide taseme tõus.
• Soole peristaltika rikkumine.

Selle etioloogiaga kahheksiat on väga raske diagnoosida, kuid taastumise prognoos on üsna soodne.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Seniilne kahheksia

Inimene vananeb, sest tema keha vananeb. Ainevahetusprotsessid aeglustuvad, naha uuenemine aeglustub jne, kuid eaka inimese keha tõsist kurnatust ei saa pidada normaalseks. Sageli pärast 50. eluaastat väheneb lihasmass märkimisväärselt, samal ajal suureneb rasva hulk. Need on istuva eluviisi, istuva töö ja toitumispiirangute tagajärjed.

Keha vananeb, ilmnevad mitmesugused haigused, mis võivad põhjustada keha tugevat kurnatust, mis kuulub seniilse kahheksia kategooriasse.

Kahheksia ravi

Tõsine kurnatus on juba väliste tegurite või keha mõjutavate haiguste tagajärg. Seetõttu taandub kahheksia ravi esiteks progresseeruva kaalulanguse põhjuste kõrvaldamisele. Kui kurnatus on haiguse tagajärg, peab patsient läbima täieliku ravikuuri. Kui kahheksiat provotseerisid välised tegurid, on vastavalt vaja vähendada nende mõju miinimumini ja läbida taastav ravi.

Kuid patsiendi seisundi normaliseerimise kohustuslik punkt on tasakaalustatud toitumise süstemaatiline taastamine, selle eest hoolikas hoolitsemine. Toitumisse lisatakse tingimata kergesti seeditavaid valke, vitamiine, rasvu ja mikroelementiderikkaid tooteid. Kui patsiendil ilmnevad seedetrakti ja imendumissüsteemi talitlushäirete sümptomid, määrab arst polüensüümravimeid, näiteks pankreatiini.

• Pankreatiin

Väljakirjutatud ravimi kogus sõltub patsiendi vanusest ja kõhunäärme poolt toodetavate ensüümide puudulikkuse astmest. Ravimit võetakse enne sööki või koos toiduga, pestakse maha suure koguse veega või eelistatavalt aluselise vedelikuga (puuviljamahl).

Ravimi keskmine päevane annus, mis on jagatud kolmeks kuni kuueks annuseks, on 0,25–0,5 grammi. Sekretoorse funktsiooni täieliku puudulikkuse korral suurendatakse annust 0,75 grammini päevas. Alla pooleteiseaastastele lastele on algannus 0,1 grammi, vanematele lastele 0,2 grammi.

Ravi kestus sõltub haiguse raskusastmest ja varieerub mitmest päevast kuude ja aastateni.

Ravimi vastunäidustuste hulka kuuluvad:

• Individuaalne talumatus ühe või mitme ravimi komponendi suhtes.
• Äge või krooniline pankreatiit ägedas staadiumis.

Ravimi võtmise ajal võivad esineda järgmised kõrvaltoimed:

• Kõhunäärme põletik.
• Allergilised reaktsioonid.
• Pikaajalisel kasutamisel - hüperurikosuuria (uriinianalüüs näitab piimhappe suurenenud hulka).

Kui patsiendi seisund on tõsine, manustatakse parenteraalselt glükoosi, aminohapete segusid, vitamiine ja valguhüdrolüsaate (soolestiku möödaviigumine - intramuskulaarsed või intravenoossed süstid). Vajadusel lisab arst anaboolseid steroide (näiteks andriooli).

Psühhogeense kahheksia korral annavad psühhiaater ja neuroloog oma retseptid (näiteks isu suurendavad ravimid: periaktiin, primobolan-depot).

• Glükoos

Ravimit manustatakse suu kaudu, intravenoosselt ja intramuskulaarselt. Ühekordne annus on 0,5–1 grammi.

Glükoosi manustatakse subkutaanselt või intravenoosselt 4,5-5% lahusena koguses 300-350 ml. Klistiiride kujul - kuni kaks liitrit päevas.

Suure koguse manustatud ravimi korral võib patsiendi kehas tekkida vee-soola tasakaalutus, suurenenud vedelikupeetus ja tromboos.

Glükoosi kasutamise ainus vastunäidustus võib olla patsiendi suhkurtõbi.

• Andriol

Vajaliku annuse määrab raviarst rangelt individuaalselt, olenevalt kliinilisest pildist. Soovitatav algannus on 120–160 mg kahe kuni kolme nädala jooksul, millele järgneb annuse vähendamine 40–120 mg-ni päevas. Ravimi kapsel võetakse pärast sööki, vajadusel koos väikese koguse vedelikuga. Kapslit ei tohi närida ega avada, see tuleb tervelt alla neelata. Päevane annus jagatakse kaheks annuseks: hommikul ja õhtul. Kui päevane kogus on paaritu arv kapsleid, võetakse hommikul suurem annus.

Ravim on vastunäidustatud patsientidele, kellel on anamneesis diagnoositud eesnäärme- või rinnavähk.

• Periaktiin

Ravimit määrab arst patsiendi isu suurendamiseks. Täiskasvanute annus on:

• tabletid – 0,5 – 1 tükk kolm kuni neli korda päevas.
• siirup – üks kuni kaks teelusikatäit kolm kuni neli korda päevas.

Kahe- kuni kuueaastastele lastele on maksimaalne päevane annus kaks tabletti või kaks supilusikatäit siirupit.

6–14-aastastele lastele on ravimi maksimaalne ööpäevane annus kolm tabletti või kolm supilusikatäit siirupit.

Ravim on vastunäidustatud suurenenud silmasisese rõhu, astma, maohaavandite ja eakate korral.

• Primobolani depo

Ravimit manustatakse intramuskulaarselt:

• Täiskasvanud: üks ampull iga kahe nädala järel, seejärel 1 ampull iga kolme nädala järel.
• Lastele manustatakse annust kiirusega 1 mg lapse kehakaalu kilogrammi kohta üks kord iga kahe nädala tagant.

Ravim on vastunäidustatud eesnäärmevähiga meestele ja rasedatele naistele.

Kahheksia toitumine

Kurnatuse diagnoos pannakse inimesele, kui tema kaal kaldub normist oluliselt allapoole. Nii nagu rasvunud inimestel on probleem kaalu langetamisega, on ka väga kõhnadel inimestel reaalne probleem kaalutõusuga ja selle normi viimisega. Lisaks meditsiinilistele vahenditele saab kahheksia korral patsiendi kaalu normaliseerida ka toitumisega.

Sellistel patsientidel puudub sageli isu ja nende toitmine on üsna problemaatiline. Seetõttu tasub alustada väikeste, kuid kõrge kalorsusega portsjonitega. Keha peab toiduga järk-järgult "harjuma". Maksimaalne efekt saavutatakse, kui söögikord on jagatud viieks kuni kuueks annuseks ja see allub ajakavale. Samaaegne söömine stimuleerib patsiendi seedesüsteemi. Söögikorrad peaksid olema maitsvad ja esteetiliselt atraktiivsed - see on veel üks stiimul isu ergutamiseks. Inimese sundimine sööma jõuga võib saavutada vastupidise tulemuse.

Toit peaks olema mitmekesine, tasakaalustatud ja ergutama soovi rohkem süüa. Toitumisspetsialistid soovitavad:

• Esimesed road, mis on valmistatud rikkalikust puljongist või tugevast keetmisest hapukoore, koore või munakollaste kastmega.
• Suitsutatud kala.
• Piprakastmed.
• Vürtsid.
• Värskelt pressitud puu- ja köögiviljamahlad.
• Magustoidud.

Kui meditsiinilisi vastunäidustusi pole, siis võite süüa kõiki tooteid. Peaksite lihtsalt meeles pidama, et need peaksid olema kõrge kalorsusega. Samuti on vaja roogasid valmistada taime- ja võiõlide ning koorega. Sellise patsiendi toitumine peab sisaldama:

• Kondiitritooted.
• Joogid, mis sisaldavad suures koguses rasva.
• Kõrge kalorsusega magustoidud.

Liha- ja kalatükke on kõige parem küpsetada köögiviljadega või praadida taimeõlis. Rasvane liha sobib hästi hapude ja vürtsikate kastmete ning maitseainetega (tšillikaste, mädarõigas, adžika, sidrun, sinep).

Patsiendi tarbitavad salatid peaksid sisaldama:

• Keedetud köögiviljad võiga.
• Praetud ja hautatud köögiviljad.
• Ideaalne maitseaine on majonees.

Sellisel juhul sobib lisandiks järgmine:

• Võiga maitsestatud teraviljadest valmistatud pudrud.
• Pasta.
• Keedetud kartulid võiga.
• Friikartulid.
• Kartulid - püreestatud piima, koore või hapukoorega.
• Rasvaga küpsetatud kartulid.

Magustoitu saab süüa mitte ainult lõuna ajal, vaid ka koos teiste söögikordadega:

• Kohupiimast, pastast ja pudrust valmistatud vormiroad.
• Pirukad ja kulebyakad.
• Pudingid.
• Magustoidud võivad olla mitte ainult magusad, vaid ka soolased.

Toitumisspetsialistid soovitavad vältida monotoonsust.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Kahheksia prognoos

Igasugune prognoos sõltub haiguse olemusest ja selle kulgu raskusastmest. Kahheksia prognoos sõltub otseselt teguritest ja haigusest, mis seda provotseeris. Vähkkasvaja poolt provotseeritud kahheksia viitab haiguse kaugelearenenud hilisele staadiumile ja annab ebasoodsa prognoosi taastumiseks. Kui raske kurnatus on põhjustatud muudest põhjustest, on sellisel patsiendil võimalus taastuda, kuid tingimusel, et viiakse läbi piisav ja efektiivne ravi, järgides dieeti ja korrigeerides patsiendi elustiili.

Looduses on kõik harmooniline ja kõrvalekalded, nii ülekaalu kui ka selle järsu kaotuse suunas, viivad tõsiste haigusteni, mille lõpp võib lõppeda surmaga.

Kahheksia ei ole surmaotsus (välja arvatud onkoloogilised haigused) ja sellega saab võidelda, kuid seda tuleks teha ainult sertifitseeritud spetsialisti pideva järelevalve all. Amatööride tegevus on sel juhul sobimatu, kuna teie elu on kaalul!

RHK-10 kood

Rahvusvahelise meditsiinilise klassifikatsiooni RHK 10 kohaselt kuulub kahheksia haiguste XVIII klassi. Üldiste sümptomite ja tunnuste kategooriasse R50–R69. Haiguslehel on kahheksia kodeeritud kui R64.

Loe ka:

• Vähi kahheksia