Tursked ja kuumad liigesed

Mõiste "artriit" tähendab ühe või mitme liigese põletikku. Põletiku tunnuste hulka kuuluvad valu, turse, naha punetus põletikulise liigese kohal, selle jäikus; põletikuline liiges on puudutades kuum (+ üldine kehatemperatuuri tõus). Diagnoosi seadmisel on vaja lahendada järgmised põhiküsimused.

• Kas kahjustatud on ainult üks liiges (st kas tegemist on monoartriidiga)?
• Kas patsient on muidu terve või põeb ta mõnda muud artriiti põhjustavat haigust (nt haavandiline koliit) või esineb nakkusprotsessi tekke riskitegureid (suhkurtõbi, neerupuudulikkus, immuunsupressioon, parenteraalne ravimite manustamine)?
• Miks on liiges paistes? Mis on liigeseõõnes: veri, kristallid, mäda?

Sellistes olukordades on alati vaja teha liigeseõõne diagnostiline aspiratsioonipunktsioon.

Reumatoidfaktori olemasolu veres jagab kõik artriidid seropositiivseteks (SP) ja seronegatiivseteks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Paistes ja kuumade liigeste põhjused

Monoartriit

• Bakteriaalne infektsioon, näiteks tuberkuloos, gonorröa, septitseemia
• Podagra või pseudopodagra
• Reiteri tõbi
• Traumaatiline hemartroos
• Psoriaas
• Reumatoidartriit
• Leukeemiliste rakkude kasv liigeses

Polüartriit

• Paljud viirused - leetrid, punetised, mumps, A-hepatiit, Epsteini-Barri viirus
• Reumatoidartriit
• Sherrensi sündroom
• Äge reuma
• Süsteemne erütematoosne luupus
• Mittespetsiifiline haavandiline koliit, Crohni tõbi
• Ravimitest põhjustatud haiguse avaldumine

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patsiendi läbivaatus

• Liigesõõnest imetud vedelikku uuritakse mikroskoobi all, kultiveeritakse, määritakse Grami värvimise suhtes ja uuritakse kristallide sisaldust kompenseeritud polariseeritud valguses. Sünoviaalvedelik võib pseudopodagra korral pärast liigesetraumat olla verega värvunud, kuid septilise artriidi korral on see haruldane.
• Kahjustatud liigese röntgenülesvõte tuleks teha. Oluline on välja selgitada, kas esineb trauma (luumurdude) või reumatoidartriidi tunnuseid. Kõhre lupjumine viitab pseudopodagrale. Mõnedel patsientidel on kahjustatud liigese röntgenülesvõte normaalne.
• Kliiniline vereanalüüs, ESR, vere kusihappe tase, reumatoidfaktor (RF), C-reaktiivne valk (normaalselt alla 20 mg/l) – kõik need näitajad võivad olla patoloogiliselt muutunud nii seropositiivse kui ka seronegatiivse artriidi korral ning loomulikult ei ole need sepsise sõeluuringuks.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ravimeetmed

Kuni sünoviaalvedeliku mikrobioloogilise uuringu tulemuste saamiseni tuleks kõik ägeda monoartriidiga inimesed suunata haiglasse, kuna on absoluutselt vajalik välistada haiguse nakkav kulg või määrata konkreetsele infektsioonile sobiv antibiootikum.

Ravi määratakse igal konkreetsel juhul individuaalselt. Septilise artriidi diagnoosi korral on soovitatav teha liigeseloputus (sellistel juhtudel on hea leida spetsialist, sest puusaliigese kahjustuse korral võib olla vajalik kirurgiline sekkumine), patsiendile määratakse flukloksatsilliin (see toimib ka stafülokokkide vastu), kuni mikrofloora tundlikkus antibiootikumide suhtes on kindlaks tehtud. Ravimit manustatakse 500 mg intravenoosselt aeglaselt iga 6 tunni järel. 2–10-aastastele patsientidele manustatakse pool sellest annusest. Imikutel on nakkusetekitajaks sageli Haemophilus. Ravi jätkatakse 6 nädalat.