Uriinhape seerumis

Kusihape on puriinaluste metabolismi produkt, mis on osa komplekssetest valkudest - nukleoproteiinidest. Saadud kusihape eritub neerude kaudu. Rakuvälises vedelikus, sealhulgas vereplasmas, esineb kusihape naatriumsoola (uraadi) kujul küllastusele lähedases kontsentratsioonis, seega on maksimaalsete normaalsete väärtuste ületamisel võimalik selle kristalliseerumine.

Täiskasvanud meestel peetakse seerumi kusihappe normaalse kontsentratsiooni ülempiiriks 0,42 mmol/l. Vesilahuses, mille pH on 7,4, temperatuuril 37 °C ja ioontugevusega, mis on võrdne plasma omaga, on naatriumuraadi lahustuvus 0,57 mmol/l; plasmas valkude juuresolekul on see veidi madalam. Nende konstantide tundmine on väga praktiline, kuna see võimaldab määrata podagrahaigete ravi eesmärke, st millise tasemeni on vaja vähendada kusihappe kontsentratsiooni vereseerumis, et saavutada uraadi lahustumine rakuvälises vedelikus ja kudedes.

Seerumi kusihappe kontsentratsiooni võrdlusväärtused

	Seerumi kusihappe kontsentratsioon
Vanus	Mmol/l	Mg/dl
Kuni 60 aastat: Mehed Naised Üle 60 aasta vanad: Mehed Naised	0,26–0,45 0,14–0,39 0,25–0,47 0,21–0,43	4,4–7,6 2,3–6,6 4,2–8,0 3,5–4,2

Suurenenud kusihappe kontsentratsioon veres

Peamised tegurid, mis mõjutavad kusihappe taset, on järgmised:

1. Suhkurtõbi: Diabeediga patsientidel võib olla kõrgenenud kusihappe tase, eriti kui diabeet ei ole hästi kontrollitud.
2. Ainevahetussündroom: Ainevahetussündroom, sealhulgas rasvumine, kõrge vererõhk, süsivesikute ainevahetushäired ja düslipideemia, võivad põhjustada hüperurikeemiat.
3. Urolitiaas: kusihappe moodustumine ja kogunemine võib kaasa aidata kuseteede kivide (uraatkivide) moodustumisele.
4. Toit ja jook: Puriinirikaste toitude ja jookide söömine võib suurendada kusihappe taset. Puriinid on ained, mis lagunevad organismis kusihappeks. Selliste toitude näideteks on punane liha, mereannid, alkohol (eriti õlu), suhkruga magustatud joogid ja mõned köögiviljad (näiteks spinat ja spargel).
5. Hüperparatüreoos: hüperparatüreoos on seisund, mille korral kõrvalkilpnäärmed toodavad liigselt paratüreoidhormooni, mis võib viia kõrge kusihappe tasemeni.
6. Neerupuudulikkus: Kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel võib kusihappe neerude kaudu eritumise häire tõttu tekkida hüperurikeemia.
7. Geneetilised tegurid: Teatud geneetilised mutatsioonid võivad soodustada kusihappe taseme tõusu.
8. Ravimid: Teatud ravimid, näiteks diureetikumid, väikeses annuses aspiriin, mõned vähiravimid ja mõned antihüpertensiivsed ravimid, võivad suurendada kusihappe taset.
9. Alkohol: Alkoholi joomine, eriti suurtes kogustes, võib kaasa aidata kusihappe taseme tõusule.
10. Paastumise ja nälgimise mõjud: pikaajaline paastumine, paastumine või range dieet võivad samuti kusihappe taset tõsta.
11. Neerupuudulikkus: Kui neerufunktsioon on häiritud, ei pruugi neerud olla võimelised täitma oma rolli kusihappe eemaldamisel organismist, mis võib viia selle kogunemiseni veres.
12. Elustamisjärgne sündroom: Mõnedel inimestel võib pärast elustamist ja ägedate seisundite ravimist tekkida ajutine kusihappe taseme tõus.
13. Neeruhaigus: Teatud neeruhaigused, sealhulgas krooniline neerupuudulikkus ja nefrootiline sündroom, võivad põhjustada hüperurikeemiat.
14. Ensüümide puudused: Haruldased geneetilised häired, nagu Lesch-Nyhani tõbi ja Keltonen-Turneri tõbi, võivad põhjustada kusihappe töötlemisega seotud ensüümide puudusi.
15. Suures koguses fruktoosi tarbimine: fruktoos on teatud tüüpi suhkur, mis võib põhjustada kusihappe taseme tõusu veres, eriti kui seda tarbitakse liigselt kõrge fruktoosisisaldusega siirupitest, mida kasutatakse mõnes tööstusharus.
16. Oksüdatiivne kusihappe sündroom: see on geneetiline ainevahetushäire, mille korral organism toodab liiga palju kusihapet.
17. Hüpotüreoos: Madal kilpnäärme talitlus võib samuti suurendada kusihappe taset.
18. Suurenenud rakkude hävimine: Vigastused, kasvajad, keemiaravi ja mõned muud seisundid võivad kaasa aidata suurenenud rakkude hävimisele, mis võib viia kõrge kusihappe tasemeni.
19. Polütsüteemia: Polütsüteemia on punaste vereliblede arvu suurenemine veres. Mõned polütsüteemia juhud võivad põhjustada hüperurikeemiat.
20. Rasvumine: Mõnedel rasvunud inimestel võib olla suurenenud kusihappe tootmine.
21. Kusihappe ületootmine: Harvadel juhtudel võib organismis esineda kusihappe liigtootmist.

Podagra diagnoosimisel on suure tähtsusega suurenenud kusihappe kontsentratsioon veres (hüperurikeemia). Eristatakse primaarset podagrat, mille puhul kusihappe kogunemine veres ei ole põhjustatud ühestki teisest haigusest, ja sekundaarset podagrat, mis tekib neerufunktsiooni kahjustuse, puriinide suurenenud moodustumise tagajärjel hematoloogilistes haigustes, millega kaasneb paljude tuumarakkude lagunemine, pärast röntgenikiirgusega kokkupuudet, pahaloomuliste kasvajate, südame dekompensatsiooni, kudede hävimise tõttu nälgimise ajal ja muudel juhtudel. Seega tekivad primaarne ja sekundaarne podagra kusihappe eritumise häire või selle liigse tootmise tagajärjel.

Primaarne podagra on hüperurikeemia tagajärg, mis tekib kusihappe aeglase eritumise (90% juhtudest) või liigse sünteesi (10% juhtudest) korral. Uraatkristallid võivad ladestuda liigestesse, nahaalusesse koesse (tophi) ja neerudesse.

Podagra tekkerisk sõltuvalt kusihappe kontsentratsioonist vereseerumis

Kusihappe kontsentratsioon	Podagra tekkerisk,%
Vereseerumis, mmol/l	Mehed	Naised
Alla 0,41 0,42–0,47 0,48–0,53 Üle 0,54	2 17 25 90	3 17 Andmeid pole Andmeid pole

Kusihappe kontsentratsiooni määramine veres on eriti oluline asümptomaatilise hüperurikeemia (kusihappe sisaldus veres meestel on üle 0,48 mmol/l, naistel üle 0,38 mmol/l) ja podagra latentse arengu (5% meestest) diagnoosimisel. Äge podagraartriit esineb 5–10%-l asümptomaatilise hüperurikeemiaga patsientidest. Hüperurikeemia podagrahaigetel on ebajärjekindel ja võib olla lainetava iseloomuga. Perioodiliselt võib kusihappe sisaldus langeda normaalsele tasemele, kuid sageli täheldatakse 3–4-kordset suurenemist normiga võrreldes. Täpsete andmete saamiseks kusihappe sisalduse kohta veres, mis peegeldavad kõige adekvaatsemalt selle endogeense moodustumise taset, on vaja patsientidele 3 päeva enne uuringut määrata madala puriinisisaldusega dieet. Lisaks on vaja teada, et podagra ägeda hoo ajal langeb kusihappe kontsentratsioon vereseerumis normaalsele tasemele 39–42%-l patsientidest. Podagra diagnoosimise kriteeriumid:

• kusihappe kontsentratsioon vereseerumis meestel on suurem kui 0,48 mmol/l, naistel suurem kui 0,38 mmol/l;
• podagra sõlmede (tophi) olemasolu;
• uraatkristallide tuvastamine sünoviaalvedelikus või koes;
• ägeda artriidi anamnees, millega kaasneb tugev valu, mis algas äkki ja taandus 1-2 päeva jooksul.

Podagra diagnoosi peetakse usaldusväärseks, kui tuvastatakse vähemalt kaks ükskõik millistest sümptomitest.

Sekundaarne podagra võib tekkida leukeemia, _B12- vitamiini puudusaneemia, polütsüteemia, mõnikord ka mõnede ägedate infektsioonide (kopsupõletik, erüsiipel, sarlakid, tuberkuloos), maksa- ja sapiteede haiguste, atsidoosiga suhkurtõve, kroonilise ekseemi, psoriaasi, urtikaaria, neeruhaiguse, atsidoosi, ägeda alkoholimürgistuse (sekundaarne "alkohoolse podagra") korral.

Neerupuudulikkuse korral vere kusihappe sisalduse määramise diagnostiline väärtus on minimaalne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]