Uriinhape uriinis

Uriiniga erituv kusihape peegeldab toiduga saadavat puriini ja endogeensete puriinnukleotiidide lagunemist. Ligikaudu 70% kogu keha kusihappest eritub uriiniga. Kusihappe kliirens on 10% filtreeritud kogusest. Kusihappe neerude kaudu eritumine sõltub filtreeritud kogusest, mis imendub peaaegu täielikult proksimaalses tubulis, ning sekretsioonist ja reabsorptsioonist distaalses tubulis.

Kusihappe määramine uriinis tuleks läbi viia koos selle määramisega veres. Paljudel juhtudel võimaldab see kindlaks teha patsiendi podagra aluseks oleva patoloogilise mehhanismi (kusihappe liigne tootmine organismis või eritumise häire). Kusihappe hüperproduktsiooni tunnuseks organismis on selle eritumine uriiniga üle 800 mg päevas uuringu läbiviimisel ilma dieedipiiranguteta või 600 mg päevas madala puriinisisaldusega dieedi korral. Enne uuringu läbiviimist on vaja veenduda, et neerufunktsioon on normaalne (kreatiniini kliirensi vähenemise korral ei välista kusihappe eritumise vähenemine selle hüperproduktsiooni) ja välistada ravimite võimalik mõju uraatide eritumisele. Eritumise häire korral ei kaasne kusihappe kõrge kontsentratsioon veres selle sisalduse suurenemist uriinis.

Uriini kusihappe sisalduse võrdlusväärtused (norm)

	Kusihappe sisaldus
Dieedi tüüp	Mg/päevas	Mmmol/päevas
Regulaarne toitumine	250–750	1.48–4.43
Puriinivaba dieet:
Mehed	Kuni 420	Kuni 2,48
Naised	Kuni 400	Kuni 2,36
Madala puriinisisaldusega dieet:
Mehed	Kuni 480	Kuni 2,83
Naised	Kuni 400	Kuni 2,36
Kõrge puriinisisaldusega dieet	Kuni 1000	Kuni 5.90

Podagra tekkemehhanismi kindlaksmääramine aitab arstil valida patsiendile raviskeemi. Suurenenud kusihappe tootmise korral määratakse ksantiini oksüdaasi inhibiitorid - ensüüm, millel on organismis kusihappe moodustumisel võtmeroll. Ravimi (allopurinooli) annus tuleb valida nii, et urikeemia langus ei oleks suurem kui 35,7-47,6 μmol/l. Kusihappe eritumise häire korral määratakse või suurendatakse urikosuurilisi aineid, mis blokeerivad kusihappe tubulaarset reabsorptsiooni neerudes, või kasutatakse neid ravimeid koos dieediteraapiaga. Urikosuuriliste ainete määramisel tuleb meeles pidada, et kusihappe suurenenud eritumine suurendab uraatkivide tekkeriski, mida saab vähendada rohke vedeliku tarbimise abil.

Podagra ravi esimestel kuudel (1-4 kuud) on peamiseks efektiivsuskriteeriumiks seerumi kusihappe kontsentratsiooni saavutamine meestel alla 0,36 mmol/l (ideaaljuhul 0,24-0,30 mmol/l), naistel alla 0,3 mmol/l. Kui kusihappe kontsentratsioon ei lange alla 0,4 mmol/l, siis uraadid ei lahustu rakuvälises vedelikus ja kudedes ning podagra progresseerumise oht püsib.