Salv liigesevalu puhul: õige valimine

Liigesevalu salvi peetakse õigustatult kõige populaarsemaks ja väga tõhusaks kohaliku, st välise toime vahendiks valusündroomi korral.

Tänapäeval on selliste ravimite valik äärmiselt lai, seega tuleb nende valikule läheneda olemasolevate patoloogiate põhjuste mõistmisega: millist salvi põlveliigese valu korral kasutada, kui see on vigastatud, ja millist salvi õlaliigese valu korral kasutada näiteks selle sünoviaalmembraanide põletikuliste muutuste (krooniline osteoartriit), bursiidi või traumaatilise artriidi korral.

Selle farmakoloogilise rühma kõigi ravimite eeliseid on ühe ülevaate raames üsna raske hinnata, seega keskendume sellele, milliseid liigesevalu salvide nimetusi arstid, kes neid ravimeid oma patsientidele soovitavad, kõige sagedamini nimetavad ja miks.

[ 1 ]

Näidustused salvide kasutamiseks liigesevalu korral

Liigesevalu salvide kasutamise peamised näidustused hõlmavad laia valikut lihasluukonna ja lihasluukonna haigusi, millel on erinevad etioloogiad: traumaatilised, põletikulised või liigeseid mõjutavate ainevahetushäiretega seotud.

Sõltuvalt terapeutilise toime põhimõttest eristatakse põletikuvastaseid salve ja lokaalseid ärritajaid. Liigesevalu põletikuvastast salvi kasutatakse selliste haiguste korral nagu reumatoidartriit, deformeeriv artroos, spondüliit, osteokondroos, osteoartriit ja osteoartriit; radikuliidi ja liigeseid ümbritsevate pehmete kudede põletiku (bursiit, tendovaginiit) korral. Kohalikke valuvaigisteid soovitatakse kasutada ka liigeste ja lihaste vigastuste, perifeersete närvide kahjustuste (neuralgia) ja müalgia (lihasvalu) korral.

Liigesevalu salvid on osa artralgilise sündroomi keerulisest süsteemsest ravist, mis kaasneb mõnede nakkushaiguste, endokriinsete, neuroloogiliste ja autoimmuunhaigustega.

Paljudel juhtudel on kõige sobivam kasutada mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (MSPVR), mis mitte ainult ei leevenda liigesevalu, vaid mõjutavad ka seda põhjustavat põletikulist protsessi. Nende ravimite vorm on salvid, geelid või kreemid tuubides. Nende hulka kuuluvad diklofenak (Diklak-gel, Voltaren jne), ibuprofeen (Deep Relief jne), ketonaal (Fastum geel jne), piroksikaam (Finalgel) jne.

Verevalumi, nihestuse või venituse põhjustatud valu leevendamiseks võib kasutada lokaalselt ärritava toimega salve: Bengin (Bom-Benge), Vipralgone (Viprosal, Alvipsal jne), Gevkamen (Efkamon), Kapsikam (Espole, Finalgon).

Salvide farmakodünaamika liigesevalu korral

Diklofenaki (teised kaubanimetused - Diclac-gel, Diclofenacol, Dicloran, Voltaren emulgel, Ortofen, Ortoflex) peamine põletikuvastase ja valuvaigistava toime mehhanism on vallandunud toimeaine diklofenaki (fenüüläädikhappe naatriumsoola) poolt. See aeglustab prostaglandiinide lokaalsete mediaatorite biosünteesi protsessi, mis põletiku ajal rakumembraanide kahjustuse kohas pakuvad organismi vastust - somaatilist valu.

Liigesevalu salvi Ibuprofeen (teised kaubanimetused - Deep Relief, Dolgit, Ibalgin, Ibutop) toimeaine on mittesteroidne põletikuvastane ravim ibuprofeen. Salvis Piroxicam (sünonüümid Piroxicam-Verte, Finalgel) on põhikomponendiks piroksikaam. Ja ravimis Ketonal (sünonüümid: Valusal, Fastum gel, Ketonal Forte, Bystrumgel, Ultrafastin) on toimeaine propioonhappe ketoprofeeni derivaat, mis kuulub samuti mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma. Kõigi nende salvide farmakodünaamika on sarnane diklofenaki omaga: need on prostaglandiini inhibiitorid.

Liigesevalu salvides, mis liigitatakse lokaalseteks ärritajateks, on farmakoloogiline toime järgmine:

• Bengin (Bom-Benge) - mentool ja metüülsalitsülaat;
• Vipralgone (geneerilised ravimid: Viprosal, Viprapin, Viprobel, Nizhvisal, Alvipsal jne) - gyurza mürk, kamper, salitsüülhape ja tärpentin;
• Gevkamen (Flucoldex, Efkamon) - nelgiõieõli, kamper, mentool, eukalüptiõli;
• Apizartron (analoogid - Apifor, Ungapiven, Forapin) - mesilasmürk, metüülsalitsülaat;
• Kapsikam (analoogid - Finalgon, Betalgon, Espol) - kapsaitsiini kuuma pipra ekstrakt.

Nende ravimite toimeained toimivad refleksiivselt, stimuleerides naha retseptorite närvilõpmeid. Selle tulemusena laienevad veresooned, suureneb vereringe põletiku- või vigastuskohas (mida näitab naha punetus) ja kudede hapnikuvarustus suureneb. Selle tõttu suureneb mitu korda biogeensete amiinide tootmine, mis vähendavad valutundlikkust. Kapsaitsiini valuvaigistav toime on seletatav selle võimsa pärssiva toimega neuropeptiidile, mis edastab signaale perifeersetest närvilõpmetest ajju.

Salvide farmakokineetika liigesevalu korral

Arvestades kõigi liigesevalu korral kasutatavate geelide, kreemide ja salvide välispidiseid manustamisviise, on nende toimeainete imendumise tase ebaoluline. Seega MSPVA-del (diklofenak, ibuprofeen, ketoprofeen jne) põhinevate salvide puhul ei ületa see 6% ja seondumine valkudega on peaaegu 100%. Nende ravimite manustamisel kahjustatud liigese piirkonda kontsentreerub peamine toimeainete kogus liigeste õõnsusi täitvasse sünoviaalvedelikku. Ja see, mis satub plasmasse, eritub neerude kaudu. Teave enamiku ärritavate salvide metabolismi kohta vastavalt nende ametlikele juhistele puudub. Parimal juhul saab viidata sellele, et ravimil puudub süsteemne toime.

Manustamisviis ja annustamine

Kõigil liigesevalu salvidel on üks manustamisviis - paikne. Diklofenakil põhinevad salvid ja geelid hõõrutakse valuliku piirkonna kohal nahka kolm korda päevas - 2-4 g ravimit korraga. 6-12-aastastele lastele on ühekordne annus 1,5-2 g (manustatakse kaks korda päevas).

Piroksikaami geeli (Finalgel) tuleb kahjustatud piirkonda kanda, pigistades välja preparaadist mitte pikema kui 1 cm pikkuse kolonni ja hõõrudes seda õhukese kihina - kolm korda päevas. Finalgoni salvi tuleb nahale kanda, hõõrudes salvi kinnitatud aplikaatoriga, 5 mm kaupa - mitte rohkem kui kolm korda päevas. Terapeutilise efekti suurendamiseks on soovitatav preparaadi manustamiskoht mähkida.

Kampri ja tärpentini salve hõõrutakse 5-10 g üks kord iga 24 tunni järel (intensiivse valu korral kaks korda päevas). Ravi kestus ei ole pikem kui 10 päeva. Sama manustamisviisi ja annuseid kasutatakse mürkidel põhinevate salvide puhul.

Kuna salvide, kreemide ja geelide aktiivsete komponentide süsteemne imendumine on välispidisel manustamisel minimaalne, peetakse nende ravimite üledoosi võimatuks. Kuigi Finalgeli tootjad hoiatavad: ravimiannuse olulise ületamise korral on harvadel juhtudel registreeritud peavalu, iiveldust, seedetrakti häireid ja üksikjuhtudel funktsionaalset neerupuudulikkust.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Liigesevalu salvide kasutamise vastunäidustused

Diklofenaki ja selle analoogide kasutamise vastunäidustuste hulka kuulub bronhospasmi, allergilise riniidi või nahareaktsioonide esinemine patsientidel pärast mis tahes mittesteroidse põletikuvastase ravimi või aspiriini kasutamist. Maohaavandite, maksa- ja neerufunktsiooni häirete, kroonilise südamepuudulikkuse ja bronhiaalastma korral määratakse diklofenak ja kõik teised MSPVA-sid sisaldavad salvid ettevaatusega. Alla 6-aastased lapsed (ja Finalgel alla 14-aastased lapsed) ei kasuta neid salve.

Ärritavate salvide kasutamise absoluutsed vastunäidustused on ülitundlikkus nende komponentide suhtes ja avatud haavade, dermatooside või isegi väiksemate nahakahjustuste olemasolu ravimi manustamiskohas.

Raseduse ajal liigesevalu korral salvide kasutamine ei ole enamikul juhtudel soovitatav, kuna nende kasutamise kohta sellises olukorras puudub piisavalt veenev kliiniline kogemus. Diklofenaki salvi ja selle analooge ei kasutata raseduse kolmandal trimestril ja imetamise ajal ning neid tuleks esimesel kahel trimestril kasutada ettevaatusega. Fastum-geeli võib raseduse ajal kasutada ainult raviarsti ettekirjutusel. Rasedatele ja imetavatele naistele on keelatud kasutada ketoprofeeni sisaldavaid salve, samuti mesilas- või maomürki.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Salvide kõrvaltoimed liigesevalu korral

Kõigi ülaltoodud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite baasil liigesevalu korral salvide kasutamisel võivad kaasneda soovimatud kõrvaltoimed naha sügeluse või põletuse, punetuse või lööbe kujul. Süsteemsete kõrvaltoimete võimalus ei ole välistatud: iiveldus, oksendamine, peavalu, pearinglus, turse, vererõhu tõus ja seedetrakti häired.

Efkamoni, Gevkameni või Flucoldexi salvide, aga ka madu- või mesilasmürgil põhinevate salvide kasutamine põhjustab üsna sageli allergilisi nahareaktsioone nende manustamiskohas.

Liigesevalu salvide koostoime teiste ravimitega

Diklofenak ja teised MSPVA-d võivad tugevdada ravimite toimet, mis suurendavad tundlikkust ultraviolettkiirguse suhtes (sulfoonamiidid, antibiootikumid, seenevastased ained). Koostoimeid teiste ravimitega ei ole kliinilises praktikas täheldatud.

Ibuprofeeni salv (ja selle geneerilised ravimid) vähendab diureetikumide (furosemiid ja hüpotiasiid) ja mõnede vererõhku langetavate ravimite efektiivsust. Ja samaaegsel manustamisel suukaudsete glükokortikoididega on seedetrakti verejooksu oht.

Liigesevalu salvide säilitustingimused

Peaaegu kõigi selles ülevaates esitatud liigesevalu salvide optimaalsed säilitustingimused on temperatuur mitte üle +25 °C. Diklofenakipõhiseid ravimeid tuleks hoida temperatuuril mitte üle +15 °C. Ravimite kõlblikkusaeg on märgitud nende pakendile.

[ 12 ], [ 13 ]