Osteokondriidi lahkamine

Lihas-skeleti süsteemi paljudest erinevatest haigustest on osteokondriit dissecans suhteliselt haruldane, haigus, mis on subkondraalse luuplaadi aseptilise nekroosi piiratud vorm. Patoloogiat iseloomustab väikese kõhreelemendi eraldumine luust ja selle nihkumine liigeseõõnde.

Osteochondritis dissecans kirjeldas esmakordselt 19. Sajandil Briti kirurg ja patoloog dr Paget. Siis nimetati haigust "varjatud nekroosiks". Patoloogia omandas praeguse nimetuse osteochondritis dissecans veidi hiljem - sama 19. Sajandi lõpus: selle termini võttis kasutusele Saksa kirurg Franz Koenig.

Kõige sagedamini mõjutab haigus põlveliigest, kuid võib areneda ka teistes liigestes, olenemata nende suurusest. [1]

Epidemioloogia

Dissekteeriv osteokondriit esineb ainult 1% liigesehaiguste juhtudest. Kõige sagedamini diagnoositakse patoloogiat noortel meestel (peamiselt sportlastel), kuid see võib esineda ka lastel. Haigete meeste ja naiste suhe on 2:1. Ligikaudu igal neljandal patsiendil on kahepoolne haigus.

Dissecans osteokondriit mõjutab 85% juhtudest reieluu sisemist kondüüli - areneb Koenigi tõbi. 10% juhtudest kannatab väline kondüül, 5% põlvekedra (Arendub Leveni tõbi). [2]

Patoloogia üldine esinemissagedus on 15-30 juhtu saja tuhande elaniku kohta. [3]Patsientide keskmine vanus on 10-20 aastat.  [4]

Lapsepõlves kulgeb patoloogia soodsamalt: taastumine toimub ravimteraapia tulemusena. Täiskasvanud patsiendid vajavad sageli operatsiooni.

Põhjused osteokondriidi lahkamine

Dissecans'i osteokondriidi kõige levinum põhjus on trauma, vigastus või liigne surve. Nende mõjude korral halveneb liigesesiseste kudede verevarustus (isheemia). Sellised protsessid põhjustavad omakorda luufragmendi järkjärgulist nekroosi, mis lõpuks eraldub.

Haiguse täpsed põhjused pole teada. Eksperdid usuvad, et patoloogia on korraga mitme teguri mõju tagajärg. Seega on kõige tõenäolisem põhjus trauma, liigese otsene või kaudne kahjustus. Täiendavad tegurid võivad olla:

• pärilik eelsoodumus;
• geneetilised haigused;
• anatoomia individuaalsed omadused;
• ainevahetushäired;
• luusüsteemi ebaõige küpsemine.

Juba olemasolevat dissekteerivat osteokondriiti võivad edasised liigesekoormused süvendada. Eelkõige mõjutab patoloogia kõige rohkem inimesi, kes tegelevad aktiivselt selliste spordialadega nagu korvpall või jalgpall, tennis, tõstmine, laskesuusatamine, kuulitõuge, võimlemine või maadlus. Riskirühma kuuluvad ka isikud, kelle ametialane tegevus on seotud pideva sama tüüpi korduvate liigutuste tegemisega, mis avaldavad liigset mõju liigesefunktsioonile. [5]

Riskitegurid

Osteokondriidi dissekaanide päritolu ei ole praegu hästi mõistetav. Haiguse tekkimist ja arengut soodustavate tegurite hulgas võib eristada järgmist:

• lokaalsed nekrootilised protsessid subkondraalses luuplaadis;
• korduvad liigesevigastused, sealhulgas eksogeensed (verevalumid) ja endogeensed (tagastussündroom, mis areneb liigese sisemise pöörlemisega, samuti harjumuspärased nihestused, krooniline liigese ebastabiilsus, kroonilised vigastused);
• häiritud endokondraalne luustumine;
• endokriinsed haigused;
• geneetiline eelsoodumus (liigese struktuuri anatoomilised defektid, subkondraalse kihi kaasasündinud anomaaliad jne);
• ebapiisav vereringe, troofilise luu- ja kõhrekoe kahjustus, isheemilised häired;
• liigne regulaarne koormus liigesele.

Paljud autorid viitavad perekondlikule pärandile, kirjeldades seda isegi kui skeleti düsplaasia kerget vormi koos kaasneva lühikese kasvuga. [6]Kuid  [7] vaidlustades tõendeid perekondliku pärimise kohta,  [8] teatas Petrie esimese astme sugulaste radiograafilisest uuringust ja leidis ainult 1,2% ägeda osteokondriidi dissecans'ega.

Pathogenesis

Osteokondriidi dissekaanide tekke patogeneetilist mehhanismi ei ole siiani piisavalt uuritud. On mitmeid teooriaid, mida eksperdid peavad peamiseks. Ükski neist pole aga veel ametlikult kinnitatud. Vaatame neid siiski ükshaaval:

• Põletikuline protsess.

Mõned teadlased on kirjeldanud põletikulisi muutusi osteokondriidi dissecansiga patsientide histoloogilises materjalis. Üksikasjalik mikroskoopiline analüüs näitas nekrootilisi, mittespetsiifilisi, aseptilisi põletikunähte, kuid mõnes biomaterjalis sellised muutused siiski puudusid. [9]

• Äge traumaatiline vigastus.

Kirjeldatud on osteokondriidi dissecans juhtumeid kroonilise või ägeda trauma tagajärjel, mis põhjustas isheemilisi protsesse koos vabade luu- ja kõhreelementide moodustumisega.

• Taasvigastus.

Korduvad mikrokahjustused võivad muutuda haiguse provotseerivaks teguriks, mis on eriti tüüpiline lastele. [10], [11]

• geneetiline eelsoodumus.

On tõendeid päriliku eelsoodumuse olemasolu kohta liigesepatoloogiate tekkeks. Eelkõige on mõnel patsiendil anatoomilised tunnused, mis aitavad kaasa selle probleemi ilmnemisele. [12]

• isheemilised protsessid.

Teooria isheemia või veresoonte trofismi halvenemise kohta kahjustatud piirkonnas on eksisteerinud pikka aega. Paljud juhtumid viitasid vaskulaarvõrgu puudulikkusele, nõrkale arteriaalsele hargnemisele patoloogia piirkonnas. [13], [14]

Praegu peetakse osteokondriidi dissecans'i subkondraalse luu omandatud kahjustuseks, mida iseloomustab luukoe erineva resorptsiooni ja sekvestratsiooni määr koos liigesekõhre võimaliku kaasamisega eraldumise kaudu, mis ei ole seotud normaalse kõhre ägeda osteokondraalse murruga. [15]

Sümptomid osteokondriidi lahkamine

Osteokondriidi dissekaanide kliinilised sümptomid on mittespetsiifilised ja võivad patsienditi erineda. Lapse- ja noorukieas patsiendid kurdavad sageli kahjustatud liigese hajutatud valu: vahelduv, mõnikord katkendlik, äge, millega kaasneb liikumise blokeerimine liigeses ja selle turse.

Eraldatud elemendi ebastabiilsusega täheldatakse ebastabiilsust, blokeerimist ja krigistamist. Uurimisel juhitakse tähelepanu kahjustatud liigese koormuse piiramisele. Palpatsiooniga kaasneb valu. Pikaajaline haigus võib ilmneda juhtivate lihaste atroofiliste muutustega.

Esimesed osteokondriidi sümptomid täiskasvanutel ja lastel on praktiliselt samad: tavaliselt on see kerge valutav valulikkus või ebamugavustunne, mida süvendab motoorne aktiivsus ja liigeste koormus. Patoloogia edenedes suureneb valu sündroom, liiges paisub, ilmnevad palpatsioonivalud. 

Pärast nekrootilise fragmendi eraldumist on kaebusi korrapärase krigistamise ja mootori "ummistumise" ilmnemise kohta, mis on seletatav häirete ilmnemisega liigespindade liikumisel. Võib esineda ummistusi - nn liigese "ummistus", mis väljendub ägeda valu ja suutmatuse korral kavandatud liigutust teha.

Patoloogia võib kasvada ja süveneda mitme aasta jooksul - 2, 3 ja mõnikord kümme või rohkem. Peamised sümptomid võivad olla:

• valu (valutav või terav); 80% patsientidest kogevad pärast füüsilist aktiivsust tavaliselt kerget valu keskmiselt 14 kuud ja kerget kuni kerget lonkamist [16]
• turse;
• mootori krigistamine;
• motoorsete võimete piiramine;
• liigese ummistus;
• lonkamise suurenemine (koos alajäsemete liigeste kahjustusega);
• lihaste atroofilised protsessid.

Osteokondriit dissecans lastel

Samuti pole selged lapsepõlves esineva osteokondriidi põhjused. Väikelaste puhul on prognoos siiski optimistlikum kui täiskasvanutel.

Seda haigust registreeritakse sagedamini 10-15-aastastel poistel, kuid haigus võib tabada ka 5-9-aastaseid imikuid. Enamasti häire taandub vanemaks saades.

Lapse probleemi peamised sümptomid:

• põhjuseta valu (tavaliselt põlves), mida süvendab motoorne koormus;
• liigese turse ja ummistus.

Need märgid nõuavad kiiret diagnoosi - eelkõige radiograafiat, MRI-d, CT-d.

Osteokondriidi soodne kulg ei ole põhjus mitte ravida. Alustuseks soovitab arst patsiendil täielikult välistada kahjustatud jäseme füüsiline aktiivsus. Kui haigus mõjutab alajäsemeid, määratakse lapsele kargud, millega ta kõnnib mitu kuud (tavaliselt kuni kuus kuud). Lisaks on ühendatud füsioteraapia ja harjutusravi.

Kui määratud aja jooksul ei ole paranemist toimunud, on ainult sel juhul ette nähtud kirurgiline sekkumine:

• artroskoopiline mosaiikkondroplastika;
• revaskulariseeriv osteoperforatsioon.

Etapid

Röntgeniuuringute käigus saadud teabe kohaselt määratakse osteokondriidi dissecansis järgmised patoloogilise protsessi etapid:

1. Nekrootilise fookuse moodustumine.
2. Nekrootilise piirkonna piiramise pöördumatu faas, dissektsioon.
3. Nekrootilise piiranguga elemendi mittetäielik eraldamine.
4. Osteokondraalse elemendi täielik eraldamine.

Lisaks ülaltoodud klassifikatsioonile eristatakse etappe, mis sõltuvad osteokondriidi dissecansi endoskoopilisest pildist:

1. Hüaliinse kõhre puutumatus, palpatsioon paljastab pehmuse ja turse.
2. Kõhre eraldatakse ja rebitakse piki nekrootilise fookuse perifeeriat.
3. Nekrootiliselt muudetud element on osaliselt eraldatud.
4. Kahjustatud piirkonnas moodustub nišikujuline kraater, seal on vabad intraartikulaarsed elemendid.

Koenigi tõbi jaguneb järgmisteks etappideks:

1. Kõhre pehmeneb, samas kui selle terviklikkust ei rikuta.
2. Osa kõhrest eraldatakse, täheldatakse stabiilsust.
3. Kõhre muutub nekrootiliseks ja järjepidevus katkeb.
4. Moodustub vaba element, mis paikneb tekkinud defektis või selle taga.

Vormid

Dissekaanide osteokondriidi patoloogia jaguneb täiskasvanuteks ja alaealisteks (areneb lastel ja noorukitel).

Klassifikatsioon sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest:

• Põlve dissekteeriv osteokondriit on liigese luu pinna piiratud subkondraalne aseptiline nekroos. Haiguse levimus on 18-30 juhtu saja tuhande patsiendi kohta. Mõjutatud on valdavalt koormatud kõhrepiirkond, millest saab reieluu mediaalse kondüüli külgmine segment kondülaarse sälgu lähedal (sisemine või välimine kondüül, põlvekedra). Kõige ebasoodsam prognoos on põlvekedra osteokondriidi dissekteerimisel, kuna seda on raske ravida. Reieluu mediaalse kondüüli dissekteerivat osteokondriiti nimetatakse ka Koenigi tõveks. [17], [18]
• Taluliigese dissekteeriv osteokondriit esineb 9-16-aastastel lastel ja see on taluluu osteokondropaatia, millega kaasneb aseptiline nekroos ja liigesekõhre kahjustus. Patoloogia muud nimetused on Diazi tõbi või hüppeliigese dissecans osteochondritis. Haiguse etioloogia pole teada. Ravi puudumisel tekivad liigesekõhre suured defektid. [19]
• Õlaliigese dissekteeriv osteokondriit on õlavarreluu kondüüli pea kahjustus keskses või eesmises-välimises osas. Haigus on haruldane, leitakse peamiselt noorukitel; muidu nimetatakse seda Panneri haiguseks. Veelgi harvemini leitakse raadiuse pea, olecranoni ja lohu kahjustusi. [20]
• Puusaliigese dissekteeriv osteokondriit mõjutab reieluu pead. Haigusel võivad olla pikka aega minimaalsed kliinilised ja radiograafilised ilmingud, kuid aja jooksul muutuvad liigespindade konfiguratsiooni muutused selgelt väljenduvaks, liigutused liigeses muutuvad valulikuks või blokeeruvad. Kõige sagedamini algab patoloogia areng lapsepõlves.

Tüsistused ja tagajärjed

Dissecans'i osteokondriidi kõige ebasoodsam tüsistus on deformeeriva artroosi tekkimine koos liigese motoorse blokeerimise ja kahjustatud jäseme telje rikkumisega.

Muutunud mehaaniline ja bioloogiline komponent, mis on tingitud luuplaadi aseptilisest nekroosist ja vabade intraartikulaarsete elementide ilmnemisest, põhjustab deformeeriva artroosi moodustumist koos hüaliinse kõhre kahjustusega. See tüsistus on tüüpiline põlveliigese, reieluu ja sääreluu osteokondriidi dissekteerimisel. Esimesed patoloogilise protsessi süvenemise tunnused: suurenenud valu, lonkamine (eriti trepist alla kõndides). Tekivad liigeseummistused, võõrkeha tunne liigese sees.

Patoloogia progresseerumine põhjustab järgmisi tagajärgi:

• kontraktuuri areng ja krepituse ilmnemine;
• liigesekontuuride kõverus luukoe häiretest ja kõhre kadumisest, samuti lihaste hüpotroofiast;
• liigeseruumi kitsendamine;
• luukasvude ilmumine piki pilu servi.

Haiguse hilisemates staadiumides kaotab patsient võime kahjustatud liigeses jäseme täielikult sirgendada, mille tagajärjel jäse (eriti alumine) deformeerub. Radiograafiliselt täheldatakse liigesepindade deformatsiooni ja skleroosi, subkondraalset nekroosi, liigeseruumi olulist ahenemist, ulatuslikke luukasvamisi ja vabu intraartikulaarseid fragmente.

Diagnostika osteokondriidi lahkamine

Diagnostilised meetmed algavad patsiendi küsitluse ja uurimisega. Dissekteerivat osteokondriiti iseloomustavad kaebused valu, liigese ummistuse, krõmpsude ja klõpsude ning piiratud motoorse mahu kohta. Patsient võib näidata varem ülekantud metaboolseid-düstroofilisi patoloogiaid, vigastusi, ravimite intraartikulaarset manustamist.

Uuringu käigus märgib arst:

• liigese ummistus või tõsine motoorne piiratus;
• klõps, krepitus.

Palpatsiooni määravad liigesevalu ja deformatsioonid.

Laboratoorsed testid on ette nähtud keha üldise ja diferentsiaaluuringu osana:

• üldine kliiniline vereanalüüs leukotsüütide valemi määramisega;
• ESR-i määramine;
• fibrinogeen;
• antistreptolüsiin O;
• seerumi kusihappe tase;
• C-reaktiivne valk (kvantitatiivne meetod);
• reumatoidfaktor;
• antinukleaarne faktor HEp-2 rakkudel;
• ekstraheeritud tuumaantigeeni vastaste antikehade tase.

Laboratoorsed diagnostikad on vajalikud artriidi, süsteemsete autoimmuunhaiguste, reumatoidartriidi, Sjögreni sündroomi jms välistamiseks.

Instrumentaalset diagnostikat esindab ennekõike magnetresonantstomograafia. Eksperimentaalselt on tõestatud, et MRT on eelistatuim meetod osteokondriidi dissecans diagnoosimisel, kuna see võimaldab hinnata fookuse suurust ning kõhre ja subkondraalse plaadi seisundit, määrata luuüdi turse ulatust (signaali intensiivsus suureneb), tuvastada. Vaba element liigeses ja patoloogilise protsessi dünaamika jälgimine. Lisaks aitab MRI uurida ka teiste liigesstruktuuride seisundit: meniskid, sidemed, sünoviaalvoldid jne. [21]

Ultraheli diagnostika ja muud uurimismeetodid ei anna haiguse kohta täielikku teavet. Tavaline radiograafia ja kompuutertomograafia ei ole osteokondriidi dissecans'i algstaadiumis (2-4 nädalat) informatiivsed. Neid meetodeid saab kasutada ainult mõne punkti selgitamiseks pärast MRI-d.

Diferentseeritud diagnoos

Patoloogia	Peamised erinevused osteokondriidi dissecansist
Deformeeriv osteoartriit	Osteofüüdid ja sidemete luustunud alad näevad sageli välja nagu intraartikulaarsed vabad elemendid. Tavaliselt on need aga ebakorrapärase kujuga ja teravate servadega. Samuti pole kondüüli defekti.
Kondromatoos	Sääreluu või reieluu epifüüsis pole iseloomulikku kraatrit. Kondroomsed kehad on oakujulised, nende arv ulatub 10-ni või isegi üle selle.
Lipoartriit (Goffi tõbi)	Infapatellaarses või suprapatellaarses lipiidikehas on struktuurne muutus, mis pakseneb ja võib põhjustada pigistusnähte. Röntgen- ja magnetresonantsmeetodid võimaldavad diferentsiaaldiagnostikat.
Luumurd liigese sees	Traumaatilise päritoluga intraartikulaarsel eraldatud elemendil on ebakorrapärane kuju, ebaühtlased piirjooned. Iseloomulikku kraatrit pole.
Vale tõlgendus ilma liigesepatoloogiata	Mõnel juhul võtavad kogenematud spetsialistid intraartikulaarse eraldunud fragmendi jaoks gastrocnemius lihaste kõõluse seesamoidluu. Reieluu külgmise kondüüli iseloomuliku kraatri jaoks võetakse mõnikord kõhrealune valgustus - üks liigese normaalse anatoomilise struktuuri variante.

Ravi osteokondriidi lahkamine

Ravi on suunatud luu- ja kõhreelementide trofismi parandamisele ning eraldunud osade fikseerimisele. Artroskoopia abil visualiseeritakse kahjustuse lokaliseerimine ja ulatus, määratakse eraldumise aste. Kui esialgu seatakse kahtluse alla konservatiivse ravi efektiivsus, on ette nähtud kirurgiline sekkumine.

Dissekteerivat osteokondriiti, millega kaasnevad iseloomulikud sümptomid, kuid millel puudub osteokondraalse elemendi selge eraldumine, ravitakse osteokondroperforatiivse meetodiga, kasutades Kirschneri juhtmeid.

Konservatiivne ravi on rakendatav ainult dissekaanide osteokondriidi arengu algfaasis. Füsioterapeutilist ravi praktiseeritakse kahjustatud liigese mahalaadimise taustal kuni poolteist aastat. Selle aja jooksul on patsiendil spordiga tegelemine täielikult keelatud. Kõndimiseks kasutab patsient karkusid, välja arvatud kahjustatud jäseme koormus. Pärast valu taandumist määratakse lihaste atroofia vältimiseks füsioteraapia harjutused, mis hõlmavad mitte-jõuharjutusi. [22]

Ravimid

Kui tuvastatakse intraartikulaarne põletikuline protsess, määratakse antibiootikumravi. Kõige tõenäolisem kasutamine on tsefasolien või gentamütsiin. Vankomütsiin sobib metitsilliiniresistentse Staphylococcus aureuse tuvastamiseks.

Valu leevendamiseks kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Kui patsiendil on selliste ravimite võtmisele vastunäidustused (haavand, maoverejooks), muutub valikravimiks paratsetamool. Tugeva valu korral võib olla näidustatud opioidanalgeetikumid.

Antibiootikumid
Tsefasoliin	Keskmine päevane annus on 1-4 g intravenoosse või intramuskulaarse süstina. Ravimit ei kasutata ülitundlikkuse korral tsefalosporiinide ja beetalaktaamantibiootikumide suhtes.
Gentamütsiin	Ravimi standardne päevane annus on 3 mg / kg kehamassi kohta intramuskulaarselt või intravenoosselt 2-3 süstina. Ravi kestus on 7 päeva. Ravimil on ototoksilisus.
Vankomütsiin	See määratakse individuaalselt, võttes arvesse terapeutilisi näidustusi. Sisestage intravenoosselt tilguti. Kiire manustamine võib esile kutsuda mitmeid kõrvaltoimeid, sealhulgas anafülaktilist šokki, õhupuudust, südamepuudulikkust.
Opioidsed valuvaigistid
Tramadool	Ravimi ühekordne annus (intravenoosne või suukaudne) on 50-100 mg. Ravimi maksimaalne võimalik ööpäevane kogus on 400 mg. Ravi kestus on 1-3 päeva.
Trimeperidiin	Seda manustatakse intramuskulaarselt, intravenoosselt 1% lahuse kujul, koguses 1 ml päevas. Taotluse kestus - 1-3 päeva.
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid
Ketoprofeen	Seda võetakse suu kaudu 200-300 mg päevas 2-3 annusena või süstitakse intramuskulaarselt 100 mg 1-2 korda päevas. Võimalikud kõrvaltoimed: düspepsia, gastriit, nahalööbed.
Ketorolak	Ravimi ühekordne annus on 10 mg. Maksimaalne ööpäevane annus on 40 mg. Kursuse kestus ei tohi ületada 5 päeva. Võimalik on ka intramuskulaarne või intravenoosne manustamine minimaalselt efektiivsetes annustes. Võimalikud kõrvaltoimed: kõhuvalu, kõhulahtisus, stomatiit, kolestaas, peavalu.
Paratsetamool	Määrake 0,5-1 g kuni 4 korda päevas 3-5 päeva jooksul. Ravim on hästi talutav ja põhjustab harva kõrvaltoimeid. Erand: allergiline paratsetamooli suhtes.

Füsioteraapia ravi

Füsioteraapiat kasutatakse sagedamini taastusravi staadiumis pärast operatsiooni osteokondriidi dissecansis. Eelistatakse järgmisi protseduure:

• krüoteraapia lokaalne toime (kursuse ravi hõlmab kuni 10 protseduuri);
• UV-teraapia (kursuse kestus - 10 päeva, üks protseduur päevas);
• magnetoteraapia (kursuse ravi hõlmab viit kuni kümmet seanssi);
• UHF-teraapia (7-10 seanssi);
• laserteraapia (1 nädal päevas).

Mõjutatud liigese vereringe parandamiseks ja lihaste atroofia vältimiseks on ette nähtud spetsiaalsed harjutusravi:

• Lihaspinge intensiivsuse järkjärgulise suurenemisega, mis kestab 6 sekundit, korduste arvuga umbes 10 seeria kohta.
• Jäseme sõrmede korduv painutamine ja sirutamine, harjutused perifeerse vereringe treenimiseks (jäsemete langetamine ja tõstmine).
• Harjutused liigeste jäikuse ennetamiseks (kuni 14 liigutust lähenemise kohta).

Raviarsti äranägemisel on võimalik kasutada mudaravi, vesiravi.

Taimne ravi

Täiskasvanute osteokondriidi lahkamine on dünaamiliselt ebasoodne patoloogia, mis õige ravi puudumisel võib põhjustada puude. Seetõttu, mida varem haiguse vastu võitlemiseks meetmeid võetakse, seda parem.

Dissekaanide osteokondriidi ravi tuleb läbi viia kompleksselt. Kui raviarst ei vaidle vastu, võib ühendada ka mõned alternatiivsed meetodid – eelkõige taimravi.

• Hõõruge mädarõika juur riivile, soojendage seda veidi soojaks, pange riidele ja asetage see kompressi kujul kahjustatud kohale. Protseduuri korratakse igal teisel päeval.
• Köögiviljakollektsioon valmistatakse 1 tl. Kaselehti, sama palju nõgese- ja võilillelehti, saialilleõisi ja paju risoome. Segu valatakse 1 liitrisse keevasse vette, nõutakse kaane all 10 tundi. Joo vahendit pool klaasi kolm korda päevas pool tundi enne sööki. Ravi kestus on 8 nädalat.
• Kollektsioon koostatakse võrdse koguse metsise rosmariini, humalakäbide, kummeliõite ja naistepuna põhjal. Järgmisena võtke 2 spl. L. Kogumine, vala 1 liiter keeva veega, nõuda kaane all umbes 10 tundi, võtta pool klaasi 4 korda päevas enne sööki.
• Valmistage kogumik 1 tl. Vaarika varred, sama palju elecampane ja nõgese lehti, 1 spl. L. Metsik rosmariin ja 1 tl. Leedrimarja värvid. Segule lisatakse 0,5 l keevat vett, hoitakse kaane all 15-20 minutit. Filtreerige ja võtke 100 ml kolm korda päevas enne sööki. Vastuvõtmise kestus - kuni kolm kuud.
• Vala 500 ml keeva veega 2 spl. L. Pohla lehed, nõuda 40 minutit. Võtke 100-150 ml kolm korda päevas enne sööki.

Hea efekti annab kahjustatud liigese hõõrumine elecampane tinktuuriga (50 g risoomi valatakse 150 ml viinasse ja hoitakse 2 nädalat pimedas kohas).

Kirurgia

Mõned autorid   usuvad, et konservatiivne ravi peaks olema laste stabiilsete kahjustuste esimene ravimeetod [23]. [24]Ainus üksmeel selle meetodi osas on see, et kui see ravi on valitud, peaks selle kestus olema 3–6 kuud enne kirurgilise ravi valikut. [25]

Operatsioon on tavaliselt näidustatud ägeda osteokondriidi dissekaanide ebastabiilsete ja stabiilsete koldete korral, mis ei allu konservatiivsele ravile. [26], [27]

Erinevused kirurgide eelistamisel kirurgilisele ravile kajastuvad kirurgiliste tehnikate mitmekesisuses. Nende hulka kuuluvad puurimine (nii retrograadne kui ka antegraadne)  [28],  [29] luu siirdamine  [30],  [31] fikseerimine,   joondusprotseduurid  [32]ja   debridementatsioon. [33][34][35]

Täiskasvanud patsiendil diagnoositud osteokondriit muutub sageli kirurgilise sekkumise näidustuseks. Patoloogia arengu algfaasis asendatakse surnud piirkond äsja moodustunud koega ja järgmistel etappidel eemaldatakse vabad fragmendid artrotoomiaga.

Sekkumise ulatus määratakse pärast magnetresonantstomograafia ja artroskoopia läbiviimist. Reeglina, säilitades vaba elemendi kontakti ümbritseva koega, hõõrdutakse eraldunud luu- ja kõhrefragment ning asendatakse eluskoega. Tunneldamiseks kasutatakse Kirschneri nõela või peenikest täppi. Nõel asetatakse nekrootilise tsooni keskele, risti liigese pinnaga. Sekkumine lõpetatakse kõhrepiirkonna resektsiooni ja selle servade töötlemisega.

Kui OCD kahjustus on kõhre kvaliteedi või mittevastavuse tõttu killustatud või seda ei saa fikseerida, tuleb fragment eemaldada, doonorkoht eemaldada ja defekt individuaalsete leidude põhjal parandada. [36] Fragmendi väljalõikamine võib leevendada lühiajalist valu. [37], [38]

Kui vabal elemendil on väljendunud liikuvus, kinnitatakse see kõigepealt klambriga. Seejärel lõigatakse ühenduskoht (luu või kõhr), mille järel element eemaldatakse. Subkondraalsesse plaati puuritakse kanalid, servad töödeldakse. Liige pestakse, kantakse õmblused ja aseptiline side.

Pärast vaba elemendi taastamist eemaldatakse juhtmed umbes 2-2,5 kuu pärast. Operatsioonijärgsel perioodil määratakse patsiendile antibiootikumravi ja sümptomaatilised ravimid.

Uus, kaasaegne artroplastika tehnika on autogeenne kondrotsüütide siirdamine. Meetod hõlmab rakkude kasvatamist ja siirdamist, kuid protseduuri kõrge hinna tõttu on selle praktika praegu piiratud. [39], [40]

Enamik autoreid teatavad, et radioloogilise paranemiseni kuluv aeg on 6 nädalat kuni 2 aastat.

Ärahoidmine

Kuna osteokondriidi dissecans etioloogiat ei ole täielikult välja selgitatud, ei ole haiguse spetsiifilist ennetamist veel olemas. Arstid annavad siiski mitmeid soovitusi selliste haiguste arengu ennetamiseks. Sellised soovitused on esmased ja sekundaarsed.

Esmane ennetus seisneb luu- ja lihaskonna tervise üldises säilitamises:

• võitluses ülekaaluga;
• regulaarne mõõdukas füüsiline aktiivsus;
• vigastuste vältimine, mugavate ja kvaliteetsete jalanõude kandmine;
• üldiste tugevdavate meetmete praktika;
• hüpotermia välistamine, keha mis tahes patoloogiate õigeaegne ravi.

Sekundaarne ennetamine hõlmab olemasoleva osteokondriidi ägenemise ärahoidmist. Peamised ennetusmeetmed on järgmised:

• liigese koormuse piiramine;
• keeldumine spordist nagu jooksmine, kergejõustik, tõstmine, võimlemine, korvpall, võrkpall, jalgpall;
• professionaalsete omaduste korrigeerimine, pikaajalise seismise vältimine, sagedane kükitamine, regulaarne trepist üles kõndimine;
• toitumise ülevaatamine, nälgimise vältimine, rasvasest ja monotoonsest toidust keeldumine, oluliste mikroelementide ja vitamiinide omastamise tagamine organismis.

Füsioteraapia harjutused viiakse läbi ainult arsti järelevalve all. Korralikud harjutused ei tohiks koormata lihasluukonna, vaid taastada liigeste tugevus ja elastsus, kiirendada vereringet ja parandada ainevahetusprotsesse.

Arsti soovitusel saab harjutada massaažiseansse erinevatele lihasgruppidele.

Prognoos

Dissecans osteokondriit on keeruline ortopeediline probleem, sest seda ei ole lihtne nii tuvastada kui ka ravida, isegi vaatamata uutele arengutele selles suunas.

Haiguse prognoos võib sõltuda kasutatavast raviviisist (meditsiiniline, kirurgiline), kasvutsoonide küpsusest, eraldunud elemendi asukohast, stabiilsusest ja suurusest, kõhre terviklikkusest. Lapsepõlves on haiguse tulemus enamasti soodne: osteokondriit dissecans allub hästi laste ravile. Täiskasvanueas on oluline patoloogia varajane diagnoosimine, mis mõjutab otseselt pikaajalist prognoosi. Kõige ebasoodsamat tulemust täheldatakse tüsistustega patsientidel, samuti reieluu külgmise kondüüli patoloogiaga.