Osteokondriidi läbilõikamine

Paljude erinevate lihasluukonna haiguste hulgas on osteokondriit dissekaan suhteliselt haruldane - haigus, mis on subhondraalse luuplaadi aseptilise nekroosi piiratud vorm. Patoloogiat iseloomustab väikese kõhrelise elemendi eraldumine luust ja selle nihkumine liigeseõõnde.

Osteokondriiti dissecans kirjeldas esmakordselt 19. sajandil Briti kirurg ja patoloog dr Paget. Sel ajal nimetati haigust "latentseks nekroosiks". Patoloogia sai oma praeguse nimetuse osteokondriit dissecans veidi hiljem, sama 19. sajandi lõpus: selle termini võttis kasutusele saksa kirurg Franz Koenig.

Haigus mõjutab kõige sagedamini põlveliigest, kuid võib areneda ka teistes liigestes, olenemata nende suurusest. [ 1 ]

Epidemioloogia

Osteokondriit esineb vaid 1%-l liigesehaigustest. Patoloogiat diagnoositakse kõige sagedamini noortel meestel (peamiselt sportlastel), kuid see võib esineda ka lastel. Haigestunud meeste ja naiste suhe on 2:1. Ligikaudu igal neljandal patsiendil on haigus kahepoolne.

Osteokondriit dissekaanid mõjutavad 85% juhtudest reieluu sisemist kondüüli, mille tulemuseks on Königi tõbi. 10% juhtudest on mõjutatud välimine kondüül ja 5% patella (tekib Leuveni tõbi). [ 2 ]

Patoloogia üldine esinemissagedus on 15–30 juhtu saja tuhande elaniku kohta. [ 3 ] Haigestujate keskmine vanus on 10–20 aastat. [ 4 ]

Lapsepõlves kulgeb patoloogia soodsamalt: taastumine toimub ravimteraapia tulemusena. Täiskasvanud patsiendid vajavad sageli kirurgilist sekkumist.

Põhjused lahknev osteokondriit

Osteokondriidi dissekaanide kõige levinum põhjus on trauma, vigastus, liigne kokkusurumine. Nende mõjudega halveneb liigese sees olevate kudede verevarustus (isheemia). Sellised protsessid omakorda põhjustavad luufragmendi järkjärgulist nekroosi, mis lõpuks eraldub.

Haiguse täpsed põhjused on teadmata. Eksperdid usuvad, et patoloogia on mitme teguri samaaegne tagajärg. Seega on kõige tõenäolisem põhjus trauma, liigese otsene või kaudne kahjustus. Lisategurite hulka võivad kuuluda:

• pärilik eelsoodumus;
• geneetilised haigused;
• anatoomia individuaalsed omadused;
• ainevahetushäired;
• skeleti süsteemi ebanormaalne küpsemine.

Olemasolevat osteokondriidi dissekaani võivad edasised liigeste koormused süvendada. Eelkõige kannatavad patoloogia all kõige enam inimesed, kes tegelevad aktiivselt selliste spordialadega nagu korvpall või jalgpall, tennis, tõstmine, laskesuusatamine, kuulitõuge, võimlemine või maadlus. Riskirühma kuuluvad ka inimesed, kelle kutsetegevus on seotud sama tüüpi korduvate liigutuste pideva sooritamisega, millel on liigeste funktsioonile liigne mõju. [ 5 ]

Riskitegurid

Osteokondriidi dissekaanide päritolu ei ole praegu hästi mõistetav. Haiguse tekkimist ja arengut soodustavate tegurite hulgas on järgmised:

• subhondraalse luuplaadi lokaalsed nekrootilised protsessid;
• korduvad liigesevigastused, sealhulgas eksogeense iseloomuga (kontusiivsed vigastused) ja endogeensed (impeachmenti sündroom, mis tekib liigese sisemise pöörlemise korral, samuti harjumuspärased nihestused, krooniline liigese ebastabiilsus, vanad vigastused);
• enhondraalse luustumise häire;
• endokriinsed haigused;
• geneetiline eelsoodumus (liigese struktuuri anatoomilised defektid, subhondraalse kihi kaasasündinud anomaaliad jne);
• ebapiisav vereringe, luu- ja kõhrekoe troofilise kahjustused, isheemilised häired;
• Liigne regulaarne koormus liigesele.

Paljud autorid pakuvad välja perekondliku pärandumise, kirjeldades seda isegi kui kerget skeleti düsplaasia vormi, millega kaasneb lühike kasv.[ 6 ],[ 7 ] Perekondliku pärandumise tõendeid vaidlustades teatas Petrie[ 8 ] esimese astme sugulaste radiograafilisest uuringust ja leidis ägedat osteokondriidi dissekaani vaid 1,2%-l juhtudest.

Pathogenesis

Osteokondriidi dissekaanide tekke patogeneetilist mehhanismi pole tänaseni piisavalt uuritud. Spetsialistid peavad peamiseks mitmeid teooriaid. Kuid ükski neist pole veel ametlikult kinnitatud. Vaatleme neid siiski eraldi:

• Põletikuline protsess.

Mõned teadlased on kirjeldanud põletikulisi muutusi osteokondriidi dissekaanidega patsientide histoloogilises materjalis. Põhjalik mikroskoopiline analüüs näitas nekrootilisi, mittespetsiifilisi ja aseptilisi põletiku tunnuseid, kuid mõnedes biomaterjalides sellised muutused siiski puudusid. [ 9 ]

• Äge traumaatiline vigastus.

Osteokondriidi dissekaanide tekke juhtumeid on kirjeldatud kroonilise või ägeda trauma tagajärjel, mis põhjustas isheemilisi protsesse koos vabade luu-kõhre elementide moodustumisega.

• Korduvad vigastused.

Korduvad mikrokahjustused võivad saada haiguse provotseerivaks teguriks, mis on eriti tüüpiline lastele. [ 10 ], [ 11 ]

• Geneetiline eelsoodumus.

On tõendeid päriliku eelsoodumuse kohta liigesepatoloogiate tekkeks. Eelkõige esinesid mõnedel patsientidel anatoomilised tunnused, mis aitasid kaasa selle probleemi tekkimisele. [ 12 ]

• Isheemilised protsessid.

Isheemia või veresoonte trofismi halvenemise teooria kahjustatud piirkonnas on eksisteerinud pikka aega. Paljud juhtumid viitasid veresoonte võrgustiku puudulikkusele, nõrgale arteriaalsele hargnemisele patoloogia piirkonnas. [ 13 ], [ 14 ]

Praegu peetakse osteokondriiti dissekaani subhondraalse luu omandatud kahjustuseks, mida iseloomustab luukoe resorptsiooni ja sekvestratsiooni erinev aste, millega kaasneb liigesekõhre võimalik irdumine, mis ei ole seotud normaalse kõhre ägeda osteokondraalse murruga [ 15 ].

Sümptomid lahknev osteokondriit

Osteokondriidi dissekaanide kliinilised sümptomid on mittespetsiifilised ja võivad erinevatel patsientidel erineda. Lapsed ja noorukid kurdavad sageli kahjustatud liigeses difuusse valu üle: ebastabiilne, mõnikord vahelduv, äge, millega kaasneb liigese liikumise blokeerimine ja selle turse.

Eraldatud elemendi ebastabiilsuse korral täheldatakse ebastabiilsust, blokeerumist ja krõbistamist. Uuringu käigus on märgatav koormuse piiramine kahjustatud liigesele. Palpatsiooniga kaasneb valu. Pikaajaline haigus võib avalduda juhtivate lihaste atroofilistes muutustes.

Osteokondriidi dissekaanide esimesed tunnused täiskasvanutel ja lastel on praktiliselt samad: tavaliselt on see kerge valutav valu või ebamugavustunne, mis suureneb koos motoorse aktiivsuse ja liigesekoormusega. Patoloogia progresseerumisel valusündroom suureneb, liiges paisteb ja ilmneb palpatsioonivalu.

Pärast nekrootilise fragmendi irdumist ilmnevad kaebused regulaarse krõmpsumise ja motoorse "kinnikiilumise" ilmnemise kohta, mida seletatakse takistuse ilmnemisega liigespindade liikumise ajal. Võivad tekkida ummistused - nn liigese "kinnikiilumine", mis avaldub ägeda valu ja võimetusena kavandatud liigutust sooritada.

Patoloogia võib kasvada ja süveneda mitme aasta jooksul – 2, 3 ja mõnikord kümne või enama aasta jooksul. Peamised sümptomid võivad olla:

• valu (valutav või terav); 80% patsientidest kogeb tavaliselt kerget valu keskmiselt 14 kuu jooksul ja kerget või kerget lonkamist pärast füüsilist aktiivsust [ 16 ]
• turse;
• motoorne krigistamine;
• motoorsete võimete piiramine;
• liigeste lukustamine;
• suurenev lonkamine (alajäsemete liigeste kahjustusega);
• Lihaste atroofilised protsessid.

Osteokondriidi dissekaanid lastel

Lapsepõlves esineva osteokondriidi põhjused on samuti ebaselged. Siiski on väikelaste prognoos optimistlikum kui täiskasvanutel.

Haigus registreeritakse kõige sagedamini 10–15-aastastel poistel, kuid haigus võib mõjutada ka 5–9-aastaseid lapsi. Enamasti häire silub vananedes.

Lapse probleemi peamised sümptomid:

• põhjuseta valu (tavaliselt põlves), mis intensiivistub füüsilise aktiivsusega;
• liigese turse ja blokeerimine.

Need sümptomid vajavad kiiret diagnostikat – eelkõige röntgen, MRI, KT.

Osteokondriidi dissekaanide soodne kulg ei ole põhjus ravi mitte läbi viia. Alustuseks soovitab arst patsiendil täielikult välistada füüsiline aktiivsus kahjustatud jäsemel. Kui haigus mõjutab alajäsemeid, määratakse lapsele kargud, millega ta kõnnib mitu kuud (tavaliselt kuni kuus kuud). Lisaks on kaasatud füsioteraapia ja treeningravi.

Kui ettenähtud aja jooksul paranemist ei toimu, siis ainult sel juhul on ette nähtud kirurgiline sekkumine:

• artroskoopiline mosaiikkondroplastika;
• revaskulariseeriv osteoperforatsioon.

Etapid

Röntgenuuringute käigus saadud teabe põhjal määratakse osteokondriidi dissekaanide patoloogilise protsessi järgmised etapid:

1. Nekrootilise fookuse moodustumine.
2. Nekrootilise piirkonna piiramise pöördumatu faas, dissektsioon.
3. Nekrootiliselt piiratud elemendi mittetäielik eraldamine.
4. Luu-kõhre elemendi täielik eraldamine.

Lisaks ülaltoodud klassifikatsioonile eristatakse etappe sõltuvalt osteokondriidi dissektsioonide endoskoopilisest pildist:

1. Hüaliinse kõhre terviklikkus; palpeerimisel tuvastatakse pehmus ja turse.
2. Kõhr eraldatakse ja rebeneb mööda nekrootilise fookuse perifeeriat.
3. Nekrootiliselt muutunud element on osaliselt eraldatud.
4. Mõjutatud piirkonda moodustub nišilaadne kraater ja esinevad vabad intraartikulaarsed elemendid.

Koenigi tõbi jaguneb järgmisteks etappideks:

1. Kõhr pehmeneb, kahjustamata selle terviklikkust.
2. Osa kõhrest on eraldatud, märgitakse stabiilsust.
3. Kõhr muutub nekrootiliseks ja selle järjepidevus on häiritud.
4. Moodustub vaba element, mis paikneb moodustunud defektis või selle taga.

Vormid

Osteokondriidi dissekaanide patoloogia jaguneb täiskasvanute ja noorte (laste ja noorukite) patoloogiaks.

Klassifikatsioon patoloogilise protsessi lokaliseerimise järgi:

• Põlveliigese osteokondriit on liigese luupinna piiratud subhondraalne aseptiline nekroos. Haiguse esinemissagedus on 18–30 juhtu saja tuhande patsiendi kohta. Mõjutatud on peamiselt koormatud kõhreline piirkond, milleks on reieluu mediaalse kondüüli külgmine segment interkondülaarse sälgu (sisemine või välimine kondüül, patella) lähedal. Patella osteokondriidil on kõige ebasoodsam prognoos, kuna seda on raske ravida. Reieluu mediaalse kondüüli osteokondriiti nimetatakse ka Königi tõveks. [ 17 ], [ 18 ]
• Taluse osteokondriit esineb 9–16-aastastel lastel ja on taluse osteokondropaatia, millega kaasneb aseptiline nekroos ja liigesekõhre kahjustus. Patoloogia teised nimetused on Diazi tõbi või hüppeliigese osteokondriit. Haiguse etioloogia on teadmata. Ravimata jätmise korral tekivad liigesekõhre suured defektid. [ 19 ]
• Õlaliigese osteokondriit on õlavarreluu kondüüli pea kahjustus tsentraalses või anterolateraalses osas. Haigus on haruldane, esinedes peamiselt noorukitel; seda nimetatakse ka Panneri tõveks. Veelgi haruldasemad on kodarluu pea, küünarluujätke ja lohu kahjustuse juhtumid. [ 20 ]
• Puusaliigese osteokondriit mõjutab reieluu pead. Haigusel võib pikka aega olla minimaalsed kliinilised ja radioloogilised ilmingud, kuid aja jooksul muutuvad liigesepindade konfiguratsiooni muutused märgatavaks, liigese liigutused muutuvad valulikuks või blokeerituks. Enamasti hakkab patoloogia arenema lapsepõlves.

Tüsistused ja tagajärjed

Osteokondriidi dissekaanide kõige ebasoodsamaks tüsistuseks peetakse deformeeriva artroosi teket koos liigese motoorse blokeerimisega ja kahjustatud jäseme telje häirimisega.

Luuplaadi aseptilise nekroosi põhjustatud muutunud mehaaniline ja bioloogiline komponent ning vabade liigesesiseste elementide ilmumine viib deformeeriva artroosi tekkeni, millega kaasneb hüaliinkõhre kahjustus. See tüsistus on tüüpiline põlve-, reieluu- ja sääreluuliigese dissekaanilise osteokondriidi korral. Patoloogilise protsessi süvenemise esimesed tunnused: suurenenud valu, lonkamine (eriti trepist alla kõndimisel). Tekivad liigese blokeeringud ja võõrkeha tunne liigeses.

Patoloogia progresseerumine viib järgmiste tagajärgedeni:

• kontraktuuri teke ja krepituse ilmumine;
• luukoe häirete ja kõhrekoe kaotuse, samuti lihaste atroofia põhjustatud liigeskontuuride kõverus;
• liigesevahe kitsenemine;
• luukasvude ilmumine lõhe servades.

Haiguse hilisemates staadiumides kaotab patsient võime kahjustatud liigeses jäset täielikult sirgendada ning selle tagajärjel jäse (eriti alumine) deformeerub. Radioloogiliselt märgitakse liigesepindade deformatsiooni ja skleroosi, subhondraalset nekroosi, liigesevahe olulist ahenemist, ulatuslikke luukasvajaid ja vabu liigesesiseseid fragmente.

Diagnostika lahknev osteokondriit

Diagnostilised meetmed algavad patsiendi küsitlemise ja uurimisega. Osteokondroosi dissekaanidele on iseloomulikud valu, liigese blokaadi, krõmpsumise ja klõpsamise kaebused ning piiratud liikumisulatus. Patsient võib viidata varasematele metaboolse-düstroofsetele patoloogiatele, vigastustele, ravimite intraartikulaarsele manustamisele.

Uuringu käigus märgib arst:

• liigese blokeerimine või liikumise tõsine piiramine;
• klõpsamine, krepitatsioon.

Liigeste valu ja deformatsioonid tuvastatakse palpatsiooni teel.

Laboratoorsed testid on ette nähtud keha üldise ja diferentsiaaluuringu osana:

• üldine kliiniline vereanalüüs leukotsüütide valemi määramisega;
• ESR-i määramine;
• fibrinogeen;
• antistreptolüsiin O;
• seerumi kusihappe tase;
• C-reaktiivne valk (kvantitatiivne meetod);
• reumatoidfaktor;
• HEp-2 rakkude antinukleaarne faktor;
• ekstraheeritava tuumaantigeeni antikehade tase.

Laboratoorsed diagnostikad on vajalikud artriidi, süsteemsete autoimmuunhaiguste, reumatoidartriidi, Sjögreni sündroomi jne välistamiseks.

Instrumentaalset diagnostikat esindab eelkõige magnetresonantstomograafia. Eksperimentaalselt on tõestatud, et MRI on osteokondriidi dissekaanide diagnoosimisel eelistatuim meetod, kuna see võimaldab hinnata kahjustuse suurust ning kõhre ja subhondraalse plaadi seisundit, määrata luuüdi turse ulatust (suurendab signaali intensiivsust), tuvastada liigeses vaba elementi ja jälgida patoloogilise protsessi dünaamikat. Lisaks aitab MRI uurida ka teiste liigesestruktuuride seisundit: meniske, sidemeid, sünoviaalvolte jne. [ 21 ]

Ultraheli diagnostika ja muud uurimismeetodid ei anna haiguse kohta täielikku teavet. Tavapärane radiograafia ja kompuutertomograafia on osteokondriidi dissekaanide algstaadiumis (2-4 nädalat) mitteinformatiivsed. Neid meetodeid saab kasutada ainult mõnede punktide selgitamiseks pärast MRI-d.

Diferentseeritud diagnoos

Patoloogia	Peamised erinevused osteokondriidi dissekaanidest
Deformeeriv osteoartriit	Osteofüüdid ja sidemete luustunud piirkonnad esinevad sageli liigesesiseste vabade elementidena. Siiski on need tavaliselt ebakorrapärase kujuga ja teravate servadega. Samuti puudub kondüüli defekt.
Kondromatoos	Sääre- või reieluu epifüüsis puudub iseloomulik kraater. Kondroomsed kehad on oakujulised, nende arv ulatub 10-ni või isegi ületab seda.
Lipoartriit (Hoffa tõbi)	Infrapatellaarses või suprapatellaarses lipiidkehas on struktuurimuutus, mis on tihendatud ja võib esile kutsuda kägistusnähte. Röntgen- ja magnetresonantsmeetodid võimaldavad diferentsiaaldiagnostikat.
Murd liigeses	Traumaatilise päritoluga intraartikulaarne eraldatud element on ebakorrapärase kujuga, ebaühtlaste kontuuridega. Iseloomulikku kraatrit ei ole.
Vale tõlgendus ilma liigesepatoloogiata	Mõnel juhul ajavad kogenematud spetsialistid gastrocnemius-kõõluse seesamilihase ekslikult liigesesiseselt eraldatud fragmendiga. Reieluu külgmise kondüüli iseloomulikku kraatrit aetakse mõnikord ekslikult subhondraalse valendikuga, mis on üks liigese normaalse anatoomilise struktuuri variante.

Ravi lahknev osteokondriit

Ravi eesmärk on parandada luu-kõhreliste elementide trofismi ja fikseerida eraldunud osad. Artroskoopia abil visualiseeritakse kahjustuse asukoht ja ulatus ning määratakse irdumise aste. Kui konservatiivse ravi efektiivsust esialgu kahtluse alla seatakse, on ette nähtud kirurgiline sekkumine.

Osteokondriidist tingitud dissektsiooni, millega kaasnevad iseloomulikud sümptomid, kuid millel puudub luu-kõhre elemendi ilmne rebend, ravitakse osteokondroperforatiivse meetodi abil, kasutades Kirschneri juhtmeid.

Konservatiivne ravi on rakendatav ainult osteokondriidi dissekaanide algstaadiumis. Füsioterapeutilist ravi praktiseeritakse kahjustatud liigese koormuse vähendamise taustal kuni poolteist aastat. Selle aja jooksul on patsiendil spordiga tegelemine täielikult keelatud. Patsient kasutab kõndimiseks karkusid, välistades koormuse kahjustatud jäsemele. Pärast valu vaibumist on ette nähtud terapeutiline võimlemine, mis hõlmab mittetugevdavaid harjutusi, et vältida lihaste atroofiat. [ 22 ]

Ravimid

Kui avastatakse liigesesisene põletikuline protsess, määratakse antibiootikumravi. Kõige tõenäolisemad neist on tsefasoliin või gentamütsiin. Metitsilliiniresistentse Staphylococcus aureuse avastamisel sobib vankomütsiin.

Valu leevendamiseks kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Kui patsiendil on selliste ravimite võtmise vastunäidustused (haavand, mao verejooks), saab paratsetamool valitud ravimiks. Tugeva valu korral võib olla näidustatud opioidvaluvaigistid.

Antibiootikumid
Tsefasoliin	Keskmine päevane annus on 1-4 g intravenoosse või intramuskulaarse süstina. Ravimit ei kasutata ülitundlikkuse korral tsefalosporiini ja beetalaktaamantibiootikumide suhtes.
Gentamütsiin	Ravimi standardne päevane annus on 3 mg/kg kehakaalu kohta intramuskulaarselt või intravenoosselt 2-3 süstina. Ravi kestus on 7 päeva. Ravimil on ototoksilisus.
Vankomütsiin	Määratakse individuaalselt, võttes arvesse terapeutilisi näidustusi. Manustatakse intravenoosselt tilguti kaudu. Kiire manustamine võib esile kutsuda mitmeid kõrvaltoimeid, sealhulgas anafülaktilist šokki, õhupuudust ja südamepuudulikkust.
Opioidsed valuvaigistid
Tramadool	Ravimi ühekordne annus (intravenoosne või suukaudne) on 50–100 mg. Ravimi maksimaalne võimalik ööpäevane annus on 400 mg. Ravi kestus on 1–3 päeva.
Trimeperidiin	Seda manustatakse intramuskulaarselt, intravenoosselt 1% lahuse kujul, koguses 1 ml päevas. Kasutamise kestus on 1-3 päeva.
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid
Ketoprofeen	Võetakse suu kaudu annuses 200–300 mg päevas 2–3 annusena või manustatakse intramuskulaarselt annuses 100 mg 1–2 korda päevas. Võimalikud kõrvaltoimed: düspepsia, gastriit, nahalööve.
Ketorolak	Ravimi ühekordne annus on 10 mg. Maksimaalne ööpäevane annus on 40 mg. Kuuri kestus ei tohi ületada 5 päeva. Võimalik on ka intramuskulaarne või intravenoosne manustamine minimaalselt efektiivsetes annustes. Võimalikud kõrvaltoimed: kõhuvalu, kõhulahtisus, stomatiit, kolestaas, peavalu.
Paratsetamool	Määratud 0,5-1 g kuni 4 korda päevas 3-5 päeva jooksul. Ravim on hästi talutav ja põhjustab harva kõrvaltoimeid. Erand: allergia paratsetamooli suhtes.

Füsioteraapia

Füsioteraapiat kasutatakse kõige sagedamini osteokondriidi dissektsioonide korral taastusravi etapis pärast operatsiooni. Eelistatakse järgmisi protseduure:

• lokaalne krüoteraapia (ravikuur hõlmab kuni 10 protseduuri);
• UFO-teraapia (kuuri kestus – 10 päeva, üks protseduur päevas);
• magnetravi (ravikuur hõlmab viit kuni kümmet seanssi);
• UHF-ravi (7-10 seanssi);
• laserteraapia (iga päev 1 nädala jooksul).

Mõjutatud liigese vereringe parandamiseks ja lihaste atroofia vältimiseks on ette nähtud spetsiaalsed treeningravi harjutused:

• Lihaspinge järkjärgulise intensiivsuse suurenemisega, mis kestab 6 sekundit, korduste arvuga umbes 10 lähenemise kohta.
• Jäseme sõrmede korduv painutamine ja sirutamine, harjutused perifeerse vereringe treenimiseks (jäsemete langetamine ja tõstmine).
• Harjutused liigeste jäikuse ennetamiseks (kuni 14 liigutust lähenemise kohta).

Raviarsti äranägemisel on võimalik kasutada mudaravi ja veeteraapiat.

Taimne ravi

Täiskasvanute osteokondriit on dünaamiliselt ebasoodne patoloogia, mis pädeva ravi puudumisel võib viia puudeni. Seetõttu, mida varem haiguse vastu võitlemiseks meetmeid võetakse, seda parem.

Osteokondriidi dissekaanide ravi peaks olema terviklik. Kui raviarst ei ole vastu, võib kasutada mõningaid rahvapäraseid meetodeid, eriti taimseid ravimeid.

• Riivi mädarõikajuur, kuumuta seda veidi soojaks, pane lapile ja tee kompress kahjustatud piirkonnale. Korda protseduuri ülepäeviti.
• Valmista ravimtaimede segu 1 tl kaselehtedest, samast kogusest nõgese- ja võilillelehtedest, saialilleõitest ja paju risoomidest. Vala segu peale 1 liiter keeva vett ja lase kaane all 10 tundi tõmmata. Joo pool klaasi vahendit kolm korda päevas pool tundi enne sööki. Ravikuur on 8 nädalat.
• Valmista segu, mis põhineb võrdsetes kogustes metsiku rosmariini, humalakäbide, kummeliõite ja naistepuna ürdi baasil. Seejärel võta 2 spl segu, vala peale 1 liiter keeva vett, lase kaane all umbes 10 tundi tõmmata, võta pool klaasi 4 korda päevas enne sööki.
• Valmista segu 1 tl vaarikavartest, samast kogusest elecampane- ja nõgeselehtedest, 1 supilusikatäiest metsrosmariinist ja 1 tl leedrimarjaõitest. Lisa segule 0,5 liitrit keeva vett ja lase kaane all 15-20 minutit tõmmata. Kurna ja võta 100 ml kolm korda päevas enne sööki. Kasutamise kestus: kuni kolm kuud.
• Vala 2 spl pohlalehtedele 500 ml keeva vett ja lase 40 minutit tõmmata. Võta 100–150 ml kolm korda päevas enne sööki.

Hea efekti annab kahjustatud liigese hõõrumine elecampane tinktuuriga (50 g risoomi valatakse 150 ml viinaga ja hoitakse 2 nädalat pimedas kohas).

Kirurgiline ravi

Mõned autorid [ 23 ], [ 24 ] usuvad, et konservatiivne ravi peaks olema laste stabiilsete kahjustuste esmane ravi. Ainus üksmeel selle meetodi osas on see, et kui see ravi valitakse, peaks selle kestus olema 3–6 kuud enne kirurgilise ravi valimist. [ 25 ]

Kirurgia on tavaliselt näidustatud ägeda osteokondriidi dissekaanide ebastabiilsete ja stabiilsete kahjustuste korral, mis ei allu konservatiivsele ravile. [ 26 ], [ 27 ]

Kirurgide eelistuste erinevused kirurgilise ravi osas kajastuvad kirurgiliste tehnikate mitmekesisuses. Nende hulka kuuluvad puurimine (nii retrograadne kui ka antegraadne), [ 28 ], [ 29 ] luusiirdamine, [ 30 ], [ 31 ] fikseerimine, [ 32 ], [ 33 ] joondamisprotseduurid [ 34 ] ja debridement. [ 35 ]

Täiskasvanud patsiendil avastatud osteokondriit dissekaanub sageli kirurgilise sekkumise näidustuseks. Patoloogia arengu algstaadiumis asendatakse surnud piirkond äsja moodustunud koega ja järgnevatel etappidel eemaldatakse vabad fragmendid artrotoomia abil.

Sekkumise ulatus määratakse pärast magnetresonantstomograafia ja artroskoopia tegemist. Reeglina puuritakse eraldatud luu-kõhre fragment, säilitades samal ajal vaba elemendi kontakti ümbritseva koega, ja asendatakse see eluskoega. Tunneldamiseks kasutatakse Kirschneri traati või peenikest nõela. Traat asetatakse nekrootilise tsooni keskele, risti liigesepinnaga. Sekkumine lõpetatakse kõhrepiirkonna resektsiooni ja selle servade töötlemisega.

Kui OCD kahjustus on fragmenteerunud või seda ei saa kõhre kvaliteedi või mittevastavuse tõttu parandada, tuleks fragment eemaldada, doonorkoht eemaldada ja defekt individuaalsete leidude põhjal parandada.[ 36 ] Fragmendi eemaldamine võib pakkuda lühiajalist valu leevendust.[ 37 ],[ 38 ]

Kui vabal elemendil on väljendunud liikuvus, fikseeritakse see esmalt klambriga. Seejärel lõigatakse läbi ühenduslüli (luu või kõhr) ja seejärel element eemaldatakse. Subhondraalsesse plaati puuritakse kanalid, servad töödeldakse. Liiges pestakse, õmmeldakse õmblused ja kantakse peale aseptiline side.

Pärast vaba elemendi refikseerimist eemaldatakse kodarad umbes 2-2,5 kuud hiljem. Operatsioonijärgsel perioodil määratakse patsiendile antibiootikumravi ja sümptomaatilised ravimid.

Uus ja moodne artroplastika tehnika on autogeenne kondrotsüütide siirdamine. Meetod hõlmab rakkude kultiveerimist ja siirdamist, kuid protseduuri kõrge hinna tõttu on selle praktika praegu piiratud. [ 39 ], [ 40 ]

Enamik autoreid teatab, et radiograafilise paranemise aeg on 6 nädalat kuni 2 aastat.

Ärahoidmine

Kuna osteokondriidi dissekaanide etioloogiat ei ole täielikult mõistetud, puudub haiguse spetsiifiline ennetamine veel. Siiski annavad arstid selliste haiguste tekke ennetamiseks mitmeid soovitusi. Sellised soovitused on primaarse ja sekundaarse iseloomuga.

Primaarne ennetus seisneb lihasluukonna tervise üldises säilitamises:

• võitlus liigse kaalu vastu;
• regulaarne mõõdukas füüsiline aktiivsus;
• vigastuste ennetamine, mugavate ja kvaliteetsete jalanõude kandmine;
• üldiste tugevdusmeetmete harjutamine;
• hüpotermia vältimine, kehas esinevate patoloogiate õigeaegne ravi.

Teisene ennetamine hõlmab olemasoleva osteokondriidi süvenemise ennetamist. Peamised ennetuspunktid on järgmised:

• liigese koormuse piiramine;
• keeldumine sellistest spordialadest nagu jooksmine, kergejõustik, raskuste tõstmine, võimlemine, korvpall, võrkpall, jalgpall;
• kutseomaduste korrigeerimine, pikaajalise seismise vältimine, sagedased kükitamised, regulaarne trepist üles ja alla kõndimine;
• oma toitumise ülevaatamine, nälgimise vältimine, rasvaste ja monotoonsete toitude vältimine, tagades, et organism saab olulisi mikroelemente ja vitamiine.

Harjutusravi tuleks läbi viia ainult arsti järelevalve all. Õiged harjutused ei tohiks koormata lihasluukonda, vaid taastada liigeste tugevust ja elastsust, kiirendada vereringet ja parandada ainevahetusprotsesse.

Arsti soovitusel saate harjutada massaažiseansse erinevatele lihasgruppidele.

Prognoos

Osteokondriit on keeruline ortopeediline probleem, kuna seda on raske nii diagnoosida kui ka ravida, kuigi selles valdkonnas on tekkinud uusi arenguid.

Haiguse prognoos võib sõltuda kasutatud ravi tüübist (meditsiiniline, kirurgiline), kasvutsoonide küpsusest, eraldunud elemendi lokaliseerimisest, stabiilsusest ja suurusest ning kõhre terviklikkusest. Lapsepõlves on haiguse tulemus enamasti soodne: osteokondriit dissecans allub lastel ravile hästi. Täiskasvanueas on oluline patoloogia varajane diagnoosimine, mis mõjutab otseselt pikaajalist prognoosi. Kõige ebasoodsam tulemus on täheldatud tüsistustega patsientidel, samuti reieluu külgmise kondüüli patoloogia korral.