Vucheriasis (filariasis): põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Filariaas on rühm transmissiivseid helmintiaase, mis on levinud peamiselt troopilise ja subtroopilise kliimaga riikides. Lümfisüsteemi filariaasi endeemilisi koldeid leidub 73 riigis. WHO andmetel on nende helmintiaasidega nakatunud 120 miljonit inimest ja riskitsoonis elab 1100 miljonit inimest.

Wuchereriaas on ülekantav filariaas, biohelmintiaas, antroponoos. Täiskasvanud elavad lümfisoontes ja vastsed (mikrofilaariad) veres.

Wuchereria arengutsükkel

Wuchereriaas kandub edasi, kui inimest hammustavad perekonda Culex, Anopheles, Aedes või Mansonia kuuluvad sääsed. Wuchereria on biouss ja selle arengutsükkel hõlmab nii lõpp- kui ka vaheperemeest. Lõpp-peremees on inimene ja vaheperemeesteks on perekonda Culex, Anopheles, Aedes või Mansonia kuuluvad sääsed.

Kui sääsk inimest hammustab, siis tema suuosas asuvad invasiivsed vastsed (mikrofilaariad) purustavad lonksu kesta, satuvad nahale ja tungivad aktiivselt sellesse. Verevooluga rändavad nad lümfisüsteemi, kus nad kasvavad, sulgivad ning 3-18 kuu pärast saavad suguküpseks isaseks ja emaseks. Isane ja emane paiknevad koos, moodustades ühise kera.

Wuchereriad on elujõulised. Küpsed helmintid lokaliseeruvad perifeersetes lümfisoontes ja -sõlmedes, kus emased sünnitavad teise staadiumi elusaid vastseid (mikrofilaariaid), mis on kaetud tupega. Vastsed rändavad lümfisüsteemist veresoontesse. Päeval leiduvad nad suurtes veresoontes (unearter, aort) ja siseorganite veresoontes. Öösel rändavad vastsed perifeersetesse veresoontesse ja seetõttu nimetatakse neid Microfilaria nocturnaks (öised mikrofilaariad). Vastsete igapäevane ränne on seotud sääskede (wuchereriaasi tekitaja kandjate) öise aktiivsusega.

Kui emane sääsk hammustab haiget inimest, sisenevad mikrofilaariad putuka seedetrakti, ajavad oma kesta maha ja tungivad läbi mao seina kehaõõnsusse ja rindkere lihastesse. Lihastes sulgivad vastsed kaks korda, muutuvad neljanda staadiumi invasiivseteks vastseteks ja tungivad sääse suuõõnde. Sääse vastse arengutsükli kestus sõltub keskkonna temperatuurist ja niiskusest ning jääb vahemikku 8 kuni 35 päeva. Invasiivsete vastsete arenguks optimaalsed tingimused on temperatuur 29–30 °C ja õhuniiskus 70–100%. Sääse kehas jäävad vastsed elujõuliseks kogu oma eluea jooksul.

Täiskasvanud helmintide eluiga inimese kehas on umbes 17 aastat. Mikrofilaariad jäävad vereringes elujõuliseks umbes 70 päeva.

Wuchererioosi epidemioloogia

Wuchereriasi endeemilisi koldeid leidub troopilise ja subtroopilise kliimaga riikides. Wuchereriaas on laialt levinud Lääne- ja Kesk-Aafrikas, Kagu-Aasias (India, Malaisia, Hiina, Jaapan jne), Lõuna- ja Kesk-Ameerikas (Guatemala, Panama, Venezuela, Brasiilia jne) ning Vaikse ookeani ja India ookeani saartel. Läänepoolkeral piirdub wuchereriasi levila 30° N ja 30° S ning idapoolkeral 41° N ja 28° S.

Wuchereriaas on peamiselt linnaelanikkonna haigus. Suurlinnade kasv, ülerahvastatus, sanitaarkontrolli puudumine, saastunud veehoidlad, mahajäetud veevarustus- ja kanalisatsioonisüsteemid soodustavad sääskede paljunemist.

Aasia ja Aafrika arengumaades, kus ehitatakse linnu ja asulaid, suureneb wuchereriaasi esinemissagedus.

Haiguse leviku allikaks on nakatunud inimesed. Linnakeskkonnas on patogeeni kandjateks kõige sagedamini perekonna Culex sääsed. Aafrika, Lõuna-Ameerika ja mõnede Aasia riikide maapiirkondades kannavad wuchereriasist peamiselt perekonna Anopheles sääsed ja Vaikse ookeani saartel perekonna Aedes sääsed. Inimese nakatumine toimub invasiivsete vastsete tungimise tõttu sääsehammustuse ajal.

Mis põhjustab wuchereriaasi (filariaasi)?

Wuchereriasi põhjustab Wuchereria bancrofti, millel on valge niitja keha, mis on kaetud sileda kutiikulaga, mis on pea ja saba otstes õhem. Emase pikkus on 80–100 mm, laius 0,2–0,3 mm ja isastel vastavalt 40 mm ja 0,1 mm. Tavaliselt põimuvad isased ja emased omavahel, moodustades kerasid. Vastsed (mikrofilaariad) on kaetud läbipaistva kestaga ja nende pikkus on 0,13–0,32 mm ja laius 0,01 mm.

Wuchereriaasi patogenees

Haiguse algstaadiumis ilmnevad toksiliste-allergiliste reaktsioonide korral wuchereriaase sümptomid: palavik, turse, nahalööve, vere eosinofiilia jne. Hiljem (2-7 aasta pärast) tekib naha ja sügavate lümfisoonte põletik. Lümfisooned, milles täiskasvanud parasiidid asuvad, laienevad, paksenevad, seintesse infiltreeruvad lümfotsüüdid ja eosinofiilid. Helmintide ümber tekivad granulomatoossed moodustised. Surnud helmintid lüüsuvad või kaltsifikeeruvad ning neid ümbritseb sidekoe. Surmakohas võib tekkida nekroos koos turse ja mädaeritusega. Tekivad granulomatoosne lümfangiit ja lümfadeniit. Lümfisõlmed suurenevad, muutuvad valulikuks ja tekib ümbritsevate kudede turse. Kõige sagedamini on mõjutatud alajäsemete ja kuseteede lümfisõlmed ja lümfisooned. Intensiivse invasiooni korral lümfisooned blokeeruvad, mis viib lümfi väljavoolu häirdumiseni, mille tulemuseks on elundite turse (elevant). Mõnikord on wuchereriaas tüsistuseks sekundaarse infektsiooni lisandumine.

Wuchereria sümptomid

Wuchereriaasi sümptomid sõltuvad individuaalsest immuunvastusest, mida põhjustavad mitmesugused tegurid - vanus, nakkusaste jne. Selle haiguse kulg on polümorfne. Wuchereriaasi inkubatsiooniperiood, mis kestab 3 kuni 18 kuud, on asümptomaatiline. Endeemilistes piirkondades elavatel ja mikrofilaariatega nakatunud inimestel võivad haiguse sümptomid puududa. See on tingitud asjaolust, et nende piirkondade põlisrahvastel on taasinvasiooni tõttu tekkinud osaline immuunsus. Kohalike elanike inkubatsiooniperiood kestab 12-18 kuud. Nõrga invasiooniga mitteimmuunsetel külastajatel võib haiguse tunnuseks olla naha sügelus; nende inkubatsiooniperiood on lühem ja kestab 3-4 kuud, mis vastab ajale invasiivsete vastsete tungimisest inimkehasse kuni mikrofilaariate sünni alguseni küpsetel emastel.

Wuchererioosi kliinilises kulgemises eristatakse ägedaid ja kroonilisi vorme.

Haiguse ägedat vormi iseloomustavad wuchereriaase sümptomid allergiliste ilmingute kujul, mis on põhjustatud organismi suurenenud tundlikkusest helmintide suhtes. Selles staadiumis tekivad lümfadeniit ja lümfangiit koos palaviku ja halb enesetundega. Lümfisüsteem on sagedamini mõjutatud meestel ja avaldub furunkuliidi, epididümiidi ja orhiidina. Adenolümfangiidi ägenemiste sagedus varieerub 1-2 korral aastas kuni mitme korrani kuus. Ägenemiste ajal täheldatakse lümfiödeemi, mis järk-järgult kaob. Aja jooksul on turse kadumine mittetäielik ja haigus muutub krooniliseks.

Vuchereriaasi krooniline vorm areneb 10–15 aastat pärast nakatumist. Sellega kaasneb püsiva turse ja elevantiaasi teke, mis tekivad lümfostaasi, proliferatiivsete protsesside ja naha ja nahaaluse koe fibroosi progresseerumise tagajärjel. Kahjustatud organite (munandikott, alajäsemed, piimanäärmed) suurus suureneb oluliselt. Munandikoti elevantiaasi korral võib selle kaal ulatuda 3–4 kg-ni, mõnikord 20 kg või rohkem. Kohalike elanike seas areneb elevantiaas harvemini ja aeglasemalt kui külastajate seas.

Kroonilise wuchereriaase korral tekib sageli hüdrokeel. Vedeliku punktsioonikohas võib leida mikrofilaariaid.

Mõnikord täheldatakse külüuuriat (lümfi olemasolu uriinis), mis avaldub piimvalge uriini värvuses ja küloosses kõhulahtisuses (lümfi lisandiga kõhulahtisus). See viib valgukaotuse tõttu hüpoproteineemiani ja patsientidel kaalulanguseni.

Lõuna- ja Kagu-Aasia endeemiliste wuchereriaase fookuste elanike seas on laialt levinud "troopilise kopsueosinofiilia" sündroom, mida iseloomustab polülümfadeniidi, hepatosplenomegaalia, subfebriilse palaviku, öiste köhahoogude, bronhospasmist tingitud hingamisraskuste ja kuiva vilistava hingamise esinemine. Samuti on täheldatud ESR-i suurenemist ja väljendunud eosinofiiliat (kuni 20-50%). Ravimata jätmise ja haiguse progresseerumise korral tekib kopsufibroos.

Haiguse pikaajalise kulgemise korral võivad patsientidel tekkida wuchereriaasi sümptomid, mis on glomerulonefriidi, endomüokardi fibroosi, silmakahjustuse (konjunktiviit, iridotsükliit) tagajärg, samuti võib esineda sekundaarne infektsioon (siseorganite abstsessid, peritoniit).

Wucheriaasi tüsistused

Wuchereriaasi tüsistused on seotud lümfisüsteemi kahjustusega( elevant).Mõnikord esineb ureetrite blokeerimist koagulantide poolt, jäsemete düsfunktsiooni koos armide tekkega liigesepiirkonnas, sekundaarse infektsiooni lisandumist koos ägeda bakteriaalse lümfangiidi ja tromboflebiidi tekkega.

Wuchereriaasile on iseloomulik pikk kulg. Elephantiaas viib töövõime kadumiseni. Surmaga lõppevad tagajärjed tekivad sekundaarse infektsiooni tagajärjel.

Wuchererioosi diagnoosimine

Wuchereriaas eristub lümfisõlmede tuberkuloosist, lümfotsütaarsest leukeemiast, nakkuslikust mononukleoosist, buboonilisest katkust ja teistest filariaasidest.

Diagnoos tehakse epidemioloogilise anamneesi, kliiniliste andmete ning instrumentaalsete ja laboratoorsete uurimismeetodite tulemuste põhjal.

Vuchereriaasi laboratoorne diagnostika

Diagnoosi kinnitab mikrofilaariate olemasolu veres. Verd uuritakse värskelt võetud tilgast, mis kantakse mikroskoobi madala suurenduse all klaasslaidile (veri kogutakse õhtul või öösel). Wuchererioos diagnoositakse rikastamismeetodi abil. Mõnikord kasutatakse immunoloogilisi meetodeid, kuid need ei ole rangelt spetsiifilised.

Wuchererioosi ravi

Wuchereriasi ravi on keeruline. See viiakse läbi haiglas. Wuchereriasi ravi hõlmab ussirohtu, bakteriaalsete infektsioonide pärssimist, allergilise reaktsiooni nõrgestamist. Sageli on vaja pöörduda kirurgilise sekkumise poole. Lümfadeniiti ravitakse antihistamiinikumide ja valuvaigistitega. Dietüülkarbamasiin (DEC, ditrasiin) on efektiivne mikrofilaariate ja suguküpsete isendite vastu (mikrofilaariad surevad kiiresti ja suguküpsed isendid 2-3 nädala jooksul). Esimesel päeval määratakse 50 mg ravimit suu kaudu pärast sööki üks kord, teisel - 50 mg 3 korda ja 4. kuni 21. ravipäevani - 2 mg/kg 3 korda päevas. Maksimaalne päevane annus on 400 mg. Wuchereriasi ravi kestus on 21 päeva. Lastele määratakse ravim annuses 2 mg/kg 3 korda päevas 10-14 päeva jooksul. Korduvaid ravikuure määratakse vastavalt kliinilistele näidustustele. Sõltuvalt efektiivsusest manustatakse 3 kuni 5 ravikuuri 10-12-päevaste intervallidega. Mikrofilaariate massilise surmaga ravi alguses võib kaasneda allergiline reaktsioon (palavik, urtikaaria, lümfangiit). Efektiivseks raviks kasutatakse kortikosteroide. Hüdrokeeli ravitakse tõhusalt kirurgiliste meetoditega.

Kuidas ennetada wuchereriat?

Vuchereriaasi varajane diagnoosimine ja ravi ennetab elevantiaasi teket. Vuchereriaasi saab ennetada, järgides individuaalset kaitset sääsehammustuste eest. Selleks kasutatakse tõrjevahendeid, spetsiaalseid rõivaid ja voodikatteid. Sääskede tõrjeks täiustatakse linnades ja alevikes kanalisatsiooni- ja veevarustussüsteeme. Sääskede sigimispaiku hävitatakse putukamürkide abil.

Vuchereriaasi ennetamise meetmete kompleks hõlmab patsientide tuvastamist ja ravi, samuti sääskede hävitamise meetmeid. Mikrofilaariatega inimeste tuvastamiseks veres ja nende edasiseks raviks viiakse läbi elanikkonna massiuuringuid. Lümfifilariaasi massiliseks kemoprofülaktikaks endeemilistes piirkondades kasutatakse dietüülkarbamasiini (DEC). Kõigile elanikele määratakse suu kaudu annus 2 mg/kg kolm korda aastas kolmes annuses ühe päeva jooksul.