Vuhhererioos (filariasiasis): põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Filariasi - rühma transmissiivsed helmintiaasid, valdav enamus riikides, kus on troopiline ja subtroopiline kliima. Lümfisüsteemi filariadide endeemilised fookused on leitud 73 riigis. Maailma Tervishoiuorganisatsiooni andmetel on nendest helmintoseidest nakatatud 120 miljonit inimest, ja ohustatud tsoonis elab 1100 miljonit inimest.

Vukhererioos - transmissiooniline filariat, biogelmintoos, antroponoos. Täiskasvanud isikud elavad lümfisõlmedes ja vastsetes (mikrofiliaalid) veres.

VUCERIERIOSISE arengu tsükkel

Vaherüoosis esineb nakkust, kui inimene sööb suguküpseid Culex, Anopheles, Aedes või Mansoni. Vucereria on biogelmint, selle arengu tsüklis on lõplik ja vahepealne võõrustaja. Lõplik (lõplik) peremees on inimene, keskmine - surnud sugukondade Culex, Anopheles, Aedes või Mansoni.

Inimese hammustuse ajal suuorganismi sees asuvad invasiivsed vastsed (microfilariae) rebendavad hiirte nahka, pääsevad nahale ja tungivad selle sisse aktiivselt. Verejooksuga migreeruvad nad lümfisüsteemi, kus nad kasvavad, sulavad ja 3-18 kuu pärast muutuvad nad seksuaalselt küpseks meesteks ja naisteks. Mees ja naine asuvad koos, moodustades ühtse rätiku.

Vuchereries on elav. Seksuaalselt küpsed helminte on lokaliseeritud perifeersetes lümfisõlmedes ja sõlmedes, kus naised sünnivad teises faasis (mikrofiliaalid) elavaid vastseid, ümbritsetud nahaga. Vastsed rändavad lümfisüsteemist veresoontesse. Päeval on need suured veresooned (unearter, aord) ja siseorganite anumad. Öösel rändavad vastsed perifeersete veresoonkonda, mistõttu neid nimetatakse Microfilaria nocturna (öö mikrofiliaalid). Vasvuste igapäevane ränne seostatakse sääsed (vutsererioosi põhjustava aine kandjatega) öösel.

Kui haige inimene hammustab naiselikku sääse, sisenevad mikrofiliaalid putukate seedetraktist, visake katted tagasi, tungivad läbi mao seina kehaõõnde ja rinnanäärme lihaseid. Lihastes on vastsed kahekordseks, muutuvad neljanda etapi invasiivsete vastseteks ja tungivad sääskede suulise aparatuuri sisse. Sääskede vastsete arengutsükli kestus sõltub keskkonna temperatuurist ja niiskusest ning varieerub vahemikus 8 kuni 35 päeva. Invasivsete vastsete arenguks optimaalsed tingimused on temperatuuril 29-30 ° C ja niiskuse 70-100%. Sääsetuse kehas on vastsed kogu elus elujõulised.

Täiskasvanute gloglituste eluiga inimese kehas on umbes 17 aastat. Microfilariae säilitab elujõulisuse vereringes ligikaudu 70 päeva.

Wuhererioosi epidemioloogia

Wüchereriaasi endeemilised fookused esinevad riikides, kus on troopiline ja subtroopiline keskkond. Wuchereriasis levinud Lääne- ja Kesk-Aafrika, Kagu-Aasias (India, Malaisia, Hiina, Jaapan ja teised.), Lõuna-ja Kesk-Ameerikas (Guatemala, Panama, Venezuela, Brasiilia ja teised.), Saartel Vaikse ja India ookeani. Läänepoolkeral jääb Vucereriozi piirkond piiratuks 30 ° N-ni. W ja 30 ° S. Ja idapoolkeral on 41 ° N. W ja 28 ° S. W

Vutsererioos on peamiselt linnaelanike haigus. Kasvu, suurte linnade ülerahvastatuse, halvad sanitaartingimused, saastunud vee reservuaarid, mahajäetud veevarustuse ja kanalisatsiooni süsteemid on soodsad sääsk aretus.

Aasia ja Aafrika arengumaades, kus linnade rajamine on rajatud, kasvab wuchereriasis nakatumine.

Haiguse allikas on nakatunud inimesed. Linnugripi patogeenide kandjaks on kõige sagedamini Culexi sääsked. Maapiirkondades Aafrikas, Lõuna-Ameerikas ja mõnedes Aasia riikides esineb vetcheriosis peamiselt Anophelesi suguküpsusi ja Vaikse ookeani saari - Aedesi perekonda . Inimese infektsioon tekib sissetungivate vastsete sissetungimise tõttu sääsevõrguga.

Mis põhjustab vukhererioosi (filariadoos)?

Vutsereriaasi on põhjustanud Wuchereria bancrofti, sellel on valge värvusega kiuline keha, mis on kaetud sileda küünlajuksega, peenike ja kaelatükkidega peenemate otstega õhem. Naiste pikkus on 80-100 mm, laius - 0,2-0,3 mm, isastel 40 mm ja 0,1 mm. Tavaliselt mehed ja naised omavahel põimuvad, moodustades paindeid. Vastsed (mikrofiliaad) kaetakse läbipaistva kattega, pikkusega 0,13-0,32 mm ja laiusega 0,01 mm.

Vutsererioosi patogenees

Haiguse varajases staadiumis esinevad toksilistel allergilistel reaktsioonidel vukherioosi sümptomid: palavik, paistetus, nahapunetus, vere eosinofiilia jne. Hiljem (2-7 aastat) areneb naha ja sügavate lümfisoonte põletik. Lümfisooned, kus täiskasvanud parasiidid asuvad, laienevad ja paksenevad, lümfotsüütide, eosinofiilide kaudu levivad seinad. Helmintide ümber on granuloomid. Surnud helminte on lüüsitud või kaltsifitseeritud ja neid ümbritseb kiuline kude. Surma kohas võib tekkida ödeem ja põlve nekroos. Arendub granulomatoosne lümfangiit ja lümfadeniit. Lümfisõlmed suurenevad, muutuvad valulikuks, ümbritsevate kudede ödeem areneb. Sageli on kahjustatud alajäsemete ja urogenitaalorganite lümfisõlmed ja lümfisõlmed. Intensiivse invasiooniga lümfisooned ummistuvad, mis viib lümfisüsteemi drenaažini, mis põhjustab keha turset (elephantiasis). Mõnikord on sekundaarse infektsiooni lisamine keeruline vukererioos.

VUCERIERIOSI sümptomid

Vucereriaasi sümptomid sõltuvad erinevatest teguritest põhjustatud individuaalsest immuunvastusest - vanusest, nakatumise määrast jne. Selle haiguse kulg on polümorfne. Vukhererioosi inkubatsiooniperiood, mis kestab 3 kuni 18 kuud, on asümptomaatiline. Inimestel, kes elavad endeemilistes piirkondades ja on mikrofiliaalidega nakatunud, ei pruugi haiguse sümptomid olla. See on tingitud asjaolust, et nende piirkondade põliselanikud said taasinversiooni tõttu osaliselt kaitsta. Kohalike elanike inkubatsiooniperiood kestab 12-18 kuud. Mitte-immuunsete kodanike külastajaid, kellel on kerge haiguslugu, võib naha sügelemine; nende inkubatsiooniperiood on lühem ja kestab 3-4 kuud, mis vastab ajast alates invasiivsete vastsete sisenemisest inimkehasse enne suguküpsete naiste mikrofilaria sündi.

Vukhererioosi kliinilisel käigul on isoleeritud ägedad ja kroonilised vormid.

Haiguse ägedat vormi iseloomustavad vukerioosi sümptomid allergiliste ilmingute kujul, mis on tingitud organismi suurema tundlikkuse tekkimisest helminti. Selles etapis tekib lümfadeniit, lümfangiit koos palavikuga ja halb enesetunne. Lümfisüsteemi mõjutavad sagedamini mehed ja see väljendub furunkulite, epididümiidi, orhhiidi poolt. Adenolümfangiidi ägenemiste sagedus on 1-2 aastat kuus. Ägenemiste ajal on lümfide ödeem, mis järk-järgult kaob. Aja möödudes on turse kadumine ebatäielik ja haigus muutub krooniliseks.

Vürtserese krooniline vorm areneb 10-15 aasta jooksul infektsiooni hetkest. Sellega kaasneb pideva turse ja elephantiosis (elephantiasis), mis tulenevad lümfosfaasi progresseerumisest, proliferatiivsetest protsessidest ja fibroosist nahas ja nahaalus koes. Mõjutatud organite suurus (munanditähed, alajäsemed, piimanäärmed) suureneb oluliselt. Murtungi elevantiiniga võib selle mass ulatuda 3-4 kg, mõnikord 20 kg või rohkem. Kohalike elanike jaoks elefantiaz areneb see harvemini ja aeglasemalt kui külastajatel.

Kroonilise vukhererioosi korral tekib tihtipeale munandite turse (hydrocele). Punktsete vedelikus saab tuvastada mikrofiliaare.

Mõnikord esineb hiluria (lümfi esinemine uriinis), mis avaldub uriini piimjas valge värvusega, tseeli kõhulahtisus (diarröa koos lümfisisaldusega). See põhjustab hüpoproteineemiat, mis on tingitud valgu kadu ja kehakaalu langusest patsientidel.

Elanike seas endeemiline koldeid wuchereriasis Lõuna- ja Kagu-Aasias levinud sündroom "troopiline kopsueosinofiiliaga", mida iseloomustab polilimfadenita, hepatosplenomegaalia, väike palavik, öine köha sobib, hingamisraskused, bronhospasmi tõttu, keemiline vilistav hingamine. On ka suurendada ESR ja tähistatud eosinofiilia (20-50%). In ravi puudumisega ja haiguse progresseerumist arendada kopsufibroosis.

Pikaajalise haiguse kulgu võivad patsientidel tekkida wuchereriasis sümptomid, mis on tingitud glomerulonefriit, endomüokardiaalset fibroos, silmakahjustus (konjunktiviit, iridotsükliit), samuti liituda sekundaarne infektsioon (abstsess siseorganite, peritoniit).

VUCERIERIOSI tüsistused

Vukhererioosi komplikatsioonid on seotud lümfisüsteemi kahjustusega (elephantiasis). Mõnikord on ummistus kusejuha koagulantide rikkumiste jäseme funktsiooni armide tekkimist liigestes, liitudes sekundaarse nakkuse arengut äge bakteriaalne lymphangites ja tromboflebiit.

Vuceriorioosi iseloomustab pikaajaline kulg. Elefantoos viib töövõime kaotuse. Surmahaigused tekivad sekundaarse infektsiooni tagajärjel.

Wuchererioosi diagnoosimine

Vütsereriaas on diferentseeritud lümfisõlmede, lümfotsüütilise leukeemia, nakkusliku mononukleoosi, buboonilise katku ja muu filariase tuberkuloosiga.

Diagnoos põhineb epidemioloogilisel ajaloos, kliinilistel andmetel, instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute meetodite tulemustel.

Vukhererioosi laboratoorne diagnostika 

Diagnoosi kinnitus on mikrofiliaalide leidmine veres. Vereanalüüs viiakse läbi mikroskoobi väikese suurenemisega (vereproovide võtmine toimub õhtul või öösel) slaidil ladestatud värske tilga abil. Vühereriaasi diagnoosimine seisneb rikastusprotsessi kasutamises. Mõnikord kasutatakse immunoloogilisi meetodeid, kuid need ei ole rangelt spetsiifilised.

VUCERIERIOSI ravi

Vukhererioosi ravi on keeruline. Seda kulutatakse haiglas. Vecherüoosi ravi hõlmab dehüdratsiooni, bakteriaalsete infektsioonide supressiooni, allergilise reaktsiooni leevendamist. Sageli peate kasutama kirurgiat. Lümfadeniiti ravitakse antihistamiinide ja analgeetikumidega. Dietüülkarbamaasiin (DEK, ditraasiin) on efektiivne mikrofiliaarsete ja seksuaalselt küpsete inimeste vastu (mikrofilaria sureb kiiresti ja täiskasvanud inimestel 2-3 nädala jooksul). Esimesel päeval manustatakse 50 mg ravimit suu kaudu üks kord pärast sööki, 2 korda 50 mg-ga 3 korda ja 4 kuni 21 ravipäeva 2 mg / kg 3 korda päevas. Maksimaalne ööpäevane annus on 400 mg. Vukhererioosi ravi kestus on 21 päeva. Lapsed määravad ravimi 2 mg / kg 3 korda päevas 10-14 päeva jooksul. Kliiniliste näidustuste kohaselt on ette nähtud korduvad raviskeemid. Sõltuvalt 3 kuni 5 ravikuuri efektiivsusest 10-12 päeva intervalliga. Mikrofiliaalide massiline suremine ravi alguses võib kaasneda allergilise reaktsiooniga (palavik, urtikaaria, lümfangiit). Tõhusaks raviks kasutatakse kortikosteroide. Hüdrokseeli töödeldakse efektiivselt kirurgiliste meetoditega.

Kuidas vältida vukhererioosi?

Vecherryose varajane diagnoosimine ja ravi takistab elephantioosi arengut. Vuhererioosi saab ära hoida, kui täheldatakse individuaalset kaitset sääskede hammustamise eest. Selleks kasutage repellente, erilist tüüpi riideid, voodikatted. Sääsete vastu võitlemiseks viiakse linnade ja linnade kanalisatsiooni ja veevarustussüsteemide maastikud läbi. Hävitage sääskede aretamise koht insektitsiidide abil.

Vukererioosi ennetamise meetmete kogum hõlmab patsientide identifitseerimist ja ravi ning sääskede hävitamise meetmeid. Korrigeerige populatsiooni massiuuringuid, et tuvastada vere mikrofilariaat ja nende järgnevat ravi. Endeemsete piirkondade lümfigafilariaasi massiliseks kemoprofülaktikaks kasutatakse dietüülkarbamaasiini (DEC). Kõik elanikud üks kord aastas määratakse annuses 2 mg / kg suu kaudu jagatud kolme annusena ühe päeva jooksul.