Valgus uriinis

Valk uriinis ehk proteinuuria on patoloogiline seisund, mille korral uriin sisaldab valgumolekule, mis tavaliselt uriinis puuduvad või on väga väikestes kogustes. Valgud on kogu inimkeha, sealhulgas lihas- ja luukoe, kõigi siseorganite, juuste ja küünte ehitusmaterjal. Valk osaleb ka väga paljudes inimkehas rakulisel ja molekulaarsel tasandil toimuvates protsessides. Valgu peamine ülesanne on säilitada onkootset rõhku, tagades seeläbi organismis homöostaasi.

Peamine valk, mida uriinis kõige sagedamini leidub, on albumiin. Neeruglomerulite kahjustuse korral hakkab valk läbima glomerulaarfiltrit. Albuminuuria on albumiini esinemine uriinis. Albumiini peamine ülesanne veres on säilitada onkootset rõhku, hoides vett kudedes ja rakkudevahelist vett.

Tervetel inimestel sisaldab päevane uriinikogus 50–100 mg valku.

Proteinuuria – valgu eritumine uriiniga üle 300 mg/päevas – on üks usaldusväärsemaid neerukahjustuse tunnuseid.

Valgu esinemise põhjused uriinis võivad olla füsioloogilised ja patoloogilised. Kõige sagedamini täheldatakse glomerulaarset proteinuuriat, mis tekib glomerulaarsete membraanide läbilaskvuse häire tõttu; see on üks usaldusväärsemaid neeruparenhüümi kahjustuse tunnuseid. Proteinuuria raskusastet kasutatakse neerukahjustuse aktiivsuse astme hindamiseks.

Mikroalbuminuuria – albumiini eritumine uriiniga 30–300 mg/päevas – on neerukahjustuse tekke kõige tundlikum marker essentsiaalse arteriaalse hüpertensiooni ja suhkurtõve korral, kui selle esinemine viitab usaldusväärselt diabeetilise nefropaatia tekkele.

Mikroalbuminuuria kliiniline hindamine suhkurtõvega patsientidel

Uuringu plaan

Vajalikud meetmed

Regulaarne sõeluuring Mööduva mikroalbuminuuria põhjuste välistamine Mikroalbuminuuria püsiva iseloomu kinnitamine

I tüüpi diabeediga patsientidel, kes on kestnud üle 5 aasta, tehakse uuring igal aastal. II tüüpi diabeediga patsientidel viiakse uuring läbi diagnoosi kinnitamisel ja seejärel igal aastal. Kõhuõõne rasvumine (vähemalt kord aastas). Hüperglükeemia, kuseteede infektsioonide, füüsilise aktiivsuse, essentsiaalse arteriaalse hüpertensiooni, kroonilise südamepuudulikkuse III-IV FC (NYHA)* välistamine Kui avastatakse mikroalbuminuuria, korrake testi 3-6 kuu jooksul, et kinnitada selle püsivat iseloomu.

* NYHA (New Yorgi Südameassotsiatsiooni) funktsionaalsed klassid - funktsionaalsed klassid vastavalt New Yorgi Südameassotsiatsiooni klassifikatsioonile.

Mikroalbuminuuriat peetakse üheks usaldusväärseks üldise endoteeli düsfunktsiooni tunnuseks, mis määrab südame-veresoonkonna haigustega patsientidel ebasoodsa prognoosi. Sellega seoses on soovitatav läbi viia mikroalbuminuuria uuring riskirühmades, sealhulgas järgmistel tingimustel:

• essentsiaalne arteriaalne hüpertensioon;
• 1. ja 2. tüüpi suhkurtõbi;
• rasvumine;
• metaboolne sündroom;
• krooniline südamepuudulikkus;
• äge koronaarsündroom/äge müokardiinfarkt.

Beeta2 mikroglobulinuuriat (tavaliselt kuni 0,4 μg/l) täheldatakse tubulointerstitsiaalse nefriidi, püelonefriidi ja kaasasündinud tubulopaatiate korral.

Müoglobinuuria näitab koekomponentide, sealhulgas lihaskoe suurenenud katabolismi. Seda täheldatakse Cray sündroomi (Cray sündroomi), raske dermatomüosiidi-poliomüosiidi korral. Hemoglobinuuriat (eriti äädikhappe joomisel alkohoolsete jookide asemel) ja müoglobinuuriat (rabdomüolüüsi traumaatiliste ja mittetraumaatiliste vormide korral) täheldatakse ka alkoholi kuritarvitavatel inimestel. Müoglobinuuria ja hemoglobinuuria on ägeda hemoglobinuurse ja müoglobinuurilise nefroosi eelkäijad; nende valkude poolt põhjustatud tubulaarse obstruktsiooni tagajärjel tekib äge neerupuudulikkus, mida on tavaliselt raske kõrvaldada.

Immunoglobuliini kergete ahelate suurenenud eritumine, mis on tavaliselt patoloogiliselt muutunud (paraproteiinid), on usaldusväärne märk plasmarakkude düskraasiatest (hulgimüeloom, Waldenströmi makroglobulineemia, kerge ahela haigus). Hulgimüeloomi korral tuvastatakse Bence-Jonesi valk, mis on termolabiilne: 56 °C-ni kuumutamisel see aine sadestub ja lahustub uuesti temperatuuril 100 °C. Toatemperatuurini jahutamisel sadestub Bence-Jonesi valk uuesti. Plasmarakkude düskraasiate korral on ülevooluproteinuuria sageli haiguse esimene sümptom enne iseloomulike luumuutuste avastamist ja vastava pildi tekkimist perifeerse vere määrdumises. Mõnel juhul eelneb proteinuuria selles hemoblastooside rühmas muutustele rinnaku punktsiooni ja niudeluuharja tsütoloogilistes preparaatides.

Ortostaatiline proteinuuria täheldatakse 13-20-aastaselt, sagedamini noortel meestel, samas kui muud neerukahjustuse tunnused puuduvad.

Tervetel inimestel, sealhulgas sportlastel, tekib pingeproteinuuria pärast märkimisväärset (eriti dünaamilist) füüsilist koormust. Uriinis olevat valku tuvastatakse ainult esimeses kogutud uriiniportsjonis.

Febriilne proteinuuria tekib palavikuga, mille kehatemperatuur on 39–41 °C, peamiselt lastel ja eakatel. Febriilse proteinuuria diagnoosimine hõlmab patsiendi neerude dünaamilist jälgimist.

Suur hulk uriinivalku, eriti ravile resistentsete puhul, omab üldiselt ebasoodsat prognostilist väärtust („proteinuuria ja nefrootiline sündroom”).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]