Valgu esinemise põhjused uriinis

Uriiniga tervete inimeste avastati üle kahesaja valgud, millel erineva päritoluga: mõned on filtreeritud vereplasmas, samas kui teised on neeru piirkonnas või nõristab epiteeli kuseteedes. Tänapäevaste uurimismeetodite abil on urineeritud üle 30 seerumvalgu. Valk uriinis põhjuste mida saab detekteerida via uriinianalüüs võib olla tingitud võime erinevate koevalkude läbida skleroosi (langemist pankreases, südames, maksas, veregrupiantigeenide A ja B, transplantatsioon antigeenide ja nii edasi.).

Osa valgu satub uriini tulemusena normaalne tubulaarsekretsiooni või looduslike protsesside renoveerimine neerukoekultuurid: lahustuv antigeeni glomerulaarfiltratsiooni basaalmembraani urokallikrein erütropoetiini. K valgu neeru piirkonnas ning käsitleb kvantitatiivselt ülekaalus valgukomponendiks normaalse uriini - mukoproteiinide Tamm-Horsfall (tavaliselt uriiniga 30-50 mg / päevas), sünteesiti epiteelirakkude kasvavalt portsjoni Henle lingu ja esialgne segmendi distaalsetes torukesed arvatud macula densa.

Distagnoosi patogeneetilised mehhanismid eristavad glomerulaarse, torukujulise ja segatud proteinuuria. Glomerulaarne proteinuuria tekib glomerulaarsete kapillaaride strukturaalse kahjustuse tulemusena. Glomerulaarfiltri selektiivse permeaabluse rikkumise korral viivad patoloogilised immuunsed (humoraalsed, rakulised) reaktsioonid, degeneratiivsed ja skleroseerivad protsessid. Torukujulise proteinuuria tekib tänu Häirete torukujulise imendumine (toruke neeruhaigus) mitmekordne valgud harilikult filtriti (tervel inimesel nad pärastpoole reabsorbeeritakse ja kataboliseeritakse proksimaaltorukeste epiteelirakud). Lisaks sellele eraldavad mõned valgud tubulaarrakke uriinis. Proteinuuria võivad tuleneda ülemäärase moodustumise mõnede valkude (valgu kontsentratsioon filtreeritakse plasma ületab võime torukestevahelisi reabsorb see, mida täheldati paraproteinemiaks - hulgimüeloomiga kopsuhaigus chains). Teiselt poolt võib paraproteineemia proteinuuria olla seotud ka glomerulaarsete kahjustustega (nt amüloidoosi tekke tõttu).

Tüüp torukujulise proteinuuria iseloomustab kahjustusega valgu reabsorptsiooniga proksimaalne torukesed neerude ja eritumine uriiniga eelistatud madala molekulmassiga valk (mol. Mass 40000). Tavaliselt vereplasmas filtreeritud madalmolekulaarsed valgud on proksimaalsetes tubulaarides täielikult reabsorbeerunud. Tubulaarsetes kahjustustes väheneb madala molekulmassiga valkude reabsorptsioon neerude proksimaalsetes tuubulites, mis põhjustab nende suurenenud eritumist uriinis. Tubulaarsed proteinuuria tavaliselt ei ületa 2 g / 1,73 m ² päevas.

Suurenenud eritumise ja väikese molekulmassiga valk täheldatud glomerulonefriit (proteinuuria segatüüpi), sest suure koormuse albumiini filtreerimisega vähendab neerutorukestes madalmolekulaarsete valkudega, konkureerides ühise transpordi mehhanismide kaudu. Näitajana torukujulise proteinuuria määratluse kasutatakse kõige sagedamini kuseteede p ₂ (massi 21,000 mol.); A mikroglobuliini (mol. Kaal 11800), retinool-siduva valgu ₁ mikroglobuliini (mol. Kaal 27000), tsüstatiin C ( molekulmass 13 000), samuti neerude päritolu uriini ensüümide aktiivsus. Suurendamine albuminuuriaks normaalsel eritumist beeta ₂ -mikroglobuliin on iseloomulik glomerulaarfiltratsiooni proteinuuria ja valdav eritumist beeta ₂ -mikroglobuliini - toruluminofoorlampide proteinuuria. Kuid eritumist beta ₂ mikroglobuliini uriinis saab teha ainult siis, kui kahjustatud neerutuubulitesse erinevates neeruhaigused, vaid ka vähi patoloogia, hulgimüeloom, Hodgkini tõbi, Crohni tõbi, hepatiit jne

Lisaks sellele on suur tõenäosus saada uuringu ekslikke tulemusi, kuna preanalüütilised tegurid mõjutavad selle valgu sisaldust.

Valgu uriinis (patoloogiline proteinuuria) võib olla mitut tüüpi: prerenaalne, neeru- ja postrenaalne.

• Prerenal või "ülekoormus", proteinuuria ei seostata neeruhaiguse ja tuleneb mitmete haiguste või seisundite seostatakse suurenenud valkude sünteesi madalmolekulaarsete (mol. Kaal 20 000-40 000), mis ringlevad veres on filtreeritud ja normaalse glomeruli, kuid täiesti reabsorbeerunud (plasmakontsentratsiooni tõttu). Enamasti koormata proteinuuria on esitatud koos kergeid ahelaid Ig (Bence Jones'i valk), müoglobiini, hemoglobiin, lüsosüüm täheldatakse hulgimüeloomis makroglobulineemia Valdestroma, intravaskulaarne hemolüüs, rabdomüolüüs, monotsüütleukeemiat ja mitmed teised haigused.
• Neeru proteinuuria on põhjustatud glomerulaarsete ja / või neerutorukkude kahjustusest. Sõltuvalt lokaliseerimine patoloogiliseks protsessi nefronite regulaarselt koosseisu muutmisega ja valgu kogust uriiniga. Kui primaarse lesiooni neeruglomeerulites üldiselt kannatab filtreerimisega, mille tulemusena saadi glomerulaarfiltratsiooni proteinuuria tüüp, mis võib olla seotud kadu polüanioonne kihi või rikkudes terviklikkuse glomerulaarfiltratsiooni basaalmembraani. Esimesel juhul läbi barjääri laenguta madala molekulmassiga valke testitakse, sealhulgas albumiini (3,6 nm), transferriin (4 nm), kuid mitte IgG (5,5 nm); teisel juhul sisenevad suure molekuli valgud ka uriini. Võime vigastatud glomerulaarfiltratsiooni barjääri läbida uriini valgumolekule erinevate molekulmassiga sõltub ulatus ja liik kahjustusi. Uriini valkude koostise järgi eristatakse kolme tüüpi proteinuuriat: väga selektiivne, selektiivne ja mitteslektiivne. Kui kõrge selektiivsus tüüpi uriinis tuvastatav madalmolekulaarsete valgufraktsioonile (kuni 70 000 peamiselt albumiini). Selektiivse proteinuuriaga uriinis tuvastatakse valke nii väga selektiivselt kui ka mool. Mass kuni 150 000, mitteselektiivne proteinuuria - moliga. Kaaluga 000-930 830 000. Et selektiivsuse määramiseks omadusi proteinuuria selektiivsuse indeks, mis arvutati suhtena kõrgmolekulaarsed valgud vahekaugused (tavaliselt IgG koguarvust) väikese molekulmassiga (albumiini või transferriini). Väikese väärtuse see suhe (<0,1) näitab filtri defekti seostatakse häiritud võimest kinni laetud molekulide (selektiivsed proteinuuria). Vastupidi, indeksi suurenemine> 0,1 näitab proteinuuria mitteselektiivset olemust. Seega proteinuuria selektiivsuse indeks peegeldab erinevaid läbilaskvust glomerulaarfiltratsiooni barjääriks makromolekule. See on oluline diagnostiline väärtus selektiivse proteinuuria on tüüpiline patsientidel minimaalsete muutustega haiguse ja kaasneb suur tundlikkus Glükokortikoiditeraapia. Samal ajal mitte-selektiivsed proteinuuria seostatakse jämedam muudab basaalmembraanid ning seda esineb erinevaid morfoloogilisi variante esmane krooniline glomerulonefriit (membraanne nefropaatia, membranoproliferatiivne glomerulonefriit, fokaalne segmentaalglomeruloskleroos), sekundaarne glomerulonefriit ja näitab tavaliselt resistentsuse glükokortikosteroidid.
• Posturaalne proteinuuria on põhjustatud põletikulise valguga rikastatud eksudaadi allaneelamisest kuseteede haigustes (tsüstiit, prostatiit) uriiniga.