Pankreas

Kõhunääre on piklik, hallikasroosa värvusega nääre, mis paikneb retroperitoneaalselt. Kõhunääre on suur segatüüpi seedenääre. Sellel on nii eksokriinne osa tüüpiliste sekretoorsete sektsioonidega, juhaaparaat kui ka endokriinne osa. Eksokriinse näärmena toodab see päevas 500–700 ml kõhunäärmemahla, mis siseneb kaksteistsõrmiksoole luumenisse. Kõhunäärmemahl sisaldab proteolüütilisi ensüüme, trüpsiini, kümotrüpsiini ja amülolüütilisi ensüüme (lipaasi jne). Näärme endokriinne osa väikeste rakuklastrite (kõhunäärme saarekeste) kujul toodab hormoone (insuliin, glükagoon jne), mis reguleerivad süsivesikute ja rasvade ainevahetust.

Täiskasvanu kõhunäärme pikkus on 14–18 cm, laius 6–9 cm, paksus 2–3 cm ja kaal 85–95 g. Nääre on kaetud õhukese sidekoe kapsliga. Nääre paikneb risti I–II nimmelülide tasemel. Nääre saba asub peast veidi kõrgemal.

Kõhunääre taga asuvad selgroog, aort, alumine õõnesveen ja vasakpoolne neeruveen. Näärme ees asub magu. Kõhunäärel on pea, keha ja saba.

Kõhunäärme pea (caput pancreatis) on ülalt paremalt ja altpoolt ümbritsetud kaksteistsõrmiksoolega. Pea on anteroposterior suunas kergelt lame. Pea alaosa ja keha piiril on sügav kõhunäärme sälk (incisura pancreatis), millest läbivad ülemine mesenteeriline arter ja veen. Kõhunäärme pea tagumine pind külgneb parema neeruveeni ja mediaantasandile lähemal - portaalveeni algosaga. Ristkäärsoole parem osa asub näärme pea ees.

Kõhunäärme keha (corpus pancreatis) on prismakujulise kujuga, sellel on eesmine, tagumine ja alumine pind. Eesmist pinda (facies anterior) katab parietaalne kõhukelme. Nääre keha ja selle pea piiril on ettepoole suunatud muhk - nn sallikõõrm (tuber omentale). Tagumine pind (facies posterior) külgneb selgroogu, suurte veresoontega (alumine õõnesveen ja aort) ning kõhukelmepõimikuga. Alumine pind (facies inferior) on kitsas, osaliselt kaetud kõhukelmega ning eraldatud esipinnast näärme eesmise servaga. Põrnaarter ja -veen külgnevad näärme ülemise servaga.

Kõhunäärme saba (cauda pancreatis) suunatakse vasakule, kus see puudutab põrna vistseraalset pinda, selle värava all. Näärme saba taga asuvad vasakpoolne neerupealne, vasaku neeru ülemine osa.

Nääre parenhüüm jaguneb lobuliteks sidekoeliste interlobulaarsete vaheseinte (trabeekulite) abil, mis ulatuvad sügavale elundi kapslist. Lobulid sisaldavad sekretoorseid osi, mis meenutavad õõnsaid kotikesi, mõõtmetega 100–500 µm. Iga sekretoorne osa, pankrease acinus (acinus pancreaticus), koosneb 8–14 rakust – eksokriinsetest pankreatotsüütidest (atsinotsüütidest), millel on püramiidjas kuju. Sekretoorsed (atsinoossed) rakud paiknevad basaalmembraanil. Sekretoorse osa õõnsusest algavad interkalaarsed eritusjuhad (diictuli intercalatus), mis on vooderdatud ühekihilise lameda epiteeliga. Interkalaarsetest juhadest lähtub näärme juhaaparaat. Interkalaarsed juhad liiguvad intralobulaarsetesse juhadesse (ductuli intralobulares), mis moodustuvad ühekihilisest kuubjakujulisest epiteelist, ja seejärel interlobulaarsetesse juhadesse (ductuli interlobulares), mis läbivad interlobulaarseid sidekoe vaheseinu. Interlobulaarsete kanalite seinad moodustuvad kõrgest prismakujulisest epiteelist ja neile kuuluvast sidekoeplaadist. Interlobulaarsed kanalid suubuvad kõhunäärme erituskanalisse.

Kõhunäärme erituselujuha (ductus pancreaticus) ehk Wirsungi juha kulgeb näärme paksuses, selle tagumise pinna lähedal. Juha algab näärme saba piirkonnast, läbib keha ja pead ning sinna kuuluvad väiksemad interlobulaarsed erituselujuhad. Kõhunäärme peajuha suubub kaksteistsõrmiksoole laskuva osa valendikku, avaneb selle suurele papillale, olles eelnevalt ühendunud ühise sapijuhaga. Pankrease juha viimase osa seinal on pankrease juha sulgurlihas ( sphincter ductus pancriaticae), mis on silelihaste ringikujuliste kimpude paksenemine. Sageli suubuvad pankrease juha ja ühine sapijuha kaksteistsõrmiksoole eraldi kaksteistsõrmiksoole suure papilla tipus. Mõlema juha sisenemiseks on võimalikud ka muud võimalused.

Kõhunäärme pea piirkonnas moodustub iseseisev abikanal (ductus pancreatis accesorius) ehk Santorini kanal. See kanal avaneb kaksteistsõrmiksoole valendikku oma väikesel papillil. Mõnikord anastomoosivad mõlemad kanalid (pea- ja abikanal) omavahel.

Pea- ja abijuhade seinad on vooderdatud sammasepiteeliga. Kõhunäärme juha epiteelis asuvad karikrakud, mis toodavad lima, ja endokrinotsüüdid. Juhade endokriinsed rakud sünteesivad pankreosüümiini ja koletsüstokiniini. Interlobulaarsete juhade, abijuhade ja peajuhade limaskesta õiges plaadis asuvad hulkrakulised limanäärmed.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Endokriinne kõhunääre

Endokriinne kõhunääremoodustunud pankrease saarekestest (Langerhansi saarekestest), mis on endokriinsete rakkude klastrid. Saarekesed asuvad peamiselt sabapiirkonnas ja neid on vähem näärme keha paksuses. Pankrease saarekestel on ümmargune, ovaalne, paelakujuline või tähekujuline kuju. Saarekeste koguarv on 0,2–1,8 miljonit, saarekese läbimõõt varieerub 100 kuni 300 µm, kõigi saarekeste mass on 0,7–2,6 g. Saarekesi moodustavad endokriinsed rakud on mitut tüüpi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kõhunäärme innervatsioon

Kõhunääret innerveerivad vagusnärvide harud (peamiselt parempoolsed), tsöliaakiapõimiku sümpaatilised närvid.

Kõhunäärme verevarustus

Kõhunääre varustatakse verega järgmiste veresoonte kaudu: eesmine ja tagumine ülemine pankreatika-kaksteistsõrmiksoole arter (gastroduodenaalsest arterist), alumine pankreatika-kaksteistsõrmiksoole arter (ülemisest mesenteerilisest arterist). Venoosne väljavool: pankrease veenidesse (ülemise mesenteerilise, põrna ja teiste veenide lisaharud portaalveeni süsteemist).

Lümfi äravool: kõhunäärmesse: pankrease-kaksteistsõrmiksoole, pylorus ja nimmelülide lümfisõlmed.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pankrease vanusega seotud omadused

Vastsündinu kõhunääre on väike. Selle pikkus on 4–5 cm ja kaal 2–3 g. Nääre asub veidi kõrgemal kui täiskasvanul. 3–4 elukuuks näärme kaal kahekordistub, 3 aastaks ulatub see 20 g-ni ja 10–12 aastaks on selle kaal 30 g. Kuna vastsündinu kõhunääre ei ole kõhuõõne tagaseina külge tugevalt kinnitunud, on see suhteliselt liikuv. 5–6 eluaastaks omandab nääre täiskasvanule iseloomuliku välimuse. Kõhunääre topograafilised seosed naaberorganitega, mis on täiskasvanule tüüpilised, kujunevad välja esimese eluaasta lõpuks.

[ 18 ], [ 19 ]