Neerud

Neer (ren, kreeka keeles nephros) on paariline erituselundi, mis moodustab ja eritab uriini. Neer on oakujuline, tumepunane ja tiheda konsistentsiga. Täiskasvanu neeru mõõtmed on järgmised: pikkus 10–12 cm, laius 5–6 cm, paksus 4 cm. Neeru kaal jääb vahemikku 120–200 g. Täiskasvanu neeru pind on sile. Eristub kumeram esipind (facies anterior) ja vähem kumer tagapind (facies posterior), ülemine ots (extremitas superior), samuti kumer külgserv (margo lateralis) ja nõgus mediaalne serv (margo medialis). Mediaalse serva keskosas on lohk - neeruhilum (hilum renalis). Neeruhilumisse sisenevad neeruarter ja närvid ning neist väljuvad kusejuha, neeruveen ja lümfisooned. Veresooned ja närvid moodustavad nn neerupedikli. Neeruhilum sulandub suurde süvendisse, mis ulatub neeru sisusse ja mida nimetatakse neerusinuseks (sinus renalis). Neerusinus sisaldab väikest ja suurt neerutuppe, neeruvaagnat, vere- ja lümfisooneid, närve ja rasvkude.

Neeruparenhüüm koosneb kahest selgelt eristuvast kihist: välimisest ja sisemisest. Välimine kiht, neerukoor (cortex renalis), on rikkalikult verega varustatud, mistõttu on sellel intensiivne punane värvus. Koor hõlmab kogu organi perifeerset (välimist) osa; selle paksus on 1 cm. Sisemine kiht, mida tuntakse neerumedullana (medulla renalis), on verevarustuse poolest ajukoorest oluliselt halvem. Struktuurilt on medulla homogeenne. See jaguneb 8–18 kooniliseks struktuuriks, mida tuntakse neerupüramiididena (pyramides renales), mis on paigutatud lehvikukujuliselt: nende alused on suunatud neerukoore poole ja tipp (neerupapill, papilla renalis) asub neeruhilumi (hilum renale) piirkonnas. Iga püramiid on teisest eraldatud neerukolonnidega (columnae renales), mis on neerukoore osad, mis ulatuvad medullasse.

Neerupüramiidi ja sellest kõrgemat ajukoore osa nimetatakse neerusagaraks. Medulla jaguneb kaheks tsooniks - väliseks ja sisemiseks. Medulla välise tsooni ala, mis piirneb neerukoorega, nimetatakse kortikomedullaarseks ühenduskohaks. Sellest ulatuvad neerukoorde nn medullaarsed kiired (radii medullares); need on ajukoore funktsionaalsed struktuurid - proksimaalsete torukeste sirged segmendid, paksud ülenevad segmendid ja ajukoore kogumiskanalid. Medulla sisemine tsoon (zona interna) lõpeb neerupapilli piirkonnas, mis on vaba nefroni struktuurielementidest. Papillid on läbistatud 10-25 väikese avaga, mis on neerukogumiskanalite (Bellini kanalite) lõppsegmendid. Nende kanalite suudmed asuvad papilla tipu ümber.

Neerupapillid suubuvad väikestesse neerukaliitidesse (calices renales minores) - kuseteede esimestesse struktuurielementidesse, mis ühendavad neeruparenhüümi kuseteedega, mida esindavad kusejuhad, kusepõis ja kusiti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Neerude topograafia

Neerud asuvad nimmepiirkonnas (regio lumbalis) selgroo mõlemal küljel, kõhu tagumise seina sisepinnal ja asetsevad retroperitoneaalselt. Neerude ülemised otsad on teineteisele lähemal kuni 8 cm ja alumised otsad üksteisest 11 cm kaugusel. Parema ja vasaku neeru pikitelg lõikuvad ülaosas allapoole avatud nurga all. Vasak neer asub veidi kõrgemal kui parem, mis asub otse maksa all. Vasaku neeru ülemine ots on 11. rindkerelüli keskkoha tasemel ja parema neeru ülemine ots vastab selle selgroolüli alumisele servale. Vasaku neeru alumine ots asub 3. nimmelüli ülemise serva tasemel ja parema neeru alumine ots on selle keskkoha tasemel. Ribide suhtes paiknevad neerud järgmiselt: 12. roie lõikub vasaku neeru tagumise pinnaga peaaegu selle pikkuse keskel ja parem roie - umbes selle ülemise ja keskmise kolmandiku piiril. Neerude topograafial on individuaalsed iseärasused. Eristatakse nende kõrget ja madalat asukohta. 11%-l naistest puudutab mõlema neeru alumine ots niudeluuharja.

Neerud on naaberorganitega keerulistes suhetes. Neeru tagumine pind koos oma membraanidega külgneb diafragma nimmeosaga, nimmepiirkonna nelinurkse lihasega, kõhulihasega ja nimmepiirkonna suure lihasega, mis moodustavad neerule süvendi - neeruvoodi. Neeru ülemine ots on kontaktis neerupealisega. Neerude esipind on suurema osa pikkusest kaetud parietaalse kõhukelme kihiga ja on kontaktis mõnede siseorganitega. Maks külgneb parema neeru esipinna ülemiste kahe kolmandikuga ja jämesoole parem kurv on külgneb alumise kolmandikuga. Kaksteistsõrmiksoole laskuv osa on külgneb parema neeru mediaalse servaga. Vasaku neeru esipind on ülemises kolmandikus kontaktis maoga, keskmises kolmandikus kõhunäärmega ja alumises kolmandikus tühisoole aasadega. Vasaku neeru külgmine serv külgneb põrna ja jämesoole vasaku kurviga. Neerude normaalse topograafilise asukoha tagab nende kinnitusaparaat, mis hõlmab neeruvoodi, neerupediklit ja neerumembraane (eriti neerufastsiat).

Suur tähtsus on kõhuõõnesisesel rõhul, mida hoiab üleval kõhulihaste kokkutõmbumine.

Neerumembraanid

Neerul on mitu membraani. Väljastpoolt on neer kaetud õhukese sidekoelise plaadiga, kiulise kapsliga (capsula fibrosa), mida saab neeru ainest kergesti eraldada. Kiulise kapsli välisküljel asub rasvkapsel (capsula adiposa), mis on üsna paks ja tungib läbi neeruhilumi neerusinusesse. Rasvkapsel on kõige ilmekam neeru tagapinnal, kus moodustub omamoodi rasvkoe - neeruümbruses asuv rasvkeha (corpus adiposum pararenale). Rasvkapsli paksuse kiire vähenemisega (koos kiire kaalulangusega) võib neer muutuda liikuvaks (rändneer).

Väljaspool rasvkapslit ümbritseb neeru (allapoole avatud kotikese kujul) neerufascia (fascia renalis), mis koosneb kahest lehest - prerenal- ja retrorenal-lehist. Prerenal-lehist katab vasaku neeru, neerusooni, aordi kõhuosa, eesmise õõnesveeni ja jätkub selgroo ees parema neeruni. Neerufassia retrorenal-lehist kinnitub vasakul ja paremal selgroo külgmiste osade külge. Neerufassia pre- ja retrorenal-lehiste alumine serv ei ole omavahel ühendatud. Neerufascia on neeru kiulise kapsliga ühendatud kiulise sidekoe kiudude abil, mis tungivad läbi rasvkapsli. Kõhukelme parietaal-lehist asub neerufassia prerenal-lehist eespool.

Neeru röntgenanatoomia

Röntgenpildil on neeru kontuurid siledad, kaarjate joonte kujul; neerude vari on ühtlane. Vasaku neeru varju ülemine äär ulatub 11. roide ja 11. rindkerelüli keha keskosani ning parema neeru varju ülemine äär sama selgroolüli alumise servani. Neeru kuju ja suurus selguvad hapniku või gaasi viimisel retroperitoneaalsesse ruumi - pneumoretroperitoneumi. Püelograafia ajal (pärast kontrastaine manustamist verre või retrograadselt läbi kusejuha) on neeruvaagna vari 1. ja 2. nimmelüli kehade tasemel, neerutasside varjud on nähtavad. Neeru arteriaalse voodi seisundit selgub arteriograafia abil.