Neeruhaiguse röntgenoloogilised tunnused

Radioloogilise uuringu taktika ehk radioloogiliste meetodite valik ja nende rakendamise järjekord töötatakse välja anamneesi ja kliiniliste andmete põhjal. Teatud määral on see standardiseeritud, kuna enamasti tegeleb arst tüüpiliste kliiniliste sündroomidega: valu neerupiirkonnas, makrohematuuria, urineerimishäired jne. See asjaolu õigustab tüüpiliste skeemide kasutamist patsientide uurimisel ja sellised skeemid on toodud allpool. Arsti vastutus hõlmab aga konkreetse patsiendi haiguse kulgu iseärasuste läbimõeldud analüüsi ja vajalike kohanduste tegemist üldskeemides.

Neerukoolikud

Patsiendi seisund on tõsine. Tal on neerupiirkonnas kramplik valuhoog, mis kiirgub sageli alakõhusse ja vaagnapiirkonda. Valusündroomiga kaasneb sageli iiveldus või oksendamine, soole parees. Mõnikord täheldatakse sagedast urineerimist. Patsiendile määratakse termilised protseduurid, valuvaigistid. Raviarst - uroloog või kirurg määrab radioloogilise uuringu näidustused ja selle teostamise aja.

Neerukoolikud tekivad neeruvaagna venituse tagajärjel uriini väljavoolu takistuse tõttu, mille põhjuseks võib olla ülemiste kuseteede ummistus või kokkusurumine. Valdaval enamikul juhtudel on ummistuse põhjuseks kivi, kuid selle põhjuseks võib olla ka verehüüve või lima. Kusejuha kokkusurumise põhjuseks võib olla kasvaja. Sellistel juhtudel kasutatavad uurimistaktikad on näidatud diagrammil.

Neerukoolikutega patsiendi uuringut tuleks alustada sonograafiaga. Koolikutele on iseloomulik neeruvaagna laienemine valuhoo poolel. Kivi asub tavaliselt neeruvaagnas või kusejuhas. Kivi on neeruvaagnas lihtsam tuvastada. Üle 0,5 cm suuremad kivid visualiseeritakse selgete kontuuridega ehhopositiivsete moodustistena. Kivi taga on märgatav akustiline vari. Alla 0,5 cm väiksemad kivid sellist varju ei anna ja neid on raske eristada limast või mädastest massidest. Sellises olukorras aitab korduv sonograafia. Kusejuhas olevat kivi on raske diagnoosida. Tavaliselt on see võimalik ainult siis, kui see paikneb kusejuha vaagnaosas 4-5 cm kaugusel selle suudmest.

Kui sonograafia tulemused on ebaselged, tehakse neerude ja kuseteede üldröntgenülesvõte. Enamik neerukive koosneb anorgaanilistest sooladest - oksalaatidest või fosfaatidest, mis neelavad intensiivselt röntgenikiirgust ja tekitavad piltidel selgelt eristuva varju. Röntgenpildi analüüsimisel määratakse kivide arv, nende asukoht, kuju, suurus ja struktuur. 2-3% juhtudest koosnevad neerukivid peamiselt valgulistest ainetest - fibriinist, amüloidist, tsüstiinist, ksantiinist, bakteritest. Nad neelavad kiirgust halvasti ja pole röntgenülesvõtetel nähtavad.

Kuseteede kivide suurus võib varieeruda. Suur kivi kordab mõnikord tupplehtede ja vaagna kuju ning meenutab koralli ("korallkivi"). Väikestel kividel on ümmargune, hulknurkne, munajas või ebakorrapärane kuju. Põies omandab kivi järk-järgult sfäärilise kuju. Oluline on mitte segi ajada kuseteede kive teistsuguse iseloomuga kivide ja kivistumistega - sapikivide, kaltsifitseeritud väikeste tsüstide, kõhuõõne lümfisõlmede jne. Kahtlused tekivad sageli veenikivide (fleboliitide) avastamisel vaagnas. Tuleb arvestada, et neil on korrapärane sfääriline kuju, väike suurus, läbipaistev keskosa ja selge kontsentriline struktuur ning need asuvad peamiselt vaagna alumistes külgmistes osades.

Neerukoolikutega patsiendi uurimise järgmine etapp on urograafia. See kinnitab kivi olemasolu kuseteedes ja täpsustab selle asukohta. Samal ajal võimaldab urograafia hinnata neerude anatoomilist seisundit, vaagna tüüpi, tupe, vaagna ja kusejuha laienemise astet.

Röntgennegatiivsete kivide korral näitab urogramm selgete kontuuridega kuseteede täidisdefekti. Mõnikord, uriini väljavoolu raske häire korral, näitab urogramm suurenenud neeru, millel on tugevnenud nefrograafiline efekt ilma neeruvaagna ja tupe kontrasteerimata - nn suur valge neer. Selline urogramm näitab, et neerufunktsioon on säilinud. Kui funktsioon on kadunud, siis neeruvari urograafia ajal ei suurene.

Renograafial on suur tähtsus neerude funktsionaalse seisundi ja eriti nende reservmahu hindamisel. Kahjustatud neeru poolel on renograafilisel kõveral pidevalt tõusev iseloom - obstruktiivne kõver. Mida järsem on kõvera tõus, seda paremini on neerufunktsioon säilinud. Obstruktiivse uropaatia eristamiseks funktsionaalsest (dilatatiivsest) kasutatakse renograafias eespool kirjeldatud testi diureetikumi sisseviimisega.

Operatsiooni – oklusiooni kirurgilise eemaldamise – planeerimisel on soovitatav teha neeruangiograafia. See meetod võimaldab uurida veresoonte arhitektuuri, mis on oluline neeru resektsiooni, nefrotoomia puhul. Kui neeruarter on ahenenud rohkem kui 50% oma normaalsest läbimõõdust, on neerufunktsiooni kaotus tavaliselt pöördumatu.

Kiiritusuuringuid kasutatakse laialdaselt neerudele erinevate sekkumiste efektiivsuse jälgimiseks. Viimastel aastatel on välja töötatud meetod kivide purustamiseks kehas - kehaväline lööklaine litotripsia.

Sonogrammid ja röntgenülesvõtted aitavad hinnata sekkumise tulemusi ja tuvastada võimalikke tüsistusi, eriti neerupealiste hematoomi. Kivide kirurgilisel eemaldamisel on ultraheli abil lokaliseerimine otse operatsioonilaual teataval määral kasulik.

Ülemiste kuseteede ummistus või kokkusurumine viib neeruvaagna laienemiseni. Alguses suureneb neeruvaagna – püelektaas, seejärel laienevad tassid – hüdronefroos, kuid võimalik on ka ühe või mitme tassi isoleeritud laienemine. Kui uriini väljavooluhäire põhjust ei kõrvaldata, täheldatakse kogu neeruvaagna püsivat ja süvenevat laienemist, mis viib lõpuks neeruparenhüümi atroofiani. Seda seisundit nimetatakse hüdronefrootiliseks transformatsiooniks ehk hüdronefroosiks.

Neeru hüdronefrootilist transformatsiooni määratakse kiiritusmeetodite abil - sonograafia, urograafia, stsintigraafia. Hüdronefroosi tunnusteks on suurenenud neer, vaagna-tuppkoe kompleksi laienemine kuni selle muutumiseni suureks õõnsuseks sileda või lainelise sisepinnaga, neeruparenhüümi atroofia, neerufunktsiooni järsk langus või kaotus.

Hüdronefroosi põhjuseks on tavaliselt kusejuha ummistav kivi. Kui kivi ei leita, määratakse angiograafia, et välistada muud põhjused, eelkõige kusejuha kokkusuruv neeruarter.

Neeru- ja põietrauma ning makrohematuuria

Neeruvigastused on sageli kombineeritud külgnevate organite ja luude traumaga, seega on soovitatav alustada kannatanu uurimist üldise fluoroskoopia ja radiograafiaga, mille käigus määratakse kopsude, diafragma, selgroo, ribide ja kõhuorganite seisund. Isoleeritud neeruvigastuste hulka kuuluvad selle põrutus koos subkapsulaarse hematoomi tekkega, vaagnapõhja süsteemi terviklikkuse häire, neerukapsli rebend koos retroperitoneaalse hematoomi tekkega, neeru purustamine või rebenemine.

Ülevaateröntgenpildil avaldub neeru subkapsulaarne hematoom elundi varju suurenemisena. Sonogramm võimaldab hematoomi tuvastada ning hinnata selle asukohta ja suurust. Suhteliselt väikese neerukahjustuse korral on lisaks ülevaatepiltidele esmaseks uuringuks intravenoosne urograafia. Esiteks võimaldab see määrata kahjustatud neeru düsfunktsiooni astet. Urogrammidel on võimalik tuvastada mahulist moodustist (hematoom), uriinilekete olemasolu, mis viitab neeruvaagna rebendile.

Kõige informatiivsem meetod neerukahjustusega patsientide uurimiseks on siiski kompuutertomograafia. See võimaldab hinnata kõigi kõhuorganite seisundit ning tuvastada neerupealise hematoomi, neerukapsli rebendi, fastsia terviklikkuse häireid ja vere kogunemist kõhuõõnde. Neeru rebend koos vere ja uriini väljavooluga neerupealise koesse viib neeruvarju kadumiseni tavalisel röntgenülesvõttel ja suure nimmelihase kontuuri kadumiseni kahjustatud poolel. Radiograafial on metallilised võõrkehad selgelt nähtavad.

Kui sonograafia ja tomograafia tulemuste põhjal ei ole võimalik tasside ja vaagna seisundit kindlaks teha, kasutatakse urograafiat. Kui tassid ja vaagen on terved ning nende kontuurid siledad. Vaagna või tasside seina rebendi korral täheldatakse kontrastaine kogunemist väljaspool neid, neerukoe paksuses, samuti tasside-vaagna kompleksi deformatsiooni. Lisaks märgitakse kontrastaine nõrka ja hilist vabanemist. Kui kahtlustatakse ureterovaagna ühenduskoha kahjustust, on eriti väärtuslik kompuutertomograafia ja urograafia kombinatsioon. Need võimaldavad eristada kusejuha täielikku rebendit selle rebendist, sellisel juhul on võimalik teostada kusejuha stentimist ja piirduda seega konservatiivse raviga.

Makrohematuuria ja urograafia ning kompuutertomograafia küsitavate tulemuste korral on näidustatud angiograafia, mis paljastab otseseid märke veresoonte kahjustusest ja kontrastaine ekstravasatsioonist nende rebenemisel. Kahjustuspiirkonda saab nefrogrammil selgitada.

Kusepõie trauma korral on juhtiv roll röntgenuuringul. Vaagna üldpildid on eriti olulised ekstraperitoneaalsete põie rebenemiste korral, kuna need on tavaliselt seotud vaagna luumurdudega. Esmatähtis on aga põie kunstlik kontrasteerimine - tsüstograafia. Kontrastaine viiakse põide kateetri kaudu koguses 350-400 ml. Intraperitoneaalse rebendi korral voolab kontrastaine kõhuõõne külgmistesse kanalitesse ja muudab oma asendit patsiendi kehaasendi muutumisel. Ekstraperitoneaalse rebendi korral satub kontrastaine tavaliselt perivesikaalsesse koesse, kus see tekitab põie ees ja külgedel vormituid kogunemisi. Vaagna- ja perineumi traumaga võib kaasneda kusiti rebend.

Otsene viis selle kahjustuse kiireks ja usaldusväärseks tuvastamiseks ning rebendi asukoha määramiseks on uretrograafia. Kontrastaine, mis sisestatakse kusiti välise ava kaudu, jõuab rebendikohta ja moodustab seejärel lekke parauretraalsetes kudedes.

Põletikulised neeruhaigused

Püelonefriit on mittespetsiifiline põletikuline protsess, mille puhul on valdavalt kahjustatud neeru interstitsiaalne kude ja selle vaagna-tuppsüsteemi. Röntgeni- ja sonogrammidel on näha kahjustatud neeru kerget suurenemist.

Kompuutertomogrammidega on võimalik tuvastada neerufastsiumi paksenemist ja eksudaadi kogunemist neerupealisse ruumi. Dünaamiline stsintigraafia näitab peaaegu alati radiofarmatseutikumi eritumise kiiruse vähenemist ehk renogrammikõvera kolmanda segmendi languse järsuse vähenemist. Hiljem tuvastatakse renograafilise piigi lamenemine ning esimese ja teise segmendi venitamine.

Urograafiat tehakse püelonefriidiga patsientidele. Kontrastaine eritub kahjustatud neerust tavaliselt nõrgalt ja aeglaselt. Alguses võib täheldada tasside vaevumärgatavat deformatsiooni. Seejärel täheldatakse nende laienemist (hüdronefroos). Esineb ka neeruvaagna laienemist. Selle suurus üle 2-3 cm viitab püeloektaasiale, kuid erinevalt püeloektaasiast ja hüdronefroosist, kui kusejuha või vaagen on kiviga blokeeritud, muutuvad tasside ja vaagna kontuurid ebaühtlaseks. Protsess võib progresseeruda püelonefroosi faasi. Esmapilgul sarnaneb selle urograafiline pilt neeru hüdronefrootilise deformatsiooniga, kuid ka siin on eripäraks tekkinud õõnsuste erodeerunud kontuurid.

Püelonefriiti võivad tüsistada abstsessi, karbunkuli või paranefriidi teke. Sonograafiline ja angiograafiline uuring võimaldab otseselt tuvastada abstsessi või karbunkuli õõnsust. Õõnsuse kontuurid on esialgu ebaühtlased, valendikus on nekrootilise koe fragmendid ja selle ümber tihendatud koe tsoon. Paranefriidi korral täheldatakse neerupeetuse ruumis infiltraati. Tuleb märkida, et ülemine tagumine paranefriit on tegelikult subdiafragma abstsess, seega kopsude fluoroskoopia ja radiograafia abil saab näha kahjustatud poolel diafragma deformatsiooni ja piiratud liikuvust, ähmaseid kontuure, väikeste atelektaaside ja infiltratsioonikoldete ilmnemist kopsupõhjas ning vedelikku pleuraõõnes. Kõhuõõne organite üldröntgenpildil kaob suure nimmelihase kontuur.

Nefroloogilistest haigustest on suurima tähtsusega glomerulonefriit; neeruparenhüümi muud difuussed kahjustused on haruldasemad: kortikaalne nekroos, nodulaarne periarteriit, süsteemne erütematoosluupus jne. Seda tüüpi kahjustuste peamine uurimismeetod on sonograafia. See võimaldab tuvastada neerude suuruse muutusi (suurenemist või vähenemist), kortikaalse kihi laienemist ja tihenemist. Reeglina on kahjustus kahepoolne, suhteliselt sümmeetriline ja püelonefriidile iseloomulikke hüdronefroosi tunnuseid ei tuvastata. Teised selle rühma neerukahjustuste kiiritusuuringu meetodid on piiratud tähtsusega. Erandiks on renograafia. Sellisel juhul on vaja pöörata tähelepanu järgmisele: kuna glomerulonefriit mõjutab peamiselt glomeruleid, tuleks uuring läbi viia ^99mTc -DTPA-ga, mida sekreteerivad glomerulid, samas kui püelonefriidi korral eelistatakse hippuraani ja ^99mTc -MAG-3, mida sekreteerivad peamiselt tubulaarne epiteel. Glomerulonefriidiga patsientidel lameneb renogrammi kõver järk-järgult neerukahjustuse raskusastme suurenedes.

Krooniline püelonefriit, glomerulonefriit, pikaajaline arteriaalne hüpertensioon ja neeruarteri ateroskleroos viivad nefroskleroosini - neeruparenhüümi asendumiseni sidekoega. Neer väheneb suuruselt, kahaneb, selle pind muutub ebaühtlaseks, selle funktsioon väheneb järsult. Neeru kokkutõmbumist registreeritakse röntgenülesvõtetel, urogrammidel, sonogrammidel. KT näitab, et kokkutõmbumine toimub peamiselt parenhüümi tõttu. Radionukliidide uuring näitab neeruplasma voolu vähenemist. Renogrammil on näha lame, peaaegu horisontaalne joon. Angiograafia näitab neeruverevoolu vähenemise pilti koos väikeste arteriaalsete neeruveresoonte vähenemisega ("põlenud puu" pilt).

Seega taandub difuussete neerukahjustuste radioloogilise uuringu taktika neerufunktsiooni radionukliiduuringu ja sonograafia või kompuutertomograafia kombinatsioonile. Urograafia ja angiograafia tehakse täiendavate uuringutena, et selgitada vaagna-tuppkompleksi ja neeruveresoonte seisundit.

Spetsiifiliste põletikuliste kahjustuste hulka kuulub neerutuberkuloos. Neeru tuberkuloosse granuloomiga värske külvi perioodil ei anna kiiritusmeetodid reaalset kasu, renograafia käigus saab määrata ainult neerufunktsiooni häireid. Hiljem tekivad neeruparenhüümis kiulised muutused ja õõnsused. Sonogrammidel meenutab koobas neerutsüsti, kuid selle sisu on heterogeenne ja ümbritsev kude on tihendatud. Kui põletik kandub üle vaagna-vaagna süsteemi, tekib tasside kontuuride ebaühtlus. Hiljem tekib tasside ja vaagna armdeformatsioon. Kui muutused urograafia käigus ei ole selged, tuleks teha retrograadne püelograafia. Tassidest pärinev kontrastaine tungib neerukoes asuvatesse koobastesse. Kusejuhade kahjustus põhjustab nende kontuuride ebaühtlust ja lühenemist. Kui protsess on levinud põide, muutub ka selle pilt: täheldatakse selle asümmeetriat, kokkutõmbumist ja kontrastaine tagasivoolu kusejuhasse (vesikoureteraalne refluks).

Neeru tuberkuloosse kolle mahtu ja lokaliseerimist saab kõige paremini määrata kompuutertomograafia (KT) abil. Arteriograafia on väga kasulik kirurgilise sekkumise planeerimisel. Arteriaalses faasis tuvastatakse väikeste arterite deformatsioon, nende rebendid ja ebaühtlased kontuurid. Nefrogramm näitab selgelt mittefunktsioneerivaid piirkondi. Neeru vaskularisatsiooni olemusest ettekujutuse saamiseks kasutatakse angiograafia asemel nüüd üha enam võimsus-Doppler-kaardistamist, kuigi arst saab sarnaseid andmeid ka amplifikatsiooniga KT tegemisel.

Nefrogeenne arteriaalne hüpertensioon

Selle sündroomi selge ja kergesti tuvastatav ilming on kõrge vererõhk. See on püsiv ega allu ravile enne, kui hüpertensiooni põhjus on kõrvaldatud. Ja sellel võib olla kaks põhjust. Esimene on arteriaalse verevoolu häire elundisse. Selle põhjuseks võib olla neeruarteri ahenemine fibromuskulaarse düsplaasia, ateroskleroosi, tromboosi, nefroptoosi korral tekkiva kinki või aneurüsmi tõttu. Seda nefrogeense hüpertensiooni vormi nimetatakse vasoreenseks või renovaskulaarseks. Teine põhjus on neerupealise verevoolu häire glomerulonefriidi või kroonilise püelonefriidi korral. Seda haigusvormi nimetatakse parenhümatoosseks.

Radioloogilise uuringu aluseks on ravimravile resistentne kõrge arteriaalne hüpertensioon (diastoolne rõhk üle 110 mm Hg), noor iga, positiivsed farmakoloogilised testid kaptopriiliga. Radioloogilise uuringu taktika on üldiselt esitatud allolevas skeemis.

Duplekssonograafia võimaldab kindlaks teha neerude asukohta ja suurust, uurida nende arterite ja veenide pulsatsiooni, avastada kahjustusi (tsüstid, kasvajad, armid jne). Renograafia võimaldab uurida neerude verevoolu ja hinnata võrdlevalt parema ja vasaku neeru glomerulite ja tuubulite funktsiooni. Samuti on vaja meeles pidada reniini eritava kasvaja (feokromotsütoomi) võimalikkust. See avastatakse sonograafia, AGG ja MRI abil.

Neeruarteriograafia peegeldab kõige selgemini neeruarteri kahjustusi – selle ahenemist, painutamist, aneurüsmi. Arteriograafia on kohustuslik kirurgilise, sh radioloogilise sekkumise planeerimisel. Seda tehakse peamiselt DSA abil. Venoosse juurdepääsu tõttu saab seda uuringut läbi viia isegi ambulatoorselt. Pärast neeruarteri terapeutilisi sekkumisi (transluminaalne angioplastika) kasutatakse DSA-d.

Viimastel aastatel on neeruverevoolu ultraheliuuring võimsus-Doppleri kaardistamise meetodil kiiresti arenenud ja edukalt kasutatud vasoreense hüpertensiooniga patsientide uurimisel, mis mõnel juhul võimaldab vältida sellist invasiivset uuringut nagu röntgenangiograafia. Mitmes projektsioonis, eriti paramagnetika ja kolmemõõtmelise pildi rekonstrueerimise abil teostatav MR-angiograafia võimaldab täpselt määrata neeruarteri ahenemist esimese 3 cm ulatuses selle suudmest ja hinnata veresoone oklusiooni astet. MRA tulemuste põhjal on aga arterite distaalsemate lõikude seisundit raske hinnata.

Neerude, põie, eesnäärme kasvajad ja tsüstid

Neeru-, põie- või eesnäärme mahuline moodustis on üks sagedamini tuvastatud sündroome, mis viitab nende organite kahjustusele. Tsüstid ja kasvajad võivad pikka aega latentselt areneda, põhjustamata väljendunud kliinilisi sümptomeid. Vere ja uriini laboratoorsed testid on oma mittespetsiifilisuse ja tulemuste heterogeensuse tõttu väga suhtelise tähtsusega. Pole üllatav, et mahulise protsessi olemuse tuvastamisel ja kindlakstegemisel antakse otsustav roll kiiritusmeetoditele.

Peamised radioloogilise diagnostika meetodid, mida kasutatakse patsientidel, kellel kahtlustatakse ruumi hõivavaid kahjustusi, on sonograafia ja kompuutertomograafia. Esimene on lihtsam, odavam ja kättesaadavam, teine on täpsem. Lisaandmeid saab MRI, Doppler-kaardistamise ja stsintigraafia abil. Angiograafia võib olla kasulik neerude kirurgiliste sekkumiste planeerimisel. Seda kasutatakse ka nefrektoomia eel neeruarteri emboliseerimise ajal intravaskulaarse uuringu esimese etapina.

Sonogrammidel on üksik tsüst ümara, ehhonegatiivse moodustisena, millel puuduvad sisemised ehhostruktuurid. See moodustis on teravalt piiritletud ja siledate kontuuridega. Ainult harva, tsüstiõõnde sattunud verejooksu korral, võib selles leida õrnu struktuurseid moodustisi. Suur tsüst või neerusinuse lähedal asuv tsüst võib põhjustada tasside või vaagna deformatsiooni. Perivaagna tsüst meenutab mõnikord laienenud vaagnat, kuid viimasel juhul on vaagna üleminekul kusejuhasse nähtav kontuuri rebend. Retentsioonitsüst ja ehhinokokk on mõnel juhul eristamatud. Sisemised ehhostruktuurid ja kiulise kapsli kaltsifikatsioon viitavad parasiitsele tsüstile. Tsüst eristub homogeense ja suhteliselt madala tihedusega ümara moodustisena, millel on siledad, teravad kontuurid. Tsüsti lokaliseerimist on võimalik kindlaks teha parenhüümis, kapsli all, vaagna lähedal. Paravaagna tsüst asub neeruhilumis ja kasvab tavaliselt väljapoole. Parasiitsetel tsüstidel on nähtav kapsel. KT-d, nagu ka ultraheli, kasutatakse tsüstide ja neerukasvajate punkteerimiseks.

Urogrammidel ilmnevad peamiselt tsüsti kaudsed sümptomid: tasside ja vaagna nihkumine, kokkusurumine, deformatsioon, mõnikord tasside amputatsioon. Tsüst võib põhjustada vaagna seinale poolringikujulise lohu, viia tasside pikenemiseni, mis justkui paindub ümber kasvaja. Nefrograafilises faasis võivad lineaarsed tomogrammid kujutada tsüsti parenhüümi kontrastses ümardunud defektina. Radionukliiduuringute võimalused tsüstilise haiguse diagnoosimisel on piiratud. Neeru stsintigrammidel visualiseeritakse ainult üsna suured tsüstid, suuremad kui 2-3 cm.

Neerukasvajatega patsientide uurimise taktika ei erine esialgu tsüstide omast. Esimeses etapis on soovitatav teha sonograafia. Selle eraldusvõime on üsna kõrge: tuvastatakse 2 cm suurune kasvajasõlm. See paistab üldise tausta taustal silma ebakorrapärase kujuga ümmarguse või ovaalse moodustisena, mille ehhogeenne tihedus ei ole päris ühtlane. Sõlme kontuurid võivad olenevalt selle kasvu tüübist olla üsna selged või ebaühtlased ja ähmased. Verejooksud ja nekroos põhjustavad kasvaja sees hüpo- ja ahholoogilisi alasid. See on eriti iseloomulik Wilmsi kasvajale (laste embrüonaalse iseloomuga kasvaja), mida iseloomustab tsüstiline transformatsioon.

Edasine uuringu käik sõltub sonograafia tulemustest. Kui see ei anna andmeid kasvaja olemasolu kohta, on õigustatud kompuutertomograafia. Fakt on see, et mõned väikesed kasvajad erinevad ehhogeensuse poolest ümbritsevast parenhüümist vähe. Kompuutertomograafial on väike kasvaja sõlmena nähtav, kui selle suurus on 1,5 cm või rohkem. Tiheduse poolest on selline sõlm neeruparenhüümi lähedal, seega on vaja neerupilti hoolikalt analüüsida mitmel lõigul, tuvastades selle varju heterogeensuse mis tahes piirkonnas. Selline heterogeensus on tingitud kasvaja tihedamate piirkondade olemasolust, nekroosikolletest ja mõnikord ka lubjaladestustest. Kasvaja olemasolule viitavad ka sellised tunnused nagu neerukontuuri deformatsioon, tupplehtede või vaagna süvend. Ebaselgetel juhtudel kasutatakse kontrasteerimismeetodit, kuna sel juhul on kasvajasõlm selgemini määratletud.

Suured kasvajad on kompuutertomograafias selgelt nähtavad, eriti kontrastaine abil teostatud uuringu puhul. Kasvaja pahaloomulisuse kriteeriumiteks on patoloogilise moodustise heterogeensus, selle kontuuride ebatasasus, kaltsifikatsioonikollete olemasolu ja kasvaja varju võimendumise nähtus pärast kontrastaine intravenoosset manustamist. Neeru siinus on deformeerunud või mittemääratletud: on võimalik registreerida kasvaja infiltratsiooni levikut mööda veresoone pediklit. Neerukasvajate ja tsüstide magnetresonantstomograafia (MRI) annab sarnaseid pilte, kuid selle eraldusvõime on mõnevõrra suurem, eriti kontrastaine kasutamisel. Magnetresonantstomograafia näitab selgemini kasvaja üleminekut veresoonte struktuuridesse, eriti alumisse õõnesveeni.

Kui kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia abil kasvajat ei tuvastata, kuid neeruvaagnas on kerge deformatsioon ja patsiendil on hematuuria, siis on neeruvaagna väikese kasvaja välistamiseks põhjust kasutada retrograadset püelograafiat.

Keskmise ja suure kasvaja puhul on mõttekas teha urograafia pärast sonograafiat. Isegi üldröntgenpildil on võimalik tuvastada neeru suurenemist ja selle kontuuri deformatsiooni ning mõnikord ka väikseid kaltsiumiladestusi kasvajas. Urogrammidel põhjustab kasvaja mitmeid sümptomeid: tasside ja vaagna deformatsiooni ja nihkumist ning mõnikord tasside amputatsiooni, vaagna ebaühtlast kontuuri või täidisdefekti, kusejuha kõrvalekallet. Nefrotomogrammil tekitab kasvajamass intensiivse varju ebaühtlaste kontuuridega. See vari võib kontrastaine individuaalsete kogunemiste tõttu olla heterogeenne.

Isegi kui ülaltoodud sümptomid esinevad, on soovitatav uuringut jätkata kompuutertomograafia ja seejärel DSA abil. Need meetodid võimaldavad mitte ainult diagnoosi kinnitada, vaid ka eristada healoomulisi ja pahaloomulisi kasvajaid, tuvastada väikeseid kasvajaid ajukoores, hinnata neeru- ja alumise õõnesveeni seisundit (eriti, kas neis on kasvaja tromb), tuvastada kasvaja kasvu külgnevatesse kudedesse ja metastaase vastasneerudes, maksas, lümfisõlmedes. Kõik need andmed on ravimeetodite valikul äärmiselt olulised.

Radionukliidmeetoditel võib olla teatud roll kasvajate diagnostikas. Stsintigrammil on kasvaja piirkond defineeritud kui radiofarmatseutikumi vähenenud akumuleerumise tsoon.

Kusepõie kasvajaid - papilloome ja vähki - avastatakse tsüstoskoopia abil biopsiaga, kuid radioloogilise uuringu vajalikkuse ja väärtuse määravad kaks asjaolu. Papilloomi pahaloomuline transformatsioon toimub peamiselt kasvaja sügavuses ja seda ei ole alati võimalik biopsia abil tuvastada. Lisaks ei näita tsüstoskoopia kasvaja kasvu külgnevatesse kudedesse ega metastaase piirkondlikes lümfisõlmedes.

Põiepõie kasvaja radioloogilist uuringut on soovitatav alustada sonograafia või kompuutertomograafiaga. Sonograafil on kasvaja täidetud põies üsna selgelt nähtav. Selle olemust, st healoomulisust või pahaloomulisust, on võimalik hinnata ainult siis, kui tuvastatakse kasvaja sissetung põie seina ja perivesikaalsesse koesse. Kasvaja kasvu varajased staadiumid on veenvalt tuvastatavad endovesikaalse sonograafiaga.

Kasvaja on sama selgelt eristatav arvuti- ja magnetresonantstomograafial ning viimased on eriti väärtuslikud põiepõhja ja -lae kasvaja avastamisel. MRI eeliseks on võime mitte ainult näha metastaasidest mõjutatud lümfisõlmi, vaid ka eristada neid vaagna veresoontest, mis pole kompuutertomograafiaga alati võimalik. Tsüstogrammidel on kasvaja nähtav põie kahekordse kontrastsusega. Kasvaja pinna asukohta, suurust, kuju ja seisundit on lihtne määrata. Infiltreeruva kasvu korral tekib põie seina deformatsioon kasvaja piirkonnas.

Eesnäärme radioloogilise uuringu peamine meetod on transrektaalne sonograafia. Väärtuslikku teavet kasvaja olemuse kohta saab värvilise Doppleri kaardistamise abil. KT ja MRI on olulised selgitavad meetodid, mis võimaldavad meil hinnata kasvajaprotsessi ulatust.

Transrektaalne sonograafia näitab selgelt eesnäärme kaasasündinud ja omandatud tsüste. Nodulaarne hüperplaasia viib näärme suurenemiseni ja deformatsioonini, adenomatoossete sõlmede ja tsüstiliste inklusioonide ilmnemiseni. Vähkkasvaja põhjustab enamasti näärme difuusset suurenemist ja struktuuri muutust koos hüpo- ja hüperehhiliste piirkondade moodustumisega, samuti seemnepõiekeste suuruse, kuju ja struktuuri muutustega. Eesnäärme mis tahes vormis vähenenud ehhogeensuse tuvastamine on näidustus diagnostiliseks punktsiooniks ultraheli kontrolli all.

Neeru- ja eesnäärme pahaloomulised kasvajad on tuntud oma kalduvuse poolest metastaseeruda skeleti luudesse. Esimesi iseloomustavad osteolüütilised metastaasid, eesnäärmevähki aga osteoplastilised metastaasid, peamiselt ribidesse, selgroogu ja vaagna luudesse. Sellega seoses on kõigi kuseteede ja eesnäärme pahaloomuliste kahjustuste korral näidustatud skeleti radionukliiduuring (stsintigraafia), millele mõnel juhul lisandub kahtlase luupiirkonna röntgenülesvõte.

Neerude ja kuseteede väärarengud

Neeruarengu anomaaliad ei avaldu alati spetsiifiliste kliiniliste sümptomitega, kuid neid tuleks meeles pidada, kuna neid anomaaliaid täheldatakse sageli ja pealegi ei ole need nii harva tüsistuslikud infektsiooni või kivide moodustumise tõttu. Eriti ohtlikud on anomaaliad, mille puhul kõhus palpeeritakse kasvajataolisi moodustisi. On selge, et arst võib kahtlustada kasvajat ka siis, kui seda tegelikult pole.

Radioloogilistel uuringutel on neerude ja kuseteede anomaaliate tuvastamisel ja olemuse kindlakstegemisel suur roll. Toome välja kõige levinumad arenguhäired ja nende avastamise meetodid. Neeruaplaasia on väga haruldane, kuid arsti vastutus selle avastamise eest on äärmiselt suur. Kõigis radioloogilistes uuringutes neerupilt sel juhul puudub, kuid neeru kaasasündinud puudumise otseseks tõendiks on ainult neeruarteri täielik puudumine anomaalia küljel (mitte selle amputatsioon ühel või teisel tasandil).

Mõnevõrra sagedamini avastatakse suuruse anomaaliaid - suured ja väikesed neerud. Esimesel juhul on tegemist kahekordse vaagnaga ja kahe tupplehtede rühmaga neer. Samuti on kaks kusejuha, kuid need võivad neerust 3-5 cm kaugusel ühineda. Mõnikord sisenevad ühest neerust väljuvad kaks kusejuha eraldi suudega põide. Üks kusejuha kahekordistumise variante on selle jagunemine distaalses osas. Väikest neeru on raskem ära tunda. Väikese neeru avastamine iseenesest ei ole veel kaasasündinud defekti ehk hüpoplaasia tõend, kuna neer võib nefroskleroosi tagajärjel väheneda. Neid kahte seisundit saab aga eristada. Hüpoplaasia korral säilitab neer õige kuju ja siledad kontuurid ning selles on välja toodud tavapärase kujuga tupplehtede ja vaagna kompleks. Hüpoplastilise neeru funktsioon on vähenenud, kuid säilinud. Teine neer on tavaliselt suur ja toimib normaalselt.

Neerudüstoopial on arvukalt variante ehk nende asukoha anomaaliaid. Neer võib paikneda nimmelülide tasandil - nimmedüstoopia, ristluu ja niudeluu tasandil - niudedüstoopia, väikeses vaagnas - vaagnadüstoopia, vastasküljel - ristuvdüstoopia. Ristuva düstoopia korral täheldatakse neerude kokkukasvamise erinevaid variante. Kaks neist - L- ja S-kujulised neerud - on näidatud samal joonisel. Düstoopilisel neerul on lühike kusejuha, mis eristab seda prolapseerunud neerust. Lisaks on see tavaliselt pöörlenud ümber vertikaaltelje, seega asub selle vaagen lateraalselt ja tupped on mediaalsed. Düstoopilised neerud võivad olla kokkukasvanud oma ülemiste või, mis on levinum, alumiste pooluste abil. See on hobuserauakujuline neer.

Polütsüstilist neeruhaigust peetakse samuti anomaaliaks. See on ainulaadne seisund, mille korral mõlemas neerus tekib mitu erineva suurusega tsüstid, mis ei ole seotud tasside ja vaagnaga. Tavalistel röntgenülesvõtetel on näha neerude suuri varje kergelt laineliste kontuuridega, kuid eriti ilmekas pilt on näha sonograafia ja kompuutertomograafia abil. Sonogrammide ja tomogrammide analüüsimisel on võimalik mitte ainult tuvastada neerude suurenemist, vaid ka saada täielik pilt tsüstide arvust, suurusest ja asukohast. Sonograafia abil paistavad need silma ümarate ehhonegatiivsete moodustistena, mis asuvad parenhüümis ja nihutavad tasse ja vaagnat. Tomogrammidel on tsüstid sama selgelt nähtavad kui selgelt piiritletud madala tihedusega moodustised, mõnikord vaheseinte ja kaltsifikatsiooniga. Stsintigrammidel on polütsüstilise haiguse korral nähtavad suured neerud mitmete defektidega ("külmad" kolded).

Urograafiline pilt pole sugugi halb. Tassid ja vaagnad on piklikud, tasside kaelad on pikenenud, nende fornical lõik on kolbikujuline. Tasside ja vaagnate seintel võivad esineda lamedad ja poolringikujulised lohud. Polütsüstilise haiguse radioloogilised tunnused on angiogrammidel veelgi ilmsemad: on täheldatud avaskulaarseid ümaraid tsoone.

Suur hulk neeruveresoonkonna anomaaliaid on seletatav neerude embrüonaalse arengu keerukusega. Neerule võib läheneda kaks samaväärset arteriaalset veresooni või mitu arterit. Praktilise tähtsusega on abiarter, mis avaldab survet kusejuha vaagnale, mis viib uriini väljavoolu raskuseni ning vaagna ja tasside sekundaarse laienemiseni kuni hüdronefroosi tekkeni. Urogrammidel on näha kusejuha painutamine ja ahenemine kohas, kus see ristub abiveresoonega, kuid neeruangiograafia annab ümberlükkamatuid tõendeid.

Kiiritusmeetodeid kasutatakse laialdaselt doonorneeru valikul ja siirdatud neeru seisundi hindamisel.