Südame uuring

Südame-veresoonkonna haigused on praegu kõige levinumad. Nende ilminguid tuleks otsida eelkõige südame ja veresoonte uurimisel. Patsiendi üldise süstemaatilise läbivaatuse käigus leitakse aga mitmeid sümptomeid. Südamehaigustest tingitud vereringehäired viivad mitmesuguste sümptomite ilmnemiseni, mis võivad olla seotud nii isheemia kui ka vere stagnatsiooniga, aga ka süsteemse haigusega, mis on viinud südame enda kahjustuseni.

Südameuuringute edusamme on saavutatud tänu elektrokardiograafia kasutamisele. Südamehaiguste diagnostika täpsus on suurenenud tänu röntgenkontrast-angiokardiograafia ja südameõõntes rõhu invasiivse mõõtmise kasutamisele. Mitteinvasiivsete südameuuringute edusammud on seotud ultrahelimeetodi - ehhokardiograafia - kasutamisega.

Vaatamata võimalusele kasutada väga informatiivseid instrumentaalseid meetodeid, jäävad südamehaiguste diagnoosimisel enamasti otsustavaks teguriks küsitlemine ja tavapärased füüsilise läbivaatuse meetodid, eriti auskultatsioon.

Südamehaiguste äratundmisel on patsiendi küsitlemine väga oluline. See puudutab peamiselt valu südames või rinnakuluu taga, mis isegi objektiivsete ilmingute puudumisel võimaldab sageli diagnoosida isheemilist haigust.

Südamehaiguste anamnees

Patsiendiga on vaja selgitada peamiste sümptomite ilmnemise aega, nende arengut ravi mõjul ja ravi efektiivsust.

Oluline on kindlaks teha, kui sageli ja millal esines töövõime vähenemise perioode, kas määrati puue ja kas esines haiglaravi juhtumeid, eriti seoses hüpertensiooni ja stenokardiaga.

Soovitav on teada kliinilise läbivaatuse tulemusi ning elektrokardiograafia ja ehhokardiograafia andmeid, samuti raviarstide hinnangut. Varem diagnoositud diagnoosidesse, näiteks müokardiinfarkti anamneesisse, tuleks aga suhtuda ettevaatusega. See kehtib kasüdamerikke diagnoosi kohta (seda terminit kasutavad patsiendid ise mõnikord südamekahjustuse olemasolu tähenduses).

Oluline on selgitada haiglaravi põhjust ja patsiendi enda hinnangut haiglaravi asjaoludele, kuna see määrab suuresti diferentsiaaldiagnoosimisel esitatavate küsimuste ringi.

Selgitatakse kõiki elu anamneesiga (ajalooga) seotud küsimusi, sealhulgas töö- ja elutingimusi, elustiili, halbu harjumusi ning naistel - menstruaaltsükli häireid, rasestumisvastaste vahendite kasutamist, varasemaid haigusi ja pärilikkust.

Nagu juba mainitud, on arst läbivaatuse läbiviimisel ja teatud sümptomite tuvastamisel eriti sunnitud anamneesi juurde tagasi pöörduma seoses tekkivate küsimuste ja kaalutlustega. Seega, olles tuvastanud stenokardia ja südameataki anamneesi, kirjeldab arst toitumise olemust, keskendub liigse toitumise soovimatusele ja juhib tähelepanu vajadusele asendada loomsed rasvad taimsete rasvadega. Kui on kahtlus isheemilise haiguse esinemises ja prognoosiküsimuste lahendamiseks pööratakse tähelepanu nn riskiteguritele, mille hulka kuuluvad suitsetamise intensiivsus ja eriti pärilikkus (mille all vanemad ja lähedased sugulased kannatasid ja mis vanuses nad surid). Väga oluline on näiteks pöörata tähelepanu ühe vanema surmale südameataki tagajärjel kuni 50-aastaselt või südamepatoloogia tekkele naisel menopausi ajal ja menopausi alguses. Erilist tähelepanu tuleks pöörata nn alkoholianamneesile. Samal ajal võivad püsida kahtlused, eriti seoses abstinentsi (alkoholist keeldumise) püsivusega südamepuudulikkuse progresseerumise korral kongestiivse kardiomüopaatiaga patsiendil.

Paljude patsientide jaoks on ravi üksikasjad olulised: annus (näiteks diureetikum furosemiid), ravimi võtmise kestus, tüsistused ja talumatuse sümptomid.

Närvisüsteemi seisundi selgitamine on oluline mitte ainult närviteguri olulisuse seisukohast haiguse kujunemisel, vaid ka selle mõjust patsiendi elukvaliteedile. Arütmia, näiteks ekstrasüstoolia, ravi sõltub suuresti sellest, kuidas patsient seda talub, st sealhulgas tema närvisüsteemi tundlikkusest.

Patsiendi küsitlemine on tema läbivaatuse äärmiselt oluline element. See võimaldab sagedamini kui teised füüsilised meetodid leida haiguse peamisi ilminguid, mis aitavad kaasa diagnoosi panemisele ja eriti patsiendi ratsionaalsele ravile (täiendava läbivaatuse ja ravi olemus).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Südamehaiguste kaebused

Valu südame piirkonnas või rinnaku taga on patsientide sagedane kaebus. Oluline on osata eristada koronaarset ehk isheemilist valu, mis on põhjustatud koronaarvereringe puudulikkusest (stenokardia, müokardiinfarkt), kardialgiast, mis on seotud südamelihase, perikardi ja muude põhjustega.

Ägeda müokardi isheemiast tingitud stenokardiavalu tunnused on järgmised:

1. lokaliseerimine rinnaku taga;
2. esinemine rünnakute kujul füüsilise koormuse ajal, kokkupuude külmaga;
3. suruv või rõhuv iseloom;
4. kiire langus ja kadumine nitroglütseriini (keele all) võtmisel.

Küsitlemise iseärasused südame isheemilise valu tuvastamisel

1. Kas teil esineb ebamugavustunnet rinnus (rinnaku taga), kätes või kaelas?
2. Milline on nende iseloom (pigistav, vajutav, torkiv, valutav valu)?
3. Millal sa neid esimest korda tundsid?
4. Mida sa teed, kui neid tunned?
5. Mis põhjustab nende ilmumist (tooge näiteid)?
6. Kui kaua need vastu peavad?
7. Mis sind veel samal ajal vaevab?
8. Kas need tekivad puhkeolekus: istudes või une ajal?
9. Kui tihti need esinevad (mitu korda päevas, nädalas)?
10. Kas valu on viimastel päevadel sagedasemaks või tugevamaks muutunud?
11. Kas te võtate iga rünnaku korral nitroglütseriini, kui kiiresti see aitab?
12. Mitu nitroglütseriini tabletti te päevas (nädalas) võtate?

Kardialgia (mitte koronaarvalu) lokaliseerub tavaliselt vasaku nibu (või südame tipu) piirkonnas, on torkiva, valutava, lõikava iseloomuga, kestab mõnest sekundist mitme tunnini ja isegi päevani, tavaliselt ei vähene nitroglütseriini kasutamisel ja tekib seoses erinevate teguritega (harvemini pikaajalise stressi korral).

Mõlemat tüüpi valu võib kiirguda vasakule õlale, käele või abaluule. See on tingitud valuimpulsside levimisest mööda närviteid ja nende projektsioonist ajju.

Oluline on esile tõsta haiguste rühma, mille puhul rinnaku taga või rindkere vasakus pooles esineva paroksüsmaalse, intensiivse ja pikaajalise valuga kaasnevad muud tõsised sümptomid, eelkõige vererõhu langus. See kehtib valu kohta müokardiinfarkti, suure kopsuarteri trombemboolia ja aordi aneurüsmi dissekteerimise ajal.

Kuid enamasti puudub valu intensiivsuse ja haiguse raskusastme ning eluohtlikkuse vahel otsene seos, st tugevat (patsiendi sõnul) ja pikaajalist valu võib kogeda ka inimene ilma tõsise patoloogiata ning vastupidi, kerge kardialgia võib olla ohtliku haiguse sümptom.

Südamepiirkonna valu (mõnikord väga intensiivne) on sageli põhjustatud südamevälistest põhjustest. Nende hulka kuuluvad kopsude ja pleura haigused (kopsupõletik koos sekundaarse pleuriidiga, pneumotooraks ), perifeerse närvisüsteemi haigused ( rinnavahese neuralgia ), seedesüsteemi haigused ( refluksösofagiit ), põletikulised muutused kondrosternaalsetes ühendustes. Depressiooni tunnustega neuroos (südame ja teiste organite orgaanilise kahjustuse puudumisel) on üks levinumaid kardialgia põhjuseid. Praegu on kümneid haigusi, mis põhjustavad valu südames.

Haigused, millega kaasneb südame piirkonnas paroksüsmaalne valu

Põhjus	Valu omadused
Stenokardia.	2-3 minutit kestev kokkusurumise ja rõhu tunne rinnaku taga, mis on seotud füüsilise aktiivsuse, toiduga, eritub puhkeolekus ja pärast nitroglütseriini võtmist.
Pleuriit.	See intensiivistub sügava hingamise, köhimise korral ja on sageli kombineeritud pleuriidi tunnustega.
Psühhoneuroos.	Südame tipu piirkonnas lokaliseeritud emotsioonidega seotud olemus ja kestus on mitmekesine (1-2 sekundist kuni mitme tunnini).
Söögitoru haigus.	Põletustunne rinnaku taga, sagedamini öösel voodis, kaob pärast söömist, samuti nitroglütseriini toimel.
Emakakaela osteokondroos.	Seda provotseerib selgroolülide liikumine ja palpatsioon ning see püsib pikka aega pärast liigutuste lõppu.
Rindkerehaigused (lihaste, luude ja liigeste haigused).	Neid provotseerib rindkere (eriti ribide kõhrede) liikumine ja palpatsioon ning need on pikaajalise iseloomuga.

Õhupuudus on südamehaiguste sagedane ilming, mis on seotud südame kokkutõmbumisfunktsiooni halvenemisega ehk südamepuudulikkusega. Südamehaiguste korral tekkiv õhupuudus tekib peamiselt füüsilise koormuse (kõndimine, muud lihaspinged) korral.

Düspnoe on subjektiivne õhupuuduse või kiire hingamise tunne. Selle tunde ilmnemine sõltub lisaks südame ja kopsude funktsiooni muutustele ka kesknärvisüsteemi tundlikkusest, mis tajub neid muutusi interretseptorite kaudu. Selle tunde ilmnemine sõltub ka üldisest füüsilisest vormist. Tervetel, vähetreenitud inimestel, kes on sunnitud pikka aega säilitama istuvat eluviisi, tekib düspnoe väiksema pingutuse korral.

Südamehaigusega patsientidel võivad puhkeolekus, näiteks ööune ajal või pärast intensiivset pingutust, tekkida äkilised õhupuuduse või lämbumishood. Need hood on seotud ägeda vasaku vatsakese südamepuudulikkusega, millega kaasneb vere kogunemine kopsudesse. Sellisel juhul võtab patsient istuva asendi.

Köha ja hemoptüüs võivad olla seotud südamehaigustega, samuti vasaku vatsakese puudulikkuse taustal kopsudes vere stagnatsiooni tagajärjel. Köha, tavaliselt kuiv, võib eelneda õhupuuduse ilmnemisele. See võib esineda aordi aneurüsmi korral, mis viib hingetoru või bronhide kokkusurumiseni.

Südamepekslemine ja ebaregulaarnesüdamerütm tekivad südamelöökide arvu suurenemise või nende ebaregulaarsuse ehk arütmia tõttu. Südamepekslemise tunnetamine, nagu ka teised kaebused, on subjektiivne ja võib esineda väga väikese rütmi suurenemisega, mis on tingitud südame kokkutõmmete sagenemisest.

Minestamine ehk minestamine (teadvusehäire või pearinglusega rünnakud) võib olla seotud ajuvereringe häirega, mis on tingitud südame rütmihäirest (selle olulisest aeglustumisest) või südame väljundmahu episoodilisest vähenemisest aordis selle ava olemasoleva ahenemise taustal.

Kiire väsimus on tõsiste südamehaiguste iseloomulik sümptom, mis tavaliselt esineb südamepuudulikkuse taustal. Kuid see võib olla ka üldise joobe tagajärg põletikulise protsessi ajal.

Valu ja raskustunne paremas hüpohondriumis võivad kaasneda säärte tursega ning on südamepuudulikkuse ja vereringe stagnatsiooni tagajärg. Nendele ilmingutele võivad lisanduda iiveldus ja oksendamine, eriti puudulikkuse kiire arengu korral. Need sümptomid on võimalikud mitmete kardiovaskulaarsete ravimite, eriti südameglükosiidide (digoksiin jne) üledoosi tõttu. Üldiselt on enamik kaebusi seotud südamefunktsiooni häiretega, nagu südamepuudulikkus ja arütmia. Kaebuste hulgas on eriline koht perioodiliselt korduv valu, mille koronaarset olemust selgitatakse üksikasjaliku küsitlemise abil.

[ 7 ], [ 8 ]