Südame ausklustus

Auskkulatsioon on üks tähtsamaid südame uurimise meetodeid . Parem on kasutada stetoskoopi, millel peab olema membraan, et parimateks tunnetaks kõrgsageduslikke helisid (fonendoskoop). Sellisel juhul kantakse membraan rinnale üsna tihedalt. Auskulatsiooni informatiivne väärtus on kõrgeim südamefunktsiooni tuvastamisel. Sellisel juhul põhineb lõplik diagnoos sageli südame kuulamisel. Selle meetodi juhtimiseks on vaja igapäevast praktikat, mille käigus peate kõigepealt õppima õigesti tajuma südamega normaalse auskulturaalset pilti.

Fonendoskoobi kell on südamekujulise elemendi piirkonnas rindkere pinnale piisavalt tugevasti rakendatud. Mõnedel patsientidel võib liigne karvakasv häirida kuulmist, mis mõnikord tuleb sellega raputada või niisutada seebiveega. Auskultatsiooni peaks olema peamiselt positsiooni patsiendi lamades selili, mõningatel juhtudel (vt. Allpool) täiendavad auskulteerimise lahkus külgsuunalist maos, seistes või istudes, on viivitus hingamist sissehingatava või väljahingatava pärast füüsilist pingutust.

Kõik need tehnikad võimaldavad meil avastada mitmeid sümptomeid, mis on väga diagnostilise tähtsusega ja määravad tihti patsiendi juhtimise taktika.

Heart Toonid

Tervetel inimestel, kogu südameala all, kuulevad kaks toonit:

1. I toon, mis esineb ventrikulaarsüsteemi süstooli alguses ja mida nimetatakse süstoolseks, ja
2. II toon, mis tekib diastooli alguses ja mida nimetatakse diastoolseks.

Südame toonide päritolu on peamiselt seostatud kõikumistega, mis tekivad müokardi kokkutõmbamisprotsessis oma ventiilides.

Ma toon tekib alguses vatsakeste südamekoone juba sel ajal, kui klapp on jäänud atrioventrikulaarne (mitraalklapi) ja paremale (trikuspidaalklapist) ventiili kinni, t. E. Ajal isometric kokkutõmbumine vatsakesed. Selle esinemise suurimat tähtsust seostatakse vasaku ja parema atrioventrikulaarse klapi pingega, mis koosneb elastsest koest. Lisaks moodustus tooni I rollis vibratsioonide liikumise müokardi nii vatsakestesse nende süstoolne vererõhk. Muud osad on minimaalne I tooni -väärtus: vaskulaarse kõikumisega seotud esmase Segmentide aordi ja kopsuarteri tüve tõmbele oma vere koos nendega seotud kodade kokkutõmbumine.

II-tooni esineb diastooli alguses aordi ventiilide ja kopsuarteri ventiilide hõõrumise tulemusena.

Tavalistes tingimustes on I tooni II tüübi puhul suhteliselt lihtne eristada, kuna nende vahel määratakse suhteliselt lühike süstoolse paus. I ja II toon diastooliperioodi vahel on paus palju pikem. Suureneva rütmiga võib helide tuvastamisel esineda raskusi. Tuleb meeles pidada, et I toon vastab südame löögisagedusele või kergesti tuvastatavale pulmonaalsele arteri pulsatsioonile.

Südame austikupunktid

Toonide esilekutsumine ja muud südameheli sümptomid, nagu eespool mainitud, on peamiselt tingitud klapiventiilide kõikumisest, mis asuvad aia- ja vatsakeste vahel ning vatsakeste ja suurte veresoonte vahel. Iga klapi ava vastab kuulamise konkreetsele punktile. Need punktid ei lange täpselt kokku eesmise rindkere seina ventiilide projektsiooniga. Ventiili avaustes esinevad helid juhitakse vastavalt verevoolule.

Tehakse kindlaks järgmised punktid südameklapi parimaks kuulamiseks:

1. mitraalklapp - südame ots;
2. tricuspid valve - rinnaku alumine osa;
3. aordiklapi - teine põõsasala paremal rinnaku serval;
4. kopsuarteri klapp - teine ristluu serva paremas vahemikus;
5. nn V-punkt - kolmas vahemiku ristluu vasakpoolsel küljel; Selle ala kõrgsurvimine võimaldab teil selgemalt kuulda diostoolset müra, mis esineb aordiklapi defitsiidi korral.

II tooni ja sellega seotud komponendid slamming poolkuukujulised klapid aordi ja kopsuarteri klapi on alati parem olla ära kuulatud ja hinnatakse auskulteerimise pildi teises interkostaalselt vasakul või paremal servas rinnaku. I tooni, mis seondub peamiselt mitraalklapi klapi tüvega, hinnatakse sümptomite tipu ja kõrvuti rinnaku alumises ääres auskkulatsiooniga. Seega tugevnemine või nõrgenemine II toon ütleme põhineb auskultatsiooni südame (teine interkostaalselt) ja tugevnemine või nõrgenemine I toon - auskultatsiooni peal. Kui teine toon koosneb kahest komponendist, kui kuulate südame põhjal, võime rääkida selle bifurkatsioonist. Kui me kuulame veel osa II tooni ülaosas on meil öelda ei lõhkumise või bifurkatsioonist II tooni ja lisatoone välimuse kõrval järgida tooni ja II seotud ilmselt klapiga vibratsiooni.

Südameheli maht võib muutuda peamiselt mitte-südametegurite mõjul. Nad võivad olla hullem, et kuulda, kui suureneb rinna paksus, eriti suurema lihasmassi tõttu, kui vedelik koguneb perikardi õõnsusse. Vastupidi, sügavamate külgede ja eriti sagedasema rütmiga (ventiilide kiirem liikumine) puhul võib südameheide olla valjem.

Lapsed ja astendajad mõnikord õnnestuvad kuulda III ja IV tooni.

Kolmas toon kuulutatakse kiiresti (pärast 0,15 sekundit) teise tooni järel. Selle põhjuseks on vatsakeste lihase kõikumine, mille käigus neid passiivselt täidetakse (diarröa alguses) verega (atrium).

IV toon esineb enne I toni vatsakeste diastooli lõpus ja see on seotud nende kiire täidisega, mis on tingitud aniaria kontraktsioonidest.

Patoloogilised muutused südame toonides

Mõlema tooni nõrgestamine võib täheldada märkimisväärse vatsakeste müokardi difusioonilise haavandi ja kontraktiilsuse vähenemisega.

Nõrgenemine tooni I on südame tipu täheldatakse ka südameklapirikked peamiselt Mitraalvõru ja trikuspiidse, mis viib puudumise niinimetatud suletud perioodi klapp ja vähendades klapikomponent I tooni. I toon nõrgestab ka avaldatud südamepuudulikkust lihaskomponendi vähenemise arvel.

I tooni suurenemist võib täheldada süstooli algusjärgu vähenemisega, mis on tingitud selle lihaskomponendist, mille puhul I tooni defineeritakse tihti kui "libisemist".

I toonuse intensiivsuse olulised kõikumised täheldatakse kodade virvenduse tõttu diastoolse pauside ja seega ka vasaku vatsakese täitmisel.

II tooni sumbumine toimub madala rõhuga suurtes anumates, nende veretäpsuse vähenemine. Teise tooni nõrgestamine võib ilmneda aordi ja kopsuarteri ventiilide kahjustusega, mis põhjustab nende kokkuvarisemise rikkumise.

II toon suureneb suureneva survega suurtes anumates - aordis või kopsuarteris; rääkides samal ajal II tonnise rõhu all vastavalt sellele laevale. Sellisel juhul kuuleb II toon rinnaku paremal olevat oluliselt intensiivsem kui vasakul ja vastupidi. Teise tooni aktsent on seletatav vastavate ventiilide kiirema sulgemisega ja häälvalimisega tajutud valjemaksumusega. Aordi II tooni rõhk määratakse arteriaalse hüpertensiooniga, samuti aordi selgete skleroosiliste muutustega, mille seinte elastsus väheneb. Kopsuarteri teise tooni rõhk määratakse mitteragrafaktiliste ja kopsu südamega patsientidel rõhu tõusuga .

Toonide bifurkatsioon on öeldud juhul, kui nende peamised komponendid on püütud eraldi. Tavaliselt määratakse teise tooni bifurkatsioon. See võib olla tingitud erinevatel aegadel paugutamisest aordiklappi ja kopsuarteri, mida seostatakse erinevate pikkustega vasakule ja paremale vatsakestesse vastusena muutustele vastavalt suurte ja väikeste ringlusse. Suureneva rõhuga, näiteks kopsuarteris, seostub II tooni teine komponent hilisema kopsuarteri klapi kokkuvarisemisega. Lisaks on teise tooni bifurkatsioon seostatud suurenenud verepildiga väikeses või suuremas ringluses.

Kerget split tone II, nagu alati, alusele süda auscultated, t. E. Teises interkostaalselt ning võib esineda füsioloogilistes tingimustes. Kui sügav inspiratsiooni tänu suurenenud vere juurdevool paremal südame vatsake süstoli kestust paremal võib olla veidi suurem kui vasakul, mille tõttu on kopsuarter auscultated II lõhustamine toon, milles teine komponent on seotud tema klapi paugutamisest kopsuarteri. Teine tooni füsioloogiline lõhe on noortele paremini kuuldav.

Hiljem võrreldes aordiklappi slamming eksponeerida pulmonaalklapi paisumise ajal parema vatsakese, nagu stenoos kopsuarteri avamise või rikkumise Ergutades parem jalg atrioventrikulaarne kimbu (kimp His), mis viib ka hilise kokkuvarisemine klapi klapid.

Kui defekt kodade vaheseina tõusu vere mahust paremasse kotta, seejärel paremasse vatsakesse viib lai lõhustamine II toonid, kuid kuna parema ja vasaku aatriumi kui selline defekt on pidevas ühenduses, veremahule vasaku ja parema vatsakese suur siinkohal üks suund ja langeb kokku hingamistsükliga. See toob kaasa iooni fikseeritud lõhestamise kopsuarteris, mis on pathodonimooniline kodadevahelise defekti korral.

Kui pulmonaalhüpertoonia patsientidel kroonilised kopsuhaigused lõhustamine II asemele on vähem väljendunud ja eristusvõime, sest paremat vatsakest (kuigi see töötab vastu kõrgsurve kopsudes) tavaliselt hüpertrofeerunud ning seetõttu ei pikendata süstoli.

Paljudel põhjustel tekivad täiendavad südamehäired. Mitraalklapi avamine tekib tavaliselt diastooli alguses vaikselt. Kui sklerozirovanii mitraalklapi patsientidel mitraalstenoosiga avalikustamise alguses diastoli on piiratud, nii verevoolu põhjustab vibratsioone tiivad, tajuda täiendavat tooni. See toon on ära kuulatud varsti pärast II tooni, kuid ainult südame tipus, mis näitab selle seost mitraalklapi vibratsioonidega. Kolmekordse klapi avamine sarnaneb rinnaku põhjas, kuid see on haruldane.

Süstoolne lammutustööd toonid on kuulnud varsti pärast I Südametoonid nad tekkida kõikumised aordi või kopsuarteri klapi, nii et see võib kuulda teise interkostaalselt vasakul või paremal servas rinnaku. Nende välimus on seotud ka suurte anumate seinte vibratsiooni ilmnemisega, eriti kui need laienevad. Eksiidi aordi toon on kõige paremini kuulnud aordipunktis. See on enamasti koos kaasasündinud aordi stenoosiga. Split toon ma ei esine rikkumise intraventrikulaarsed juhtivuse jalad atrioventrikulaarne kimp, mis viib viivitus ühe südamekoone vatsakesed.

Aordi- või mitraalventiilide siirdamine toimub üsna tihti. Kasuta kunstlikku kuulventiili või bioloogilist proteese. Mehaanilised ventiilid põhjustavad iga südame tsükli kahe tooni moodustamist, avanemise tooni ja sulgemise tooni. Mitraalproteesiga kuuleb pärast I südame tonaalsust valju sulgemise toon. Avatud toon järgneb teisele toonile, nagu mitraalse stenoosi korral.

Galopp - kolmepoolne rütm südames, mis on kuulda taustal tahhükardia, st tahhükardia rütm ja punkte raske võita vatsakese müokardi ... Teisene all galopprütm tooni saab auscultated lõpus diastoli (enne toon I) - presystolic galopp ja varajase diastoli (pärast tooni II) - protodiastolic galopp. Kanneri rütm määratakse kas südame tipus või rinnaku vasakpoolsest kolmandast kuni neljandast vahemaa otsa.

Nende päritolust lisatoone seostatakse kiire vatsakeste täidise alguses diastoli (III laienduse tooni) ja jooksul kodade süstoli (laiend tooni IV) tingimustes oluliselt muutunud omadused müokardi rikkudes selle katkevenivus. Kui need tekivad tahhükardia taustal, siis kuuletakse helisid, mille rütm sarnaneb jooksva galopsiga gallopimisega. Pealegi on sageli need III ja IV südamelöögid peaaegu samaaegselt kuuldavad, põhjustades kolmeaastase rütmi tekkimist. Erinevalt tavalisest III ja IV Südametoonid mis toimuvad noorte alla normaalse rütmi südame, galopprütm tekib siis, kui raske südamelihase kahjustus koos dilatatsioon vasaku vatsakese ja südamepuudulikkuse sümptomid.

Suhteliselt haruldase südame rütmi vastu esimest tooni täiendav toon võib olla kuulnud mõnikord eakatel inimestel, kellel on vähe muutunud süda. III ja IV toonid, kaasa arvatud need, mis vastavad anatoomi rütmile, on paremini kuuldav patsiendi asendis vasakul küljel.