Südame murmurid

Peale toonide südame sügavuse sümptomist kuuletakse tihtipeale ka pikema kestusega täiendavaid helisid, mida nimetatakse müraks. Südame mürad on heli kõikumised, mis sageli esinevad südames, kui vere läbib kitsenevaid avausi. Kitsama avanemise esinemine kui norm on seletatav järgmiste põhjustega:

1. Ventiilid on joodetud, mille tõttu tekib nende mittetäielik avanemine, st stenoos - ventiili avamise kitsenemine;
2. ventiilklapi pinna vähendamine või klapi avamise laiendamine, mis viib vastava avani mittetäieliku sulgemise ja verevoolu vastupidise kumeruse kaudu.

Lisaks võib südametel olla ebanormaalsed avad, näiteks vatsakeste vahel. Kõigil neil juhtudel on kitsas ruumis kiire verevool.

See põhjustab vereväljavoolu vere ja voolikute võnkumisi, mis levivad ja kuulevad rinda. Lisaks niinimetatud intrakardiaalsetele murmadele on mittekardiaalsed heli mõnikord seotud perikardi ja sellega kokkupuutuva pleura muutustega - nn ekstrakardiaalse murmuriga.

Müra olemusena (timbriga) võib puhuda, kraapida, saagida jne. Peale selle peaks meeles pidama suurema sagedusega müra - muusikalistega.

Südamikud südames viitavad alati südame tsükli teatud faasile. Seoses sellega valitakse välja süstoolsed ja diastoolsed mürad.

Süstoolne süda murab

Süstoolne müra on kuulda pärast I toon (vahel I ja II tooni) ja tõuse tingitud asjaolust, et ajal vererõhu vatsakest sealt välja saata läbi ahenenud avaga, kusjuures liik avamist luumeni võivad olla kohandatud looduslikke verevooluga (nt stenoos aordis või kopsuarteri) või kui veri voolab vastupidises suunas pääkulkureittiä verd (tagasivool), mis leiab aset puudulikkusega mitraalklapi.

Süstoolne müra on tavaliselt alguses intensiivsem ja seejärel muutub see nõrgemaks.

Diastoolsed murmid kuulatakse pärast 2. Tooni (II ja I tooni vahel) ja määratakse kindlaks juhul, kui veri siseneb vatsakestesse läbi kitsenevate klapi avade diastooliperioodi jooksul. Kõige tüüpilisem näide on vasaku atrioventrikulaari ava stenoos. Kui aordikuventilaator on ebapiisav, siis kuuldakse ka diastoolset nuusutamist , kui vere läbib mittetäielikult suletud avause ava, mis avaneb vasakusse vatsakusse.

Sulgurdefekti olemuse kindlaksmääramiseks on müra lokaliseerimine väga oluline, nagu näitavad mainitud näited.

Sellisel juhul kuuleb müra eriti hästi samades punktides, kus kuulatakse ka vastavad ventiilid või südamiku osad.

Auskultatsiooni tekkiva müra valdkonnas mitraalklapi nagu riket (süstoolne tümpanomeetrias), stenoosiks atrioventrikulaarne ava (diastoolne tümpanomeetrias) toimub juba südame tipust.

Triikseadme klapi piirkonnas tekib müra kuulamine rinnaku alumise otsa kohal.

Aordiklapi muutusest tingitud müra kõrgenemine toimub teise rinnakorviku parema külje interkuplaanil. Tavaliselt määratakse aordikohu kitsendamisega kaasnev brutokõrvar süstoolne müra ja aordiklapi puudulikkusega diastoolne müra.

Kopsuarteri klapi kõikumistega seotud müra kuulamine toimub teises interkuplaanis ruumi vasakpoolse rinnaku serva ääres. Need mürad sarnanevad aordiga.

Müra südames ei kuule mitte ainult nendes piirkondades, vaid südameala suuremates ruumides. Tavaliselt veedetakse neid hästi verevoolu. Seega, kitsendades aordi süstoolse tümpanomeetrias laieneb suuremate veresoonte näiteks kaela. Kui klapp puudulikkus aordi diastoolse porisema ei määra ainult teises interkostaalselt paremale, kuid vasakult kolmas interkostaalselt servas rinnaku, et niinimetatud V punkti mitraalregurgitatsioon süstoolse porisema saab läbi vasaku kaenlaaluse piirkonnas.

Müra, olenevalt nende intensiivsusest, on jagatud kuueks helitugevuseks:

• 1. On vaevu kuuldav müra, mis võib aeg-ajalt välja tujuda;
• 2. - rohkem valju müra, pidevalt määratud südames;
• 3. - veelgi tugevam müra, kuid ilma rinna seina värisemiseta;
• 4. - valju müra, tavaliselt rinna seina värisemisega, kuulati ka läbi peopesa, mis paiknes kohas rinnale;
• 5. - väga vali müra, mida ei kuulnud mitte ainult südameala, vaid ka rindkeres;
• 6. - väga vali müra, mida kuuldakse keha pinnast väljaspool rindkere, näiteks õlast.

Süstoolsete murmide seas eristatakse järgmisi erisusi: väljutusmüra, pansistoolne murru ja hilis-süstoolne murumine.

Systoolne väljutusmüra tekib verevoolu tõttu läbi kitsendatud aordi- või kopsuava ning samuti verevoolu kiirendamise läbi sama muutumatu ava. Tavaliselt tõuseb müra süstooli keskosale, seejärel väheneb ja peatub vahetult enne teist tooni. Müra võib eelneda süstoolse tooniga. Kui ekspresseeritakse aordi stenoosi ja vasakpoolse vatsakese kontraktiilset funktsiooni säilib, on müra tavaliselt tumbris, valjult karm ja süstoolse värisev. See viiakse läbi unearteritega. Kui südamepuudulikkus tekib, saab müra oluliselt vähendada ja muutuda timbris pehmemaks. Mõnikord on see südame peal hästi kuuldav, kus see võib olla isegi valjem kui südame baasil.

Kopsuarteri stenoosiga on süstoolse väljalangemise müra lähedal müra aordi stenoos, kuid see on paremini kuuldav teises vasakpoolses vahemikus. Minge toimub vasakul õlal.

Kui südamepekslemine tekitab defekti, võib südame paremal küljel tekkinud verevool suurenenud verevoolu tõttu kaasa tuua kopsuarteri süstoolse väljutamise, kuid mitte rohkem kui kolmas tugevus. Samal ajal ei tekita defekti kaudu verevool tavaliselt müra.

Pansüstoolseid muruplatsid nimetatakse nii seetõttu, et nad on kogu süstooli pika aja jooksul. See müra on tavaliselt süstooli keskel või esimesel poolel veidi suurenenud. See algab tavaliselt I tooniga. Sellise müra näiteks on mitraalse puudulikkuse auskultuuriline muster. Tema südame ülaosas kuuldakse pansistoolset murraku, mis viiakse läbi aksillaarne piirkonnas ja jõuab viienda helitugevuseni.

Kui tricuspidi ventiil on ebapiisav, kuuleb tavaliselt pansistoelne murru, mis on paremas südames asuva parempoolse vatsakese südames rinnaku vasakpoolses servas neljandal vaheajamisel.

Kui põiesõmbluse vaheseina defekt näib rinnakuri vasakpoolses servas suures kestuses süstoolset müra, mis tuleneb verest väljumisest vasakult paremale. Tavapäraselt on see timbris väga karm ja sellega kaasneb süstoolne värisemine.

Systooli teisel poolel ilmnevad hilised süstoolsed mürad. Selliseid müra esineb peamiselt mitraalklapi prolapsist. Selles seisundis esineb akordide pikenemine või purunemine, mis põhjustab mitraalklapi loppide prolapsi ja mitraalse ebapiisavuse koos vasaku aatriumi veri tagastamisega. Prolaps ise avaldub süstoolse ja mitraalse puudulikkuse süstoolse tooniga süstoolse närvisüsteemi järel pärast seda tooni.

Diastoolne süda murab 

Diastoolsed murmid võivad varsti ilmuda pärast II tooni; mesodiastoolne ja hilja diastoolne või presstoolne.

Aordipuudulikkuse korral esineb varieeruva intensiivsusega varajane diastoolne murus teises parempoolses ja vööpunktis paiknevas interkuplaanis. Viletsa diastoolse müraga võib mõnikord kuulata ainult siis, kui hingus hoitakse väljahingamisel, patsiendi asendis kallutusega edasi.

Kui pulmonaararteri ventiil, mis tekib, kui see laieneb kopsu hüpertensioonist, laieneb , kuuleb diastoolne murupunkt vasakpoolses interkuplaanil, mida nimetatakse Steele müraks.

Tüüpilistel juhtudel esineb mitraalse stenoosi diastoolne murus, mis on kõige paremini kuuldav tipus. Selle defekti iseloomulik nähtus on tipu veresoonte surm, mis tuleneb vasaku aatriumi süstoolist.

Arterio-venoosse fistuga esineb pikaajalist müra , neid kuuldakse nii süstoolis kui ka diastoolis. Selline müra tekib, kui arteriaalne (botallova) kanal ei ole täispuhutud. See on kõige enam väljendunud vasakpoolses teises vahemikus ja tavaliselt kaasneb värisemine. Perikardi hõõrdumise müra peetakse infolehtede põletikuliste muutustega. See müra on määratletud valjemaks, ei vasta rangelt määratletud südame aktiivsuse faasile ja seda iseloomustab varieeruvus. Müra suurendatakse mõnikord, kui stetoskoop surutakse ja keha kallutatakse edasi.

Tihtipeale on ühendatud südamekahjustused (kaks või enam ventiilit), samuti sama ventiili kahe vaara kombinatsioon. See toob kaasa mitu müra, mille täpne tuvastamine põhjustab raskusi. Sellisel juhul tuleks tähelepanu pöörata nii mürataseme kui ka kuulamisala ning muude märkega ventiili defekti olemasolule, eriti südameheidete muutumisele.

Kui sama ava juures on korraga kaks müra (süstoolne ja diastoolne), mis on sageli piisav, on kahekordse kahju tekitamine, ventiilide avamine ja puudulikkus. Praktikas ei ole see eeldus alati kinnitatud. See on tingitud sellest, et teine müra on sageli funktsionaalne.

Intrakardiaalsed murumurrud võivad olla orgaanilised, st seostatakse anatoomiliste muutustega ventiilide struktuuris või funktsionaalsete, st esinevad muutmata südameklappidega. Viimasel juhul on müra seotud vibreerumisega, mis tulenevad kiiremast verevoolust, eriti vedelast, st mis sisaldab väiksemat arvu kujundatud elemente. Selline kiire verevool, isegi kitsendatud aukude puudumisel, põhjustab virtsud ja võnkumisi intrakardiaalsetes struktuurides, mis hõlmavad papillaarseid lihaseid ja akorde.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Funktsionaalsed südame murmurid

Funktsionaalne müra erineb mitmest funktsioonist mahepõllumajanduslikult. Nad on muutumas sonoorsuses, eriti positsiooni ja hingamise muutmisel. Tavaliselt on nad pehmemad ja vaiksemad, mitte rohkem kui 2-3 kraadi valjususega. Kaapamine ja muud brutomüra ei toimi.

Funktsionaalne süstoolne murus on lastel ja noortel täiskasvanutel üsna tavaline. Verevoolu kiirenemisega seotud funktsionaalse süstoolse müra põhjuste hulgas võib nimetada palavikule, aneemia, mis viib vere viskoossuse vähenemiseni ja verevoolu kiirenemisele.

Diastoolsed murmid on suhteliselt harva funktsionaalsed; eriti esinevad need neerupuudulikkusega patsientidel aneemias ja neid kuuldakse kõige sagedamini südame põhjal teise ristluu serva idaosas.

Mitmed füsioloogilised ja farmakoloogilised toimed viib meelemuutus auskultatsiooni maalid, millel võib olla diagnostiline väärtus. Niisiis, sügava suurendab venoosset verd paremal südame, tavaliselt võimendatakse esineva müra paremal poolel sobivalt, sageli lõhustamine II tooni. Kui Valsalva manöövri (venitamist suletud neelu) vähendatud vererõhk, venoosse tagasivoolu südamesse väheneb, mis võib viia suurenenud müra obstruktiivne kardiomüopaatia (lihaste subaortic stenoos) ning vähendades müra seostatakse aordistenoosi ja mitraalpuudulikkus. Üleminekul lamava et seistes venoosset verd südamesse väheneb, mis viib muutusteni lihtsalt kirjeldatud auskultatsiooni pilt vasakul südame defekte. Manustamisel amilnitrita vähendatud vererõhk, suurenes südame, mis suurendab müra aordistenoosi, obstruktiivne kardiomüopaatia.

Tegurid, mis muudavad südame auskultuuri pildi

1. Sügav hingamine - suurenenud venoosne verd südamesse ja müra paremas südames.
2. Püsiseisund (kiire tõus) - veres südamesse taastumine ja aordi ja kopsuarteri stenoosi müra leevendamine.
3. Valsalva test (pingutus suletud glottis) - Suurenenud intrakraniisiline rõhk ja venoosse sissevoolu langus südamele.
4. Amüülnitriti või nitroglütseriini sissevõtu sissehingamine - Vasodilatsioon - aordi- või kopsuäärse stenoosi põhjustatud väljutusmüra suurendamine.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]