Kombineeritud mitraalse defekt

ICD-10 rubriigis 108 soovitatakse kombineeritud termini "kombineeritud" kasutamine mitmete clayanones ja "kombinatooriumi" kaotamiseks stenoosi ja ühe ventiili ebapiisavuse kombineerimiseks. Vene kliinikutes, kaasa arvatud teaduskonna osakond ravi neile. Acad A.I. Nesterovi RGMU, rakendades Acad kasutatavat terminoloogiat. A.I. Nesterov ja teised silmapaistvad kodumaised arstid, mille kohaselt ühe südameklapi kahe liiki defekti (stenoosi ja puudulikkuse) kombinatsioon on tähistatud mitraal- või aordiklapi termini "kombineeritud defektina".

Neutraalse väärarengu reumaatilises etioloogias on reeglina kombineeritud mitraalklapi kahjustus täheldatav, kui moodustuvad kummardumisliigutused ja deformatsioon kui "kalasuu". Sellisel juhul võib domineerida stenoos või regurgitatsioon, olukord on samuti võimalik, kui stenoosi ja regurgitatsiooni panus on ligikaudu ühesugune. Ravi tuleb ette näha, võttes arvesse nii võimalikke sümptomaatilisi tüsistusi kui ka kodade virvendusarütmia, kahekordne mitraalse stenoosiga, hägustumine ja krooniline vasaku vatsakese ülekoormus, mis on iseloomulik mitraalagregaadile. Diureetikumide ja vasodilataatorite samaaegne määramine võib olla efektiivne, kuid see ei ole alati hemodünaamiliste mõjude jaoks prognoositav. Antikoagulantide ja ravimite, mis kontrollivad kodade virvendusarütmia rütmi, kasutamise näidustused sarnanevad mitraalse stenoosi ja puudulikkusega esinevate ravimitega. Kirurgilise ravi meetodi valik sõltub ventilatsioonisõlmede ja poolklapi regurgitatsiooni astmest ja seisundist.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kombineeritud mitraalse väärarengu kliiniline vaatlus

Patsiendil T., 44, täheldatakse teaduskonnaarhiivi osakonnas. Acad A.I. Nesterova 2004. Aasta aprillist reumatoidartriidi kohta. Praegu esitab patsient kaebused südame töö katkemise kohta, südamepekslemine, mõõduka füüsilise koormusega õhupuudus.

Ajaloost teame, et patsient lapsepõlve märkimisväärselt piiratud kehalist aktiivsust tõttu õhupuudus (väljas mänge oli sunnitud "seista vorogov"), sage kurguvalu, farüngiit, artralgia / artriit, valu mu südames mäletab. Pärast kooli lõpetas ta ehitusõppekooli. Sõjaline teenistus toimus õhukaardivägedes juhina-mehaanikuna. Ma märkasin, et sõjaväe marssiplaatides anti suuri raskusi. Vastavalt patsiendi pärast sõjaväeteenistust kannatanud järsu tonzillofaringit. Pärast armee töötas ta tööstuspoodides insener-tehnoloogina. Füüsiline aktiivsus ei olnud piiratud, kuna koormus oli alati mõõdukas. At vanus 38 aastat esimest korda ajal jalgpalli pärines rünnata tugev õhupuudus ( "ei piisa õhu") koos südamepekslemine, ta oli sunnitud katkestama mängu. Kuni selle ajani puudusid sellised kaebused. Alates 2000. Aastast on intensiivsus kehalise aktiivsuse (alustas tööd Ehitusmaterjalide pakkumine juht, mõnikord tuli maha laadida oma toode) on suurenenud seoses ametialase tegevusega. Patsient tasapisi hakkas teade kasvu hingeldus füüsilisel koormusel, nõrkus, jõudluse vähenemine ja 2004. Aastaks toime tulla tüvi sai "raske", sest sümptomite tõsidusest kirjeldatud. Kuid patsient ei pöördus arstide poole, ta ei saanud ravi.

2004/11/04 reisi ajal linnast välja (patsient oli autojuhtimine) ilmus nõrkus, tuimus kogu õige pool keha, häiritud kõne esituse (ees on arusaadav, mõistus jääb selgeks). 3 tunni jooksul tekkinud jäsemete tundlikkus, kuid patsient ei saanud rääkida. 12.04.2004 Channel kiirabi patsiendi haiglasse haiglas № 6 diagnoosiga "mööduv isheemiline atakk alates 2004/11/04 vasakul unearteri." Haiglas uurimisel: lepingu sõlmimise aju kompuutertomograafia - mõõdukas välise vesipea; sõlmimise kohta ultraheli diagnostika ajuveresoonkonna - esialgne ilmingud ateroskleroosi, veresoonte aju arterites; elektrokardiogrammis - siinusrütm; kasutades EhoKG- uuring näitas mitraalklapi südamehaiguste (MPS) - stenoosi ja puudulikkuse vasaku atrioventrikulaarne klapi. Patsient saadeti Moskva City Reumatoloogia Keskus uurimine ja otsuse edasise taktika. Ajal vaatlusest ja uurimisest reumatoloog Leidsin patsiendi ahenemine mitraalklapi avaga 1 cm ², mis vastab Raske mitraalstenoosiga. Kardiohirurga konsultatsiooni on soovitatav, mille järel patsient pakuti kirurgilise defekti korrektsioon. 16.11.2004 Rindade kirurgia uurimisinstituudis. Sechenov tegi kunstliku tsirkulatsiooni tingimustes avatud mitraalkommissurotomia. Mitraalklapi ava laiendatud 3 cm ². Teisel päeval patsient tundis südamepekslemine, abiga elektrokardiogramm avastanud kodade virvendus. Operatsioonijärgsel perioodil kolmandal päeval patsiendi tekkis tugev valu südames, et hõlbustada patsiendi seisund võttis sunnitud edasi poos (mis võib olla tingitud arengu operatsioonijärgne liim perikardiit). Valusündroomi peatasid narkootilised analgeetikumid. Pärast haiglast patsiendi pidevalt võttis atsetüülsalitsüülhapet (tromboosi ACC) 50 mg / päevas, 1/2 digoksiini tabletid 2 korda päevas 5 päeva nädalas pandi ka bitsillinoprofilaktika: bicillin 5 1 iga 4 nädala eluks. Pärast operatsiooni patsiendil tekkis subjektiivselt tunda hullem oli "hirm koormuse" kuigi patsiendi sõnad, õhupuudus füüsilise tegevuse ajal oli vähem märgatav. Praegu pidevalt võttes: digoksiini 1/2 tabletti päevas (2 päeva nädalas break); metoprolool (egilok) 100 mg (1/2 tablett 2 korda päevas päevas); Atsetüülsalitsüülhape 100 mg päevas päevas.

Uurimisel: patsiendi seisund on rahuldav. Kõrgus 145 cm, kaal 88 kg. Nahk katab kahvatuid, normaalse värvusega nähtavaid limaskesti. Naha turgor säilib. Perifeerne ödeem puudub. Kehatemperatuur 36,6 C. Lümfisõlmed ei ole laienenud. Kopsudes viiakse vesikulaarne hingamine läbi kõikides osakondades. Hingamine ei ole kuulnud, löökpillid on selged, kopsu heli. Elutamiskiirus 16 minutis. Aikaalne impulss määratakse lämmastiku esiosa kaudu. Südamerütm, pole kindlaks määratud. Vasak äär suhtelise tuhmuse sobivalt määrab eesmisele aksillaarjoonele, sõnaõigusega 1 cm kaugusele paremast servast rinnaku ülemine - ülemise serva III ribid. Läbimõõt suhtelise tuhmuse sobivalt - 21 cm, absoluutne - 10 cm, laius veresoonte kimp -. 7,5 cm, rütmihäired Südametoonid on summutatud, I tooni over the top tugevnenud rõhku II toon kopsuarterisse. Auscultated süstoolse tümpanomeetrias, mis kulub kogu süstoli peaking over the top, III ülemnimeku dirigeerimist aordis, kopsuarteri ja kogu vasakust servast rinnaku. Südame löögisagedus - 104 minut. Impulsi defitsiit - 12. AD - 122/80 mm. Hg Kõhupiirkond on pehme ja valutu. Maksa parem serv piirdekaare ääres, vasakpoolne 1/3 kaugusest xipoid protsessist naba. Maksa piir on pehme, ümar, Sümptom pokolachivayaya negatiivne mõlemal küljel. Füsioloogiline manustamine on normaalne.

Vea raskuse, selle hüvitise ja riigi dünaamika hindamiseks hinnati järgmisi eksameid.

EKG - kodade virvendusarütmia. Südame löögisagedus - 102-111 minutis. Kimbu parempoolse jala mittetäielik blokeerimine.

Rindkere elundite radiograafia; kopsuväljad on läbipaistvad, mõõduka stagnatsiooni tunnused ICC-s, juured ei laiene. Süda varju laieneb vasakule, kaared on tasandatud II, III kaarte väljaulatuvate tendentsidega.

Fonokardiogramm: tipu helitugevuse amplituud I, II tooni 2L> II toon 2R. Keskmise amplituudiga süstoolne murru kogu süstool. Vasakul pool I tooni amplituud on ebastabiilne, keskmise amplituudi kogu süstool, diastoolne müra kogu süstooli süstoolne ummik.

Ehhokardiograafia 13.02.2006 ning seejärel dünaamika piiri leiti 11.01.2007 ja paksenemine monophase liikumise mitraalklapi diameeter 3 cm. Suurenemine vasakus kojas kuni 5 cm juures praktiliselt normaalse parameetrite vasaku vatsakese, ja kasv otse südame. Süstoolne rõhk kopsuarteris 36 mm Hg,

Et määrata riskiaste Trombootiliste komplikatsioonide panust endoteeli düsfunktsioon protsessis progressiooni pulmonaalhüpertoonia ja seega kasvab ja CHF uuritud hemostaasi ja vere reoloogia. Hemostaasisuuringus ei ilmnenud olulisi kõrvalekaldeid normaalväärtustest. Uuringus näitajad vere reoloogia hematokriti tõusu tase määrati ja viskoossust vereplasma, mis olla kaudseteks markerid endoteeli düsfunktsioon. Tundub, et vere struktureerimise ja erütrotsüütide elastsuse näitajad, mis kajastavad kudede hüpoksiat, olid kõrgendatud.

Patsientide kaebuste, anamneesis, maksukontrolli andmete, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute põhjal tehakse diagnoos.

Kliiniline diagnoos: reumaatilised südamehaigused. Kombineeritud mitraalse defekt, millel esineb stenoos. Kerge kraadi müraalist stenoos. Kerge kraadi müraalne regurgitatsioon. Kodade virvendus, püsiv vorm, tahhüstiool, kopsuarterihüpertensioon I aste, II FK (vastavalt WHO-le). ND I aste, II FC.

Analüüsides ajaloo patsiendi haiguse, haiguslugu, eelkõige piirata koormustaluvuse koolieas tõttu õhupuudus, on võimalik eeldada teket mitraalklapi südamehaiguste alates lapsepõlvest. Kuid defekti pikka asümptomaatilise kulu tõttu ei taotlenud patsient spetsiaalse arsti abi saamist. MPSi kliinilist ilmingut selles patsiendis iseloomustas ajuisheemia sümptomite järsk ilmumine parempoolse hemipareesi ja afaasiaga. Oletatav põhjus mööduv isheemiline atakk võib olla nii asümptomaatiline, vahelduv paroxysm kodade virvenduse ning hüübimishäired (viskoossuse suurenemisel vere ja plasma hematokriti tõusu).

[8], [9], [10], [11]