Mitraalklapi prolaps: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Mitraalklapi prolaps on mitrola-klapi klappide läbipaine vasaku aatriumi ajal süstoolse ajal. Kõige sagedasem põhjus on idiopaatiline mükoomatoosne degeneratsioon. Mitraalklapi prolaps on tavaliselt healoomuline, kuid komplikatsioonid hõlmavad mitraalregurgitatsiooni, endokardiiti, klapipurvet ja võimalikku trombembooliat.

Mitraalprolaps on tavaliselt asümptomaatiline, kuigi mõned patsiendid kogevad valu rinnus, õhupuudus ja sümpaatiline nähud (nt, südamepekslemine, peapööritus, paigale minestus, migreen, ärevushäire). Sümptomiteks on selge klikk süstooli keskel, millele järgneb järgneva süstoolse närvisümptomiga regurgitatsiooni juuresolekul. Diagnoos tehakse objektiivse kontrolli ja ehhokardiograafia abil. Prognoos on soodne. Kui mitraalagregaatregulaatorit ei esine, ei nõuta spetsiifilist ravi, kuigi beeta-adrenoblokeerijad võivad sümpatütokontoloogia sümptomitega patsientidel olla efektiivsed.

Mitraalklapi prolaps on sagedane seisund. Tervete inimeste hulgas levimus on 1-5%. Naised ja mehed kannatavad võrdselt sageli. Mitraalklapi prolaps tavaliselt areneb pärast nooruslikku kasvupeetust.

[1],

Mis põhjustab mitraalklapi prolapsi?

Mitraalprolaps on kõige sagedamini põhjustatud müksoomatoosi taandareng mitraalklapi ja kõõluse akorde. Degeneratsiooni tavaliselt idiopaatiline, kuid see võib olla pärilik nagu autosoomne dominantne tunnus või (mõnikord) retsessiivse X-seotud tüübist. Müksoomatoosi degeneratsiooni võib tekkida ka sidekoes düsplaasia (näiteks Marfani sündroom või Ehlers-Danlos sündroom, polütsüstiliste neerude täiskasvanutel, osteogenees, pseudoksanloom elastne, luupus, nodoosne polüartriit) ja lihasdüstroofia. Mitraalprolaps avastatakse sageli patsientidel Gravesi tõbi (hajusa toksiline struuma), gipomastiya, von Willebrandi sündroom, sirprakuline aneemia ja reumaatilised südamehaigused. Miksomaatiline degeneratsioon võib mõjutada ka aordi- või trikusterklapi, mis põhjustab selle prolapsi; tritsipiidi regurgitatsioon on haruldane.

Normaalne (st nemiksomatoznye) mitraalklapi võib prolabirovat kui on düsfunktsiooniga papillaarlihased või mitraalklapi tsükkel paisutatud (nt dilateerivasse kardiomüopaatia) või vähenenud alla (näiteks hüpertroofiline kardiomüopaatia või kodade vaheseina defekti). Mööduv mitraalprolaps võib tekkida tähistatud vereringes oleva vere mahust, nagu raske dehüdratsioon või tiinuse (kui naine lamab ja rasedate emaka surub õõnesveeni, vähendades venoosset verd).

Mitraalungregulatsioon (MP) on kõige sagedasem mitraalklapi prolapsi komplikatsioon. Mitraalagregaat võib olla äge (kõõluste akordide rebendite või laienenud mitraalklapi klappide tõttu) või krooniline. Kroonilise mitraalagregaarsüsteemi tüsistused hõlmavad südamepuudulikkust ja kodade virvendust (kodade fibrillatsioon) koos trombembooliaga. On ebaselge, kas mitraalklapi prolapss põhjustab insuldi mitraalagregaatiooni või kodade virvenduse puudumisest hoolimata. Lisaks suurendab mitraalreguritatsioon nakkusliku endokardiidi ja ka paksenenud laienenud mitraalklapi klappide riski.

Mitraalklapi prolapsi sümptomid

Enamik mitraalklapi prolapsist on asümptomaatiline. Mõnikord on ebamäärane sümptomid (nt valu rinnus, õhupuudus, südamepekslemine, peapööritus, okoloobmorochnoe olekus, migreeni, ärevust) loetakse seostatakse halvasti diferentseeruvad häired adrenergilise edastamise impulsse ja tundlikkus, mitte patoloogias mitraalklapi. Ligikaudu üks kolmandik patsientidest emotsionaalne stress tekitab südamelöögid, mis võib olla healoomuline sümptomid arütmia (kodade ekstrasüstolid, kramplik kodade tahhükardia, ventrikulaarsed ekstrasüstolid, ventrikulaarne ectopy kompleks).

Mõnedel patsientidel tuvastatakse mitraalregurgitatsioon, vähem on diagnoositud endokardiit (palavik, kaalulangus, trombemboolilised komplikatsioonid) või insult. Äkiline surm esineb vähem kui 1% -l juhtudest, enamasti kõõluste akordide ja liikuvate mitraalklappide lõhestamise tõttu. Surnud arütmia tõttu surm on haruldane.

Reeglina ei põhjusta mitraalklapi prolaps nähtavaid südame sümptomeid. Mitraalklapi isoleeritud prolaps on tulemuseks ilmne klikk süstooli keskosas, mida kuuldakse kõige paremini läbi stetoskoobi diafragma vasakule tipust, kui patsient asub vasakul küljel. Kui mitraalklapi prolaps on mitraalagregaatriga, siis on klikiga kaasas mitraalse regurgitatsiooni hilise süstoolne murumine. Kliki muutub kuuldavaks või liigub I südame tooni (S) lähemale ja muutub valjemaks proovide jaoks, mis vähendavad vasaku vatsakese (LV) suurust (näiteks kükitamine, tõus, Valsalva test). Samad proovid põhjustavad mitraalagregaadi müra välimust või tugevnemist ja pikenemist. Seda seetõttu, et suuruse vähenemine vasaku vatsakese viib Kinnitusvahendite papillaarlihased ja chordae kõõluse keskuse lähedal alla klapi, mis põhjustab kiiremat prolapsi väljendatud varasema märkimisväärne tagasivool. Vastupidi, kükitamine ja isomeetriline käepigistus viib S-kliki vähenemiseni ja lühendavad mitraalagregaadi müra. Süstoolset klikkimist võib segi ajada aordi stenoosiga; Viimane erinevus on välimus väga varases süstoolis ja muutuste puudumine keha asendis või vasaku vatsakese mahu muutuste puudumisel. Teisteks avastusteks on süstoolne värisemine, mis eeldatavasti on tingitud ventiilklapi vibratsioonist; need sümptomid on tavaliselt mööduvad ja võivad muutuda erinevatel hingamisteede faasidel. Varasest diastoolse avanemise tooni, mis on põhjustatud prolapsi ventiili tagasitamisest tavapärasesse asendisse, kuulda harva.

Muid füüsilisi tulemusi, mis on seotud mitraalklapi prolapsiga, kuid millel ei ole diagnostilist väärtust, on hüpomaasia, dreenitud rindkere, otsene tagasi sündroom ja rindade väike eesnääre diameeter.

Mitraalklapi prolapsi diagnoosimine

Eeldatav diagnoos pannakse kliiniliselt ja seda kinnitab kahemõõtmeline ehhokardiograafia. 3 mm või 3 mm lateraalne süstoolne nihe> 2 mm võimaldab diagnoosi 95% -l patsientidest, kellel esineb mitraalklapi prolapsi; see näitaja on pisut kõrgem, kui patsient seisab ehhokardiograafias. Arvatakse, et mitraalklapi suured ventiilid ja 5 mm nihked näitavad selgelt märgatavat müksoomulist degeneratsiooni ja suuremat endokardiidi ja mitraalse regurgitatsiooni riski.

Holteri seire ja EKG 12 juhtimisel võivad olla kasulikud südamepekslemisega patsientide arütmiate tuvastamiseks ja dokumenteerimiseks.

[2], [3], [4], [5], [6]

Mitraalklapi prolapsi prognoosimine ja ravi

Mitraalprolaps on tavaliselt healoomulised, kuid rasked müksoomatoosi taandareng klapi võib viia mitraalregurgitatsioon. Raskekujulise mitraalregurgitatsioon sageduse suurenemist vasaku vatsakese ja vasaku vatsakese rütmihäired (nt kodade virvendus), nakkuslik endokardiit, insult, vajadus klapivahetusoperatsioonile ja surm on umbes 2-4% aastas.

Mitraalklapi prolapss tavaliselt ei vaja ravi. Saate määrata b-adrenoblokaatorid vähendada sympathicotonia ilmingud (nt südamepekslemine, migreen, peapööritus), ja riski ohtlike tahhükardia, kuigi andmed, mis toetavad neid mõjusid, ei. Tavaliselt nimetatakse atenolooli 25 ... 50 mg üks kord ööpäevas või 20 ... 40 mg propranolooli kaks korda päevas. Kodade virvendus võib vajada täiendavat ravi.

Mitraalagregaadi juhtimine sõltub ariumi ja LV-de tõsidusest ja sellega seotud muutustest.

Endokardiidi profülaktika antibiootikumidega on soovitatav enne riskantseid protseduure ainult mitraalse regurgitatsiooni või paksenenud suurendatud ventiilide olemasolul. Antikoagulandid trombemboolia ennetamiseks on soovitatavad ainult kodade virvendusarütmiaga patsientidel, millele eelneb mööduv isheemiline atakk või insult.