Mitraalklapi prolaps lastel

Mitraalklapi prolaps (nurga sündroom, Barlow' sündroom, kesksüstoolse klõpsu ja hilise süstoolse nurina sündroom, laperdusklapi sündroom) on klapi avade läbipaine ja pundumine vasaku koja õõnsusse vasaku vatsakese süstoli ajal.

Mitraalklapi prolaps on südame ja eriti selle klapiaparaadi tavaline patoloogia.

[ 1 ], [ 2 ]

Mis põhjustab mitraalklapi prolapsi lastel?

Lapsepõlves avastatakse mitraalklapi prolapsi populatsiooniuuringus 2,2–14%-l lastest. Orgaanilise südamepatoloogia korral avastatakse seda 10–30%-l patsientidest. Mitraalklapi prolapsi võib leida mitmesuguste haiguste struktuuris ja see võib olla ka isoleeritud ehhokardiograafiline nähtus. Kõik mitraalklapi prolapsi tüübid jagunevad kaasasündinud ja omandatud, primaarseks (isoleeritud, idiopaatiliseks) ja sekundaarseks - keeruliseks (reuma, kardiidi korral) või kaasneva sümptomina (südamerikete, perikardiidi, Marfani tõve, Ehlers-Danlose tõve jne korral). Lastel leitakse koos mitraalklapi prolapsi esinemisega sageli ka väiksemaid arenguhäireid (düsgraafilised stigmad), mis viitavad sidekoe kaasasündinud alaväärsusele, samal ajal kui avastatakse VD. Sel juhul räägime mitraalklapi prolapsi isoleeritud variandist, kuna muudel juhtudel on mitraalklapi prolaps südamehaiguse sümptom.

Isoleeritud mitraalklapi prolapsi hulgas eristatakse kahte vormi: auskultatoorset (süstoolsed klõpsud ja hiline süstoolne nurin) ja vaikset (mitraalklapi prolapsi tuvastatakse ainult ehhokardiograafia abil).

Praegu arvatakse, et mitraalklapi prolaps võib tekkida mitmetel põhjustel, mis on nii morfofunktsionaalsed (klapiaparaadi struktuuri ja kinnituse anomaaliad, varasemate põletikuliste haiguste tagajärjel tekkinud deformatsioonid jne) kui ka ventiilide ja subvalvulaarse aparaadi autonoomse regulatsiooni rikkumise tagajärjel psühhovegetatiivse sündroomi taustal.

Mitraalklapi prolapsi sümptomid lastel

Mitraalklapi prolapsi diagnoositakse kõige sagedamini 7-15-aastastel lastel, kuid seda saab diagnoosida igas vanuses.

Isoleeritud (idiopaatilise) prolapsi auskultatoorset vormi avastatakse tüdrukutel 5-6 korda sagedamini. Varajane anamnees on täis patoloogilist rasedust, viirusinfektsioone ja raseduse katkemise ohtu. Eriti oluline on märkida varajase sünnieelse perioodi ebasoodsat kulgu, st kui toimub südamestruktuuride ja selle klapiaparaadi diferentseerumine.

Mitraalklapi prolapsiga lapse sugupuus määratakse ergotroopse ringi haigusi sageli lähisugulastel. Mitraalklapi prolapsi perekondlikku olemust on täheldatud 10–15% lastest ja ema poolel. Sidekoe puudulikkuse tunnused (songad, skolioos, veenilaiendid jne) on jälgitavad probandi sugupuus.

Psühhosotsiaalne keskkond on tavaliselt ebasoodne, perekonnas ja koolis esineb sageli konfliktsituatsioone, mis on kombineeritud patsiendi teatud emotsionaalsete ja isiklike omadustega (kõrge ärevuse tase, neurootilisus). Mitraalklapi prolapsiga lapsed erinevad tavaliselt tervetest lastest ägedate hingamisteede viirusnakkuste suure esinemissageduse poolest, neil on sageli kurguvalu, krooniline tonsilliit.

Isoleeritud mitraalklapi prolapsiga laste seas esineb 75%-l mitraalklapi prolapsi järgmisi sümptomeid: valu rinnus, südamepekslemine, südamepekslemise tunne, õhupuudus, pearinglus. Nagu kõigil vegetatiivse düstooniaga patsientidel, iseloomustavad neid peavalud ja kalduvus minestada. Mitraalklapi prolapsiga lastel esineval kardialgial on oma omadused: see on "torkav", "valutav", ilma kiiritamata, lühiajaline (sekundeid, harvemini minuteid), tekib tavaliselt emotsionaalse stressi taustal ja ei ole seotud füüsilise koormusega. Valusündroomi leevendab rahustite (palderjani tinktuur, valokordin) võtmine. Pearinglus tekib sageli järsult püsti tõustes, päeva esimesel poolel, pikkade söögikordade vahel. Peavalud on sagedasemad hommikul, tekivad väsimuse ja ärevuse taustal. Lapsed kurdavad ärrituvuse, häiritud öise une üle. Ortostaatilise hüpotensiooni korral võib esineda minestamist, sagedamini reflekstüüpi. Mitraalklapi prolapsi kardioloogiline pilt on mitmekesine ja seda on käsiraamatutes üksikasjalikult kirjeldatud.

Mitraalklapi prolapsi variantide kliiniline diferentseerimine on oluline, mis võimaldab kindlaks teha põhjuse ja ravi taktika. Lisaks kardioloogilistele näitajatele (ehhokardiograafia) on suur tähtsus autonoomse närvisüsteemi ja emotsionaalse sfääri tunnuste uuringutel.

Mitraalklapi prolapsiga laste uurimisel pööratakse tähelepanu düsplastilise struktuuri sagedastele tunnustele: asteeniline kehaehitus, lame rindkere, pikk kasv, kehv lihaste areng, suurenenud liikuvus väikestes liigestes, tüdrukud on heledajuukselised ja sinisilmsed; muude häbimärgistuste hulgas määratakse gooti suulae, lamedad jalad, sandaalikujuline lõhe, lühinägelikkus, üldine lihashüpotoonia, arahnodaktüülia; lihasluukonna raskemateks patoloogiateks on lehterrindkere, sirge selja sündroom, kubeme-, kubeme-skrotaalne ja nabasong.

Idiopaatilise mitraalklapi prolapsiga laste emotsionaalse ja isikliku sfääri uurimisel registreeritakse suurenenud ärevus, pisaravool, erutuvus, meeleolumuutused, hüpohondria ja väsimus. Neid lapsi iseloomustavad arvukad hirmud (foobiad), sageli surmahirm, kui lapsel tekib vegetatiivne paroksüsm, mis on selliste patsientide puhul üsna tavaline seisund. Prolapsiga laste meeleolu on muutlik, kuid siiski on täheldatud kalduvust depressiivsetele ja depressiivsetele-hüpohondrilistele reaktsioonidele.

Mitraalklapi prolapsi kliinilises kulges erakordselt oluline on autonoomne närvisüsteem; reeglina domineerib sümpaatikotoonia. Mõnedel lastel (tavaliselt suurema klapiprolapsi astmega), kellel esineb kare hilis- ja holosüstoolne nurin, saab kardiointervalograafia (CIG) ja kliiniliste autonoomsete tabelite näitajate kohaselt määrata parasümpaatilise aktiivsuse märke kõrge katehhoolamiinide taseme taustal.

Sellisel juhul on vagusnärvi toonuse suurenemine kompenseeriva iseloomuga. Samal ajal loob nii hüpersümpatikotoonia kui ka hüpervagotoonia olemasolu tingimused eluohtlike arütmiate tekkeks.

Mitraalklapi prolapsi auskultatoorsel vormil eristatakse kolme kliinilist varianti, olenevalt kulgu raskusastmest. Esimeses kliinilises variandis tuvastatakse auskultatsiooni ajal üksikuid klõpse. Väiksemaid arenguanomaaliaid on vähe. Vegetatiivset tooni iseloomustatakse hüpersümpaatikotooniana, reaktsioonivõime on asümpaatikotooniline. Aktiivsuse vegetatiivne tugi on liigne. Üldiselt täheldatakse kardiovaskulaarsüsteemi koormusega kohanemise halvenemist. Teises kliinilises variandis on mitraalklapi prolapsil kõige tüüpilisemad ilmingud. Ehhokardiogrammil tuvastatakse mõõduka sügavusega (5-7 mm) cuspside hiline süstoolne prolaps. Staatuses domineerib vegetatiivsete nihete sümpaatikotooniline suund. Vegetatiivne reaktsioonivõime on oma olemuselt hüpersümpaatikotooniline, aktiivsuse vegetatiivne tugi on liigne. Mitraalklapi prolapsi auskultatsiooni kolmandas kliinilises variandis ilmnevad olulised kõrvalekalded kliinilistes ja instrumentaalsetes parameetrites. Staatuseks on kõrge väiksemate arenguanomaaliate tase, auskultatsioonil on üksik hiline süstoolne nurin. Ehhokardiogramm näitab mitraalklapi lehtede sügavat hilist süstoolset või holosüstoolset prolapsi. Vegetatiivse toonuse uurimisel määratakse autonoomse närvisüsteemi parasümpaatilise osa mõjude ülekaal ehk segatoonus. Vegetatiivne reaktsioonivõime on suurenenud, hüpersümpaatiktoonilise iseloomuga ja aktiivsuse pakkumine on liigne. Neid patsiente iseloomustavad madalaimad füüsilise sooritusvõime näitajad ja neil on kardiovaskulaarsüsteemi kõige maladaptiivsemad reaktsioonid koormustele.

Seega sõltub südameklapi aparaadi düsfunktsiooni aste otseselt vegetatiivse düstoonia kulgu raskusest.

Mitraalklapi prolapsi vaikne vorm on väga levinud, esinedes võrdselt nii tüdrukutel kui ka poistel. Varajane anamnees on koormatud ka perinataalse patoloogiaga, sagedaste ägedate hingamisteede viirusinfektsioonidega, mis aitab veelgi kaasa vegetatiivse düstoonia ja mitraalklapi düsfunktsiooni tekkele.

Paljudel juhtudel kaebused ja EKG muutused puuduvad - need on praktiliselt terved lapsed. Erinevate kaebuste (väsimus, ärrituvus, peavalu, kõhu-, südamevalu jne) esinemisel kinnitab mitraalklapi prolapsi avastamine vegetatiivse düstoonia sündroomi esinemist. Enamikul lastest ei ületa väiksemate arenguanomaaliate arv 5 või täheldatakse mõõdukat stigmatiseerumise taseme tõusu (pikk kasv, gooti suulagi, liigeste "lõtvus", lamedad jalad jne), mis koos proportsionaalse füüsilise arenguga näitab põhiseaduslike tegurite ebaolulist rolli klappide prolapsi esinemisel mitraalklapi prolapsi vaikse vormiga lastel.

Vaikse prolapsiga laste autonoomse närvisüsteemi seisundit iseloomustab kõige sagedamini autonoomne labiilsus, harvemini esineb parasümpaatilist või segatüüpi düstooniat. Mitraalklapi prolapsiga lastel ei esine paanikahooge sagedamini kui teistes rühmades ja kui neid esineb suhteliselt harva, ei avalda need mitraalklapi prolapsiga laste elule ja heaolule olulist mõju.

Nende patsientide aktiivsuse vegetatiivne tugi on tavaliselt normaalne, harvemini ebapiisav (klinoortotesti hüperdiastoolne variant). Jalgrattaergomeetria läbiviimisel erinevad vaikse mitraalklapi prolapsiga tehtava füüsilise soorituse ja töö näitajad normist vähe võrreldes nende näitajatega mitraalklapi prolapsi auskultatoorse vormi korral.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mitraalklapi prolapsi ravi lastel

Mitraalklapi prolapsi peamine ravi on raviskeemi järgimine. Mitraalklapi prolapsi vaiksete variantidega lapsed, kellel EKG-l repolarisatsiooniprotsessi häireid ei ole, saavad ilma piiranguteta tegeleda spordi ja kehalise kasvatusega. Teiste variantide korral lahendab need küsimused kardioloog pärast iga patsiendi individuaalset uurimist. Vegetatiivse düstoonia ravi toimub üldreeglite kohaselt.

Milline on mitraalklapi prolapsi prognoos lastel?

Mitraalklapi prolapsil on tavaliselt soodne prognoos. Lastearstid liialdavad sageli selle sündroomi prognostilise tähtsuse ja ohtlikkusega inimeste tervisele ja elule. Ainult lapsed, kellel esineb täielik sümptomite kompleks (nn auskultatoorse mitraalklapi prolapsi kolmas kliiniline variant), vajavad ravi ja tervisemeetmeid, EKG-d, ehhokardiograafiat 2-3 korda aastas koos neuroloogi ja psühholoogi konsultatsiooniga. Vaikse mitraalklapi prolapsi esimese, teise ja vahepealse variandi korral viiakse tervisekontroll läbi 2 korda aastas. Mitraalklapi prolapsi vaikse vormi korral on soovitatav laps koos ehhokardiograafiaga arstile näidata üks kord aastas.