Mitral ventiili prolapse lastel

Mitral-klapi prolaps (nurgasündroom, Barlowi sündroom, mesosüstoolne klõps ja hiline süstoolne müra sündroom, klapisündroomi sündroom) - vasaku vatsakese süstooli ajal vasakpoolse aatri õõnsusesse suunatud kõrvalekalle.

Mitral-klapi prolaps on südame ja eriti selle klapiseadme laialt levinud patoloogia.

[1], [2]

Mis põhjustab lastel mitraalklapi prolapsit?

Lapsepõlves avastatakse populatsioonis uurituna 2,2–14% lastest mitraalklapi prolaps. Süda orgaanilise patoloogiaga leitakse see 10-30% patsientidest. Mitmesuguste haiguste struktuuris võib tekkida mitrali klapi prolaps ja see võib olla isoleeritud ehhokardiograafiline nähtus. Kõik teostused mitraalprolaps jagatud kaasasündinud ja omandatud, primaarne (isoleeritud, idiopaatiline) ja sekundaarsete - nagu komplikatsioon (reuma, kaart) või samaaegne sümptomi (südamehaigused, perikardiit, haiguse Marfani, haiguse Ehlers - Danlos jt.). Lastel koos mitraalklapi prolapse esinemisega leitakse sageli väikesed arengu kõrvalekalded (düsraafilised stigmad), mis viitab sidekoe kaasasündinud alaväärsusele, avastades seega PD. Sel juhul on iseseisvatena teostuses mitraalprolaps, kuna teistel juhtudel mitraalprolaps on sümptom kardioloogiliseks haigused.

Eraldatud mitraalklapi prolapside hulgas eristatakse kahte vormi: auskultatiivsed (süstoolsed klõpsud ja hilisem süstoolne mürm) ja vaigistamine (mitraalklapi prolapse tuvastatakse ainult ehhokardiograafia ajal).

Praegu usutakse, et mitraalventiilide prolapse võib tekkida mitmel põhjusel, nii morfofunktsionaalse olemuse (klapiseadme struktuuri ja kinnitusega seotud anomaaliad, põletikuliste haiguste tõttu deformeerumine jne), kui ka infolehtede ja subvalvulaarse aparaadi vegetatiivse reguleerimise rikkumine taustal psühhovegatiivne sündroom.

Mitraalklapi prolapsi sümptomid lastel

Mitral-klapi prolapsit tuvastatakse sagedamini 7-15-aastastel lastel, kuid seda saab diagnoosida igal eluaastal.

Isoleeritud (idiopaatilise) proliferatsiooni auskultatiivne vorm on tüdrukutel 5-6 korda tavalisem. Varajane ajalugu on läbinud kursuse patoloogiaga raseduse ajal, viirusnakkuste embrüo ja fetopaatia põhjuseks on ohustatud abort. Eriti tähelepanuväärne on varajase sünnitusjärgse perioodi ebasoodne kulg, st kui südame struktuurid ja selle klapiseadmed on diferentseeritud.

Mitraalklapi prolapsiga lapse põlvkonnas määratakse ergotroopse ringi haigused sageli lähedaste sugulastega. Mitraalklapi prolapsi perekondlik olemus täheldati 10–15% lastest, lisaks ema kaudu. Sidekoe halvemuse märke (hernia, skolioos, veenilaiendid jne) on võimalik tuvastada sigade sugupuudes.

Psühhosotsiaalne keskkond on reeglina ebasoodne, sageli on perekonnas, koolis, konfliktiolukordi, mis on kombineeritud patsiendi teatud emotsionaalsete ja isiklike omadustega (kõrge ärevus, neurootika). Mitraalklapi prolapsiga lapsed eristuvad tavaliselt tervislikest, ägedate hingamisteede viirusinfektsioonide esinemissagedusega, neil on sageli tonsilliit, krooniline tonsilliit.

Laste eraldatud mitraalprolaps 75% on järgmised sümptomid mitraalprolaps: kaebused valu rinnus, südamepekslemine, tunne häireid südames, õhupuudus, pearinglus. Nagu kõigi vegetatiivse düstooniaga patsientide puhul, on neile iseloomulik peavalu, minestamise kalduvus. Kardialgial mitraalklapi prolapsiga lastel on oma omadused: nad on "koputavad", "valutavad", kiiritamata, lühiajalised (sekundid, vähem kui minut), tavaliselt esinevad emotsionaalse stressi taustal ja ei ole seotud füüsilise aktiivsusega. Valu sündroom peatatakse rahustite võtmisega (palderjanne tinktuur, valocordin). Pearinglus esineb tihti hommikul järsku tõusuga, pikkade vaheaegade vahel. Peavalu on tavalisem hommikul, tekib väsimus, põnevus. Lapsed kurdavad ärrituvuse, häiritud öise une pärast. Ortostaatilise hüpotensiooni korral võib minestamine esineda sagedamini refleksi tüübi puhul. Mitraalklapi prolapsi kardioloogiline pilt on mitmekesine ja seda on üksikasjalikult kirjeldatud juhendites.

Tähtis on mitraalklapi prolapse variantide kliiniline diferentseerimine, mis võimaldab määrata põhjusliku ja ravistrateegia. Lisaks kardioloogilistele indikaatoritele (ehhokardiograafiale) on väga olulised autonoomse närvisüsteemi uuringud ja emotsionaalse sfääri omadused.

Mitraalklapi prolapsiga laste uurimisel on tähelepanuväärsed düsplastilise struktuuri sagedased tunnused: asteeniline kehaehitus, lame rind, pikk, nõrk lihaste areng, suurenenud liikuvus väikestes liigestes, blondid tüdrukud ja sinised silmad; teiste stigmade hulgas määratakse gootiline suulae, lamedad jalad, sandaliini pilu, müoopia, üldine lihas hüpotoonia, arahnodaktüül; luu- ja lihaskonna süsteemi raskem patoloogia on lehtrilõhk, sirge selja sündroom, kubeme-, küünarliigese- ja nabanihüük.

Idiopaatilise mitraalklapi prolapsiga laste emotsionaalse-isikliku sfääri uurimisel registreeritakse suurenenud ärevus, pisarikkus, ärevus, meeleolumuutused, hüpokondrid, väsimus. Neid lapsi iseloomustavad arvukad hirmud (foobiad), sageli surmahirm, kui lapsel tekib vegetatiivne paroksüsm, mis on sellistel patsientidel üsna tavaline. Prapapsiga laste meeleolu taust on muutuv, kuid siiski on kalduvus depressiivsetele ja depressiivsetele hüpokondriaalsetele reaktsioonidele.

Autonoomne närvisüsteem on mitraalklapi prolapsi kliinilises kulgudes äärmiselt oluline; reeglina domineerib sümpaatikoonia. Mõnedel lastel (sagedamini suurema cusps-i levikuga), kellel on jäme hiline ja holosüstoolne müra, võib parasiümpaatilise aktiivsuse märke määrata katehhoolamiinide kõrge taseme taustal kardiointervalograafia (CIG) ja kliiniliste vegetatiivsete tabelite põhjal.

Sellisel juhul on luu närvi toonuse suurenemine iseloomulik. Siiski tekitab nii hüperpimpikotoonia kui ka hüpervigotoonia olemasolu eluohtlike arütmiate tekkimise tingimused.

Sõltuvalt kursuse raskusastmest tuvastati mitraalklapi prolapsi auskultatiivse vormi kolm kliinilist varianti. Esimeses kliinilises juhtumis määratakse auskultatsiooni ajal isoleeritud klõpsud. Väikesed arenguhäired on vähe. Taimset tooni iseloomustab hüpersympathicotonia, asümpotooniline reaktiivsus. Taimekasvatus on üleliigne. Üldiselt on südame-veresoonkonna süsteemi kohandumine koormusega halvenenud. Mitraalklapi teises kliinilises variandis on prolapsil kõige tüüpilisemad ilmingud. Ehhokardiogramm näitab mõõduka sügavusega (5-7 mm) ventiilide hilist süstoolset prolapsit. Staatus domineerib vegetatiivsete muutuste sümpaatilisel orientatsioonil. Vegetatiivne reaktiivsus on hüpersympathicotonic, vegetatiivne aktiivsus on ülemäärane. Auskultatiivse mitraalklapi prolapsi kolmandas kliinilises variandis tuvastatakse kliiniliste ja instrumentaalsete indeksite väljendunud kõrvalekalded. Olukorras - kõrge arenguhäirete tase, auskultatsiooniga - isoleeritud süstoolne müra. Ehhokardiogrammil on kindlaks määratud suure sügavusega mitraalklapi hilinenud süstoolne või holosüstoolne prolaps. Autonoomsete toonide uurimisel määrab autonoomse närvisüsteemi parasümpaatilise jagunemise mõju või segatoon. Kasvav reaktiivsus on suurenenud, hüperpatrikotoniline olemus, aktiivsus on üleliigne. Neil patsientidel on madalaimad füüsikaliste omaduste esinemissagedused ja neil on südame-veresoonkonna süsteemi kõige halvemini kohanev reaktsioon koormusele.

Seega sõltub südame klapiseadme düsfunktsiooni aste otseselt vegetatiivse düstoonia kulgemise raskusest.

Mitraalklapi prolapsi vaikne vorm on väga levinud, esineb sageli nii tüdrukutel kui ka poistel. Varasemat ajalugu koormavad ka perinataalne patoloogia, sagedased ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid, mis veelgi soodustavad vegetatiivse düstoonia ja mitraalklapi düsfunktsiooni arengut.

Paljudel juhtudel puuduvad kaebused ja muudatused EKG-s - need on praktiliselt terved lapsed. Kui esineb erinevaid kaebusi (väsimus, ärrituvus, pea, kõht, süda jne), kinnitab mitraalklapi prolapsi avastamine vegetatiivse düstoonia sündroomi olemasolu. Enamiku laste puhul ei ületa väikeste arenguhäirete arv 5 või on mõõdukas suurenemine häbimärgistamisel (suur kasv, gootiline suulae, liigeste lõdvendamine, lamedad jalad jne), mis koos proportsionaalse füüsilise arenguga viitavad konstitutsiooniliste tegurite tähtsusele prolapse tekkimisel. Ventiilid muteerunud mitraalklapi prolapsiga lastel.

Autonoomsete närvisüsteemide seisundit lastel, kellel on muteerunud prolaps, iseloomustab kõige sagedamini vegetatiivne labilisus, harvem on parasümpaatilise või segatüüpi düstoonia. Paanikahood mitraalklapi prolapsiga lastel ei esine sagedamini kui teistes rühmades, ja kui need esinevad suhteliselt harva, siis neil ei ole märkimisväärset mõju mitraalklapi prolapsiga laste elule ja heaolule.

Nendel patsientidel on vegetatiivne aktiivsuse tagamine sagedamini normaalne, harvemini ebapiisav (kliinilise hormooni hüperdiastoolne variant). Ergomeetria läbiviimisel erinevad vaikselt mitraalklapi prolapsiga tehtud füüsilise jõudluse ja töö näitajad võrreldes normidega võrreldes mitraalventiilide proliferatsiooni auskultatiivse vormiga.

[3], [4], [5], [6],

Mitraalklapi prolapsi ravi lastel

Mitraalklapi prolapsi peamine ravi on raviskeemi järgimine. Mitraalklappide vaiksete variantidega lapsed, kellel ei ole EKG repolarisatsiooniprotsessis häireid, võivad ilma piiranguteta tegeleda spordi- ja kehalise kasvatusega. Muudel juhtudel lahendab need probleemid kardiorheumatoloog pärast iga patsiendi individuaalset uurimist. Vegetatiivse düstoonia ravi viiakse läbi vastavalt üldreeglitele.

Milline on prognoos mitraalklapi prolapsist lastel?

Mitral-klapi prolapsil on tavaliselt hea prognoos. Lastearstid liialdavad sageli selle sündroomi prognostilist tähtsust ja ohtu inimeste tervisele ja elule. Ainult täieliku sümptomikompleksiga lapsed (nn kolmanda kliinilise variandi auskultatiivse mitraalklapi prolapsist) vajavad terapeutilist ja harrastustegevust, EKG-d, ehhokardiograafiat 2-3 korda aastas koos neuroloogi ja psühholoogi nõuandega. Mitraalklapi vaikses prolapsis esimeses, teises ja vahepealses variandis tehakse kliiniline läbivaatus 2 korda aastas. Mitraalklapi prolapsi vaigistavas vormis on soovitatav näidata lapsele kord aastas ehhokardiograafiaga.