Viirusinfektsioonid kui embrüo- ja foetopaatia põhjustaja

Infektsiooni roll perinataalse suremuse ja haigestumuse struktuuris, aga ka raseduse katkemises, on suur.

Siiski ei ole kõik infektsioonid arenevale lootele võrdselt ohtlikud. Näiteks gripp või muud tüüpi nn ägedad hingamisteede infektsioonid (ÄRF) mõjutavad üsna sageli rasedaid, kuid väga harva põhjustavad need embrüo- või fetopaatiat (embrüo või loote patoloogiat). Kuid punetised, mis on üsna haruldased, põhjustavad lootel arenguhäireid peaaegu 70% juhtudest.

Nakkuskahjustuse raskusaste ja iseloom sõltuvad suuresti emakasisese arengu staadiumist nakatumise ajal. Ja sõltuvalt sellest eristatakse nakkusest tingitud nakkuslikke embrüoopaatiaid ja fetopaatiaid.

Nakkuslikud embrüoopaatiad tekivad organogeneesi (elundite moodustumise) ja platsenta moodustumise perioodidel, mis vastavad raseduse esimesele kolmele kuule. On väga oluline, et sel perioodil ei oleks lootel kaitsvaid reaktsioone nakkustekitajate sissetoomise vastu. See põhjustab kas loote surma või mitmesuguste väärarenguid. Embrüopaatiad tekivad eriti sageli mõnede viirusnakkuste korral, kuna viirused on rakusisesed parasiidid ja arenevad eriti edukalt embrüonaalsetes kudedes.

Alates neljandast kuust kuni sünnituseni nimetatakse loote kehas esinevaid häireid fetopaatiateks.

Millised nakkustekitajad on arenevale lootele kõige ohtlikumad? Üks juhtivaid kohti embrüo- ehk fetopaatia tekkes on viirusnakkusel. Siiski tuleb korrata, et mitte kõik viirused, vaid teatud osa neist on arenevale embrüole ohtlikud (punetiste viirus, tsütomegaloviirus, herpes simplex viirus, HIV).

Selliste viiruste sissetoomine ema ja loote kehasse võib kaasa tuua mitmesuguseid tagajärgi: kas loote surm arengu varases või hilises staadiumis (abort) või mitmesugused eluga ühilduvad või kokkusobimatud arenguvead või juba vastsündinul tuvastatud emakasiseste infektsioonide teke.

On huvitav, et embrüo- või fetopaatia võib tekkida isegi loote otsese primaarse infektsiooni puudumisel. Ilmselt tulevad sel juhul mängu mitmed muud kahjustavad tegurid: palavik, joove, ema vereringehäired. See viib põletikuliste protsesside (fokaalsete või generaliseerunud) ja hüpoksia tekkeni, mis on embrüo kahjustuse (gripp, leetrid, viirushepatiit, toksoplasmoos, tuberkuloos, süüfilis, listerioos, sepsis) puhul sama oluline tegur. Lisaks ei vasta loote kahjustuse aste alati ema haiguse raskusastmele. Seda kinnitavad kliinilised vaatlused, kus ema haiguse kerge kulgemise korral täheldati lootel raskeid muutusi ja vastupidi, ema haiguse raske kulgemise korral oli loote kahjustus minimaalne või puudus see üldse.

Punetised raseduse ajal

Nüüd liigume edasi spetsiifiliste viirusnakkuste kirjelduse juurde, mille hulgas on embrüo jaoks kõige ohtlikum punetiste viirus. See haigus, mis lastel (ja täiskasvanutel) põhjustab minimaalseid häireid (lööve, palavik ja kerge halb enesetunne), võib lootel põhjustada väga tõsiseid häireid kuni kaasasündinud väärarengute tekkeni ja isegi surmani. Lisaks sõltub kahjustuse raskusaste emakasisese arengu staadiumist nakatumise ajal: kui nakatumine toimus raseduse kahel esimesel kuul, on loote nakatumise tõenäosus 70–80%, kui 3. kuul – umbes 50%. Hiljem täheldatakse emakasisese loote kahjustuse sageduse järsku langust.

Viirus, sattudes raseda naise kehasse, akumuleerub platsentas ja mõjutab suhteliselt kiiresti loote villide ja veresoonte epiteeli. Selle järel hakkab kannatama loote endokard (südame sisemine limaskest). Seejärel nakatuvad ka teised organid ja koed. Nakkus muutub krooniliseks.

Kui loode ei sure emakas, võivad tekkida järgmised arenguhäired: kaasasündinud südamerikked, kurtus, pimedus, kesknärvisüsteemi kahjustus (mikrotsefaalia). Kui loode nakatub hilisemas staadiumis (pärast 12-16 nädalat), võib sellega kaasneda vastsündinul tüüpiliste "punetiste" löövete ilmnemine, mis aga kaovad üsna kiiresti.

Arvestades, et punetiste puhul esineb embrüo- ja fetopaatiat väga sageli, on vaja rasedust kunstlikult katkestada ehk teha kunstlik abort. Mõned autorid soovitavad punetiste embrüoopaatiate ennetamiseks rasedale manustada gammaglobuliini. Enamik teadlasi usub aga, et isegi selle ravimi manustamise korral on deformatsioonide risk endiselt suur ja parem on rasedus katkestada.

Tsütomegaloviiruse infektsioon raseduse ajal ja selle mõju lootele

Tsütomegaloviirus ei ole lootele vähem ohtlik, arvestades selle levimust rasedate seas (kuni 6%). Lisaks on kindlaks tehtud, et rasedus aktiveerib latentse tsütomegaloviiruse. Seda kinnitab asjaolu, et mitterasedatel naistel avastatakse tsütomegaloviirust vaid 1,8% juhtudest. Tsütomegaloviirus mõjutab loodet mitte ainult transplatsentaarselt, vaid ka tõusva infektsiooni kaudu: tupest emakakaela ja seejärel emakasse. Tsütomegaloviirus on veelgi ohtlikum primaarse infektsiooni korral raseduse ajal. Ema latentne infektsioon on lootele vähem ohtlik.

Nagu punetiste viirus, põhjustab tsütomegaloviirus arengu algstaadiumis loote surma ja spontaanset aborti. Kui infektsioon tekib elundi moodustumise staadiumis, võib vastsündinutel esineda hepatosplenomegaalia (maksa ja põrna suurenemine), mikrotsefaalia, hüdrotsefaalia, vaimsed häired, mitmesugused lööbed, silmakahjustused ja muud kahjustused erinevatele elunditele ja kudedele.

Tsütomegaloviiruse oht seisneb selle diagnoosimise keerukuses. Aga kui haigus diagnoositi raseduse esimestel kuudel, siis eespool nimetatud probleemide vältimiseks on soovitatav rasedus katkestada.

Tuleb öelda, et kaasasündinud tsütomegaloviiruse ravi antibiootikumide või sulfoonamiididega on kirjandusandmete kohaselt ebaefektiivne.

[ 1 ], [ 2 ]

Herpes ja rasedus

Lootele ja vastsündinule ohtlike viiruste hulgas väärib märkimist ka herpes simplex viirus (urogenitaalne herpes). Selle nakkusega nakatumine toimub kõige sagedamini siis, kui loode läbib herpesega ema sünnikanalit. See juhtub eriti sageli, kui naine nakatub viimastel nädalatel enne sünnitust.

Emakasisese infektsiooni kliiniline pilt avaldub tavaliselt esimestel elunädalatel. Välissuguelundite piirkonnas esinevate tüüpiliste herpeediliste löövete taustal tekivad rasked üldised joobeseisundid, kollatõbi, tsüanoos, kõrge palavik, hingamispuudulikkus, krambid ja hemorraagilised lööbed. Urogenitaalne herpes (HIV-ga seotud infektsioon) võib põhjustada rasedatel naistel spontaanseid aborte, loote ja vastsündinu nakatumist, omades teratogeenset toimet ja isegi surma.

Leetrid ja rasedus

Leetrid on rasedate naiste seas väga haruldased, kuna enamik naisi on vaktsineeritud või on nad nakatunud tavaliselt lapsepõlves. Siiski esineb seda aeg-ajalt. Selle haigusega kaasneb mõnikord raseduse katkemine ja enneaegne sünnitus.

Kuid laps, kelle emal on juba lapsepõlves või noorukieas leetrid olnud, omandab selle haiguse vastu kaasasündinud (passiivse) immuunsuse, mis kestab umbes 3 kuud.

Tuulerõuged ja rasedus

Tuulerõuged on raseduse ajal samuti haruldased, nagu leetridki. Ja nagu leetridki, ei kandu tuulerõugete tekitaja läbi platsenta ega põhjusta lootel väärarenguid. Aga kui naine haigestub raseduse viimastel nädalatel, võib tekkida emakasisene infektsioon, mis avaldub vastsündinul 5.-10. elupäeval tüüpiliste tuulerõugete põletike kujul.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gripp raseduse ajal ja selle mõju lootele

Eriti huvitav on gripiviiruse mõju raseduse kulgemisele ja areneva loote organismile. Lisaks gripile põeb elanikkond sügis-talv-kevadperioodil sageli nn hingamisteede infektsioone, mille hulka kuuluvad: paragripp, respiratoorne süntsütiaal, adenoviirus jne. Mitmes mõttes on nende kliinilised ilmingud nii sarnased, et on peaaegu võimatu täpselt öelda, millist neist rase naine on põdenud. Välja arvatud juhul, kui pöördute viroloogiliste uuringute poole. Kuid sellegipoolest on vaja teada, kas tegemist on gripi või mõne muu hingamisteede infektsiooniga. See on tingitud asjaolust, et külmetushaigused, kuigi need võivad kaasa aidata raseduse katkemise ja surnult sündimise esinemissageduse suurenemisele, ei põhjusta loote väärarenguid.

Gripi esinemissageduse suurenemise taustal võib suureneda raseduse katkemiste ja surnult sündide sagedus. Lastel esineb sageli mitmesuguseid arenguanomaaliaid: kaasasündinud katarakt (silmaläätse hägustumine), kliitori anomaaliad tüdrukutel, hüpospadiad poistel (kusiti vale asend peenisel), jänesehuul, suulaelõhe jne.

Kuigi gripiviiruse levikut platsenta kaudu pole lõplikult tõestatud, viitavad ülaltoodud faktid sellele, et gripp on palju tõsisem haigus kui lihtsalt külmetushaigus. Kuna aga loote platsentainfektsiooni kohta pole veel tõendeid, võib eeldada, et loote väärarengud ja kõik muud raseduse ebasoodsad tulemused on seotud asjaoluga, et gripi korral mõjutavad peamiselt veresooni, tekib raske joove ja palavik tõuseb märkimisväärselt, mis viib emaka-platsenta vereringe häireteni, väiksemate verejooksudeni ja lõpuks loote hüpoksiani.

Gripi, aga ka teiste hingamisteede infektsioonide ennetamine hõlmab karastumist, vitamiinide (eriti C- ja P-vitamiini) võtmist ning epideemiavastaste meetmete järgimist (ruumide tuulutamine, marlisideme kandmine, rahvarohkete kohtade vältimine jne). Gripi puhangute ajal on soovitatav immuniseerida gripivaktsiiniga.

Viiruslik hepatiit raseduse ajal

Viirushepatiit mängib olulist rolli loote emakasisese kahjustuse patogeneesis. Viirushepatiit A on väga levinud nakkushaigus, mis levib fekaal-oraalsel teel (suu kaudu). See mõjutab peaaegu kõiki elanikkonnarühmi ja rasedad naised pole erand. Lisaks kulgeb see haigus rasedatel naistel sageli raskemalt, väljendunud joobe ja ainevahetushäiretega, avaldades negatiivset mõju loote ja vastsündinu seisundile. Lisaks mõjutavad loodet nii ema raske seisund kui ka viirus ise, mis tungib platsentasse nii raseduse varases kui ka hilises staadiumis. Viirus põhjustab platsenta laialdast põletikku, villoosdüstroofiat, vereringehäireid ja muid platsenta patoloogilisi muutusi.

Vastsündinutel võib emakasisene infektsioon põhjustada kaasasündinud viirushepatiidi teket, mis sageli (enneaegse ja ebatäpse ravi korral) lõpeb maksatsirroosiga.

Sellised lapsed arenevad halvasti, hakkavad hiljem rääkima ja mõnikord esineb neil vaimseid häireid. Need häired ei ole seotud hepatiidiviiruse spetsiifilise toimega ja on üldise joobe ja hüpoksia ilming selle haigusega emal.

Nii viirushepatiidi A kui ka viirushepatiidi B (mis levib haige inimese verega kokkupuutel vereülekande ajal, halvasti töödeldud kirurgiliste või hambaraviinstrumentide kaudu) ennetamine hõlmab sanitaar- ja epidemioloogiliste standardite järgimist.