Viiruslikud infektsioonid kui embrüo ja fetopathiate põhjus

Infektsiooni roll perinataalse suremuse ja haigestumuse struktuuris, samuti raseduse katkemise korral on suurepärane.

Kuid mitte kõik nakkused ei ole areneva loote jaoks võrdselt ohtlikud. Näiteks katku või muud tüüpi niinimetatud ägedad hingamisteede haigused (ARD) sageli mõjutada rasedust, kuid nad ei ole enamasti põhjustanud embrüo või fetopathy (patoloogia inimlootega). Kuid punetised, mis esinevad üsna harva, põhjustavad loote arengut rikkumisi peaaegu 70% juhtudest.

Nakkusliku kahjustuse raskusaste ja selle iseloom sõltuvad suuresti emakasisest arengust nakkuse ajal. Ja sõltuvalt sellest, eristuvad infektsioonist põhjustatud nakkuslikud embrüod ja fetopathy.

Infektsioosne embrüopaatia esineb organogeneesi (elundite lokaliseerimine) ja placenta (platsenta moodustumise) perioodidel, mis vastavad raseduse esimese kolme kuu jooksul. On väga oluline, et sellel perioodil ei esine lootele kaitsvaid reaktsioone nakkushaiguste tekkele. See põhjustab kas loote surma või erinevate deformatsioonide arengut. Eriti tihti tekib mõningates viirusnakkustes embrüopaatia, sest viirused on rakusisene parasiit ja eriti embrüo kudedes edukalt areneda.

Alates neljandast kuust ja kuni sünnitusperioodini on lootele esinevaid haigusi nimetatakse fetopaatiateks.

Millised nakkushaigused on areneva loote jaoks kõige ohtlikumad? Üks embrüo või fetopathia arengu juhtivatest kohtadest kuulub viiruslikku infektsiooni. Tõsi, tuleb korrata, et mitte kõik viirused, vaid teatud osa neist on ohtlik arendava embrüo jaoks (punetiste viirus, tsütomegaloviirus, herpes simplex viirus, HIV).

Seesuguste viirus emale ja lootele võib olla erinev mõju: kas surma lootele alguses või lõpus arengujärgus (abort) või erinevate väärarengute, mis on kooskõlas või elu või arengu emakasisene infektsioonid, mis on juba määratletud vastsündinud.

Huvitaval kombel võib embrüo või fetopathia esineda ka loote otsese primaarse infektsiooni puudumisel. Ilmselt on sellisel juhul mitmed muud kahjulikud tegurid: palavik, mürgistus, vereringe häired emal. See viib arengut põletikulised protsessid (fookuskaugus või üldistatud) ja hüpoksia, mis ei ole vähem oluline tegur lüüasaamist embrüo (gripp, leetrid, viirushepatiit, toksoplasmoos, tuberkuloos, süüfilis, listerioos, septitseemia). Lisaks ei vasta lootekahjustuste määr ema haiguse raskusastmele. See toetab kliinilise et kergemate haiguste ema kogenud suuri muutusi loote ja vastupidi, juhul raske haigus ema lootekaotus oli minimaalne või ei täheldatud üldse.

Rubella raseduse ajal

Nüüd jätkame spetsiifiliste viirusnakkuste kirjeldust, mille hulgas embrüo kõige ohtlikum on punetiste viirus. See haigus, mis lastel (ja täiskasvanutel) põhjustab minimaalseid häireid (lööve, palavik ja kerge halb enesetunne), võib lootele põhjustada väga tõsiseid rikkumisi kuni kaasasündinud väärarengute tekkeni ja isegi surma. Ja kahjustuse raskusaste sõltub nakkuse ajal emakasisest arengust: kui raseduse esimesel kahel kuul on infektsioon tekkinud, on loote infektsiooni tõenäosus 70-80%, kui 3 kuu jooksul - umbes 50%. Hiljem on emakasisese lootekahjustuse sagedus järsult vähenenud.

Viirus satub rase naise kehasse, koguneb platsentasse ja mõjutab suhteliselt kiiresti villi ja loote veresoonte epiteeli. Pärast seda hakkab kannatama endoo rium (südame siseruum). Tulevikus nakatavad muud elundid ja kuded. Nakkus muutub krooniliseks.

Kui lootel ei sure emakal, võib see välja arendada järgmisi arenguhäireid: kaasasündinud südamerike, kurtus, pimedus, kesknärvisüsteemi kahjustus (mikrokefalüüs). Kui loote infektsioon tekkis hiljem (12 ... 16 nädala möödudes), võib see kaasneda vastsündinute tüüpilise "punetiste" lööbe ilmnemisega, mis aga kaob üsna kiiresti.

Arvestades, et punetistel tekkiv embrüo ja fetopathia esinevad väga sageli, tuleb rasedust katkestada kunstlikult, st teha kunstlikku abort. Mõned autorid soovitavad rinnaga toiduga nakatumise korral gammaglobuliini kasutamist embrüopüüside ennetamiseks. Kuid endiselt suures osas teadlasi usub, et unguse oht, isegi selle ravimi kasutuselevõtuga, on endiselt kõrge ja raseduse lõpetamine on parem.

Tsütomegaloviiruse infektsioon raseduse ajal ja selle mõju lootele

Lootele on tsütomegaliaalne viirus lootel vähem ohustatud, kuna levimus rasedate naiste hulgas (kuni 6%). Ja on tõestatud, et rasedus aktiveerib latentset tsütomegaliat. Seda kinnitab asjaolu, et mitte-rase naistel tuvastatakse tsütomegaloviirus vaid 1,8% juhtudest. Tsütomegaliaga mõjutab looteid mitte ainult transplatsentaarne, vaid ka kasvav infektsioon: tupest kuni emakakaela ja seejärel emakasse. Tsütomegalia viirus on raseduse ajal esmase nakkuse korral endiselt ohtlikum. Ema latentse nakkuse puhul on lootel vähem ohtlik.

Nagu punetiste viirus, põhjustab tsütomegaloviirus arengu varases staadiumis loote surma ja spontaanse abordi. Kui nakkus on toimunud tekkeetappi organid, mis võib esineda vastsündinud hepatorenaalsest splenomegaalia (laienemine maksa ja põrna), mikrotsefaalia, vesipea, psüühikahäirete, mitmesugused lööbed, silmahaigus ja muud häired erinevate elundite ja kudede.

Tsütomegalia oht seisneb selles, et seda on raske diagnoosida. Aga kui haigus diagnoositi raseduse esimestel kuudel, siis selleks, et vältida eespool nimetatud probleeme, soovitatakse rasedust katkestada.

Tuleb märkida, et kaasasündinud tsütomegalia ravi antibiootikumide või sulfoonamiididega avaldatud andmete kohaselt on ebaefektiivne.

[1], [2]

Herpes ja rasedus

Lootele ja vastsündinutele ohtlike viiruste hulgas tuleb märkida ka herpes simplex viirust (urogenitaalne herpese). Selle nakkuse nakatumine tekib tihti siis, kui loote läbib herpesega ema sünnikanalit. Eriti sageli juhtub see, kui naine on nakatunud viimastel nädalatel enne sünnitust.

Emakasisese infektsiooni kliinik avaldub tavaliselt esimestel elunädalatel. Taustal tüüpiline herpeseohatise valdkonnas välissuguelundite tekib raske üldist mürgistuse, kollatõbi, tsüanoos, palavik, hingamispuudulikkus, krambid, hemorraagiline lööve. Urogenitaalid herpes (HIV-infektsiooniga kaasneva) võib olla põhjuseks spontaanne abort rasedad naised alates infektsioon, infektsioon lootele ja vastsündinule pakkudes terratogennoe meetmeid isegi lõppes surmaga.

Leetrid ja rasedus

Rasedate naiste koronaarhaigus on väga haruldane, kuna enamik naisi vaktsineeritakse või kannatavad tavaliselt lapsepõlves. Siiski esineb mõnikord selliseid juhtumeid. Selle haigusega tekivad mõnikord spontaansed abordid ja enneaegsed sünded.

Kuid emale, kes on lapsepõlves või noorukieas juba leetrit saanud, omandab lapsele varjatud (passiivne) immuunsus selle haiguse vastu, mis kestab umbes kolm kuud.

Tuulerõuged ja rasedus

Samuti, nagu leetrite puhul, on haruldane, et tennisega haigus tekib raseduse ajal. Ja nagu leetrite puhul, ei tekita kanarakkude põhjustav aine platsentaarset toimet ega põhjusta lootel kaudust. Kui aga raseduse viimastel nädalatel haige naine, võib tekkida emakasisene infektsioon, mis esineb vastsündinud 5.-10. Elupäeval tüüpilise tuuletõmbumisega põletikul.

[3], [4], [5], [6]

Gripp raseduse ajal ja selle mõju lootele

Eriti huvipakkuv on gripiviiruse mõju raseduse ja loote arengule. Eriti kuna lisaks gripi sügis-talve-kevade perioodil elanikkonnast sageli kannatab nn hingamisteede infektsioonid, mis sisaldavad :. Paragripi respiratoorsüntsütiaalviiruste, adenoviirus, jne Paljuski nende kliinilisi ilminguid on nii sarnased, et öelda täpselt, mida neist rase, peaaegu võimatu. Välja arvatud viroloogiliste uuringute tegemiseks. Kuid siiski on vaja teada, kas gripp on veel üks hingamisteede infektsioon. See on tingitud asjaolust, et nohu, kuigi nad võivad kaasa nurisünnituste ja surnult sündinud laps, kuid ei põhjusta loote väärarenguid.

Gripi suurenenud esinemissageduse taustal võib esinemissagedus ja närvilisus suureneda. Lapsed sageli kaasnevad mitmesugused väärarengute kaasasündinud kae (läätse hägusus silma), kliitor anomaalia tüdrukud, poisid hypospadias (vale asukoha kusiti avamine peenis), huule-, suulaelõhe ja teised.

Ja kuigi gripiviiruse levik platsentast ei ole täielikult tõestatud, näitavad ülaltoodud faktid, et gripp on palju tõsisem haigus kui lihtsalt külm. Aga kui tõendeid platsenta loote nakatumist ei ole, võime eeldada, et ja loote väärarengute ja kõik muud kahjulikud raseduse tulemuste seotud asjaoluga, et gripp peamiselt mõjutab veresooni, on raske joove ja suurendab märkimisväärselt temperatuuri, mis viib emaka-placentasiirdamise, väikeste hemorraagiate ja lõpuks loote hüpoksia rikkumine.

Gripi profülaktika ja teiste hingamisteede infektsioone, on kõvenemine, kohaldamise vitamiine (eriti C ja P), vastavust epidemioloogiliste meetmete (ventilatsioon seljas marlisidemetesse, mitte-visiiti kohtadesse, kus on suur ja suurele m. P.). Gripipuhangute ajal on soovitatav immuniseerida gripivaktsiiniga.

Viiruse hepatiit raseduse ajal

Vilja emakasisest kahjustuse patogeneesis on oluline roll viirushepatiidi tekkeks. Viiruse hepatiit A on väga levinud nakkushaigus, mida ületab suu kaudu suu kaudu suu kaudu suu kaudu. See mõjutab peaaegu kõiki elanikkonnarühmi ja rasedad naised ei ole erandid. Veelgi enam, rasedatel naistel esineb see haigus sagedamini, väljendunud mürgistus ja ainevahetushäired, mis avaldavad negatiivset mõju loote ja vastsündinu seisundile. Peale selle mõjutab looteid nii ema raske seisund kui ka viirus, mis tungib platsentaani nii raseduse alguses kui ka hilises staadiumis. Viirus põhjustab laialt levinud kopsupõletikku, koldet düstroofiat, tsirkulatoorseid häireid ja muid patoloogilisi muutusi platsentas.

Vastsündinutel võib emakasisene infektsioon põhjustada kaasasündinud viirusliku hepatiidi tekkimist, sageli (enneaegset ja ebatäpset ravi), mis põhjustab maksa tsirroosi.

Sellised lapsed arenevad halvasti, hiljem hakkavad nad rääkima, mõnikord esinevad vaimsed häired. Need häired ei ole seotud hepatiidi viiruse spetsiifilise toimega ja on selle haiguse emal üldise joobeseisundi ja hüpoksia ilmnemisel.

Profülaktikat kui A-hepatiidi ja B-hepatiidi (edasikanduvad kontakti vere bolevshego vereülekandel, halvasti kaudu töödeldud kirurgias või stomatoloogias instrumendid) on järgimiseks sanitaar-epidemioloogiline normidele.