Aordi puudulikkus: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Aordi puudulikkus võib olla põhjustatud primaarne kahjustus aordiklapi või aordi põhjas kahjustuse, mis on praegu üle 50% kõigist juhtudest isoleeritud aordiklappi.

[1],

Mis põhjustab aordipuudulikkust?

Reumaatiline palavik on üks aordiaalse puudulikkuse peamisi ventilatsioonipõletikke. Kortsumata voldid tingitud infiltratsiooni sidekoega takistab neil sulgedes kuid diastoli ajal, moodustades seeläbi defekt südameklapi - "aken" vere tagasivool on vasaku vatsakese süvend. Kommissiooni samaaegne liitmine piirab aordiklapi avamist, mis toob kaasa samaaegse aordi stenoosi ilmnemise.

Infektsioosne endokardiit

Aordiklapi puudulikkus võib olla tingitud ventiili hävitamisest, selle ventiilide perforatsioonist või kasvavast taimestikust, vältides klapide sulgumist diastoolis.

Kaltsineeritud aordistenoosi eakatel viib arengu aordi puudulikkuse 75% juhtudest, kui vanuse tõttu laieneva aordiklappi Fibroosvõru ja tulemusena aordi laienemine.

Muud aordiaalse puudulikkuse primaarsed ventiili põhjused:

• trauma, mis põhjustab aordi ülestõusva osa rebenemist. Kinnituskommissuuride rikkumine, mis põhjustab aordiklapi läbipääsu vasaku vatsakese õõnesse;
• Kaasastuv kaheosaline ventiil tänu ventiilide mittetäielisele sulgemisele või väljalangemisele;
• sulgurkahvi suur septa defekt;
• membraanne subaraontne stenoos;
• raadiosagedusliku kateetri ablatsiooni komplikatsioon;
• mexomatoloogiline degeneratsioon aortalklaplas;
• bioloogilise klapi proteesi hävitamine.

Aordi juurekahjustus

Aordi juure kahjustus võib põhjustada järgmisi haigusi:

• aordi (degeneratiivne) dilatatsioon;
• aordikeskkonna tsüstiline nekroos (isoleeritud või Marfani sündroomi osana);
• aordi dissektsioon;
• ebatäpne osteogenees (osteopsatüroos);
• süüfilise aordiit;
• anküloseeriv spondüliit;
• Behce'i sündroom;
• psoriaatiline artriit;
• haavandilise koliidi artriit;
• korduv polükondriit;
• Reiteri sündroom;
• hiiglaslik rakuline arteriit;
• süsteemne hüpertensioon;
• mõningate suitsetamist vähendavate ravimite kasutamine.

Nendel juhtudel tekib aordipuudus tänu aordiklapi ja aordi juure märkimisväärsele laienemisele, millele järgneb klapide eraldamine. Juuri edaspidist laienemist põhjustavad paratamatult liigpingeid ja klappide paindumist, mis seejärel pakseneb, hõõrutakse ja ei suuda aordiku ava täielikult katta. See raskendab aordiklapi puudulikkust, toob kaasa aordi edasise laienemise ja sulgeb patogeneesi nõiaringi ("regurgitatsioon suurendab regurgitatsiooni").

Olenemata põhjusest põhjustab aordipuudulikkus alati vasaku vatsakese laienemist ja hüpertroofiat, järgneva mitraaltsükli laienemisega ja vasaku aatriumi võimaliku laienemisega. Tihti on regurgitatsioonivoolu ja vasaku vatsakese seina kokkupuutel endokardiinis moodustunud "taskud".

[2], [3], [4], [5], [6]

Aordipuudulikkuse variandid ja põhjused

Ventiil:

• Reumaatiline palavik
• Aordi stenoosi (CAS) kaltsineerimine (degeneratiivne, seniilne).
• Infektsioosne endokardiit.
• Südamekahjustused.
• Kaasasündinud kahepoolmelised klapid (aordi stenoosi ja aordiklapi puudulikkuse kombinatsioon).
• Aordiklapi ventiilide meeksoomne degenereerumine.

Aordi juuri lüüatus:

• Aordi vanus (degeneratiivne) laienemine.
• Süsteemne arteriaalne hüpertensioon.
• Aordi kihistumine.
• Kollageen (ankiloziruyushy spondiloargrit, reumatoidartriit, hiidrakuliseks arteriit, Reiteri sündroom, Ehlers-Danlos sündroom, Behceti sündroom).
• Kaasasündinud südamerike (interventricular septomaatika defekt koos aordiklapi klappide prolapsiga, isoleeritud subaortilise stenoosiga). -
• Anorektika vastuvõtmine.

Aordipuudulikkuse patofüsioloogia

Aordipuudulikkuse peamine patoloogiline tegur on vasaku vatsakese mahu ülekoormus, mis toob kaasa müokardi ja kogu vereringesüsteemi kompenseerivate adaptiivsete muutuste seeria.

Regurgitatsiooni mahu peamised tegurid; regurgitatsiooni avamise ala, aordiklapi diastoolse rõhu gradient ja diastooli kestus, mis omakorda on südame löögisageduse derivaat. Seega suureneb bradükardia ja tahhükardia - aordiklapi puudulikkuse vähenemine.

Järkjärgulist suurendamist lõpp-diastoolse mahu suurendab süstoolse seina stressi vasaku vatsakese koos järgneva hüpertroofia, millega kaasneb laiendamise samaaegselt õõnsuse vasaku vatsakese (ekstsentriline hüpertroofia vasaku vatsakese), mis hõlbustab ühtlase jaotumise rõhu tõus õõnsuse vasaku vatsakese igal mootoriseadet infarkt (sarkomeeri) ja seega aitab kaasa säilitamise löögimaht ja väljutusfraktsiooni mitteoptimaalset normaalses vahemikus (etapp a hüvitis).

Suurenenud tagasivool tulemusi pidev laienemine vasaku vatsakese muutust oma kuju sfäärilise suurenemine diastoolse rõhu vasaku vatsakese suurendada süstoolset vasaku vatsakese seina stress (järelkoormust) ja vähenemine väljutusfraktsiooniga. Drop väljutusfraktsiooniga on tingitud depressioon kokkutõmbumise ja / või suurenenud südame järelkoormust (dekompensatsioonita etapis).

Äge aordi puudulikkus

Ägeda aordipuudulikkuse kõige sagedasemad põhjused on nakkuslik endokardiit, aordikõikumine või trauma. Ägeda aordiklapi puudulikkuse korral muutub veresoonte diastoolse ruumala järsk suurenemine muutumatuks vasaku vatsakese tasemele. Ajapuudus arendamiseks adaptiivne mehhanismid viib järsk tõus BWW nii vasaku vatsakese ja vasakule kodade südames aega kallal Frank-Starling seaduse mille kohaselt aste kokkutõmbumine müokardi kiud pikkus on tuletis selle kiud. Kuid südamekambritest võimetus kiirelt hüvitada paisumist, viib peaaegu väljaheite mahu vähenemiseni aordi.

Sellest tulenev kompenseeriv tahhükardia ei ole piisav, et säilitada piisav südame võimsus, mis aitab kaasa kopsuturse ja / või kardiogeense šoki arengule.

Eriti ilmekas hemodünaamiline häired patsientidel täheldati kontsentrilised vasaku vatsakese hüpertroofia survel ülekoormust ja mitteühitatavate õõnsuse mõõtmed ja oma vasaku vatsakese EDV. See olukord esineb aordikirjalise dissektsiooni korral süsteemse hüpertensiooni taustal, samuti ägeda aordiklapi läbikukkumise korral pärast kaasasündinud aordikontsentoosiga balloonikomissurotoomiat.

[7], [8], [9], [10]

Krooniline aordne puudulikkus

Vastuseks kroonilise aordipuudulikkuse suurenemisele veremahusesse on vasakusse vatsakusse lisatud mitmeid kompenseerivaid mehhanisme, mis aitavad kaasa sellele, et see kohandub suurenenud mahuga ilma täiterõhku suurendamata.

Diastoolse mahu järkjärguline suurenemine võimaldab ventrikil välja tõsta suurema insuldi mahtu, mis määrab normaalse südame väljundi. See tagatakse pikisuunalise replikatsiooni sarkomeerid ja arengut ekstsentriline hüpertroofia vasaku vatsakese nii koormuse pa sarkomeeri kaua püsib normaalne, säästes eelkoormus reservi. Vasaku vatsakeste kiudude väljutusfraktsioon ja fraktsiooniline lühenemine jäävad normaalsetele piiridesse.

Vasaku südame õõne edasine suurenemine koos süstoolse seina pinge suurenemisega põhjustab vasaku vatsakese kontsentrilist hüpertroofiat. Seega on aordiklapi läbikukkumine mahu ja rõhu ülekoormuse kombinatsioon (kompenseerimisetapp).

Seejärel esineb nii eellaadimise reservi kahanemine kui ka vasaku vatsakese hüpertroofia ebasobiva mahuga, millele järgneb väljutusfraktsiooni vähenemine (dekompensatsiooni staadium).

[11], [12], [13], [14],

Vasaku vatsakese kohandamise patofüsioloogilised mehhanismid aordipuudus

Terav:

• tahhükardia (diastoolse regurgitatsiooni aja lühendamine);
• Frank-Starlingi mehhanism.

Krooniline (kompenseeritud):

• ekstsentriline hüpertroofia tüüp (mahu ülekoormus);
• geomeetrilised muutused (sfääriline vaade);
• diastoolse helirõhu kõvera segamine paremale.

Krooniline (dekompenseeritud):

• ebapiisav hüpertroofia ja suurenenud lisakoormus;
• müokardi kiude suurenenud libisemine ja Z-registri kaotus;
• müokardi kontraktiilsuse pärssimine;
• fibroos ja rakkude kadu.

Aordipuudulikkuse sümptomid

Kroonilise aordipuudulikkuse sümptomid

Raske kroonilise aordipuudulikkusega patsientidel suureneb vasaku vatsakese järk-järgult, samas kui patsiendil endal ei ole (või peaaegu mitte) sümptomeid. Sümptomid konkreetse vähendada südame reservi või müokardi isheemia arendada, tavaliselt 4. Või 5. Eluaastani pärast moodustumist raske kardiomegaalia ja müokardi düsfunktsioon. Peamised kaebused (hingeldus, harjutus, ortoopnea, paroksüsmaalne öine düspnea) kogunevad järk-järgult. Stenokardia ilmneb haiguse hilises staadiumis; rünnakute "night" angiin on valulik ja kaasneb tugev külma kleepuva higi, mis põhjustas aeglustumine südame löögisagedust ja kriitiline langus veres diastoolse rõhu all. Patsiendid aordiklappi tagasivool kaebavad sageli talumatus südamelöögid, eriti horisontaalasendis, samuti kaasaskantavad raske valu rinnus põhjustatud süda lööb tema rinnal. Tahhükardia, mis tekib emotsionaalse stressi või kasutamise ajal, põhjustab südamepekslemist ja pea raputamist. Patsiendid on eriti mures ventrikulaarsete ekstrasüstoolide pärast, mis on tingitud eriti raskest post-ekstsistilist kontraktsioonist vasaku vatsakese mahu suurenemise taustal. Kõik need kaebused ilmnevad ja eksisteerivad juba ammu enne vasaku vatsakese düsfunktsiooni sümptomite ilmnemist.

Kroonilise aordipuudulikkuse peamine sümptom on diastoolne müra, mis algab kohe teise tooni järel. Kopsu regurgitatsiooni mürast eristab see varajast algust (st kohe pärast 2. Tooni) ja suurenenud pulssirõhku. Müra on paremini kuulda, kui patsient istub või kallutatakse edasi, kui hingamine on hingamise vältel kõrgendatud. Tõsise aordiklapi puudulikkuse korral jõuab müra kiiresti tippudele ja langeb aeglaselt kogu diastool (vähenenud). Kui ventiili esmane kahjustus põhjustab tagasivoolu, on müra kõige paremini kuulda rinnaku vasakus servas kolmanda kuni neljanda vaherasvajate vahel. Kuid kui müra on peamiselt tingitud kasvava aordi laiendamisest, on auskultuuri maksimum rinnaku paremale küljele.

Aordipuudulikkuse tõsidus on kõige rohkem korrelatsioonis müra kestusega, mitte selle tõsidusega. Mõõduka aordiklapi puudulikkusega müra on tavaliselt piiratud varajase diastooliga, suure sagedusega ja sarnaneb tõukejõuga. Tõsise aordipuudulikkuse korral on müra kogu diastool ja see võib omandada "kaabitsa" varju. Kui müra muutub muusikalisseks ("küpsevaevu küpsemine"), siis tavaliselt näitab see aordiklapi infolehe "eversiooni" või perforatsiooni. Patsientidel, kellel esineb tõsine aordiklapinapuudulikkus ja vasaku vatsakese dekompensatsioon, põhjustab vasaku vatsakese ja aordi rõhu diastooli võrdsustamine selle müra muusikalise komponendi kadumisega,

Keskmise ja hilja diastoolse müra tipus (Austin-Flinti müra) tuvastati tihti raske aordipuudulikkuse korral ja see võib ilmneda muutumatu mitraalklapiga. Müra on tingitud resistentsusest mitraalse verevoolu suhtes kõrge KDD-ga, samuti aordikirurgia voolu mõjul esineva müraklapi esiosa klapivarre võnkumine. Praktikas on Austin-Flint'i müra raske mitteraalset stenoosi müraga raske eristada. Täiendavad diferentsiaaldiagnostikakriteeriumid viimati nimetatud kasuks: I tooni amplifitseerimine (I toon) ja mitraalklapi avamise toon (klõps).

Akuutse südamepuudulikkuse sümptomid

Tulenevalt piiratud võimsuse vasaku vatsakese teha terava märgitud aordi tagasivool nendel patsientidel sageli arendada ägeda kardiovaskulaarne kollaps, välimus nõrkus, õhupuudus ja raske hüpotensioon vähenemine põhjustab löögimahu ja rõhu tõus vasakus kojas.

Tõsise aordiklaaside puudulikkusega patsientide seisund on alati raskekujuline, sellega kaasneb tahhükardia, perifeerne vasokonstriktsioon ja tsüanoos, mõnikord stagnatsioon ja kopsuturse. Aordipuudulikkuse perifeersed nähud ei ole reeglina ekspresseeritud ja jõudmas astmesse, nagu krooniline aordiklapi puudulikkus. Puudub kahekordne Traube toon, Durozieri müra ja bispermiline impulss ning normaalne või pisut suurenenud pulssisurve võib põhjustada ventiili kahjustuse tõsidust alahinnata. Vasaku vatsakese apikaalne impulss on normaalne ja rinnakorvide jämedad liikumised puuduvad. I toon on nõrgalt nõrgenenud mitraalklapi enneaegse sulgemise tõttu, mille sulgemise tonaalsust kuuldakse aeg-ajalt diastooli keskel või otsas. Tihtipeale väljenduvad kopsu hüpertensiooni tunnused, milles rõhutatakse II tooni pulmonaalset komponenti, III ja IV südame toonide välimus. Varase diastoolne Murmur ägeda aordi puudulikkus, reeglina madalsageduslik ja lühikesed, tänu kiirele suurenemine DAC ja sügisel diastoolse rõhu gradient aordiklapil.

Füüsiline kontroll

Kroonilise tugevatoimelise aordikirurgiaga patsientidel on sageli täheldatud järgmisi sümptomeid:

• Pea raputamine iga südamega (sümptom de Musset);
• "hüdraulilise pumba" kokkutõmbelise pulse või impulsi välimus, mida iseloomustab pulsi laine kiire paisumine ja kiire langemine (Corrigani impulss).

Arteriaalne pulss on tavaliselt hästi arenenud, palpeerunud ja hinnatud paremini patsiendi tõstetud käe radiaalses arteris. Bisparaalne pulss on ka patsiendi traksiaalsete ja reiearterite arterite suhtes märkamatu ja palpeeritav palju parem kui unearterite korral. Tuleb märkida, et suurel hulgal kõrgenenud pulssiriskiga seotud auskultuursetest nähtustest. Traube topelttoon avaldub reiearteri kaudu kuuldud süstoolse ja diastoolse värisemise näol. Muelleri nähtusena märgitakse keele pulsatsioon. Kahekordne müra Durozier - reieluuarteri süstoolne ummik proksimaalses klammerdamises ja diastoolsel distantsilisel kompressioonil. Impulss on kapillaarne, st Quincke sümptomit saab määrata klaasi vajutamisega patsiendi huuliku sisepinnale või vaadates sõrmeotste läbi läbitud valguse.

Süstoolne vererõhk on tavaliselt suurenenud ja diastoolne vererõhk on järsult vähenenud. Hilli sümptomiks on see, et südame limaskesta süstoolne rõhk ületab süstoolse rõhu õlavarrastuses üle 60 mm. Gt; Art. Korotkovi toonid kuulutatakse isegi nullmäära lähedal, kuigi intraarteriaalne rõhk langeb harva alla 30 mm Hg. Seega tõelise diastoolse rõhu korral korreleerub Korotkovi toonide IV-faasis "määrimine" reeglina. Südamepuudulikkuse nähtude kujunemisega võib ilmneda perifeerne vasokonstriktsioon, mis suurendab diastoolset rõhku, mida ei tohiks pidada mõõduka aordiklapi puudulikkuse märgiks.

Aplikaalne impulss hajus ja hüperdünaamiline, nihutatud allapoole ja väljapoole; täheldatakse parasarteri piirkonna süstoolset sissetõmbamist. Ülaosas tajutavaid laine täidetakse kiirelt vasaku vatsakese aga samuti süstoolse ja loksutatakse põhjal sobivalt, supraklavikulaarsetes fossa kohta karotiidarterid tulemusena suurenes südame. Paljudel patsientidel saab palmitada või registreerida karotüüpide värisemist.

Aordipuudulikkuse füüsilised tunnused

• Austin-Flinti müra on südamepekslite mesodiastoolne murus, mis imiteerib mitraalse stenoosi.
• Hill-Flecki tunnus on arteriaalset survet alajäsemete arteritele ülemiste jäsemete surve all (mõõtmine tonomomeetriga, usaldusväärne erinevus rohkem kui 15 mm Hg).
• Corrigani pulss on kiire tõus ja arteriaalse pulsi amplituudi kiire langus. Sümptom tuvastatakse radiaalse arteri palpimise abil ja seda suurendatakse käe tõstmisega - "veepump" impulss, mis laguneb impulsi.
• Durozieri sümptom on vahelduv süstoolne diastoolne ummik üle reiearteri, kui see on surutud.
• Quincke märk - küünte vooderdise kapillaaride suurenenud pulsatsioon.
• Traubeli atribuut on topelttoon, mis on kergesti surutud üle reiearteri.
• Sümptom de Musset on sagitaaltasapinnast pea pea.
• Maine'i sümptomiks on diastoolse vererõhu langus, kui käsi tõstetakse rohkem kui 15 mm. Gt; Art.
• Rosenbachi märk on maksa pulsatsioon.
• Sign Becker - võrkkesta arterite suurenenud pulsatsioon.
• Muelleri märk on keele pulsatsioon.
• Gerhardi märk on põrna pulsatsioon.

Aordi puudulikkuse diagnoosimine

[15], [16], [17], [18]

Elektrokardiograafia

Krooniline raske aordi puudulikkus põhjustab tagasilükkamine südame vasaku telje ja sümptomite ilmnemise diastoolne vedeliku ülekoormuse, mille tagajärjel muutuvad algkuju vatsakese kompleksi osad (väljendatuna Q pii I röövimise, AVL, V3- V6) ning vähendades R piigid plii VI. Aja jooksul vähenevad need märgid ja QRS kompleksi üldine amplituud suureneb. Sageli on inverteeritud T-saki ja ST-segmendi depressioon, mis peegeldab raskusest vasaku vatsakese hüpertroofia ja dilatatsioon. Ägeda aordiklappi iseloomuliku mittespetsiifilised ST-segmendi ja T-saki puudumisel vasaku vatsakese hüpertroofia.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Rindkere organite radiograafia

Tüüpilistel juhtudel täheldatakse südame varju laienemist allapoole ja vasakpoolsesse, mis viib pikitelje pikkust märgatavalt ja läbimõõduga vähene kasv. Aordiklapi kaltsineerimine ei ole tüüpiline "puhta" aordipuudulikkuse korral, kuid sageli diagnoositakse seda, kui aordne klapi ja aordi stenoos ei toimi. Vasaku aatriumi tugev eraldumine südamepuudulikkuse sümptomite puudumisel viitab samaaegsele mitraalklapi kahjustusele. Väljendatud laienduse aneurüsmaatilised aordi kahjustuse soovitab aordi põhjas (näiteks Marfani sündroom, tsüstiline mediaalne kärbumist või annulo ektaasia) põhjusena aordi tagasivool. Kõrvaltoomise aordi seina lineaarset kaltsifikatsiooni võib täheldada sifiilse aordiidi korral, kuid see on väga mittespetsiifiline ja võib esineda degeneratiivsete kahjustustega.

Ehhokardiograafia

Aordiklapi puudulikkusega patsientidel soovitatakse järgmistel eesmärkidel (I klass):

• Ägeda või kroonilise aordipuudulikkuse tõsiduse kontrollimine ja hindamine (tõendite tase B).
• Diagnoos põhjuse kroonilise puudulikkuse aordiklappide (sh hinnates morfoloogilised tunnused aordiklappi, suurusest ja morfoloogia aordi põhjas) ja aste vasaku vatsakese hüpertroofia, suurused (või ruumala järgi) ja vasaku vatsakese süstoolse funktsiooni (Evidence B).
• Aordipuudulikkuse raskusastme ja aordipuudulikkuse suurenemise hindamine aordiaordinaatori dilatatsiooniga patsientidel (tõendite tase B).
• Vasaku vatsakese koguste ja funktsioonide määramine dünaamika asümptomaatiliste patsientidel, kellel on raske aordiklapi puudulikkus (tõendite tase B).
• Kerge, mõõduka ja raske aordi puudulikkusega patsientide dünaamiline vaatlemine koos uute sümptomite ilmnemisega (tõendite tase B).

[26], [27], [28], [29]

Täiendavad ehhokardiograafilised tehnikad aordi puudulikkuse raskusastme hindamiseks

Uuringus režiimis Doppleri värvilise skaneerimise mõõdetakse või ruudukujuline primaarse joad hetkel aordi lendlehti parastemaalses uuringu aordiklappi piki lühikesi telje (rasketel aordiklappi see ala on suurem kui 60% Fibroosvõru) või paksus algusosale joa kui parastemaalses asukoha anduri ja uuringu esialgse telje aorta. Kui rasket aordi puudulikkuse ristmõõdet esialgse jet> 60% suuruse aordiklappi Fibroosvõru.

Määratakse ajal poolaja Doppleri spekter aordi puudulikkuse uuringud, kus kasutati pideva Dopleri (kui see on <400 ms, tagasivool tunnustavad tõsine).

Pideva Dopleri määratud väärtusest aeglustus languse Doppleri spekter aordiklappide puudulikkuse jet (väärtusel selle indeksi> 3,0 m / s ² aordi tagasivool pidada tõsine). Kahjuks sõltub kahe viimase parameetri väärtus suures osas südame kokkutõmbumisest.

Vasaku vatsakese dilatatsiooni esinemine toetab ka raske aordi puudulikkust.

Lõpuks, tõsise aordikoha klapipuudulikkuse korral kasvavale aordile ilmub veresoonte tagasivool.

Kõik ülaltoodud funktsioonid kirjeldada raske aordi tagasivool, kuid märke oluliselt maha kergesti aordi puudulikkus kasutades Doppler ehhokardiograafia mõõduka, ei.

Lisaks kasutatakse igapäevases praktikas ka aordiklapi läbikukkumise neljaastmelist alajaotust:

• Ma kunst. - tagasivoolujuht ei ületa pool esimest klapi laba pikkust;
• II sajandil. - aordipuudulikkuse ajukahjustus jõuab või on pikem kui klapi lehe ots;
• III sajand. - Jet jõuab pooleni vasaku vatsakese pikkusest,
• IV sajand. - Jet jõuab vasaku vatsakese ülemisse serva.

[30], [31]

Radionukliidide meetodid ja magnetresonantsuuringud

Radionukliidangiograafia minna MRI näidustatud primaarse või dünaamilise teadusuuringute mahu ja vasaku vatsakese funktsiooni ülejäänud patsientidel aordi puudulikkusest neinformativnosgi tulemused Ehhokardiograafia uuringutes (Hinne I Tõendid B). MRI juhtimine on õigustatud ka aordiklapi läbikukkumise raskusastme hindamiseks koos ehhokardiograafiliste tulemuste mitte-informatiivsusega (klass IIa, tõendite tase B) /

Koormuskatsed

Võib teha järgmistel juhtudel.

• Kroonilise aordipuudulikkusega patsientidel funktsionaalse seisundi hindamiseks ja uute sümptomite avastamiseks mitmetähendusliku kliinilise pildi korral (IIa klass, tõendusaste B).
• Patsientidel, kellel on krooniline aordiklapinatsioon, ei suuda funktsionaalset seisundit hinnata ja füüsilises tegevuses esile kutsuda uusi sümptomeid (klass IIa, tõendite tase C).
• Samaaegne radionukliidide angiograafia vasaku vatsakese funktsiooni hindamiseks sümptomaatilistes ja asümptomaatilistes kroonilise aordipuudulikkusega patsientides (IIb klass, tõendusaste B).

Südame kateteriseerimine

Südame kateteriseerimine toimub järgmiste näidustuste kohaselt:

• Südame kateeterdamisseadmed koostoimes angiograafia aordi põhjas ja rõhu mõõtmised vasakusse vatsakesse näidatakse tõsiduse hindamiseks aordiklappi tagasivool, vasaku vatsakese funktsiooni ja aordi põhjas mõõtmed korral mitteinvasiivse teste sobi või ei ole kliiniliste ilmingute patsientidel aordi puudulikkuse patsientidel (klass I, tõendite tase B).
• Koronaartarakk-angiograafia on näidustatud enne aordiklaaside asendamise operatsiooni patsientidel, kellel esineb koronaararteri haigus (I klass, tõendite tase C).

Samal ajal südame kateeterdamisseadmed (koostoimes angiograafia aordi põhjas ja rõhu mõõtmiseks vasaku vatsakese) on näidatud, et hinnata raskusest aordiklappi tagasivool, vasaku vatsakese funktsiooni ja Korpi aordi mõõtmed:

• enne kirurgilist sekkumist südamesse, kui mitteinvasiivsete testide tulemused on piisavad, kooskõlas kliiniliste ilmingutega ja puudub koronaarangiograafia (III klass, tõendusmaterjal C);
• informatiivsete mitteinvasiivsete testide asümptomaatiliste patsientidega (III klass, tõendusaste C).

Seega hinnatakse aordipuudulikkuse raskusaste järgmiste kriteeriumide alusel.

[32], [33], [34], [35], [36]

Aordipuudulikkuse raskusastme kriteeriumid ACC / ANA algoritmide järgi (2006)

Kriteeriumid	Aordi puudulikkus
	Kerge kaal	Mõõdukas raskusaste	Raske

Kvaliteet

Angiograafia	1 +	2+	3-4 +
Värv Doppleri voolu laius	Keskvool, laius vähem kui 25% LVEFist	Oluliselt kui kerge, kuid ilma raskekujulise aordipuuduseta	Keskvool, laius üle 65% LVEFist
Doppleri laius vena kokkutõmbumine, cm	<0.3	0,3-0,6	> 0,6

Kvantitatiivne (kateteriseerimine või ZHKKG)

Maht reorgitatsii, ml / vähenduste arv	<30	30-59	> 60
Tagasijooksu fraktsioon,%	<30	30-49	> 50
Regurgitatsiooni avamise piirkond, cm 2	<0,10	0,10-0,29	> 0,30

Täiendavad olulised kriteeriumid

Vasaku vatsakese maht

-

-

Suurenenud

[37], [38], [39], [40]

Näpunäited teiste spetsialistide nõustamiseks

Kirurgilise ravi näidustuste olemasolu korral on soovitatav konsulteerida kardioloogiga.

Aordipuudulikkuse ravi

Aordi puudulikkuse eesmärgid:

• Ootamatu surma ja südamepuudulikkuse ennetamine.
• Haiguse sümptomite leevendamine ja elukvaliteedi parandamine.

Ravim aordi puudulikkuse korral

Pange patsiendile ette südame väljundi suurendamine ja regurgitatsiooni mahu vähendamine.

I klass

• Application vasodilaatorid näidustatud pikaajaliseks raviks patsientidel, kellel on raske aordi puudulikkuse kellel on sümptomid vasaku vatsakese düsfunktsiooni või kui operatsioon ei ole soovitatav, kuna see on muid südame- või südamega mitteseotud põhjusi. (Tõendite tase: B.)

IIa klass

• Vasodilataatorite kasutamine on põhjendatud lühiajalise toimega südamepuudulikkuse tõsiste sümptomitega ja aordipuudulikkuse sümptomitega patsientidel ja enne aordiaklapi asendust (PAK). (Tõendite tase S.)

IIb klass

• Vasoodilaatorite kasutamine on pikaajaline toime asümptomaatiliste raske aordiklaaside puudulikkusega patsientidel, kellel on normaalse süstoolse funktsiooni säilitamisel vasaku vatsakese õõnes laienemine. (Tõendite tase: B.)

III klass

• Vasoodilataatorite kasutamine ei ole näidustatud kui pikaajaline toime asümptomaatilistele patsientidele, kellel on kerge või mõõduka aordi puudulikkus ja vasaku vatsakese tavapärane süstoolne funktsioon. (Tõendite tase: B.)
• Kasutamise vasodilaatorid ei kuvata pikaajalise kokkupuute asümptomaatiline patsientidel süstoolse düsfunktsiooni kes on kandidaadid siirdamise aordiklappi. (Tõendite tase S.)
• Kasutamise vasodilaatorid ei kuvata pikaajaline mõju patsientide haigussümptomeid kohalolekul normaalse vasaku vatsakese funktsiooni või kerge või mõõduka süstoolse düsfunktsiooni kes on kandidaadid siirdamise aotralnogo klapi. (Tõendite tase S.)

Näitajad aordipuudulikkuse kirurgiliseks raviks

I klass

• Aordi klapivahetusoperatsioonile (TVT) on näidustatud kõigi sümptomitega patsientidel, kellel on raske aordiklappi puudulikkus, sõltumata vasaku vatsakese süstoolse funktsiooni. (Tõendite tase: B.)
• PAA on näidustatud asümptomaatilisele patsientidele, kellel esineb krooniline tõsine aordi puudulikkus ja vasaku vatsakese süstoolne düsfunktsioon (50-protsendilise või väiksema väljutusfraktsiooni). (Tõendite tase: B.)
• PAA on näidustatud aordikorongiliseks manustamiseks (ASCh) või aordi või teiste südameklappide kirurgiliste sekkumistega patsientidel, kellel on krooniline tõsine aordi ventiil. (Tõendite tase S.)

IIa klass

• PAK opravdanf asümptomaatiline raskekujulise aordi puudulikkuse ja normaalse vasaku vatsakese süstoolse funktsiooni (väljutusfraktsiooniga 50%), kuid koos esinemine raske vasaku vatsakese lappimisel di (lõpp-diastoolse mõõde ei ületa 75 mm või lõpp-süstoolse mõõde ei ületa 55 mm). (Tõendite tase: B.)

IIb klass.

• PAK on võimalik mõõduka aordiklapi puudulikkusega patsientidel ristsioonitava aordi kirurgiliste sekkumiste ajal. (Tõendite tase S.)
• PAA-d on võimalik mõõduka aordipuudulikkusega patsientidel, kellel on LCS toimivus (tõendite tase: C.)
• PAK võimalik asümptomaatiline raskekujulise aordi tagasivool ja normaalse süstoolse vasaku vatsakese funktsioon rahuolekus (väljutusfraktsiooniga 50%), kui Paisumismäära vasaku vatsakese kui lõpp-diastoolse mõõde 70 mm või lõpp-süstoolse suurus - 50 mm, kui seal tõenduslikku funktsioonide progresseeruv vasakule vatsakese laienemine, vähendamise koormustaluvuse või ebatüüpilise käesoleva hemodünaamika vastuseks läbi kasutamise. (Tõendite tase S.)

III klass

• PAK pole joonisel asümptomaatiline Kerge, mõõdukas või raske puudulikkusega aordiklappi ja normaalse süstoolse vasaku vatsakese funktsioon rahuolekus (väljutusfraktsiooniga 50%), kui peegeldub vasaku vatsakese dilatatsioon ei ole mõõdukas või raske (lõpp-diastoolse mõõde on väiksem kui 70 mm või muidugi süstoolne üle 50 mm). (Tõendite tase: B.)

Aordipuudulikkuse prognoos

Prognoos sõltub aordiklapi läbikukkumisest.

Mõõduka või raske kroonilise aordipuudulikkuse korral on prognoos olnud paljude aastate jooksul soodne. Umbes 75% patsientidest elab rohkem kui 5 aastat pärast diagnoosi, umbes 50% - rohkem kui 10 aastat. Südame paispuudulikkus, kopsuödeemi episoodid ja äkksurm on täheldatud vasaku vatsakese väljendunud laienemisega. Ilma kirurgilise ravieta sureb tavaliselt 4 aasta jooksul pärast stenokardia tekkimist ja 2 aasta jooksul pärast südamepuudulikkuse tekkimist. Äge aordiaalne puudulikkus ilma õigeaegse kirurgilise sekkumiseta lõpeb ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse tagajärjel varase surmaga.