Aordiklapi

Aordiklappide peetakse kõige enam uuritud kuna pikka aega on kirjeldatud, alustades Leonardo (1513) ja Valsalva (1740), ja mitu korda, eriti raseduse teisel poolel XX sajandil. Samal ajal olid varasemate aastate uuringud peamiselt kirjeldavad või, harvemini, võrdlevad. Alustades J Zimmerman (1969), kus ta soovitas kaaluda "ventiili funktsioon laiendusena oma struktuuri", enamik teadusuuringutest oli kandma morfo-funktsionaalsed. See lähenemine aordiklappide funktsiooni uuringu läbi uuring selle struktuur oli teatud määral tingitud metodoloogilisi raskusi otse uurib biomehaanika aordiklappide üldise uuringud funktsionaalne anatoomia võimalik määrata morfoloogilised ja funktsionaalsed piire aordiklappide, et selgitada terminoloogiat ja õppida suurel määral oma ülesannet.

Nendest uuringutest lähtudes on aordiklapi üldjoontes mõistetud nii aordi- kui vasaku vatsakesega seotud ühe anatoomilise ja funktsionaalse struktuuriga.

Vastavalt käesoleva vaated, aordiklappide on lahtiselt struktuuri lehtri või silindrikujuline mis koosneb kolmest ninakõrvalkoopad kolme kolmnurgad mezhstvorchatyh Henle kolm poolkuukujulised cusps ja Fibroosvõru, proksimaalse ja distaalse piirid, mis on vastavalt ventrikuloaortalnoe ja sinotubular ristmikul.

Mõistet "ventiil-aordne kompleks" kasutatakse harvemini. Kitsamas tähenduses mõnikord mõeldakse aordiklapi blokeeriva elemendina, mis koosneb kolmest ventiilist, kolmest kommissioonist ja kiulistest ringidest.

Üldise mehhaanika vaatepunktist loetakse aordiklapi komposiitkonstruktsiooniks, mis koosneb tugeva kiulise (jõu) skeleti ja suhteliselt õhukestest kereelementidest (sinus ja vööriinid). Selle skeleti deformatsioonid ja nihked asetsevad sisemiste jõudude mõjul, mis on selle külge kinnitatud. Raamistik määrab omakorda kooreelementide deformatsioonid ja liikumised. Raamistik koosneb peamiselt tihedalt pakitud kollageenikiududest. See aordiklapi konstruktsioon määrab selle funktsiooni pikaealisuse.

Valsalva ninaotsad on esialgse aordi laiendatud osa, mis on proksimaalselt piiratud kiulise tsükli ja klapi vastava segmendiga ja kaugel sünoturulaarse ristmikuga. Sümptomid on määratud vastavalt väljuvate koronaararterite õigele koronaarsele, vasakule koronaarsele ja mitte koronaarsele. Sünnide sein on õhem kui aordne sein ja koosneb ainult intima ja kandjatest, kollageenkiudude mõnevõrra paksenenud. Samal ajal väheneb elastiini kiudude hulk sünaseseinas ja kollageenne sünteetilistest süstlitest kuni ventrikulaarse ristmikuni suureneb. Tihedad kollageenkiud paiknevad peamiselt ninatsoonide välispinnal ja on orienteeritud ümbermõõdu suunas ning alamkomisjoni ruumis osalevad nad klappi kuju toetavate interstitsiaalsete kolmnurkade moodustamisel. Süstide peamine roll on diastoolis olevate ventiilide ja siinuste vahelise pinge ümberjaotamine ja ventiilide tasakaalukontroll süstooliga. Sinused jagunevad oma baasi tasemel interstitsiaalsete kolmnurkadega.

Kiud skelett, mis moodustab aordiklappide on ühtne ruumiline struktuur tugev kiuline elemendid aordi root anulus aluse klapid kommissuurkoht vardad (veerud) ja sinotubular ristmikul. Sinotubulaarne ristmik (aruk rõngas või kaareline kamm) on lainelise kujuga anatoomiline ühendus ninatsoonide ja tõusvas aordi vahel.

Ventrikulaarne anatoomiline ühendus (ventiili alusrõngas) on ümar anatoomiline ühendus vasaku vatsakese väljundsektsiooni ja aordi vahel, mis on kiuline ja lihaste struktuur. Väliskirjanduses operatsiooni kohta nimetatakse ventrikulaarset liigeseid sageli kui "aordikirurgiat". Ventrikulaarne ühend moodustub keskmiselt 45-47% vasaku vatsakese arteriaalse koonuse müokardist.

Commissure - püsiühendust (kontakt) külgnevate liistud nende perifeersed servad on seestpoolt lähemalt pinnalt kaugmine segment aordi põhjas ja esitlussponsor selle kaugemas otsas on sinotubular ristmikul. Koorsuust vardad (postid) on aordi juure sisepinnal kommissure kinnituskohad. Kommissuuri kolonnid on kiulise ringi kolme segmendi distaalne pikenemine.

Henle lõikuvad kolmnurgad on aordikordu kiulised või fibro-lihased komponendid, mis paiknevad proksimaalselt kiulise ringi külgnevate segmentide ja vastavate klappide vahele. Anatoomiliselt interstitsiaalsed kolmnurgad on osa aordist, kuid funktsionaalselt annavad nad vasaku vatsakese väljapääsu teed ja need mõjutavad ventrikulaarset hemodünaamikat, mitte aordi. Interstitsiaalsed kolmnurgad mängivad olulist rolli klapi biomehhaanilises funktsioonis, võimaldades siinusel suhteliselt iseseisvalt toimida, ühendada need ja toetada aordi juure ühtne geomeetria. Kui kolmnurgad on väikesed või asümmeetrilised, siis areneb kitsene kiuline ring või klapi moonutus koos järgnevate ventiilide funktsiooni häiringuga. Sellist olukorda võib täheldada aorta bikuskidklapiga.

Ventiil on klapi sulgemiselement, selle proksimaalne marginaal ulatub kiulise rõnga poolajukujulisest osast, mis on tihe kollageenstruktuur. Klapp koosneb korpusest (põhiosa on koormatud), katte (sulgemise) pinnaga ja alusega. Suletud asendis olevate külgmiste klappide vabad servad moodustavad kokkusurumise tsooni, mis ulatub klapi keskosast. Aranzi sõlme nimeks nimetati ventiili hoolduspiirkonna keskset osa paindunud kolmnurkset kuju.

Aordiklapi moodustav leht koosneb kolmest kihist (aordne, ventrikulaarne ja käsn) ja kaetakse väliselt õhukese endoteelikihiga. Aorta (fibrosa) ees olevad kihid sisaldavad peamiselt kollageenikiude, mis on orienteeritud kimpude ja ahelate kujul ning vähesel määral elastinekiudusid. Lehe vabaväärtuste konditsioneerimisvööndis on see kiht olemas eraldi kimpudes. Selles tsoonis asuvad kollageeni talad on "ajutiselt" ajutise seina suhtes ligikaudu 125 ° nurga all asuvate kommussuuride vahel. Kimpude kehas liiguvad need kimbud pooljooksu poolest, mis on umbes 45 ° nurga all, ja lõpeb selle vastasküljel. See orientatsioon "," jõud "ja kimbud lehed servi kujul" rippsild "on ette kanda survetugevuse diastolis koos klapid siinus ja kiuline skelett, mis moodustab aordiklappide.

Mahalaaditud klapis on kiulised talad kokkupandud olekus laineliste joonte kujul, mis paiknevad üksteisest ligikaudu 1 mm ümberringi suunas. Leevendatud lehes olevate kimpude kollageenkiudil on ka laineline struktuur, mille laineperiood on umbes 20 μm. Koormuse rakendamisel paranevad need lained, võimaldades kudedel venitada. Täiesti sirgendatud kiud muutuvad laiendamatuks. Kollageenkiudude voldid kergelt sirgendavad lehe kerge koormusega. Need kiired on selgelt nähtavad laaditud olekus ja valgustatud.

Aorta juure elementide geomeetriliste proportsioonide püsivust on uuritud funktsionaalse anatoomia meetodil. Täpsemalt leiti, et sinotubulaarsest liigest ja ventiili põhi diameetrite suhe on konstantne ja on 0,8-0,9. See kehtib noorte ja keskealiste inimeste klapi-aordikomplekside kohta.

Vanusega kaasnevad ebanormaalse aordi seina struktuuri kvalitatiivsed protsessid, millega kaasneb selle elastsuse vähenemine ja kaltsifikatsiooni areng. See toob kaasa ühelt poolt selle järkjärgulise laienemise ja teiselt poolt elastsuse vähenemise. Geomeetriliste mõõtmete muutused ja aordiklapi laialivenatavuse vähenemine esineb vanuses üle 50-60 aastat, millega kaasneb ventiilide avamisala vähenemine ja klapi kui terviku funktsionaalsete omaduste halvenemine. Ravimata bioloogiliste asendusainete implanteerimisel aordi positsiooni tuleks arvesse võtta patsiendi aordikirvi vananemisega seotud anatoomilisi ja funktsionaalseid omadusi.

Sellise hariduse struktuuri võrdlemine inimese ja imetajate aordikuventiiliga toimus 20. Sajandi 60. Aastate lõpul. Nendes uuringutes täheldati erinevalt teistest ksenogeenset aordikartritest sealiha ja inimese ventiilide mitmete anatoomiliste parameetrite sarnasust. Eelkõige on näidatud, et inimese mitte-koronaarne ja vasakpoolne koronaarne siinusventiilid olid vastavalt kõige suuremad ja väikseimad. Samal ajal oli suurim sealiha klapi koronaarne sinusus ja väikseim koronaarne siinus. Samas kirjeldati esmakordselt erinevusi sigade ja inimese aordiklapi parema koronaarsünaamilise anatoomilise struktuuri vahel. Seoses rekonstrueeriva plastilise kirurgia ja aordiklaaside asendamisega bioloogiliste raamita asendusainetega on aordiklapi anatoomilised uuringud viimastel aastatel jätkunud.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Inimese aordiklapi ja aordi sealiha ventiil

On tehtud võrdlev uuring inimese aordiklapi ja sealiha aordiklapi kui võimaliku ksenotransplantaadi struktuuri kohta. Näidati, et ksenogeensed ventiilid on suhteliselt madalad ja enamikul juhtudel (80%) on asümmeetrilised nende mitte-koronaarse sinitsuse väiksema suuruse tõttu. Inimese aordiklapi mõõdukas asümmeetria tuleneb selle vasaku koronaarse sinitsuse väiksemast suurusest ja ei ole nii märgatav.

Sealiha aordikuventiilil, erinevalt inimest, pole kiulist ringi ja selle ninapulgad ei asenda vahetult klapi baasi. Sigade tiivad kinnitatakse poolkuu alusega otse klapi aluspinnale, kuna sealiha ventiilides ei ole tõelist kiulist ringi. Ksenogeense ninaotsa ja ventiilide alused on kinnitatud klapi põhja kiud- ja / või kiuliselt-lihasesse ossa. Näiteks baasi suitsetamine pärgarterite ja vasakul pärgarteri cusps sea klapi vormis lahknevate lehed (fibroostsüstiline ja ventnculans) on liitunud kiulise aluse klapi. Teisisõnu, sealiha aordiklapi moodustavad ventiilid ei asu otseselt ninaotsadesse, nagu ka allogeensete aordi juurtega. Nendevaheline distaalse osa klapi alusega, mis pikisuunas (piki klapi telg) kõige proksimaalne baas vasakul pärgarterite ja mitte-koronaarsiinusesse on keskmiselt 4,6 ± 2,2 mm ja paremal koronaarsiinusesse - 8,1 ± 2,8 mm. See on oluline ja märkimisväärne erinevus sealiha ventiili ja inimese ventiili vahel.

Vasaku vatsakese aordiku koonuse lihase sisestamine piki telge aordi juuril on palju olulisem kui allogeensel juuril. Sigadel on sissejuhatuses klapid moodustanud põhjal parema pärgarteri infolehel sama nime ja ninakõrvalkoobaste, ja vähemal määral aluse külgnevate segmentide vasaku pärgarteri ja mitte-pärgarteri cusps. Allogeensetest ventiilidest annab see süste ainult aluse, peamiselt parempoolse pärgarteri ja vähemal määral vasakpoolse pärgarteri.

Aortiklapi üksikute elementide suuruste ja geomeetriliste proportsioonide analüüs, sõltuvalt intraorgaanilisest rõhust, on sageli funktsionaalses anatoomias kasutatud. Selleks eri täita aordi root kindlustas materjalide (kummist, parafiini, silikooni Kummist, plastist, ja teised.) Ja toota oma struktuurse stabiliseerimise keemilise või krüogeensed abil erinevatel rõhkudel. Saadud muljeid või struktureeritud aordijuure uuriti morfomeetrilise meetodi abil. See lähenemine aordiklapi uurimisele võimaldas tuvastada selle toimimise teatud mudeleid.

Eksperimentides in vitro ja in vivo on näidatud, et juur aordis on dünaamiline struktuur ja enamus selle geomeetrilisi parameetreid käigus muutuda südametsükli jooksul olenevalt rõhust aordis ja vasak vatsake. Teistes uuringutes näidati, et ventiilide funktsioon sõltub suuresti aordi juurest elastsusest ja laiendatavusest. Ventilaatorite avamisel ja sulgemisel määrati ninaotsakute veresoonte liikumisele oluline roll.

Uurimine dünaamika geomeetrilisi parameetreid aordiklappide viidi läbi katseloomadega meetoditega kinoangiografii kõrge, kino ja kineradiografii, samuti tervetel indiviididel lehe cineangiocardiography. Need uuringud võimaldasid täpselt hinnata aordi juure paljude elementide dünaamikat ja arvatavasti hinnata ainult klapi kuju ja profiili dünaamikat südame tsükli ajal. Eelkõige on näidatud, et süntobulaarse ühendi süstolodiastoolne ekspansioon on 16-17% ja on tihedalt seotud arteriaalse rõhuga. Läbimõõt sinotubular ristmikul saavutab maksimumi tipus süstoolse rõhu vasakusse vatsakesse, hõlbustades seeläbi avamist klapid erinevuste tõttu kommissuurkohad väljapoole ning seejärel väheneb pärast suletakse klapid. Sinotubulaarse ristlõike läbimõõt vastab vasaku vatsakese isovolüütilisele lõõgastumise faasi lõpus oma miinimumväärtustele ja hakkab diastooli suurenema. Ja sino-toruja veergu kommissuurkoht ühendist, kuna selle paindlikkust turustamisega tegeleva maksimaalsest rõhutab klapid, kui nad on suletud periood kiire kasv pöörata transvalvular rõhu gradient. Samuti töötati välja matemaatilised mudelid, et selgitada lendlehtede liikumist nende avamise ja sulgemise ajal. Kuid matemaatilise modelleerimise andmed ei nõustunud eksperimentaalsete andmetega suures osas.

Dynamics aordiklapi mõjutab normaalset tööd klapi voldikud või raamita implanteeritud bioprosthesis. See näitab klapi aluse ümbermõõt (koerad ja lambad) on jõudnud maksimaalse väärtuse alguses süstoli vähenes süstoli ja eriti väikse programmi lõppu. Diastooli ajal suurenes klapi perimeeter. Alust aordiklapi ka võimalik tsükliline asümmeetrilist muudab oma suuruse tõttu lihase kontraktsiooni portsjoni ventrikuloaortalnogo ühendi (mezhstvorchatyh kolmnurgad vasak- pärgarteri siinuste ja alused vasakule ja paremale koronaarsiinusesse). Lisaks avastati aordi juure lõikamine ja torsioon. Suurim torsionaalne deformatsiooni täheldatud kommissuurkoht samba vahel suitsetamine pärgarterite ja vasakul koronaarsiinusesse ja minimaalne - vahel suitsetamine pärgarterite ja parema pärgarteri. Implantatsioon raamita bioprosthesis koos pooljäik Alus võib muuta painduvust aordi põhjas väändelõike deformatsioonid, mis kestab üle väändeefekti deformeerumist sino torukujulise komposiit ühendit aordi juurte moodustamist ja distortsiey bioprosthesis klapid.

Uuring normaalse biomehhaanika aordiklappi noorematel inimestel (keskmine 21,6 aastat) by transösofageaalne ehhokardiograafia koos järgneva arvutitöötluses video (120 kaadrit sekundis) ja analüüs dünaamika geomeetrilised omadused elemendid aordiklappide funktsioonina ajast ja südame tsükli faasides. Selgus, et süstoli oluliselt erineda klapi avamise piirkond, radiaalne kaldenurk ventiilklappi aluse diameeter klapi aluse ja radiaalse pikkus klapid. Sinotubulaarse ristlõike läbimõõt, akna vaba serva ringikujuline pikkus ja sinususe kõrgus on vähem mõjutatud.

Seega oli klapi radiaalne pikkus maksimaalne intraventrikulaarse rõhu isovolüütilise reduktsiooni diastoolses faasis ja minimaalne - vähenenud põgenikkonna süstoolse faasis. Lehe radiaalne süstolodiaostoolne venitus oli keskmiselt 63,2 ± 1,3%. Ventilaator oli diastoolist pikem ja diastoolse gradiendiga ning lühem vähendatud verevoolu faasis, kui süstoolne gradient oli nulliga lähedane. Ventiili ja sinotubulaarse ristmiku süstoolse ja diastoolse kitsenduse ümbermõõt oli vastavalt 32,0 ± 2,0% ja 14,1 ± 1,4%. Klapi kalle radiaalne nurk klapi alusele oli keskmiselt vahemikus 22 kuni diastoolist kuni 93 ° süstoolini.

Aordiklapi moodustavate ventiilide süstoolne liikumine jagunes tavapäraselt viieks ajavahemikuks:

1. ettevalmistav periood langes veenisiseste rõhkude isovooluminaalse suurenemise faasis; klapid sirgendati, mõnevõrra lühem radiaalsuunas, kogupiirkonna laius vähenes, nurk suurenes keskmiselt 22 ° -60 ° -ni;
2. klappide kiire avamise periood kestis 20-25 ms; vere väljavoolu alguses ventiilide aluses moodustati pöördlaine, mis levib radiaalselt radiaalselt ventiilide korpusesse ja nende vaba servadeni;
3. Ventiilide avanemise tipp oli maksimaalse väljutamise esimeses faasis; Selle aja jooksul oli voldikute vabad servad, mis olid painutatud nii kaugele kui kuude poole, klapi avamise kuju pöördus ringi poole, ja profiilis oli klapp sarnane kitsendatud pööratud koonuse kujule;
4. ventiilide suhteliselt stabiilse avanemise aeg langes maksimaalse väljutamise teisele faasile, klapide vabad servad tõmmatati mööda voolu telge, klapp oli silindri kujul ja klapid järk-järgult kaetud; Selle perioodi lõpuks oli klapi avamise kuju kolmnurkne;
5. Klapi kiire sulgemise periood langes kokku väljasaatmise faasis. Kannaosas klappidest lainelise kujuga pöördumise, tõmbele kokkusurutumas luugid radiaalsuunas, mis tõi kaasa nende sulgemist alguses vatsakeste koaptatsii ääreosa ja seejärel - täielikule sulgemisele klapid.

Aordikadu juurelementide maksimaalsed deformatsioonid ilmnesid klapi kiire avamise ja sulgemise perioodidel. Aordiklapi moodustavate ventiilide kuju kiire muutumine võib neil põhjustada kõrgeid pingeid, mis võivad põhjustada degeneratiivseid muutusi koes.

Mehhanism avamise ja sulgemise klappidega moodustamiseks vastavalt laine inversioon ja tagasisaamise, suurendades samuti radiaalse nurk aknaraami põhjaklapp viiakse etapp isovolumic rõhu tõus sees vatsake saab omistada siibri mehhanismid aordi põhjas, vähendades deformeerumine ja stressi klapi voldikuid.