Kõhu aordi harude oklusioon: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Aordi mitmesugused harud võivad ateroskleroosi, fibromuskulaarse düsplaasia või muude seisundite tõttu sulguda, mille tulemuseks on isheemia või infarkti sümptomid.

Diagnoos pannakse pildiuuringute abil. Ravi hõlmab embolektoomiat, angioplastiat või (mõnikord) šunteerimist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kõhu aordi harude oklusiooni põhjused

Kõhuaordi harude äge oklusioon võib tuleneda embooliast, ateroskleroosi põhjustavast veresoone tromboosist või dissektsioonist. Krooniline oklusioon tuleneb ateroskleroosist, fibromuskulaarsest düsplaasiast või välisest kokkusurumisest (põhjuseid on palju). Levinud oklusioonikohtade hulka kuuluvad elundite arterid (nt ülemine mesenteeriline arter, tsöliaakia tüvi, neeruarterid) ja aordi bifurkatsioon. Tsöliaakia tüve krooniline oklusioon on ebaselgetel põhjustel naistel sagedasem.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kõhu aordi haru oklusiooni sümptomid

Sümptomid (nt valu, organi puudulikkus, nekroos) võivad tuleneda isheemiast või infarktist. Äge mesenteerilise arteri oklusioon põhjustab sooleisheemiat ja infarkti, mille tulemuseks on tugev laialdane kõhuvalu ("äge kõht"). Tsöliaakia telje äge oklusioon võib põhjustada põrna- või maksainfarkti. Krooniline mesenteeriline veresoonte puudulikkus põhjustab harva sümptomeid, välja arvatud juhul, kui nii ülemine mesenteeriline arter kui ka tsöliaakia telg on oluliselt ahenenud või sulgunud, kuna peamiste arteriaalsete tüvede vahel on ulatuslik külgvereringe. Kroonilise mesenteerilise arteriaalse vereringe puudulikkuse tunnused tekivad tavaliselt pärast sööki (nagu soolestenokardia korral), sest seedimine nõuab suurenenud mesenteerilise verevoolu. Valu algab umbes 30 minutit või 1 tund pärast söömist ning on püsiv ja tugev, lokaliseerub naba ümbruses (seda saab vähendada nitroglütseriini sublingvaalse manustamisega). Patsiendid hakkavad söömist kartma ja sageli toimub kaalulangus (isegi kriitilise piirini). Mõnikord tekib imendumishäire, mis aitab kaasa kaalulangusele. Võimalik on korin kõhus, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus või kõhukinnisus ja tume väljaheide.

Neeruarteri embooliast tingitud äge oklusioon põhjustab keha ühel küljel äkilist valu, millega kaasneb hematuuria. Krooniline oklusioon võib olla asümptomaatiline või viia hüpertensiooni tekkeni, selle ravile allumatute haiguste ja muude neerupuudulikkuse tüsistuste tekkeni.

Aordi bifurkatsiooni või distaalsete harude äge oklusioon võib põhjustada äkilist valu puhkeolekus, kahvatut nahka ja limaskesti, halvatust, perifeerse pulsi kadu ja külmi jäsemeid. Krooniline oklusioon võib põhjustada vahelduvat lonkamist (jalgades ja tuharates) ja erektsioonihäireid (Leriche'i sündroom). Reieluu pulss puudub. Võimalik on jäseme kaotus.

Kõhuaordi harude oklusiooni diagnoosimine ja ravi

Diagnoos põhineb peamiselt anamneesil ja füüsilisel läbivaatusel. Kinnitus tehakse 2D ultraheli, kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia või tavapärase angiograafia abil. Äge oklusioon on kirurgiline hädaolukord, mis nõuab embolektoomiat või perkutaanset angioplastiat (PACE) stendiga või ilma. Krooniline oklusioon, kui see põhjustab kliinilisi sümptomeid, võib vajada kirurgilist sekkumist või angioplastiat. Riskifaktorid ja trombotsüütidevastased ravimid tuleb välistada.

Mesenteerilise arteri (nt ülemise mesenteerilise arteri) äge oklusioon põhjustab märkimisväärset haigestumust ja suremust ning nõuab arteriaalse segmendi kiiret asendamist. Prognoos on halb, kui soolestiku verevarustust ei taastata 4–6 tunni jooksul.

Ülemise mesenteerilise arteri ja tsöliaakia tüve kroonilise oklusiooni korral võib nitroglütseriin ajutiselt sümptomeid leevendada. Raskete sümptomite korral kasutatakse tavaliselt aordi kirurgilist möödaviigu operatsiooni oklusioonist distaalsete elundiarteriteni, mis tavaliselt taastab verevarustuse. Pikaajaline efekt ületab 90%. Mõnedel patsientidel (eriti vanemas vanuserühmas, kus on suur kirurgilise sekkumise risk) võib edukaks osutuda revaskularisatsioon PCI abil koos stendiga või ilma. Võimalik on kliiniliste sümptomite kiire kadumine koos kehakaalu taastamisega.

Äge neeruarteri oklusioon on embolektoomia näidustus ja mõnikord on võimalik teostada PCI. Kroonilise oklusiooni esialgne ravi hõlmab antihüpertensiivseid ravimeid. Kui vererõhku ei korrigeerita või neerufunktsioon halveneb, tehakse PCI koos stendi paigaldamisega. Kui PCI-d ei ole võimalik teostada, võib verevoolu parandada avatud kirurgiline anastomoos või embolektoomia.

Aordi bifurkatsiooni oklusioon on näidustus erakorraliseks embolektoomiaks, mida tavaliselt tehakse reiearteri kaudu. Kui krooniline aordi bifurkatsiooni oklusioon põhjustab lonkamist, saab obstruktsiooni kirurgiliseks möödaviiguks teha aordi-niude- või aortofemoraalse šunteerimise. Mõnedele patsientidele on alternatiiviks PVA.

[ 8 ], [ 9 ]