Krooniline neerupuudulikkus

Krooniline neerupuudulikkus (krooniline ureemia, neerude kahanemine) on sümptomite kompleks, mille põhjustab neeruparenhüümi progresseeruv skleroos koos nefronite surmaga primaarse või sekundaarse kroonilise neeruhaiguse tõttu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemioloogia

Kroonilise neerupuudulikkuse esinemissagedus on eri riikides erinev, jäädes vahemikku 100–600 juhtu miljoni täiskasvanud elaniku kohta, kusjuures igal aastal registreeritakse 50–100 uut kroonilise neerupuudulikkuse juhtu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Põhjused krooniline neerupuudulikkus

Kroonilise neerupuudulikkuse peamised põhjused on endokriinsed ja veresoonkonna haigused. Diabeetilise nefropaatia, aterosklerootilise ja hüpertensiivse nefroangioskleroosiga patsientide osakaal kõigi kroonilise dialüüsi saavate patsientide seas kasvab pidevalt.

Kroonilise neerupuudulikkuse põhjused on järgmised:

• Põletikuline: krooniline glomerulonefriit, krooniline püelonefriit, neerukahjustus süsteemsete sidekoehaiguste korral (süsteemne erütematoosluupus, reumatoidartriit, sklerodermia, nekrotiseeriv vaskuliit, hemorraagiline vaskuliit), tuberkuloos, HIV-nefropaatia, HCV-nefriit, HBV-nefriit, malaariline nefropaatia, skistosomaalne nefropaatia.
• Ainevahetus- ja endokriinsüsteemi häired: 1. ja 2. tüüpi suhkurtõbi, podagra, amüloidoos (AA, AL), idiopaatiline hüperkaltsiuuria, oksaloos, tsüstinoos.
• Vaskulaarsed haigused: pahaloomuline hüpertensioon, isheemiline neeruhaigus, hüpertensioon.
• Pärilikud ja kaasasündinud haigused: polütsüstiline haigus, segmentaalne hüpoplaasia, Alporti sündroom, refluksnefropaatia, Fanconi nefronoftiis, pärilik onühoartroos, Fabry tõbi.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Sümptomid krooniline neerupuudulikkus

Kroonilise neerupuudulikkuse esimesed sümptomid on mittespetsiifilised "maskid": aneemia, hüpertensioon, asteenia, podagra, osteopaatiline, samuti tüsistused, mis on põhjustatud ravimite neerude eritumise vähenemisest, näiteks hüpoglükeemiliste seisundite sageduse suurenemine stabiilse diabeedi korral valitud insuliiniannusega.

Kroonilise neerupuudulikkuse algstaadiumi iseloomustab varjatud kulg polüuuria, noktuuria ja mõõduka aneemiaga. 40–50% juhtudest avastatakse arteriaalne hüpertensioon. Sageli täheldatakse isu vähenemist.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika krooniline neerupuudulikkus

Kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadiumile on iseloomulik patsientide letargia ja apaatia. Patsientide nahk on kahvatu, kuiv, ikteriline, hallika varjundiga (aneemia ja urokroomidega värvumine), verejooksude, verevalumite ja kratsimisjälgedega. Perikardiidiga kaasneb perikardi hõõrdumine.

Kroonilise neerupuudulikkuse varajane diagnoosimine toimub laboratoorsete meetodite abil.

Polüuuria koos noktuuriaga, püsiv arteriaalne hüpertensioon koos aneemiaga, gastroenteriidi ja sekundaarse podagra sümptomid, hüperfosfateemia koos hüpokaltseemiaga viitavad kroonilisele neerupuudulikkusele.

Kõige informatiivsemad ja usaldusväärsemad meetodid on uriini maksimaalse suhtelise tiheduse ehk osmolaarsuse, CF väärtuse ja kreatiniini taseme määramine veres. Uriini maksimaalse suhtelise tiheduse langus alla 1018 Zimnitsky testis koos CF langusega alla 60–70 ml/min näitab kroonilise neerupuudulikkuse algstaadiumi. CF arvutamise meetod Cockroft-Gaulti valemi abil on täpsem, kuna see võtab arvesse patsiendi vanust, kehakaalu ja sugu.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Ravi krooniline neerupuudulikkus

Kroonilise neerupuudulikkuse konservatiivne ravi jaguneb sümptomaatiliseks ja patogeneetiliseks. Selle ülesanded hõlmavad järgmist:

• kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumise pärssimine (nefroprotektiivne toime);
• vasaku vatsakese hüpertroofia tekke aeglustamine (kardioprotektiivne toime);
• ureemilise joobeseisundi, hormonaalsete ja ainevahetushäirete kõrvaldamine;
• kroonilise neerupuudulikkuse nakkuslike tüsistuste kõrvaldamine.

Ravim on optimaalne kroonilise neerupuudulikkuse monoteraapiaks; sellel on nefroprotektiivne ja kardioprotektiivne toime, see on metaboliseeritult neutraalne ja sellel ei ole kõrvaltoimeid.

Kroonilise neerupuudulikkuse konservatiivse ravi peamised suunad on lämmastiku ja vee-elektrolüütide homöostaasi korrigeerimine, arteriaalse hüpertensiooni ja aneemia ravi.