Krooniline neerupuudulikkus

Kroonilise neerupuudulikkusega (krooniline ureemia, neeru- kortsumata) - sümptom põhjustatud progresseeruva sclerosis Neeruparenhüümiga hävinemise nephrons tõttu primaarseks või sekundaarseks krooniline neeruhaigus.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemioloogia

Kroonilise neerupuudulikkuse sagedus erineb eri riikides vahemikus 100-600 1 miljoni täiskasvanu kohta, igal aastal registreeritakse 50-100 uut kroonilise neerupuudulikkuse juhtudest. 

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Põhjused krooniline neerupuudulikkus

Kroonilise neerupuudulikkuse peamised põhjused on endokriinsed ja vaskulaarsed haigused. Diabeedi nefropaatia, aterosklerootiliste ja hüpertooniliste nefroangioskleroosiga patsientide protsent  kõigis kroonilise dialüüsi patsientidel suureneb pidevalt.

Kroonilise neerupuudulikkuse põhjused on järgmised:

• Põletikuline krooniline glomerulonefriit, krooniline püelonefriit, neerudesse süsteemne sidekoe haigused (süsteemne erütematoosluupus, reumatoidartriit, skleroderma, nekrotiseerivast vaskuliit, Schnoleini-Henoch tõbi), tuberkuloos, HIV nefropaatia, HCV-nefriit, HBV-nefriit, malaariatõve nefropaatia, schistosome Nefropaatia.
• Metaboolsed ja endokriinsed: diabeedi 1. Tüüpi diabeediga ja 2. Tüüpi diabeet, podagra, amüloidoosis (AA, AL), idiopaatiline hüperkaltsiuuriaga, oksaloz, tsüstinoosi.
• Vaskulaarsed haigused: pahaloomuline hüpertensioon, isheemiline neeruhaigus, hüpertensioon.
• Pärilikud ja kaasasündinud haigused: polütsüstiliste haiguse segmentaaltasandi hüpoplaasia, Alporti sündroom, tagasijooksu nefropaatia, Fanconi nefronoftiz, pärilik onihoartroz, Fabry tõbi.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Sümptomid krooniline neerupuudulikkus

Esimesed sümptomid kroonilise neerupuudulikkuse - mittespetsiifiline "mask": aneemilist, hüpertensiivsetel, asteeniline, podagra, osteopaatia, samuti tingitud komplikatsioonid vähenemist eliminatsioon neerude ravimitega nagu sagenenud hüpoglü riigid stabiilse diabeedi valitud annuse insuliini.

Kroonilise neerupuudulikkuse esialgset staadiumi iseloomustab varjatud vool koos polüuuria,  niktuaaria, mõõduka raskusega aneemiaga. 40-50% juhtudest esineb arteriaalne hüpertensioon. Sageli märgatakse isutus vähenemist.

[19], [20], [21], [22]

Diagnostika krooniline neerupuudulikkus

Kroonilise neerupuudulikkuse lõppfaasi iseloomustab letargia, patsiendi apaatia. Patsientide nahk on kahvatu, kuiv, ikteruline, halli värvusega (aneemia ja värvumine urokroomidega), hemorraagiatega, verevalumitega ja kriimustuste jälgedega. Perikardiidiga kuulate perikardi hõõrdumise müra.

Kroonilise neerupuudulikkuse varajane diagnoosimine põhineb laboratoorsetel meetoditel.

Kasuks krooniline neerupuudulikkus näita polüuuria koos noktuuriat resistentsed kombineerunud hüpertensiooni aneemia, sekundaarne sümptomeid gastroenteriit ja podagra, hüpokaltseemia hüperfosfateemia.

Kõige informatiivsem ja usaldusväärsem määratakse uriini suhtelist tihedust või osmolaarsust, CF-i suurust ja vere kreatiniini taset. Zimnitski uuringus sisalduva uriini maksimaalse suhtelise tiheduse langus alla 1018, CF vähenemine alla 60-70 ml / min näitab kroonilise neerupuudulikkuse esialgset staadiumi. Valemi Cockroft-Gault CF-i arvutamise meetod on täpsem, kuna selles võetakse arvesse patsiendi vanust, kehamassi ja sugu.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Ravi krooniline neerupuudulikkus

Kroonilise neerupuudulikkuse konservatiivne ravi jaguneb sümptomaatiliseks ja patogeneetiliseks. Tema ülesanded on järgmised:

• kroonilise neerupuudulikkuse (nefroprotektiivne toime) progresseerumise inhibeerimine;
• vasaku vatsakese hüpertroofia tekke aeglustamine (kardioprotektiivne toime);
• ureemilisest mürgistusest, hormonaalsetest ja ainevahetushäiretest;
• kroonilise neerupuudulikkuse infektsioossete komplikatsioonide kõrvaldamine.

Kroonilise neerupuudulikkuse monoteraapia optimaalne on ravim, millel on nefroprotektiivne ja kardioprotektiivne toime, ainevahetuslikult neutraalne, ilma kõrvaltoimeta.

Kroonilise neerupuudulikkuse konservatiivse ravi põhisuunad on lämmastiku ja vee-elektrolüütide homöostaasi korrigeerimine, arteriaalse hüpertensiooni ja aneemia ravi.