Neeru biopsia

Biopsia - kudede morfoloogiline uuring in vivo.

Neeruhaiguste diagnoosimiseks ja ravi taktika määramiseks kasutatakse neeru biopsia. Diagnostic neerubiopsia kasutatakse pärast olete võimaluste ärakasutamist muud, väheminvasiivsete instrumentaalsed meetodid, sealhulgas biopsia pärasoole limaskest, nina-, naha ja lümfisõlmed.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Närvisüsteemi biopsia näitajad

On vaja täpsustada põhjusi massiline Orgaaniline proteinuuria, eriti - nefrootiline sündroom, neerupuudulikkus hematuuria, hüpertensioon, tubulopaatiat. Biopsia võimaldab eristada esmane (Hele) nefriit ja nefropaatia lähemal süsteemne ja metaboolsete haiguste, vaskuliit, amüloidoosi amüloidi set tüüpi, mis on oluline seoses diferentseeritud kohtlemist Alg- ja amüloidoosis. Kui neeruhaigus (mikrohematuuria, nefrootiline, ostronefritichesky sündroom ), liitus algusaastatel haiguse insuliinsõltuv suhkurtõbi tavaliselt vaja läbi neeru biopsiat. Prognoos hüpertensiooni püsib ka pärast suuri nefropaatia rase mitmes aspektis sõltub morfoloogilised variant nefropaatia: endotheliosis, focal segmentaalglomeruloskleroos, sclerosis kohta interlobular arterites.

Neeru biopsia on näidustatud neerude äge neerupuudulikkus tundmatu etioloogiaga. Seega radikaalselt muudab diagnoosimise ja ravimise strateegiat üle poole neeru- äge neerupuudulikkus avastamiseks nõudes immunosupressiivne ravi kiirestiprogresseeruva glomerulonefriit (14%), allergiline ägeda tubulointerstitsiaalse nefriit (11%), nekrotiseerivast vaskuliidid (20%). Suure praktilise tähtsusega on vahet ravimi ägeda tubulointerstitsiaalse nefriit, nõudes Glükokortikoiditeraapia ning ravimi eelsoojendus neerude äge neerupuudulikkus, äge torukujulise ravimi ja ajukoore nekroos, vnutrikanaltsevoy blokaadi.

Neeru biopsia määrab suures osas üldise neerutravi strateegia. Isheemilise neeruhaigus ja teiste Renovaskulaarse hüpertensiooni tulemused neerubiopsia võimaldab valida taktikat kirurgilist ravi - angioplastikaks neeruarteri või nefrektoomia. Nefrobioopsia võib avastada suhtelist vastunäidustust neerutransplantatsioonile, seda tehakse neeru siirdamise ettevalmistamisel kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel HD. Sageli korduda ning varase kahjustusi siiriku antikeha krooniline glomerulonefriit, hemolüütiline-ureemiline sündroom, focal segmentaalglomeruloskleroos, glomerulonefriit mesangiokapillaarne. Kui maksa--neerupuudulikkus, maksa siirdamine on efektiivne, kui in neerubiopsia kinnitas diagnoosi hepatorenaalsündroomi või äge tubulaarnekroos (CACH). Sellisel juhul, kui taustana krooniline aktiivne hepatiit B replikatsiooni HBV (HCV) ilmnema hajus fibroplaasia nefriit, maksa siirdamine on vajalik koos neerudes.

Diagnostilised näidustused neeru biopsia jaoks

Haigus	Närvisüsteemi biopsia näitajad
Nefropaatia Neerupuudulikkus Neeru siirdamisehaigused	Orgaaniline proteinuuria, nefrootiline sündroom, glomerulaarne hematuria, teadmata päritolu neeru hüpertensioon, tundmatu päritoluga tubulopaatia Ebaselge etioloogia, süsteemne manifestatsioon, glomerulonefriidi ja vaskuliidi sümptomid, anuuria rohkem kui 3 nädalat Äge ravi katkestamine ja kiire vähenemine, proteinuuria ja hüpertensiooni suurenemine

Diagnostika biopsia siirdatud neeruga levinud põhjused rikkumiste selle erinevate funktsioonide. Kortsu äge neerupuudulikkus äratõukereaktsiooni eristada ägedat ravimi Nefrotoksilise indutseeritud kaltsineuriini inhibiitorid, antibiootikumid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, siirdamisjärgseks lümfoproliferatiivsest sündroom, viiruslik tubullointerstitsialnym äge nefriit ( tsütomegaloviirus ), kordumise glomerulonefriidiks siirdamisoperatsiooni. 30% -l juhtudest arendada teostuses subkliinilise ägeda äratõukereaktsiooni kriisi diagnoositud peamiselt neerude kaudu biopsia ja morfoloogiliste variant kriisi (interstitsiaalne, vaskulaarne) määrab suures prognoosi ja ravistrateegiasse.

Neerud biopsia et valida ravi ja jälgimine ravi efektiivsust peaks toimuma esimesed 2 aastat Haiguse krooniline glomerulonefriit kohustuslikku rakendamist immunolyuminestsentnogo ja elektronide mikroskoopilist analüüsi. Luuakse morfoloogilised variant krooniline glomerulonefriit, neeru- aktiivsuse hindamisprotsessi ja tõsidusest fibroplaasia transformatsiooni valida optimaalne meetod immuunosupressiivsest ravist ja prognoosida selle efektiivsus ( "Glomerulonefriidimudel"). Korduvaid biopsiaid, mis kontrollivad ravi efektiivsust, viiakse läbi aktiivse kroonilise glomerulonefriidi (kiire progresseeruva glomerulonefriidi) ja neeru siiriku retsipientidega patsientidel; viiakse läbi ühel kuni 4-6 korda aastas, sõltuvalt neeruprotsessi käigus tekkivast raskusastmest ja raviviisidest. Kui tagasilükkamise kriis on efektiivselt ravitud, on mitut päeva pikkune biopsia positiivne morfoloogiline muutus ületab biokeemilise dünaamika arengut.

Ettevalmistused neeru biopsia jaoks

Enne biopsia on vajalik:

• hinnata vere koagulatsioonisüsteemi seisundit (veritsusaeg, trombotsüütide arv, koagulogramm );
• määrata veregrupp ja Rh tegur;
• määrata neerude kogu ja eraldi funktsionaalne suutlikkus, nende asukoht, liikuvus (intravenoosne urograafia).

Viige läbi intravenoosne urofafia patsiendi asendis, kes asub ja seisab.

Intravenoosse urofatsiini vastunäidemete esinemisel kasutatakse dünaamilist rhostsintiphafiat, samuti ehhofa fi. Ultraheli abil saab määrata neerude asukoha sügavust ja diagnoosib nefrobioopsiaga seotud vastunäidustusi, nagu polütsüstiline haigus, nefrokaltsinoos, röntgenogeensed neerude eritamised.

Enne biopsiat tuleb korrata aneemia (kõrgem kui 35%) ja vererõhku. Rasketel hüpertensiooni ajal biopsia ja 2-3 päeva pärast kontrollitud hüpotensioon seda kasutab tilguti diasoksiid, nitroprussiid või trimetofana kamsülaat. Dialüüsi patsiendil tuleb neeru biopsia läbi viia vähemalt 6 tundi pärast järgmist HD-d; Järgmine GD seanss lubatakse teostada mitte varem kui päev pärast biopsiat.

Neeru biopsia läbiviimise meetod

Neeru biopsia viiakse läbi suletud (perkutaanse punktsiooniga) või operatiivse (avatud, osaliselt avatud biopsia) meetodiga.

Alates 1980. Aastate algusest on kasutatud suletud neeru biopsia tehnoloogiat, kasutades valdkondlikku ultraheli skaneerimist reaalajas jälgimisel. Ülekaalulistel patsientidel on neeruprobleemidega ultraheli kontroll palju tõhusam kui kompuutertomograafia.

Kui hüpertensiooni, hemorraagilise sündroomi ja hüpokoagulatsiooni täielikku korrektsiooni ei ole võimalik saavutada, kasutatakse transgulaarset endoskoopilist neeru biopsia või avatud neeru biopsia. Biopsiaproovi saamise meetod sõltub punktsioonnõela struktuurist. Traditsioonilise manuaalse meetodi kohaselt kasutatakse järjest enam automaatset biopsia nõelu.

Torgatud neeru seisundi ultraheliuuring jälgitakse kohe pärast biopsiat. Patsientide tüsistuste vältimiseks 3 tundi pärast punktsioonimist jääb jää põis, järgmise kahe päeva jooksul - rangelt voodipesu. Määrage hemostaatilised ravimid (menadionium naatriumbisulfit, kaltsiumkloriid) ja antibiootikumid (makroliidid või poolsünteetilised penitsilliinid).

Neeruprobleemide vastunäidustused

Neilbiopsia absoluutsed vastunäidustused ja nende diagnoosimise meetodid on esitatud tabelis.

Suhtelised vastunäidustused:

• kontrollimatu hüpertensioon;
• märgatav neerupuudulikkus (vere kreatiniin üle 0,44 mmol / l);
• gükoagulatsioon;
• trombotsütopeenia;
• tavaline ateroskleroos;
• raske nefrokaltsinoos;
• nodulaarne periarteriit;
• müeloomi nefropaatia;
• neeru patoloogiline liikuvus;
• naiste menstruatsioonile eelnenud päeva.

Neeru biopsia absoluutne vastunäidustus ja nende diagnoosimise meetodid

Vastunäidustused

Diagnostilised meetodid

Ainus toimiv neer Hüdroöelas, polütsüstoos Neeru kasvaja, vaagnapõletik Neeruarteri aneurüsm Neerude veenide tromboos Krooniline südamepuudulikkus Novocaini sallimatus Vaimne ebapiisavus

Kromotsüstoskoopia, dünaamiline stsintigraafia, intravenoosne urograafia Ultraheli, intravenoosne urograafia, kompuutertomograafia Ultraheli, intravenoosne urograafia, kompuutertomograafia Ultraheli dopplerograafia, neeru angiograafia USA-dopplerograafia, neeru venograafia Ehhokardiograafia (ehhokardiograafia), tsentraalse venoosse rõhu mõõtmine, verevoolu kiirus Allergiline anamnees Psühunouroloogiga konsulteerimine

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Neeru biopsia komplikatsioonid

Raskete komplikatsioonide esinemissagedus pärast neeru biopsia on 3,6%, nefrektoomia esinemissagedus 0,06%, surmajuhtumite arv 0,1%.

• 20-30% juhtudest täheldatakse mikrohematuuriat, mis kestab esimese kahe päeva jooksul pärast biopsia.
• Macrogematuria on täheldatav 5-7% juhtudest. Tavaliselt on see lühiajaline, see on asümptomaatiline. Pikaajalist makrohemutuuriat, mis on tavaliselt põhjustatud neeru südameatakkest, kaasneb tihtipeale neerukoolikud, põie tamponaad verehüübiga, mis vajab uroloogilist ravi.
• Suhe rohket verejooksu all neeru- kapsel või NEERUÜMBRISE koe moodustamaks perirenaalsetes hematoom konstantse iseloomulik intensiivne valu, vererõhu langus ja vere hemoglobiini taset. Võib-olla on hematoomiga pigistatav ajutine neerufunktsiooni lõppemine. Hematoomi diagnoositakse ultraheli ja CT. Uroloogiga viiakse läbi perirenaalse hematoomravi (kirurgiline või konservatiivne hemostaatiline ravi) ravimeetod.
• Harva esinevad väga rasked neeru biopsiaga seotud komplikatsioonid:
  • hematoomi infektsioon koos pikliku post-biopsia paranfriidi tekkega;
  • neeruperiood;
  • teiste elundite (maks, põrn, kõhunääre) vigastused;
  • suurte anumate kahjustus (aord, madalam õõnesvein).

[14], [15], [16], [17], [18]