2. tüüpi suhkurtõbi

II tüüpi diabeet (T2DM) on levinud ülemaailmne haigus, mis on tihedalt seotud rasvumisepideemiaga. II tüüpi diabeediga inimestel on hüperglükeemia ja insuliiniresistentsuse sündroomi (metaboolse sündroomi) üksikute komponentide tõttu suur risk nii mikrovaskulaarsete tüsistuste (sh retinopaatia, nefropaatia ja neuropaatia) kui ka makrovaskulaarsete tüsistuste (nt südame-veresoonkonna haigused) tekkeks. Peamised II tüüpi diabeedi arengut soodustavad tegurid hõlmavad nii keskkonnaalaseid (nt rasvumine, ebatervislik toitumine ja füüsiline passiivsus) kui ka geneetilisi tegureid, mis mõjutavad mitmeid patofüsioloogilisi kõrvalekaldeid, mis vastutavad II tüüpi diabeedi glükoosihomeostaasi häire eest.

Insuliiniresistentsus ja insuliini sekretsiooni häired jäävad II tüüpi diabeedi peamisteks defektideks, kuid vähemalt kuus muud patofüsioloogilist kõrvalekallet aitavad kaasa glükoosi metabolismi düsreguleerimisele. II tüüpi diabeedi mitmed patogeensed kõrvalekalded tingivad vajaduse diabeedivastaste ravimite kombinatsioonide järele, et säilitada normoglükeemia. Ravi peab olema mitte ainult efektiivne ja ohutu, vaid ka parandama elukvaliteeti. Mitmed uued ravimid on väljatöötamisel, kuid suurim vajadus on ainete järele, mis parandavad insuliinitundlikkust, peatavad II tüüpi diabeedile iseloomuliku progresseeruva pankrease β-rakkude puudulikkuse ning ennetavad või pööravad tagasi mikrovaskulaarsed tüsistused ( DeFronzo jt, 2015 ).

II tüüpi diabeeti iseloomustatakse kui heterogeenset haigust, mis on põhjustatud kahe peamise teguri kombinatsioonist: kõhunäärme defektne insuliini sekretsioon ja insuliinitundlike kudede võimetus insuliinile adekvaatselt reageerida. Kuna insuliini tootmine ja aktiivsus on glükoosi homöostaasi võtmeprotsessid, on insuliini sünteesi, vabanemise ja tuvastamisega seotud molekulaarsed mehhanismid rangelt reguleeritud. Nende protsessidega seotud mehhanismide defektid võivad viia metaboolse tasakaalustamatuse tekkeni, mis vastutab haiguse arengu eest ( Galicia-Garcia jt, 2020 ).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Põhjused 2. tüüpi diabeet

1. Insuliiniresistentsus: Üks II tüüpi diabeedi peamisi põhjuseid. Keha rakud muutuvad insuliini suhtes vähem tundlikuks, mis aitab rakkudel glükoosi energiaks muuta. Selle tulemusena koguneb glükoos verre, selle asemel et rakud seda kasutaksid.
2. Kõhunäärme ebapiisav insuliinitootmine: Aja jooksul ei pruugi kõhunääre toota piisavalt insuliini normaalse veresuhkru taseme säilitamiseks, eriti kui teil on insuliiniresistentsus.
3. Ülekaal ja rasvumine: Eriti kõhupiirkonda kogunenud rasv suurendab insuliiniresistentsust ja on seotud II tüüpi diabeedi tekkeriski suurenemisega.
4. Füüsiline passiivsus: Liikumise puudumine aitab kaasa kehakaalu tõusule ja suurendab insuliiniresistentsust.
5. Toitumine: kõrge kalorsusega toitude, lihtsate süsivesikute ja küllastunud rasvade sisaldusega dieet võib kaasa aidata insuliiniresistentsusele ja ülekaalule.
6. Vanus: II tüüpi diabeedi tekkerisk suureneb vanusega, eriti pärast 45. eluaastat, kuigi viimastel aastatel on haigust üha enam diagnoositud ka noorematel inimestel.
7. Geneetiline eelsoodumus: lähedaste sugulaste olemasolu II tüüpi diabeediga suurendab selle tekkeriski.
8. Rahvus: Teatud etnilistel rühmadel, näiteks afroameeriklastel, hispaanlastel, aasialastel ja põlisameeriklastel, on suurem risk II tüüpi diabeedi tekkeks.
9. Rasedusdiabeet ja polütsüstiliste munasarjade sündroom: Naistel, kellel on olnud rasedusdiabeet või polütsüstiliste munasarjade sündroom, on samuti suurem risk.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Alkohol

II tüüpi diabeediga alkoholi joomine nõuab ettevaatust ja mõõdukust, kuna alkohol võib oluliselt mõjutada veresuhkru taset ja üldist tervist.

Alkoholi mõju II tüüpi diabeedile:

1. Hüpoglükeemia: Alkohol võib tugevdada insuliini ja suukaudsete diabeedivastaste ravimite toimet, suurendades hüpoglükeemia riski, eriti tühja kõhuga või liigsel tarbimisel. See toime ei pruugi ilmneda mitu tundi pärast tarbimist.
2. Hüperglükeemia: Teisest küljest võivad mõned alkohoolsed joogid, eriti magusad veinid ja suhkru või siirupiga kokteilid, tõsta veresuhkru taset.
3. Mõju kaalule: Alkohol sisaldab palju kaloreid, mis võib kaasa aidata kehakaalu tõusule, suurendada insuliiniresistentsust ja raskendada diabeedi kontrolli all hoidmist.
4. Mõju maksale: Liigne alkoholitarbimine võib kahjustada maksafunktsiooni, millel on veresuhkru taseme reguleerimisel võtmeroll.

Soovitused:

• Mõõdukus: Kui arst ei soovita alkoholi tarbimist vältida, peaksite jooma mõõdukalt – naised mitte rohkem kui ühe standardse alkohoolse joogi päevas ja mehed mitte rohkem kui kaks. Üks standardne alkohoolne jook vastab 14 grammile puhtale alkoholile (umbes 150 ml veini, 350 ml õlut või 45 ml kangeid alkohoolseid jooke).
• Ettevaatusabinõud: Hüpoglükeemia riski vähendamiseks jooge alkoholi alati koos toiduga või pärast sööki.
• Veresuhkru jälgimine: jälgige regulaarselt oma veresuhkru taset, eriti enne alkoholi joomist ja mitu tundi pärast selle joomist.
• Haridus: Oluline on harida perekonda ja sõpru hüpoglükeemia riskist ja sellest, kuidas abi osutada, kui see juhtub.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pathogenesis

II tüüpi suhkurtõve (T2DM) patogenees hõlmab keerulist seost geneetiliste eelsoodumuste, ainevahetushäirete ja väliste elustiilitegurite vahel, mis koos viivad haiguse tekkeni ja progresseerumiseni. T2DM patogeneesi põhiaspektid on järgmised:

Insuliiniresistentsus

Üks peamisi mehhanisme, mille abil II tüüpi diabeet areneb, on insuliiniresistentsus – seisund, mille korral keharakud (eriti lihas-, rasv- ja maksarakud) muutuvad insuliini toime suhtes vähem tundlikuks. See sunnib kõhunääret tootma rohkem insuliini, et säilitada normaalne veresuhkru tase. Aja jooksul võib liigne insuliinitootmine põhjustada β-rakkude väsimust ja insuliini tootmise vähenemist.

Häiritud insuliini sekretsioon

Lisaks insuliiniresistentsusele on II tüüpi diabeedi teine peamine patogeneetiline tegur kõhunäärme insuliini sekretsiooni häire. See võib alata insuliini vabanemise esimese faasi ebaõnnestumisega vastusena veresuhkru taseme tõusule. Aja jooksul kaotavad kõhunäärme β-rakud võime glükoositaseme tõusule adekvaatselt reageerida, mis viib hüperglükeemiani.

Suurenenud glükoosi tootmine maksas

Maksal on veresuhkru taseme säilitamisel võtmeroll, tootes glükoosi ja vabastades selle vereringesse. II tüüpi diabeediga inimestel esineb suurenenud glükoneogenees (glükoosi moodustumine mitte-süsivesikutest), mis aitab kaasa hüperglükeemiale.

Rasvkude ja adipotsütokiinid

Rasvkude, eriti vistseraalne rasv, toodab mitmesuguseid aineid, mida nimetatakse adipotsütokiinideks ja mis võivad aidata kaasa insuliiniresistentsuse ja põletiku tekkele, mis on II tüüpi diabeedi patogeneesi olulised komponendid.

Põletik

Krooniline madala astme põletik mängib võtmerolli insuliiniresistentsuse ja II tüüpi diabeedi tekkes. Rasvkoe ja teiste rakkude poolt toodetavad põletikulised tsütokiinid võivad kahjustada insuliini toimet ja aidata kaasa halvale glükoosikontrollile.

Geneetilised tegurid

II tüüpi diabeedi perekonnaanamnees viitab geneetiliste tegurite olulisusele. Uuringud on tuvastanud palju geneetilisi variatsioone, mis suurendavad haiguse tekkimise riski.

Geneetiliste tegurite uurimine aitab mõista II tüüpi diabeedi tekkemehhanisme ja võib kaasa aidata uute ennetus- ja ravimeetodite väljatöötamisele.

II tüüpi diabeediga seotud geenid:

1. TCF7L2 (transkriptsioonifaktor 7-sarnane 2): Kõige tugevamalt seotud II tüüpi diabeedi tekkeriskiga. Selle geeni mutatsioonid võivad mõjutada insuliini tootmist ja toimet.
2. PPARG (peroksisoomi proliferaator-aktiveeritud gammareseptor): osaleb glükoosi ja lipiidide metabolismi regulatsioonis. Mutatsioonid võivad põhjustada insuliiniresistentsust.
3. KCNJ11 (kaaliumkanal, alamperekond J, liige 11): selle geeni mutatsioonid võivad kahjustada pankrease β-rakkude funktsiooni.
4. SLC30A8 (tsinktransporter 8): Osaleb insuliini säilitamises ja vabastamises β-rakkudest. Mutatsioonid võivad neid protsesse häirida.
5. IRS1 (insuliini retseptori substraat 1): mängib võtmerolli insuliini signaaliülekande rajas. Mutatsioonid võivad põhjustada insuliini toime halvenemist.
6. CDKAL1 (CDK5 regulatiivse subühikuga seotud valk 1): mutatsioonid võivad mõjutada β-rakkude funktsiooni ja insuliini sekretsiooni.
7. HNF1B (hepatotsüütide tuumafaktor 1β): mutatsioonid võivad mõjutada pankrease arengut ja β-rakkude funktsiooni.

Asukohad:

Genoomiülesed assotsiatsiooniuuringud (GWAS) on tuvastanud genoomis mitu lookust, mis on seotud II tüüpi diabeediga. Need lookused sisaldavad geene või geneetilisi variante, mis võivad mõjutada ainevahetuse erinevaid aspekte, sealhulgas insuliini sekretsiooni ja toimet, glükoosi ainevahetust ja lipiidide ainevahetust. Näiteks GWAS-uuringutes tuvastatud lookuste hulka kuuluvad, kuid mitte ainult, 9p21, 11p12-p11.2 ja paljud teised.

Keskkond ja elustiil

Elustiilifaktorid, nagu halb toitumine, füüsiline passiivsus ja rasvumine, suurendavad oluliselt II tüüpi diabeedi tekkeriski. Need tegurid võivad suurendada insuliiniresistentsust ja häirida insuliini sekretsiooni.

Sümptomid 2. tüüpi diabeet

II tüüpi diabeet progresseerub sageli aeglaselt ja ei pruugi varases staadiumis sümptomeid avaldada, mistõttu on varajane diagnoosimine keeruline. Vere glükoosisisalduse kontrolli halvenedes võivad aga ilmneda järgmised sümptomid:

1. Suurenenud janu ja sagedane urineerimine: Liigne suhkur veres paneb neerud rohkem tööd tegema, et liigset suhkrut filtreerida ja omastada. Kui neerud ei suuda sellega sammu pidada, eritub liigne glükoos uriiniga, viies kudedest vedelikku, mis võib põhjustada dehüdratsiooni ja janu.
2. Suurenenud isu: Teie keha võimetus glükoosi seedida võib suurendada näljatunnet.
3. Kaalulangus ilma nähtava põhjuseta: Vaatamata isu suurenemisele võite kaalust alla võtta. Ilma insuliini võimeta suhkrut teie rakkudesse transportida, lihaskude ja rasvavarud lihtsalt kahanevad, kuna energiat saadakse muudest allikatest.
4. Väsimus: Suhkrupuudus rakkudes võib põhjustada ebatavalist väsimust.
5. Hägune nägemine: Keha vedelikusisalduse muutused võivad põhjustada silmaläätsede turset. See kuju muutus võib viia nägemise hägustumiseni.
6. Aeglane haavade paranemine ja sagedased infektsioonid: diabeet mõjutab teie võimet haavu ravida ja infektsioonidega võidelda.
7. Käte ja jalgade kipitus: Liigne suhkrusisaldus veres võib kahjustada närve, mis võib põhjustada kätes ja jalgades kipitust või tuimust.

Need sümptomid võivad areneda järk-järgult ega viita alati selgelt II tüüpi diabeedile, mistõttu on regulaarsed tervisekontrollid haiguse varajaseks avastamiseks ja raviks olulised.

Etapid

Kuigi klassikalised jaotused raskusastme ja staadiumite järgi ei pruugi II tüüpi diabeedi puhul olla nii rangelt määratletud kui mõnede teiste haiguste puhul, on haiguse arengus ja progresseerumises võimalik tuvastada teatud faase, mis aitavad seisundit mõista ja ravida.

II tüüpi diabeedi faasid:

1. Prediabeet:

   • Tühja kõhu glükoosisisalduse häire (IFG) ja/või glükoositaluvuse häire (IGT) on sageli II tüüpi diabeedi tekke eelkäijad.
   • Selles etapis on glükoositase normist kõrgem, kuid mitte veel piisavalt kõrge, et seda saaks liigitada diabeediks.

2. Varajane II tüüpi diabeet:

   • II tüüpi diabeedi algstaadiumis on veresuhkru tase normist kõrgem, kuid sümptomid võivad olla minimaalsed või puuduvad üldse.
   • Selles etapis on haigust veel võimalik edukalt hallata elustiili muutuste ja vajadusel ravimite abil.

3. Püsiseisundis II tüüpi diabeet:

   • Vere glükoosisisaldus püsib enamasti kõrgenenud.
   • Võivad esineda sellised sümptomid nagu suurenenud väsimus, sagedane urineerimine ja janu.
   • Glükoosi taseme kontrollimiseks on vaja ravimeid.

4. II tüüpi diabeet tüsistustega:

   • Pikaajaline kõrge veresuhkru tase võib põhjustada tüsistusi, sealhulgas veresoonkonnahaigusi, närvikahjustusi (neuropaatia), neeruprobleeme (nefropaatia) ja silmaprobleeme (retinopaatia).
   • Tüsistused vajavad täiendavat ravi ja võivad oluliselt mõjutada elukvaliteeti.

Raskusastmed:

• Valgus:
  • Kergemaid juhtumeid saab kontrolli all hoida peamiselt dieedi ja treeninguga.
• Mõõdukas:
  • Mõõduka raskusastme korral võib olla vajalik suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimite manustamine.
• Raske:
  • Rasketel juhtudel on sageli vaja kombineeritud ravi, mis hõlmab insuliini ja veresuhkru taseme jälgimist.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Veresoonkond on II tüüpi suhkurtõve tüsistuste suhtes kõige vastuvõtlikum. Lisaks veresoonte patoloogiale võib tekkida ka mitmeid teisi sümptomeid: juuste väljalangemine, kuiv nahk, küünte halvenemine, aneemia ja trombotsütopeenia.

Diabeedi raskete tüsistuste hulgas tuleks esile tõsta järgmist:

• progresseeruv ateroskleroos, mis põhjustab pärgarterite verevarustuse, samuti jäsemete ja ajukoe häireid;
• insult;
• neerufunktsiooni häire;
• võrkkesta kahjustus;
• degeneratiivsed protsessid närvikiududes ja kudedes;
• alajäsemete erosioonilised ja haavandilised kahjustused;
• nakkushaigused (bakteriaalsed ja seeninfektsioonid, mida on raske ravida);
• hüpoglükeemiline või hüperglükeemiline kooma.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Tagajärjed

Kuna suhkurtõve ravimeetmed on tavaliselt suunatud dekompensatsiooni seisundi ennetamisele ja kompensatsiooni seisundi säilitamisele, siis tagajärgede hindamiseks tutvume nende oluliste mõistetega.

Kui patsiendi veresuhkru tase on normist veidi kõrgem, kuid tüsistuste tekkeks kalduvust ei ole, siis loetakse see seisund kompenseerituks, see tähendab, et keha saab süsivesikute ainevahetushäirega ikkagi iseseisvalt hakkama.

Kui suhkru tase ületab oluliselt lubatud väärtusi ja on selge kalduvus tüsistuste tekkeks, nimetatakse seda seisundit dekompenseerituks: keha ei saa enam ilma ravimite toeta hakkama.

Kursusel on ka kolmas, vahepealne variant: alakompensatsiooni seisund. Nende mõistete täpsemaks jaotuseks kasutame järgmist skeemi.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

II tüüpi suhkurtõve hüvitis

• suhkur tühja kõhuga – kuni 6,7 mmol/l;
• suhkur 2 tunni jooksul pärast söömist – kuni 8,9 mmol/l;
• kolesterool – kuni 5,2 mmol/l;
• suhkru kogus uriinis – 0%;
• kehakaal – normi piires (kui arvutada valemi "pikkus miinus 100" abil);
• Vererõhu näidud - mitte üle 140/90 mm Hg.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

II tüüpi suhkurtõve subkompensatsioon

• suhkru tase tühja kõhuga – kuni 7,8 mmol/l;
• suhkru tase 2 tundi pärast söömist – kuni 10,0 mmol/l;
• kolesterooli tase – kuni 6,5 mmol/l;
• suhkru kogus uriinis on alla 0,5%;
• kehakaal – suurenenud 10–20%;
• Vererõhu näidud – mitte üle 160/95 mm Hg.

II tüüpi suhkurtõve dekompensatsioon

• Suhkru tase tühja kõhuga – üle 7,8 mmol/l;
• suhkru tase pärast sööki – üle 10,0 mmol/l;
• kolesterooli tase – üle 6,5 mmol/l;
• suhkru kogus uriinis on üle 0,5%;
• kehakaal – üle 20% normist;
• Vererõhu näidud – 160/95 ja üle selle.

Kompenseeritud seisundist dekompenseeritud olekusse ülemineku vältimiseks on oluline kasutada õigesti kontrollimeetodeid ja -skeeme. See hõlmab regulaarseid uuringuid nii kodus kui ka laboris.

Ideaalne variant on kontrollida suhkrutaset mitu korda päevas: hommikul tühja kõhuga, pärast hommiku-, lõuna- ja õhtusööki ning vahetult enne magamaminekut. Minimaalne kontrollide arv on hommikul enne hommikusööki ja vahetult enne magamaminekut.

Uriinianalüüsis on soovitatav kontrollida suhkru ja atsetooni olemasolu vähemalt kord 4 nädala jooksul. Dekompenseeritud seisundites sagedamini.

II tüüpi diabeedi tagajärgi on võimalik ennetada, kui järgite rangelt arsti juhiseid.

Diabeediga saate elada täisväärtuslikku elu, kui järgite toitumise ja elustiili erireegleid ning võtate arsti poolt välja kirjutatud ravimeid, järgides rangelt raviskeemi.

Jälgige oma seisundit tähelepanelikult, kontrollige regulaarselt veresuhkru taset ja vererõhku ning jälgige oma kehakaalu.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Diagnostika 2. tüüpi diabeet

Patoloogia kliinilised tunnused võivad juba viidata II tüüpi diabeedile. Sellest aga diagnoosi kinnitamiseks ei piisa, tuleb läbi viia ka laboratoorsed diagnostilised protseduurid.

Seda tüüpi diagnostika peamine eesmärk on β-rakkude düsfunktsiooni avastamine: see on suhkru taseme tõus enne ja pärast sööki, atsetooni olemasolu uriinis jne. Mõnikord võivad laborikatsete tulemused olla positiivsed isegi haiguse kliiniliste tunnuste puudumisel: sellistel juhtudel räägivad nad suhkurtõve varajasest avastamisest.

Seerumi suhkrutaset saab määrata autoanalüsaatorite, testribade või glükomeetri abil. Muide, Maailma Terviseorganisatsiooni kriteeriumide kohaselt võib diabeedi diagnoosi kinnitatuks pidada, kui veresuhkru tase on kahel korral erinevatel päevadel üle 7,8 mmol/liitri. Ameerika spetsialistidel on veidi erinevad standardid: siin pannakse diagnoos kindlaks taseme korral, mis on üle 7 mmol/liitri.

2-tunnist suukaudset glükoositaluvuse testi kasutatakse diagnoosi täpsuse kahtluse korral. Kuidas seda protseduuri tehakse:

• Kolm päeva enne uuringut saab patsient umbes 200 g süsivesikuterikast toitu päevas ja võib vedelikke (ilma suhkruta) piiranguteta juua;
• testimine toimub tühja kõhuga ja viimasest söögikorrast peab olema möödunud vähemalt kümme tundi;
• verd võib võtta kas veenist või sõrmest;
• patsiendile pakutakse glükoosilahust (75 g klaasi vee kohta);
• Veri võetakse 5 korda: esmalt enne glükoosi tarbimist ning seejärel pool tundi, tund, poolteist tundi ja 2 tundi pärast lahuse tarbimist.

Mõnikord lühendatakse sellise uuringu kestust, võttes verd tühja kõhuga ja 2 tundi pärast glükoosi tarbimist, see tähendab ainult kaks korda.

Uriini suhkrusisalduse analüüsi kasutatakse diabeedi diagnoosimiseks harvemini, kuna uriinis sisalduva suhkru hulk ei pruugi alati vastata vereseerumis oleva glükoosi hulgale. Lisaks võib suhkur uriinis ilmneda ka muudel põhjustel.

Ketooni kehade uriinianalüüs võib mängida teatud rolli.

Mida peaks haige inimene lisaks veresuhkru jälgimisele kindlasti tegema? Jälgima vererõhku ja tegema perioodiliselt vere kolesteroolisisalduse testi. Kõik näitajad kokkuvõttes võivad viidata haiguse olemasolule või puudumisele, samuti patoloogilise seisundi kompenseerimise kvaliteedile.

II tüüpi diabeedi teste saab teha koos täiendava diagnostikaga, mis annab võimaluse tuvastada tüsistuste teket. Selleks on patsiendil soovitatav teha EKG, ekskretoorne urograafia ja silmapõhja uuring.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Ravi 2. tüüpi diabeet

Haiguse algstaadiumis piisab mõnikord toitumisreeglite järgimisest ja spetsiaalsete füüsiliste harjutuste tegemisest ilma ravimeid kasutamata. Oluline on normaliseerida kehakaalu, see aitab taastada süsivesikute ainevahetust ja stabiliseerida suhkru taset.

Patoloogia järgnevate etappide ravi nõuab ravimite väljakirjutamist.

Ettevalmistused

II tüüpi diabeediga patsientidele määratakse kõige sagedamini diabeedivastased ravimid sisemiseks kasutamiseks. Selliseid ravimeid võetakse vähemalt üks kord päevas. Sõltuvalt haigusseisundi raskusest võib arst kasutada mitte ühte ravimit, vaid ravimite kombinatsiooni.

Kõige levinumad diabeedivastased ravimid on:

• tolbutamiid (pramidex) – võib mõjutada kõhunääret, aktiveerides insuliini sekretsiooni. Sobib kõige paremini eakatele patsientidele, kellel on kompenseeriv ja subkompenseeriv II tüüpi diabeet. Võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad allergilised reaktsioonid ja mööduv kollatõbi;
• glipisiid - kasutada ettevaatusega eakate, nõrgenenud ja kurnatud patsientide ravis, kellel on ebapiisav neerupealiste ja hüpofüüsi funktsioon;
• Maninil - suurendab insuliini tajuvate retseptorite tundlikkust. Suurendab kõhunäärme enda insuliini tootmist. Ravimit tuleks alustada ühest tabletist, vajadusel annust õrnalt suurendades;
• Metformiin – ei mõjuta insuliini taset organismis, kuid võib muuta farmakodünaamikat, vähendades seotud ja vaba insuliini suhet. Kõige sagedamini määratakse ülekaalulistele ja rasvunud patsientidele. Ei kasutata neerufunktsiooni häirega patsientide ravis.
• akarboos - pärsib süsivesikute seedimise ja imendumise protsesse peensooles ning seetõttu vähendab veresuhkru kontsentratsiooni tõusu pärast süsivesikuterikka toidu söömist. Ravimit ei tohiks välja kirjutada krooniliste soolehaiguste, samuti raseduse ajal;
• Magneesiumipreparaadid – stimuleerivad kõhunäärme insuliini tootmist, reguleerivad suhkru taset organismis.

Lubatud on ka ravimite kombinatsioonide kasutamine, näiteks:

• metformiini kasutamine koos glipisiidiga;
• metformiini kasutamine koos insuliiniga;
• Metformiini kombinatsioon tiasolidiindiooni või nategliniidiga.

Kahjuks kaotavad ülaltoodud ravimid enamiku II tüüpi diabeediga inimeste puhul järk-järgult oma efektiivsuse. Sellistel juhtudel on vaja üle minna insuliiniravimitele.

Insuliin

II tüüpi diabeedi insuliini võib määrata ajutiselt (teatud valulike seisundite korral) või püsivalt, kui eelnev ravi tablettidega ei ole efektiivne.

Loomulikult tuleks insuliinravi alustada ainult arsti ettekirjutusel. Ta valib vajaliku annuse ja koostab raviplaani.

Insuliini võib määrata veresuhkru kompenseerimise hõlbustamiseks nii palju kui võimalik, et vältida haiguse tüsistusi. Millistel juhtudel võib arst ravimravi insuliinravile üle minna:

• motiveerimata kiire kaalulanguse korral;
• haiguse keeruliste ilmingute tekkes;
• patoloogia ebapiisava kompenseerimise korral hüpoglükeemiliste ravimite tavapärase kasutamisega.

Insuliinipreparaadi määrab raviarst. See võib olla kiire, keskmise või pika toimeajaga insuliin, mida manustatakse nahaaluse süstina vastavalt spetsialisti poolt soovitatud raviskeemile.

Harjutused

II tüüpi diabeedi harjutuste eesmärk on mõjutada veresuhkru taseme stabiliseerumist, aktiveerida insuliini toimet, parandada südame-veresoonkonna ja hingamissüsteemi funktsionaalsust ning stimuleerida sooritusvõimet. Lisaks on füüsiline koormus suurepärane veresoonkonna patoloogiate ennetamine.

Harjutusi saab määrata igat tüüpi diabeedi korral. Kui diabeedi taustal tekib isheemiline südamehaigus või südameatakk, muudetakse võimlemisharjutusi, võttes arvesse neid haigusi.

Füüsilise treeningu vastunäidustused võivad olla järgmised:

• kõrge veresuhkur (üle 16,5 mmol/l);
• atsetoon uriinis;
• koomaeelne seisund.

Voodirežiimil olevatele, kuid mitte dekompensatsioonistaadiumis olevatele patsientidele tehakse füüsilisi harjutusi lamavas asendis. Teised patsiendid teevad harjutusi seistes või istudes.

Tunnid algavad standardsete harjutustega üla- ja alajäsemete ning kere lihastele ilma raskusteta. Seejärel ühendatakse tunnid takistuse ja raskuste abil, kasutades ekspanderit, hantleid (kuni 2 kg) või fitnesspalli.

Hea mõju on täheldatud hingamisharjutustest. Samuti on teretulnud doseeritud kõndimine, jalgrattasõit, sõudmine, basseiniharjutused ja suusatamine.

On väga oluline, et iseseisvalt treeniv patsient pööraks tähelepanu oma seisundile. Näljatunde, äkilise nõrkuse või jäsemete värisemise tekkimisel tuleks füüsiline koormus lõpetada ja süüa. Pärast seisundi normaliseerumist on järgmisel päeval lubatud treeningutega jätkata, kuid koormust veidi vähendades.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Dieet

Vaatamata veresuhkru taset reguleerivate ravimite võtmisele on diabeedi korral dieet äärmiselt oluline. Mõnikord saab haiguse kergeid vorme kontrollida ainult dieediga, ilma et isegi ravimeid kasutataks. Tuntud terapeutiliste tabelite hulgas on II tüüpi diabeedi dieet defineeritud kui dieet nr 9. Selle dieedi ettekirjutused on suunatud häiritud ainevahetusprotsesside taastamisele organismis.

II tüüpi diabeedi toitumine peaks olema tasakaalustatud ja arvestama tarbitava toidu kalorsusega. Optimaalne päevane kalorikogus sõltub kehakaalust:

• normaalne kaal – 1600 kuni 2500 kcal;
• ülekaal – 1300–1500 kcal;
• II-III astme rasvumine – 1000–1200 kcal;
• IV astme rasvumine – 600–900 kcal.

Kuid kaloreid ei saa alati piirata. Näiteks neeruhaiguste, raskete rütmihäirete, vaimsete häirete, podagra ja raskete maksahaiguste korral peaks toit olema toitev.

Soovitatav on vältida kiireid süsivesikuid ning piirata rasva ja soola tarbimist.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Ärahoidmine

II tüüpi diabeedi ennetamise aluseks on tervisliku toitumise põhimõtete järgimine. „Õige“ toidu söömine on ennetav meede mitte ainult diabeedi, vaid ka teiste mitmesuguste haiguste korral. Lõppude lõpuks on paljude tänapäeva inimeste toitumist raske ette kujutada ilma kiirtoidu, pooltoodete, rohkete säilitusainete, värvainete ja muude kemikaalidega toodete ning kiirsuhkruteta. Ennetavad meetmed peaksid olema suunatud igasuguse kahjuliku toidu vähendamisele või veel parem, selle kõrvaldamisele meie toidusedelist.

Lisaks toitumisele peaksite tähelepanu pöörama ka füüsilise aktiivsuse tasemele. Kui fitness või võimlemine pole teie jaoks, proovige valida muid tegevusi: kõndimine ja jalgrattasõit, ujumine, tennis, hommikune sörkjooks, tantsimine jne. Kasulik on tööle jalgsi minna, mitte ühistransporti kasutada. Kasulik on trepist ise ronida, ilma lifti kasutamata. Lühidalt, ületage oma laiskus ja liikuge, olge aktiivne ja rõõmsameelne.

Muide, aktiivne elupositsioon ja stabiilne emotsionaalne seisund on samuti head meetodid II tüüpi diabeedi ennetamiseks. On juba ammu teada, et krooniline stress, ärevus ja depressiivsed seisundid võivad põhjustada ainevahetushäireid, rasvumist ja lõpuks diabeedi teket. Meie emotsioonid ja seisund on alati tihedalt seotud. Hoolitse oma närvisüsteemi eest, tugevda oma stressitaluvust, ära reageeri pisiasjadele, mis sind vihale ajavad: kõik see aitab sul olla terve ja õnnelik.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Prognoos

Kahjuks peetakse II tüüpi diabeeti endiselt ravimatuks krooniliseks haiguseks. Statistika kohaselt mõjutab see patoloogia igal kuul enam kui 500 tuhat inimest kogu maailmas. Ligikaudu 100 tuhandel patsiendil tehakse iga kuu jäseme amputatsioon, et pikendada oma eluiga ja peatada veresoonkonna tüsistusi. Rääkimata sellest, kui palju inimesi kaotab igal aastal diabeedi tõttu nägemise või tekib muid tüsistusi. Kahjuks põhjustab selline haigus nagu diabeet sama palju surmajuhtumeid kui HIV või hepatiit.

Seepärast on nii oluline järgida põhilisi ennetusmeetodeid, regulaarselt jälgida veresuhkru taset, mitte üle süüa ja kõhunääret üle koormata, mitte maiustustega liiale minna, jälgida oma kaalu ja elada aktiivset eluviisi. Ennetusmeetmeid peavad järgima kõik: nii terved inimesed kui ka need, kellel see haigus juba on. See hoiab ära tüsistuste tekke ja ei lase diabeedil liikuda järgmisse, raskemasse staadiumisse.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

Puue

II tüüpi diabeedi korral puude määramise või mittemääramise otsustab meditsiini- ja sotsiaalvaldkonna ekspertorganisatsioon, kuhu patsienti raviarsti suunamisel suunatakse. See tähendab, et võite oodata, kuni arst otsustab, et teil on vaja puuet taotleda, kuid võite seda ise nõuda ja arstil pole õigust teile keelduda.

Ainuüksi asjaolu, et teil on diabeet, ei anna teile võimalust saada puuet. Selline staatus antakse ainult juhul, kui on rikutud teatud keha funktsioone, mis võivad piirata patsiendi täisväärtuslikku elutegevust. Vaatleme puude määramise kriteeriume:

• III grupp on ette nähtud kergete ja mõõdukate haigusjuhtude korral, mille korral esinevad mõõdukad häired, mis takistavad täielikku liikuvust või töövõimet. Kui diabeet on kompensatsioonistaadiumis ja te ei võta insuliini, siis sel juhul puuet ei määrata;
• II gruppi manustatakse patsientidele, kellel esinevad suhteliselt rasked häired (II-III astme retinopaatia, neerupuudulikkus, II astme neuropaatia, entsefalopaatia jne);
• I gruppi saab pakkuda raskelt haigetele patsientidele, kellel on täielik pimedus, halvatus, rasked vaimsed häired, raske südamepuudulikkus ja amputeeritud jäsemed. Sellised patsiendid ei saa igapäevaelus ilma kõrvalise abita hakkama.

Puuegrupp määratakse pärast seda, kui patsienti on läbi vaadanud ekspertspetsialistid (nn komisjon), kes otsustavad, kas ja kui pikaks ajaks grupp määrata, ning arutavad ka vajalike rehabilitatsioonimeetmete võimalusi.

Puudega inimeste eksperdikomisjonile esitatav standardne avaldus peaks sisaldama järgmist:

• üldise uriini- ja vereanalüüsi tulemus;
• vereseerumi suhkrusisalduse analüüsi tulemus enne ja pärast sööki;
• uriinianalüüsi tulemused atsetooni ja suhkru olemasolu kohta;
• neerude ja maksa biokeemia;
• EKG;
• silmaarsti, neuroloogi, terapeudi, kirurgi järeldus.

Üldisest dokumentatsioonist, mida võite vajada:

• patsiendi nimel tehtud kirjalik avaldus;
• pass;
• arsti väljastatud saatekiri;
• haiguslugu sisaldav meditsiiniline kaart;
• hariduse läbimise tunnistus;
• tööraamatu koopia;
• töötingimuste kirjeldus.

Kui taotlete korduvat puude määramist, vajate ka puudetõendit ja teile varem määratud rehabilitatsiooniprogrammi.

[ 61 ], [ 62 ]

Kasu

Sõltumata sellest, kas teile on määratud puue või mitte, võite olla õigustatud tasuta insuliiniravimitele ja muudele II tüüpi diabeedi hüvitistele.

Millele teil veel õigus on:

• tasuta süstalde ja suhkrut langetavate ravimite saamine;
• glükoositestide ja veresuhkru mõõtmise seadmete eelistusjärjestus;
• osalemine sotsiaalses rehabilitatsioonis (töötingimuste leevendamine, teise ameti omandamine, ümberõpe);
• spaahooldus.

Kui olete puudega, saate rahalist toetust (pensioni).

Öeldakse, et diabeet ei ole haigus, vaid eluviis. Seetõttu peavad patsiendid patoloogiaga kohanema, pöörama suurt tähelepanu toitumisele, kontrollima oma kehakaalu, regulaarselt jälgima oma seisundit ja tegema teste. II tüüpi diabeet on tõesti keeruline haigus ja ainult hooliv suhtumine endasse aitab teil elada täisväärtuslikku ja aktiivset elu nii kaua kui võimalik.