Pankrease diagnoosimine

Pankreasehaigustega patsiendid võivad kurta kõhuvalu, samuti düspeptilisi sümptomeid ja üldist nõrkust.

Kaebused

Kõhuvalu, mis on kestuse ja iseloomu poolest üsna mitmekesine, lokaliseerub kõige sagedamini kõhu ülaosas, peamiselt epigastimaalses piirkonnas või vasakus hüpohondriumis, kiirgudes selga. See võib olla terav, intensiivne, ümbritseva iseloomuga, kiirgudes nimmepiirkonda, mis ägeda pankreatiidi korral on seotud kõhunäärme sekreedi väljavoolu häirega ja selle enda proteolüütiliste ensüümide toimega. Pikaajaline ja intensiivne valu on iseloomulik kasvajatele; see intensiivistub sageli selili lamades, mis sunnib patsiente poolkõverdatud asendisse.

Düspeptilised sümptomid, iiveldus ja oksendamine tekivad sageli kõhunäärme erinevate haiguste korral selle ensümaatilise aktiivsuse muutuste tagajärjel või refleksiivselt.

Mehaaniline kollatõbi koos naha sügelusega on tüüpiline kõhunäärme pea kahjustusele, millega kaasneb sapi väljavoolu rikkumine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pankrease füüsilise uurimise meetodid

Uuringul ilmneb kurnatus, kollatõbi koos iseloomulike tagajärgedega kriimustuste ja verejooksu näol. Kõhunäärme palpatsioon jääb ebaefektiivseks meetodiks. Ainult kasvaja kahjustuse tõttu näärme märgatava suurenemise korral, sügava libiseva palpatsiooniga, on võimalik tuvastada kasvajat.

Pankrease uurimise täiendavad meetodid

Laboratoorsed ja instrumentaalsed meetodid võimaldavad täpsemalt tuvastada näärme aktiivset hävitavat protsessi; hinnata pankrease jääkfunktsiooni eksokriinselt; hinnata pankrease endokriinset funktsiooni ja hinnata näärme morfoloogilisi tunnuseid.

Kõhunäärme röntgenülesvõte. Kõhuõõne üldine röntgenülesvõte võimaldab tuvastada näärmes kaltsifikatsioone. Baariumkontrastaine manustamisel on võimalik saada kaudseid põletikuliste ja neoplastiliste protsesside tunnuseid kõhunäärme proksimaalses osas, võttes arvesse muutusi kaksteistsõrmiksoole limaskestas.

Kõhunäärme ultraheliuuring. See mitteinvasiivne ja ohutu meetod võimaldab tuvastada kõhunäärmes tsüste ja neoplasme, samuti määrata selle suurenemist turse või tihenduse (fibroosi) tagajärjel.

Kompuutertomograafia. Rasvumise ja soolesulguse korral on ultraheliuuring tavaliselt keeruline, seetõttu on soovitatav läbi viia kompuutertomograafia, mis võimaldab hinnata ka näärme morfoloogilisi muutusi, tuvastada kasvajat, tsüsti, põletiku fookuseid, turset.

Pankrease arterite angiograafia. Pankrease verega varustavate arterite selektiivne angiograafia on kasulik kasvajate diagnoosimisel. See võimaldab tuvastada veresoonte valendiku ahenemist ja nende ebanormaalset asendit. See uuring tehakse tavaliselt pärast ultraheli ja kompuutertomograafiat.

Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia. Seda uuringut peetakse üheks väärtuslikumaks meetodiks pankrease ja sapijuhade visualiseerimiseks. Joodi sisaldav kontrastaine süstitakse endoskoobi kaudu ühisesse sapijuhasse ja seejärel tehakse röntgenülesvõte, mis võimaldab mitte ainult kindlaks teha mehaanilise kollatõve põhjust, vaid ka tuvastada pankrease muutusi, mis on iseloomulikud põletikulistele ja kasvajalistele protsessidele. Kroonilise pankreatiidi korral võib juha olla deformeerunud, nähtavad on ahenemis- ja laienemispiirkonnad. Kasvaja korral on võimalik juha isoleeritud stenoos või selle täielik obstruktsioon.

Radioisotoopne kõhunäärme pildistamine. See on kõhunäärme pildistamise test, milles kasutatakse seleeni radioaktiivse isotoobiga märgistatud metioniini ja mis on üldiselt palju vähem täpne kui teised eespool loetletud pildistamismeetodid.

Pankrease ensüümid veres ja uriinis. Pankrease juha obstruktsioonist tingitud pankrease koenekroosi saab hinnata pankrease ensüümide kontsentratsiooni tõusu järgi veres, uriinis ja teistes kehavedelikes. Kõige sagedamini mõõdetakse amülaasi ja lipaasi aktiivsust. Ägeda pankreatiidi ajal püsib kõrgenenud seerumi amülaasi tase kuni 10 päeva ja sellega kaasneb tavaliselt hüperamülasuuria. Suurenenud seerumi ja uriini amülaasi tase esineb mitte ainult pankreatiidi, vaid ka sapiteede patoloogia, maohaavandi perforatsiooni, soolesulguse ja mõnede viirushaiguste korral, mis on ilmselt seotud samaaegse pankrease kahjustusega.

Kuna amülaas siseneb verre mitte ainult kõhunäärmest, vaid ka süljenäärmetest, püütakse praegu määrata selle isoensüüme. Radioimmuunuuringute abil hinnatakse teiste vereseerumis sisalduvate ensüümide - trüpsiini, lipaasi, elastaasi - aktiivsust.

Pankrease funktsiooni testimine. Pankrease eksokriinset funktsiooni hinnatakse otsese ja kaudse stimulatsiooni abil. Otsene stimulatsioon seisneb mitmete hormoonide, eriti sekretiini ja koletsüstokiniini, samuti nende kombinatsiooni parenteraalses manustamises. Kaudne stimulatsioon seisneb toitainete suukaudses manustamises. Mõlemal juhul mõõdetakse pankrease ensüüme - amülaasi, trüpsiini, lipaasi (mille kontsentratsioon sekretiini mõjul esialgu veidi väheneb ja seejärel suureneb) kaksteistsõrmiksoole sisus, mis saadakse sondi abil. Täiendav ja oluline meetod pankrease eksokriinse funktsiooni hindamiseks on väljaheidete testimine rasvade ja valguproduktide sisalduse määramiseks.

Rasvasisalduse kvantitatiivne hindamine väljaheites, samuti kümotrüpsiini ja trüpsiini sisalduse määramine võimaldab meil üsna täpselt tuvastada näärmete funktsiooni progresseeruvat langust.

Glükoositaluvuse test võimaldab meil hinnata kõhunäärme endokriinset funktsiooni, mis on häiritud 3/4-l pankreatiidi või kõhunäärmekasvajatega patsientidest.

Pankrease funktsiooni, eriti eksokriinse funktsiooni uurimine on oluline malabsorptsiooniga patsientidel, et selgitada selle patoloogia põhjust ja eelkõige määrata pankrease funktsiooni vähenemise rolli.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]