Sügelev nahk (pruuritus)

Sügelev nahk võib olla naha- või süsteemse haiguse sümptom. Tuntud haiguste hulka, mis põhjustavad intensiivset sügelust, kuuluvad sügelised, pedikuloos, putukahammustused, urtikaaria, allergiline või kontaktdermatiit, lame lihhen, miliaria ja herpetiformne dermatiit.

[ 1 ], [ 2 ]

Sügeleva naha põhjused

Kui naha sügelus on püsiv ja ei kaasne löövet, võivad põhjuseks olla kuiv nahk (eriti eakatel), süsteemsed haigused ja ravimireaktsioonid. Süsteemsete haiguste hulka, mis põhjustavad üldist sügelust, kuuluvad kolestaatilised haigused, ureemia, polütsüteemia ja hematoloogilised pahaloomulised kasvajad. Naha sügelus võib esineda ka raseduse viimastel kuudel. Barbituraadid, salitsülaadid, morfiin ja kokaiin võivad samuti põhjustada naha sügelust. Vähem raskete sügeluse põhjuste hulka kuuluvad kilpnäärme talitlushäired, diabeet, aneemia ja siseorganite vähk. Väga harva on sügeluse põhjuseks psühholoogiline trauma.

Kuiva naha korral on võimalik naha sügelus, seega tuleks see sügeluse põhjus kõigepealt välistada. Tavaliselt leitakse koos sügelusega naha uurimisel mitmeid muutusi, peamiselt kratsimisjälgi. Naha sügelus võib olla ka mitmesuguste siseorganite haiguste, näiteks maksa- ja sapijuhade haiguste, lümfogranulomatoosi ilming. Sügeluse ilmnemine võib olla esimene märk ravimite, toiduainete või muude allergiliste seisundite (urtikaaria) talumatusest.

Sügelev nahk tekib kõige sagedamini järgmiste somaatiliste haiguste korral.

• Sapijuhade obstruktsioon (ummistus), kui sügelus on tingitud hüperbilirubineemiaga kollatõvest, mis on väga tüüpiline erineva päritoluga kolestaasi sündroomi korral (eriti maksatsirroosi, nimelt primaarse biliaarse maksatsirroosi ja ravimitest põhjustatud maksakahjustuse korral). Sügelus on võimalik ka rasedatel nn raseduskolestaasi (raseduspruritus) tekke korral.
• Kroonilise neerupuudulikkuse korral on sügelus üks selle terminaalse staadiumi (ureemilise joobe) sümptomitest.
• Suhkurtõbi.
• Kasvajahaigused (lümfoomid, sealhulgas lümfogranulomatoos; kõhuorganite kasvajad jne).
• Verehaigused (erütremia).

Ei tohiks unustada, et sügelus võib olla tingitud helmintiaasist, sügelistest, pedikuloosist ja sellel võib olla ka psühhogeenne iseloom - nn psühhogeenne sügelus stressi ajal.

[ 3 ]

Mida teha, kui teil on sügelev nahk?

Anamnees

Põhiteguriteks on ravimite ja kutsetegevuse/hobide mõju. Naha sügelus võib olla nii talumatu, et unepuuduses patsiendid pöörduvad kõige äärmuslikumate meetmete poole, isegi enesetapukatsed on võimalikud. Pikaajalise tugeva sügeluse korral tekivad nahale tavaliselt kriimustusjäljed.

[ 4 ], [ 5 ]

Kontroll

Keskenduda tuleks naha alghaiguse tuvastamisele. Tuvastamist võivad raskendada punetus, papulid, lööbe kratsimine, praod, lihheniseerumine ja hüperpigmentatsioon, mis võivad tekkida pideva kratsimise tagajärjel.

Uuring

Mõned sügelevad lööbed vajavad biopsiat. Süsteemse haiguse kahtluse korral hõlmavad uuringud kliinilisi vereanalüüse, maksafunktsiooni teste, neerude ja kilpnäärme funktsiooni hindamist ning pahaloomuliste kasvajate diagnoosimist.

Sügeleva naha ravi

Kõiki tuvastatud haigusi ravitakse. Toetav ravi hõlmab sobivat nahahooldust ning kohalike, süsteemsete ja füsioterapeutiliste meetodite kasutamist.

Nahahooldus seisneb jaheda või sooja (mitte kuuma) vee kasutamises vannitamisel, seebi säästlikus kasutamises, vannitamise kestuse ja sageduse reguleerimises, rohkelt pehmendavate ainete, näiteks vaseliini ja muude õlipõhiste toodete kasutamises, kuiva õhu niisutamises ja laiade riiete kandmises.

Välised ained aitavad naha sügelust lokaliseerida. Optimaalsete lahuste hulka kuuluvad kampri/mentooli kreem või losjoon, 0,125–0,25% mentooli, doksepiini, 0,5–2% fenooli, pramoksiini, lokaalanesteetikumi ja glükokortikoidi lahused. Paikselt manustatavat difenhüdramiini ja doksepiini tuleks vältida, kuna need võivad suurendada naha tundlikkust.

Süsteemsed ained on näidustatud üldise või lokaliseerunud sügeluse korral, mis on resistentne paiksete ainete suhtes. Antihistamiinikumid, peamiselt hüdroksüsiin, 10–50 mg suu kaudu iga 4 tunni järel, olenevalt patsiendi seisundist, on väga tõhusad ja kõige sagedamini kasutatavad. Esimese põlvkonna antihistamiinikume kasutatakse eakatel ettevaatusega, kuna need on sõltuvust tekitavad ja neid on seostatud sünkoopiga; uuema põlvkonna mittesõltuvust tekitavaid antihistamiinikume, nagu loratadiin, feksofenadiin ja tsetirisiin, peetakse naha sügeluse korral eelistatumaks, kuigi seda pole tõestatud. Teiste ainete hulka kuuluvad doksepiin (atoopia korral), kolestüramiin (neerupuudulikkuse, kolestaasi, polütsüteemia korral), opioidantagonistid, nagu naltreksoon ja nalmefeen (sapiteede sügeluse korral), kromolüün (mastotsütoosi korral) ja võimalik, et ka gabapentiin (maksa sügeluse korral).

Sügeluse korral võivad tõhusad olla füsioteraapia tehnikad, näiteks ultraviolettkiirguse (UV) ravi, transkutaanne elektriline närvistimulatsioon ja nõelravi.