Iiveldus ja oksendamine

Iiveldus, ebameeldiv oksendamissiht, on medullaarse oksendamiskeskuse aferentne vegetatiivne impulss (sh parasümpaatilise toonuse tõus). Oksendamine on maosisu sunnitud eemaldamine kõhuseina lihaste tahtmatu kokkutõmbumise tõttu maopõhja langetamisel ja söögitoru sulgurlihase lõdvestumisel. Oksendamist tuleks eristada regurgitatsioonist ehk maosisu röhitsemisest, mis ei ole seotud iivelduse või kõhulihaste sunnitud kokkutõmbumisega.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Iivelduse ja oksendamise põhjused ja patofüsioloogia

Iiveldus ja oksendamine tekivad vastusena oksendamiskeskuse stimulatsioonile ning on pärit seedetraktist (nt mao- või soolesulgus, äge gastroenteriit, peptiline haavandtõbi, gastrostaas, koletsüstiit, koledoholitiaas, siseorgani perforatsioon või muu etioloogiaga äge kõht, mürgiste ainete allaneelamine); mõned põhjused lokaliseeruvad keha teistes osades (nt rasedus, süsteemne infektsioon, kiiritusravi, ravimitoksilisus, diabeetiline ketoatsidoos, vähk) või kesknärvisüsteemis (nt koljusisese rõhu tõus, vestibulaarsüsteemi stimulatsioon, valu, meningiit, peavigastus, ajukasvaja).

Psühhogeenne oksendamine võib olla spontaanne või tekkida tahtmatult stressirohketes või ebatavalistes olukordades. Oksendamist põhjustavad psühholoogilised tegurid võib eraldi välja tuua (nt toidu eemaletõukav olemus). Oksendamine võib olla hülgamise väljendus, näiteks kui lapsel tekib oksendamine reaktsioonina kõvastumisele, või olla konversioonihäire sümptom.

Tsüklilise oksendamise sündroom on uurimata häire, mida iseloomustavad rasked, eraldiseisvad oksendamise episoodid või mõnikord ainult iiveldus, mis tekivad erinevate intervallidega, kusjuures oksendamise episoodide vahel on suhteline tervislik seisund. See on levinud lapsepõlves (5. eluaastast ja vanemad) ja kipub püsima täiskasvanueas. Põhjused võivad olla seotud migreeni peavaludega, mis võivad olla migreeni variant.

Äge ja tugev oksendamine võib põhjustada üldist dehüdratsiooni ja elektrolüütide tasakaaluhäireid. Krooniline oksendamine võib aga viia alatoitumuse, kaalulanguse ja ainevahetushäireteni.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Iivelduse ja oksendamise hindamine

Anamnees ja füüsiline läbivaatus

Kõhulahtisus ja palavik viitavad infektsioossele gastroenteriidile. Seedimata toidu oksendamine viitab akalaasiale või Zenkeri divertikuliile. Osaliselt seeditud toidu oksendamine mitu tundi pärast allaneelamist viitab pyloroduodenaalsele stenoosile või gastrostaasile. Peavalu, vaimse seisundi muutused või papillödeem viitavad kesknärvisüsteemi patoloogiale. Tinnitus või pearinglus viitavad labürindihaigusele. Roojapeetus ja kõhupuhitus viitavad soolesulgusnärvisüsteemile.

Oksendamine, mis tekib toidule mõeldes või mis ajutiselt toiduga ei ole seotud, on psühhogeense põhjusega, mis viitab funktsionaalse iivelduse ja oksendamise esinemisele individuaalselt või perekondlikult. Patsientidelt tuleks küsida oksendamise ja stressirohkete olukordade võimaliku seose kohta, kuna patsiendid ei pruugi seda seost arvesse võtta või ei pruugi sel ajal isegi stressitunnet teatada.

Uuring

Kõik fertiilses eas naised peaksid tegema uriini rasedustesti. Patsientidel, kellel esineb tugev oksendamine, oksendamine kauem kui üks päev või dehüdratsiooni tunnused, tuleks teha ka muid laboratoorseid uuringuid (nt elektrolüüdid, vere uurea lämmastik, kreatiniin, glükoos, uriinianalüüs ja mõnikord ka maksafunktsiooni testid). Patsientidel, kellel esinevad obstruktsiooni või perforatsiooni sümptomid või tunnused, tuleks teha lame ja püstine kõhu röntgenülesvõte. Kroonilise oksendamise hindamine hõlmab tavaliselt seedetrakti ülaosa endoskoopiat, peensoole röntgenülesvõtet, mao läbipääsu uuringuid ja antraal-kaksteistsõrmiksoole motoorika uuringuid.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Iivelduse ja oksendamise ravi

Teatud dehüdratsiooniga seotud seisundid vajavad ravi. Isegi ilma märkimisväärse dehüdratsiooni tunnusteta leevendab intravenoosne vedeliku manustamine (0,9% soolalahus 1 l või 20 ml/kg lastel) sageli sümptomeid. Täiskasvanutel on antiemeetikumid (nt proklorperasiin 5–10 mg IV või 25 mg rektaalselt) efektiivsed enamiku ägeda oksendamise korral. Täiendavate ravimite hulka kuuluvad metoklopramiid (5–20 mg suu kaudu või IV 3–4 korda päevas) ja mõnikord skopolamiin (1 mg iga 72 tunni järel). Neid ravimeid ei tohiks lastele üldiselt anda nende kõrvaltoimete tõttu. Antihistamiinikumid (nt dimenhüdrinaat 50 mg suu kaudu iga 4–6 tunni järel ja mekliziin 25 mg suu kaudu iga 8 tunni järel) on efektiivsed labürindi kahjustustest tingitud oksendamise korral. Kemoterapeutikumide sekundaarne oksendamine võib vajada 5HT3 _{antagonistide} (nt ondansetrooni, granisetrooni) kasutamist; Kui kasutatakse tugevat oksendamist põhjustavaid keemiaravi aineid, võib ravile lisada uue ravimi prepitandi, mis on substants-P neurokiniin 1 inhibiitor.

Psühhogeense oksendamise korral aitab rahustav vestlus ebamugavuse põhjust mõista ja kaasa sümptomite leevendamisele, olenemata põhjusest. Vältida tuleks selliseid kommentaare nagu „miski ei sobi” või „probleem on emotsioonides”. Proovida võib lühiajalist sümptomaatilist ravi antiemeetikumidega. Kui on vaja pikaajalist jälgimist, võivad sõbralikud ja regulaarsed arstivisiidid aidata algpõhjust lahendada.