Soovitused iivelduse ja oksendamise vältimiseks pärast keemiaravi

Antiemeetikumide efektiivsuse võrdlemisel on "kuldstandardiks" 5-HT3 antagonist ondansetroon. Kui ei ole teisiti märgitud, kasutatakse antiemeetilisi raviskeeme iivelduse ja oksendamise ennetamiseks pärast ühepäevast keemiaravi ühe tsütostaatikumiga, millel on kindlaksmääratud emetogeensuse aste. Tsütostaatikumide kombinatsiooni kasutamisel määratakse ravi emetogeensus tavaliselt (kui ei ole teisiti märgitud) selle koostises sisalduva kõige emetogeensema ravimi järgi; eristatakse tugevalt, mõõdukalt, nõrgalt ja minimaalselt emetogeenseid ravimeid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tugevalt emetogeenne keemiaravi

Tugevalt emetogeenset toimet omava ravi korral on oksendamise tekkimise risk ilma piisava antiemeetilise ravita >90%. Tugevalt emetogeenset potentsiaali omavad ravimid:

• intravenoosseks manustamiseks mõeldud ravimid tsisplatiin, tsüklofosfamiid >1500 mg/m2 ^, karmustiin, dakarbasiin,
• Suukaudsed ravimid prokarbasiin (Natulan).

Antiemeetilise ravi määramise algoritm, kui aprepitanti (emend) saab kasutada

Ettevalmistus	Ägeda oksendamise ennetamine (kemoteraapia päeval)	Hilinenud oksendamise ennetamine
		Päev + 1	Päev + 2	Päev + 3
Ondansetroon*	8 mg intravenoosselt tilgutiga 15 minutit enne keemiaravi või 8 mg suu kaudu 1 tund enne keemiaravi ja 8 mg suu kaudu 12 tundi hiljem	-**	-**	-**
Deksametasoon	12 mg intravenoosselt jugajoaga 15 minutit enne keemiaravi	8 mg tarbimine	8 mg suu kaudu	8 mg suu kaudu
Aprepitant	125 mg suu kaudu üks tund enne keemiaravi	80 mg suu kaudu hommikul	80 mg suu kaudu hommikul	-

• * Edaspidi võib alternatiivina kasutada granisetrooni annuses 3 mg intravenoosselt, 2 mg suukaudselt või tropisetrooni annuses 5 mg intravenoosselt või suukaudselt.
• ** Edaspidi on lubatud seda kasutada deksametasooni alternatiivina talumatuse korral või täiendava annusena näiteks iivelduse ja/või oksendamise korral.

Aprepitandi (emend*) kasutamise võimatuse korral väljakirjutamise algoritm

Ettevalmistus	Ägeda oksendamise ennetamine (kemoteraapia päeval)	Hilinenud oksendamise ennetamine
		Päev + 1	Päev + 2	Päev + 3
Ondansetroon*	8 mg intravenoosselt tilgutiga 15 minutit enne keemiaravi või 8 mg suu kaudu 1 tund enne keemiaravi ja 8 mg suu kaudu 12 tundi hiljem	-**	-**	-**
Deksametasoon	20 mg intravenoosselt jugajoaga 15 minutit enne keemiaravi	8 mg suu kaudu 2 korda päevas	8 mg suu kaudu 2 korda päevas	8 mg suu kaudu 2 korda päevas

*,** - vaata eelmist tabelit.

Algoritm oksendamise ennetamiseks mitmepäevase väga emetogeense keemiaravi ajal

Ettevalmistus	Ägeda oksendamise ennetamine (kemoteraapia päeval)	Hilinenud oksendamise ennetamine
		Päev + 1	Päev + 2	Päev + 3
Ondansetroon*	8 mg intravenoosselt tilgutiga 15 minutit enne keemiaravi või 8 mg suu kaudu 1 tund enne keemiaravi ja 8 mg suu kaudu 12 tundi hiljem	-**	-**	-**
Deksametasoon	20 mg intravenoosselt jugajoaga 15 minutit enne keemiaravi	8 mg suu kaudu 2 korda päevas	8 mg suu kaudu 2 korda päevas	4 mg suu kaudu 2 korda päevas

Mõõdukalt emetogeenne keemiaravi

Mõõdukalt emetogeense keemiaravi ajal ilma piisava antiemeetilise ravita on oksendamise tekkimise risk 30–90%.

Mõõduka emetogeense toimega ravimid

• Intravenoosseks manustamiseks mõeldud ravimid oksaliplatiin, tsütarabiin >1000 mg/m2 ^, karboplatiin, ifosfamiid, tsüklofosfamiid <1500 mg/m2 ^, doksorubitsiin, daunorubitsiin, epirubitsiin, idarubitsiin, irinotekaan,
• Suukaudsed ravimid: tsüklofosfamiid, etoposiid, imatinib.

Algoritm antiemeetiliste ravimite määramiseks keemiaravi ajal koos antratsükliinide ja tsüklofosfamiidi lisamisega (muude mõõdukalt emetogeense keemiaravi tüüpide puhul - arsti äranägemisel)

Ettevalmistus	Ägeda oksendamise ennetamine (kemoteraapia päeval)	Hilinenud oksendamise ennetamine
		Päev + 1	Päev + 2
Ondansetroon*	8 mg intravenoosselt tilgutiga 15 minutit enne keemiaravi või 8 mg suu kaudu 1 tund enne keemiaravi ja 8 mg suu kaudu 12 tundi hiljem	-**	-**
Deksametasoon	8–12 mg intravenoosselt jugajoaga 15 minutit enne keemiaravi või suu kaudu 30 minutit enne	-	-
Aprepitant	125 mg suu kaudu 1 tund enne keemiaravi	80 mg suu kaudu hommikul***	80 mg suu kaudu hommikul***

Antiemeetikumide väljakirjutamise algoritm teist tüüpi mõõdukalt emetogeense keemiaravi korral

Ettevalmistus	Ägeda oksendamise ennetamine (kemoteraapia päeval)	Hilinenud oksendamise ennetamine
		Ära +1	Päev +2
Ondansetroon*	8 mg intravenoosselt tilgutiga 15 minutit enne keemiaravi või 8 mg suu kaudu 1 tund enne keemiaravi ja 8 mg suu kaudu 12 tundi hiljem	-**	-**
Deksametasoon	8–12 mg intravenoosselt jugajoaga 15 minutit enne keemiaravi või suu kaudu 30 minutit enne	8 mg suu kaudu	8 mg suu kaudu

Madala emetogeensusega keemiaravi

Oksendamise risk madala oksendamist põhjustava keemiaravi ajal ilma piisava antiemeetilise ravita on 10–30%.

Nõrga emetogeense toimega ravimid:

• intravenoossed ravimid paklitakseel, dotsetakseel, topotekaan, etoposiid, metotreksaat, mitomütsiin, tsütarabiin <100 mg/m2, 5-fluorouratsiil, tsetuksimab, trastuzumab,
• Suukaudsed ravimid kapetsitabiin, fludarabiin.

Minimaalselt emetogeenne keemiaravi

Minimaalselt emetogeenset keemiaravi manustades on oksendamise risk ilma antiemeetilise ravita <10%. Minimaalselt emetogeense toimega ravimid:

• intravenoossed ravimid bleomütsiin, busulfaan, fludarabiin, vinblastiin, vinkristiin, bevatsizumab,
• Suukaudsed ravimid tioguaniin, fenüülalaniin, metotreksaat, gefitiniib, erlotiniib.

Nende ravimite võtmisel ei kasutata rutiinset antiemeetilist profülaktikat. Tuleb märkida, et esitatud soovitused kehtivad ainult profülaktika kohta patsientidel, kes saavad nende ravimitega esimest keemiaravi kuuri. Kui patsiendil tekib soovitatava profülaktika taustal iiveldus ja oksendamine, tuleks järgnevate kuuride ajal kasutada suurema emetogeensuse taseme saavutamiseks soovitatavat antiemeetilist profülaktikat.