Endoskoopiline retrograafiline kolangiopankreatograafia

Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia endoskoopia on kombinatsioon (avastamis- ja kanüül ampullid Vater nibu) ja röntgenkiirte kontrastaine manustamise järgselt sappi ja kõhunäärme kanalid. Pealegi imaging zholchevyvodyaschih trakti ja kõhunäärmes endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (Kiirguskeskusesse), võimaldab kontrollida seedetrakti ülaosast ja periampulyarnuyu regioon ning teostada biopsia või teha operatsioon (näiteks sphincterotomy, sapikivide eemaldamise või paigutuse stendi sappi kanalis).

Endoskoopilise retrograadse kolangiopunkreograafia edukaks läbiviimiseks ja kvalitatiivsete radiograafide saamiseks on lisaks endoskoobidele ja kateetrite komplektile vaja röntgentelevisiooni ja raadiokontrakti ettevalmistusi. Enamikul juhtudel viiakse ERCP-d läbi optiliste külgkokkupõrandatega endoskoopide abil. Patsientidel, kellel oli Bilroti II meetodil mao resektsioon, läbiviidud endoskoopilise retrograadse kolangiopankreatograafia läbiviimiseks tuleks kasutada lõpplõike või kaldus optika endoskoope.

Röntgeniseadmete nõuded on üsna kõrged. See peaks tagama visuaalse kontrolli uuringu käigus, kvaliteetsete kolangiopankreotiogrammide vastuvõtmisega selle eri etappides, patsiendi kokkupuute lubatud tasemega uuringu kestel. Endoskoopilise retrograadse kolangiopunkreograafia puhul kasutatakse mitmesuguseid vees lahustuvaid radiokontrastaine preparaate: vero-viinamarju, urografine, angiograafiine, triombrastiid jne

Endoskoopilise retrograadse kolangiopankreatograafia näitajad:

1. Kroonilised sapi ja pankrease tekkehaigused.
2. Kahtlustuste olemasolu kinnipidamine kanalites.
3. Krooniline pankreatiit.
4. Tundmatu päritoluga mehaaniline kollatõbi.
5. Pankreatodüdeeni kasvaja kahtlus.

Endoskoopilise retrograadse kolangiopunkreograafia patsientide ettevalmistamine.

Eelõhtul määratakse rahustid. Hommikul toimub patsient tühja kõhuga. 30 minutit enne testi viiakse eelravimita: intramuskulaarselt 0,5-1 ml 0,1% -list lahust atropiinsulfaadist metatsina platifillina ehk 0,2% lahus, 1 ml 2% -list lahust promedool, 3,2 ml 1% -list lahust difenhüdra. Nagu narkootikum valuvaigistite vastuvõetamatut morfinosoderzhaschih narkootikume (morfiin, omnopon) põhjustades spasm sulgurlihase Oddi. Edukate teadusuuringute võti on kaheteistsõrmiksoole hea lõõgastus. Kui see ei jõua ja peristaltikat säilitatakse, ei tohiks suured kaksteistsõrmiku papilla (BDS) kanüüleid alustada. Sellisel juhul on vaja lisaks sisse võtta ravimeid, mis alandavad soolestiku motoorset funktsiooni (buskoopan, bensoheksoonium).

Endoskoopilise retrograadse kolangiopunkreograafia teostamise meetodid.

Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia hõlmab järgmisi etappe:

1. Kaksteistsõrmikoolu ja suurte kaksteistsõrmiku papilla läbivaatamine.
2. Suure kaksteistsõrmiksoole papilli kanüüleerimine ja radiopaatilise preparaadi kasutusele võtmine.
3. Ühe või mõlema voolusüsteemiga kontrastsus.
4. Radiograafia.
5. Kontrastmaterjali evakueerimise kontrollimine.
6. Tüsistuste ennetava hooldamise meetmete sooritamine.

Kvalifitseerumise papillaarseid (kuju, suurus, morfoloogilisi muutusi tüübist ja aukude arv) on oluline diagnoosi haavand (kasvaja, papilliit, stenoos papill) ning hinnata anatoomiliste ning topograafilisi sooles suhe, papillaarseid ja juha süsteemid. Selgitada patoloogia zholchevyvodyaschey süsteem on väga oluline märk eritis tiss: mäda, veri, tsement, liivaterad, parasiidid.

Kaheteistkümne doosinda endoskoopilises uurimises tuvastatakse papilli ülalt vaadatuna soolestiku kahaneva osa siseseinast. Üksikasjaliku kontrolli papill on raske rasketel peristaltikat ja kontraktsiooni osakonna poolt põhjustatud vähi pankrease pea, primaarne vähk kaksteistsõrmiksool, suurenenud kõhunäärme krooniline pankreatiit. Väga praktilise tähtsusega on kahte kaksteistsõrmiksoole papillide tuvastamine - suur ja väike. Erineerige need lokaliseerimise, lahutatud suuruse ja olemuse järgi. Suur papilla on distaalne, selle aluse kõrgus ja läbimõõt on vahemikus 5 kuni 10 mm, tipu sees olev ava on näha sapi kaudu. Väike papillas on umbes 2 cm proxy ametliku ja lähemale ees, selle mõõtmed ei ületa 5 mm, ava ei ole reljeefne, kuid mitte nähtav heakskiidu. Mõnikord asuvad mõlemad papillid kõrvuti. Sellistel juhtudel on pankreatograafia ohutum ja seda sageli õnnestub, kuna suurte papillide kaudu kontrastsest ebaõnnestumisest saab seda teha väikese kaudu.

Uuringu alguses viiakse läbi kaksteistsõrmiksoole ja kaksteistsõrmiku papilli läbivaatamine patsiendi asendis vasakul küljel. Kuid selles olukorras nahapapillis nähakse sagedamini külgvaade ja mitte ainult kanüül, kuid üksikasjalik kontroll on takistatud, eriti patsientidel, kes läbis operatsiooni sapijuhade. Kannuleerimise ja röntgenograafia jaoks sobib suures kaheteistsõrmiksoole papilli näo positsioon sageli ainult mao patsientide positsioonis. Mõnel juhul (juuresolekul diverticula patsientidel pärast kirurgilist sekkumist maksavälistest sapijuhade) kõrvaldamine suur kaksteistsõrmiksoole papillas viiakse mugav asend kanüül ainult õnnestub positsiooni paremal küljel.

Suure kaksteistsõrmiku papilla kanüülimine ja kontrastaine kasutusele võtmine. Edu kanüül ampullid papillaarseid ja selektiivsed värvimisega vastava kanalisüsteem sõltub paljudest teguritest :. Hea lõõgastumist kaksteistsõrmiksool, kogemused on teadlase, milline morfoloogiliste muutuste papill jne Oluliseks faktoriks on positsiooni suuremate kaksteistsõrmiksoole papill. Kanüüle saab teha ainult juhul, kui see asub eesmise lennuk ja lõpuks endoskoobi haava alla nahapapillis nii, et see on küsitletud alt üles ja selgelt nähtav ampulli avamist. Selles asendis suunas sapijuha on alt ülespoole nurga 90 ° ja pankrease - allpool ülespoole ning edastab nurga 45 °. Meetmed teadlase ja efektiivsuse selektiivse kanüül määrab milline ühinemise kanalisüsteemides ja sisestamise sügavust kanüüli. Diagnostiliste vigade vältimiseks on kateeter eelnevalt kontrastainega täidetud. Sisestage see peaks olema aeglaselt, milles määratakse täpselt kindlaks ampulli avamist oma iseloomuliku välimuse ja lõppemist sapi. Kiirustades kanüül võib olla ebaõnnestunud tõttu tekkinud kahju nahapapillis ja selle sulgurlihase spasm.

Kui teises kohas augud zholchnoy ja kõhunäärme juha süsteemide papill jaoks kontrastset esimene kateetri viiakse ülemine nurk pilusarnane avamis- ja täitvaks teine - alumises nurgas, andes ülalmainitud suunas kateetri. Kui ampullar OBD teostuses saavutamiseks sapijuha suu tõttu vajalik painutamist kaugema otsa endoskoobi ja liikumine tõstukiköie kateteriseerimine ülespoole. Ta libiseb piki sisepinda "katusel suur kaksteistsõrmiksoole papillas" ja veidi tõsta see, et oli näha, eelkõige koosmõjul sapijuha ja kaksteistsõrmiksoole haavandid terava nurga all, ja seal on pikk firmasisese osa sapijuha. Pankrease kanali suu jõudmiseks suunatakse ampullide ava sisse sisenev kateeter edasi, kontrastaine süstides. Nende meetodite abil on võimalik kas selektiivselt või samaaegselt kontrastaerida sapiteede ja pankrease kanalit.

Patsientidel, kellel opereeriti (eriti choledochoduodenostomy), sageli on selektiivne seevastu kanalid on mitte ainult suus suur kaksteistsõrmiksoole papillas, vaid ka läbi augu anastomoos. Ainult selline kompleksne uuring võib tuvastada haigusseisundite põhjusi.

Kateetri positsiooni röntgenograafiline jälgimine on võimalik isegi 0,5-1 ml kontrastaine manustamisel. Kollangiograafia võib ebaõnnestuda, kui kanalisüsteem on ebapiisava kanüüli sügavusega (vähem kui 5 mm) ja madal (ampulli lähedal) kile või kasvajaga. Suure kaksteistsõrmiku papilli ampulla kanüüli paigutamisel on võimalik mõlema õhukanalisüsteemi kontrasti ja sügavusega (10-20 mm) sissejuhatuses olla vastandatud.

Kui ainult vastandada pankreasejuharakud, kui ta püüab seda saada pilt sapijuha, süstides kontrastaine kui kateetri eemaldamist ja uuesti kanüül madalas (3-5 mm) papillaarseid ampulli juhtkateetri ülespoole ja vasakule. Kui kanüül sisestati 10-20 mm ning kontrastaine ei näe kanalid, see tähendab, et see toetub seina juha.

Koolangiogroomiks vajaliku kontrastaine kogus on erinev ja sõltub sapijuhade suurusest, patoloogia olemusest, teostatud toimingutest jne. Tavaliselt piisab 20-40 ml kontrastaine kasutamisest. See eemaldatakse aeglaselt ja see asjaolu võimaldab teil teha röntgenikiirte kõige mugavamate projektsioonide korral, mida arst visuaalselt valib. Endoskoopilise retrograadse kolangiopunkreograafia ajal manustatavate kontrastainete esimese osade kontsentratsioon ei tohiks ületada 25-30%. See võimaldab vältida vigu kolledokolitiiaasi diagnoosimisel, kuna "kontsentreeritakse" konkreetsed koostisained väga kontsentreeritud kontratseptiividega.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]