Äge neerupuudulikkus

Äge neerupuudulikkus - sündroomist põhjustatud ootamatu (mõne tunni või päeva) on potentsiaalselt pöörduv neeru- või neerutalitluse mis tekkisid kahjustused põhineb torukujulise ühiku (tubulaarnekroos) tingitud eksogeense või sisemisi tegureid.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemioloogia

Keskmiselt on eri riikides miljoni inimese kohta 30-60 ägeda neerupuudulikkuse juhtumit aastas. Neutrofiilsete patsientide osakaal ägeda neerupuudulikkuse korral intensiivravi osakonnas on 10-15%. Hoolimata pidevast paranemisest tehnoloogia dialüüsi ja uute dialüüsi-filtreerimistehnoloogiat, suremus arengus äge neerupuudulikkus jääb vahemikku 26-50%, ning kombineerida äge neerupuudulikkus ja sepsis - kuni 74%. Pediaatrilises praktikas esineb äge neerupuudulikkus sagedusega 0,5-1,6% ja vastsündinutel 8-24%. Samas kui neeru- ja postnärvi ägeda neerupuudulikkuse osakaal on 15%.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Põhjused äge neerupuudulikkus

Ägeda neerupuudulikkuse väljakujunemine ei ole ikka veel teada, kuid märkige selle arengu nelja peamist põhjust:

• torukujuline obstruktsioon;
• interstitsiaalne turse ja glomerulaarfiltraadi passiivne vastupidine vool torukeste tasemel;
• neeru hemodünaamiline häire;
• levitatud intravaskulaarne koagulatsioon.

On suur statistilist materjali nüüd tõestanud: morfoloogiliste põhjal äge neerupuudulikkus on ebaõnnestunud enamasti torukujulise vahendi vormis nekroos nephrothelial kahjustusega basaalmembraani või ilma; koos ebamääraselt määratletud glomerulaarsete kahjustustega. Mõned välismaalased kasutavad terminit "äge neerupuudulikkus" sünonüümina venekeelne termin "äge tubulaarne nekroos". Morfoloogilised muutused reeglina on pöörduvad, seetõttu on ka kliiniline ja biokeemiline sümptomite kompleks pöörduv. Siiski mõnel juhul, kui rasked endotoksiin (less exotoxic) mõjud võivad arendada kahepoolseid täielik või subtotaalne ajukoore nekroos, mida iseloomustab morfoloogilisi ja funktsionaalseid pöördumatuse.

[17], [18], [19], [20]

Pathogenesis

Kaua neerupuudulikkus tuvastatud ureemia, kuid patoloogilised muutused kehas, kui neerufunktsioon on oluliselt keerulisem dünaamiline ja seda ei saa seletada ainult lämmastikjääkainete kuhjumiseks. Sõltuvalt glomerulaarfiltratsiooni vähenemise kiirusest ja raskusastmest eraldatakse äge neerupuudulikkus ja krooniline neerupuudulikkus.

[21], [22], [23], [24], [25],

Sümptomid äge neerupuudulikkus

On vaja hoolikalt koguda anamneesi, täpsustades teavet hiljuti üle kantud ägedate haiguste, krooniliste haiguste, ravimite, kokkupuute mürgiste ainete ja mürgistuse kliiniliste sümptomite kohta.

Äge neerupuudulikkus esineb järgmistest sümptomitest:  suukuivus, janu, õhupuudus (arengumaade ekstratsellulaarse ülehüdratsiooni esimene märk, mis - interstitsiaalne kopsuturse), pehmete kudede turse nimmepiirkonda, turse alajäsemete (ka vedeliku kogunemine õõnsustes: hüdrotooraks, astsiit on võimalik areng ajuturse ja krambid).

[26], [27]

Vormid

Erinevad järgmised vormid: prerenaalne (hemodünaamiline), neer (parenhümaalne) ja postrenaalne (obstruktiivne) äge neerupuudulikkus. Kõige sagedasem neerupuudulikkus (kuni 70% juhtudest). Kõige sagedasem ajutine neerupuudulikkus on hüpotensiooni tekkimine kardiovaskulaarse süsteemi probleemide taustal ja patsiendi keha dehüdratsioon. Vererõhu kriitiline tase loetakse 60 mm Hg, allapoole, urineerimine peatub. Neerude äge neerupuudulikkus arendab neerus parenhüümi kahjustustes (vastavalt erinevatele autorid on kuni 25% juhtudest) tegevusest põhjustatud enamike neerutoksiliste ained (nt narkootikumid). Ägeda ägeda neerupuudulikkuse korral on seostatud kuseteede läbilaskvus.

[28], [29], [30]

Diagnostika äge neerupuudulikkus

Praegu ei ole spetsiifilisi katseid, mis võimaldaksid varakult diagnoosida "ägedat neerupuudulikkust". Kõige usaldusväärsem ja lihtsam ägeda neerupuudulikkuse marker on kreatiniini taseme pidev tõus. Raske seisundiga patsiendid vajavad igapäevast diureesi ja elektrolüütide segu jälgimist.

Ägeda neerupuudulikkusega patsiendil on tüüpilised diagnostilised kriteeriumid:  vere kliinilisel analüüsil  võib esineda mõõdukas aneemia ja ESR-i suurenemine. Anuuria algusjärgus aneemia on tavaliselt suhteline iseloom. Hemodilutsiooni tõttu ei saavutata suurel määral ega vaja parandust. Vere muutused on iseloomulikud kuseteede infektsiooni ägenemisele. Ägeda neerupuudulikkuse, vähenemist immuunsust, mille tulemuseks on kalduvus arengut nakkusliku tüsistused: kopsupõletik, kirurgilised haavad mädanema ja väljumise kohtades nahal kateetrid Kesk veenid jne

Oliguuria perioodi alguses on uriin pime, sisaldab palju valke ja silindreid, selle suhteline tihedus väheneb. Taastumise aeg salvestatakse diureesi madala uriini erikaal,  proteinuuria, leukotsütuuriaga peaaegu konstantne tagajärjel jaotamise surnud rakud ja toruja interstitsiaalne imbub resorptsiooni silinduuria, eritrotsiturii.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Ravi äge neerupuudulikkus

Ägeda neerupuudulikkust ravitakse sõltuvalt haiguse etioloogiast, kujust ja staadiumist. Nagu on teada, muutuvad nii arengueelsed kui ka järgnevad vormid muutumatuna neeruvormiks.

Seetõttu on ägeda neerupuudulikkuse ravimine edukas haiguse varajases diagnoosimisel, selle põhjuse kindlakstegemisel ja efektiivse ravi õigeaegsel kasutamisel.

Ärahoidmine

Ägeda neerupuudulikkuse võib ära hoida alusravi piisava raviga, mis võib põhjustada ägedat neerupuudulikkust. Ärritava ägeda neerupuudulikkuse korral on vaja püüdlemist hüpovoleemia korrapäraseks ajakohastamiseks. Võimaluse korral on vaja vältida nefrotoksilisi ravimeid ja näidustuste kasutamisel tuleb arvestada GFR-i.

Riskirühma patsientidel peaks vältima järsk langus vererõhku ja BCC kasutamine kontrastainetes, neerutoksiliste ravimeid ja ravimeid, aktiivselt mõjutavad reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi ja vähendab neerude verevoolu.

Ravimite, eriti antibiootikumide, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, naatriumhepariini ja salureetiliste ravimite kasutamine peab olema ettevaatlik. Samal ajal on nefrotroopsete patogeenidega põhjustatud infektsioonide puhul oluline antibiootikumide määramine ägeda neerupuudulikkuse ärahoidmiseks.

Nagu cytoprotectants, vähendades riski haigestuda äge neerupuudulikkus, soovitame blokaatorid aeglase kaltsiumikanali (verapamiil), glütsiini, teofülliin, antioksüdante, E-vitamiini, jne). Mannitooli ja silma diureetikumide kasutamise vältimiseks on välistatud ägeda neerupuudulikkuse korral pärast operatsiooni.

[37], [38], [39], [40], [41]