Röntgenülesvõte neerude kohta

Kaasaegset uroloogilist kliinikut on raske ette kujutada ilma kiiritusuuringuteta. Tegelikult on just tänu neile uroloogiast saanud üks täpsemaid meditsiinidistsipliine. See pole üllatav, kuna kiiritusmeetodid võimaldavad arstil üksikasjalikult uurida nii erituselundite morfoloogiat kui ka funktsiooni ning avastada nende patoloogilisi muutusi juba arengu algstaadiumis.

Radioloogilisi uuringuid on väga laialdased näidustused. Need määratakse igale patsiendile, kellel kahtlustatakse neerude, kusejuhade, põie või eesnäärme kahjustust või haigust. Vastuvõtu teeb raviarst.

Kiiritusosakonna juhataja või kiiritusdiagnostikale spetsialiseerunud arst valib uuringumeetodid ja nende rakendamise järjekorra. Kvalifitseeritud uroloogid on reeglina neerude ja kuseteede kahjustuste ja haiguste kiiritusdiagnostikas hästi koolitatud ning saavad radioloogiga kontaktis olles ise määrata kiiritusuuringute järjekorra ja mahu.

Kuseteede radioloogilise uuringu meetodid

Kõhupiirkonna üldröntgenülesvõte. Paljudele uroloogilistele patsientidele tehakse neerude ja kuseteede üldröntgenülesvõte uuringu esimeses etapis või pärast sonograafiat. Selleks peab patsient olema ette valmistatud - puhastama sooled eelmisel õhtul ja uuringupäeva hommikul. Patsient peab röntgeniruumi tulema tühja kõhuga. Erandiks on ägeda neerukoolikuga patsiendid: neid tuleb uurida ilma soolte puhastamata. Patsient asetatakse selili ja pilt tehakse suurele filmile, nii et sellel oleksid näha mõlemad neerud, suured nimmelihased ja vaagen kuni häbemeliigese tasemeni.

Neerud ei ole üldröntgenpildil alati nähtavad, umbes 60–70%-l uuritutest. Tavaliselt näevad nad välja nagu kaks oakujulist varju, mis asuvad vasakul ThXII-LII ja paremal LI-LII tasandil. Seega asub vasak neer veidi kõrgemal kui parem. Neerude ülemised postid asuvad tavaliselt keha keskjoonele lähemal kui alumised. Neerude kontuurid on tavaliselt selged, nende vari on ühtlane. Individuaalne variant on väliskontuuri kaarjas kumerus (nn küürneer). Kusejuhad ei ole kõhuõõne üldröntgenpildil nähtavad. Uriiniga täidetud kusepõis võib põhjustada väikeses vaagnas ovaalse või ümara varju. Normaalne eesnääre ei anna piltidel varju. Üldröntgeni peamine eesmärk on kivide, kaltsifikatsioonide ja gaaside tuvastamine.

Intravenoosne urograafia. See on üks peamisi röntgenuuringuid, mida tehakse kuseteede kahjustustega patsientidel. Intravenoosne urograafia põhineb neerude füsioloogilisel võimel püüda verest joodi sisaldavaid orgaanilisi ühendeid, kontsentreerida neid ja eritada uriiniga. Tavapärase urograafia käigus süstitakse patsiendile tühja kõhuga pärast eelnevat soolestiku puhastamist ja põie tühjendamist intravenoosselt 20–60 ml ühte urotroopset kontrastainet – ioonset või eelistatavalt mitteioonset.

Intravenoosne urograafia

Otsene püelograafia. Ekskretoorne urograafia võimaldab enamasti uurida neeruvaagnat ja -tassi. Mõnedel patsientidel, eriti kontrastaine nõrga eritumise korral, tuleb aga tassi ja vaagna detailseks uurimiseks teha ülemiste kuseteede otsene kontrastuuring. Seda tehakse retrograadselt, kusejuhasse sisestatud kateetri kaudu (retrograadne püelograafia) või antegraadselt, nõela või nefrostoomia toru kaudu (antegraadne püelograafia). Saadud röntgenpildid näitavad selgelt kõiki tassi ja vaagna struktuuri üksikasju ning tuvastada saab ka väiksemaid muutusi nende kontuurides ja kujus. Otsese püelograafia piiratud kasutusala on seotud kuseteede kateetri paigaldamise vajaduse ja infektsiooniriskiga. See uuring on vastunäidustatud neerude ja kuseteede ägedate põletikuliste protsesside, samuti makrohematuuria korral.

Neeruangiograafia. Eristatakse üldist ja selektiivset neeruarteriograafiat. Esimesel juhul sisestatakse kateeter reiearterist kõhuaorti ja selle ots asetatakse neeruarterite alguspunkti kohale. Kui aordi kateetri paigaldamine reiearteri kaudu on aordi-niude-reieluu segmendi oklusioonihaiguse tõttu võimatu, kasutatakse aordi translumbaalset punktsiooni nimmepunktsiooniga. Läbi punktsiooninõela või kateetri süstitakse spetsiaalse injektori abil aordi valendikku rõhu all 40–60 ml vees lahustuvat kontrastainet ja tehakse rida röntgenülesvõtteid.

Radiograafia näitab esmalt aordi ja selle suurte harude, sealhulgas neeruarterite kujutist (varajane arteriaalne faas), seejärel väikeste organisiseste arterite varju (hiline arteriaalne faas), seejärel neeruvarju üldist intensiivsuse suurenemist (nefrograafiline faas), neeruveenide nõrka varju (venogramm) ja lõpuks tupplehtede ja vaagna kujutist, kuna kontrastaine eritub uriiniga.

Neeruarterid hargnevad aordist peaaegu täisnurga all vasaku kambri (L) ehk selle ja vasaku kambri vahelise ketta tasandil. Neeruarteri tüveosa läbimõõt on 1/3–1/4 aordi ristlõikest sellel tasandil, parema arteri pikkus on 5–7 cm ja vasaku oma 3–6 cm. Arterite kontuurid on siledad, nende vari on ühtlane ja intensiivne. Neeruveresoonte detailsemat uurimist on võimalik teha nende selektiivse kontrasteerimise abil. Kateeter sisestatakse otse neeruarterisse ja selle kaudu süstitakse rõhu all kontrastainet. Kõik eespool nimetatud neerukontrasteerimise faasid registreeritakse arteriogrammidel. Vajadusel tehakse sihipäraseid röntgenülesvõtteid. Neeruarteriograafiat tehakse renovaskulaarse hüpertensiooni (ateroskleroos, neeruarteri arteriit) kahtluse korral ja ebanormaalse neeru operatsioonide planeerimisel. Arteriograafiat tehakse ka esimese etapina intravaskulaarsete sekkumiste, näiteks balloonilaiendamise, emboliseerimise ja stendi paigaldamise korral. Nagu teistegi angiograafia tüüpide puhul, on neeruveresoonte kontrastuuringuks eelistatud digitaalse subtraktsiooniangiograafia (DSA) tehnika. Selektiivse venograafia tegemiseks sisestatakse kateeter alumisest õõnesveenist neeruveeni.

Kompuutertomograafia. KT on oluliselt laiendanud neerude, põie ja eesnäärme morfoloogilise uuringu ulatust. Neeruuuringuid tehakse ilma spetsiaalse ettevalmistuseta igas vanuses inimestel. Tomogrammidel on normaalne neer ebakorrapärase ovaali kujuga, millel on siledad ja teravad kontuurid. Selle ovaali anteromediaalses osas LI-LII tasandil on nähtav neerusinus. Samal tasandil on nähtavad neeruarterid ja -veenid. Neeruparenhüümi visualiseerimise parandamiseks ja mahuliste kahjustuste diferentsiaaldiagnostikaks tehakse spetsiaalne KT.

Praegu on KT kõige informatiivsem meetod neerude mahuliste protsesside tuvastamiseks ja diferentsiaaldiagnostikaks.

Seda kasutatakse pahaloomuliste neerukasvajate staadiumi määramiseks. Meetod on väga täpne kivide (sealhulgas röntgennegatiivsete), parenhüümi kaltsifikatsioonide ja patoloogiliste moodustiste diagnoosimisel, neerupealiste, ureetraümbriste ja vaagnaelundite protsesside tuvastamisel. KT on efektiivne ka traumaatiliste neerukahjustuste tuvastamisel. Kolmemõõtmeline rekonstruktsioon spiraal-KT-skanneril annab uroloogile ja röntgenikirurgile demonstratiivse pildi neeruveresoontest. Lõpuks on KT peamine meetod neerupealiste visualiseerimiseks ja nende patoloogiliste seisundite - kasvajate, hüperplaasia - diagnoosimiseks.

Magnetresonantstomograafia. Erinevalt kompuutertomograafiast (KT) võimaldab see meetod saada neerudest kihilisi kujutisi erinevates projektsioonides: sagitaalses, frontaalses, aksiaalses. Neerude pilt sarnaneb kompuutertomograafial omaga, kuid paremini on näha elundi ajukoore ja medulla vaheline piir. Uriini sisaldavad tupplehed ja vaagnad eristuvad madala tihedusega moodustistena. Paramagnetilise kontrastaine manustamisel suureneb parenhüümi pildi intensiivsus märkimisväärselt, mis hõlbustab kasvajaliste sõlmede avastamist. MRI näitab selgelt kusepõit, sealhulgas selle osi, nagu põhja ja ülemine sein, mis on KT-l halvasti eristatavad. Kapsel ja parenhüüm on määratud eesnäärmes. Viimast iseloomustab tavaliselt homogeensus. Näärme lähedal, retrovesikaalses koes, on näha tihedamaid moodustisi - seemnepõiekesi.

Neerude radionukliiduuring. Radionukliidmeetodid on uroloogiliste ja nefroloogiliste kliinikute praktikas kindlalt kanda kinnitanud. Need võimaldavad neerufunktsiooni häireid varajases staadiumis avastada, mida on teiste meetoditega keeruline teha. Kliinilisi arste köidab radioindikatsioonimeetodi füsioloogiline olemus, selle suhteline lihtsus ja võimalus läbi viia korduvaid uuringuid patsiendi ravi ajal. Samuti on oluline, et radionukliidühendeid saab kasutada patsientidel, kellel on suurenenud tundlikkus radiokontrastainete suhtes. Sõltuvalt uuringu eesmärkidest valitakse üks radionukliidindikaator nefrotroopsete RFP-de rühmast.

Neerude radionukliiduuring

Jääkuriini mahu radiomeetriline määramine. Mitmete haiguste korral, eriti sageli siis, kui uriini väljavool põiest on takistatud, jääb pärast urineerimist põide osa uriini, mida nimetatakse jääkuriiniks. Lihtne viis selle mõõtmiseks on radionukliiduuring. 1 1/2-2 tundi pärast neerude kaudu erituva radiofarmatseutikumi intravenoosset manustamist mõõdetakse kiirgusintensiivsust põie kohal. Pärast patsiendi põie tühjendamist määratakse eritunud uriini maht ja mõõdetakse uuesti kiirgusintensiivsust põie kohal.